《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (5)
辨陽明病脈證並治法 (5)
1. 辨陽明病脈證並治法
尚可與此方汗吐下而煩者。乾薑附子湯。或梔子湯之輩。）○陽明病脈遲。（邪氣入里。陽氣出表。）雖汗出。不惡寒者。（陽明篇用桂枝湯之章曰。脈遲汗出多微惡寒者。表未解也。此章不惡寒者。外欲解之候也。）其身必重。（邪進塞三焦。陽氣難活動。）短氣。（邪進迫胃。
故氣不暢。）腹滿（邪向實胃。里陽雖欲盡出表而三焦經絡仍有塞。故不易出。乃作滿。）而喘。（邪入深。故氣息不利。）有潮熱者。（晡時。肌膚閉塞。）此外欲解。可攻裡也。（正邪將易位。乃可用里藥。蓋小承氣湯。）手足濈然而汗出者。此大便已鞕也。（自汗從身及手足者。
里陽全出表也。邪已實冒。則大便成鞕。於是大承氣湯可用也。）大承氣湯主之。若汗多。（多者。言未濈然也。微發熱惡寒者。表邪仍有阻於里陽故也。）微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。（不潮者。里陽未出表故也。）未可與承氣湯。若腹大滿。（殘陽為邪所遏。鬱滿甚而不可堪者。
少疏其里。然此法擊陽氣。故非大滿不可堪者。則不可輕而行也。）不通者。（表裡之氣全不通。鬱滿甚者。不得已自擊。）可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。大承氣湯方。（大黃利腸胃。厚朴泄滿。枳實推胃。芒硝碎結。），大黃（四兩），厚朴（半斤），枳實（五枚），芒硝（三合），上四味。
以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓。內芒硝。更上火。微一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。小承氣湯方。（未成燥屎。故去芒硝。殘陽仍在裡。故服之少。），大黃（四兩），厚朴（二兩），枳實（三枚），已上三味。以水四升。煮取一升二合。
去滓。分溫二服。初服湯。當更衣。（不曰下利。而曰更衣者。為不令至大泄下也。）不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。○陽明病。潮熱。大便微鞕者。（以熱潮。知里陽出表。雖微鞕亦攻之。）可與大承氣湯。不鞕者。（里陽未全出表。故津液仍在於里。）不與之。若不大便六七日。
（若至七八日。則邪全入里之日數。）恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉矢氣者。（小承氣湯轉送燥屎。其氣先泄肛門。）此有燥屎。乃可攻之。若不轉矢氣者。此但初頭鞕。後必溏（屎未成鞕。則藥雖推之。不切迫。故不屁。）不可攻之。攻之必脹滿。（津液已乾燥。
故邪雖益進。而里陽不能直出表。鬱而脹。）不能食也。（里陽雖欲食。而胃口已為邪所塞。乃不能食。）欲飲水者。（里陰虛。故引水欲自救。）與水則噦。（微陽不能化水。蓋如此者必死。）其後發熱者。（若因經日久。而里陽能破邪出。則發熱而成陽明症。）必大便復鞕而少也。
白話文：
辨陽明病脈證並治法
有些陽明病患者，已經用過發汗、吐瀉的方法治療，但仍然煩躁不安，可以使用乾薑附子湯或梔子湯等。
陽明病脈象遲緩，表示邪氣深入內裡，陽氣外泄。雖然患者會出汗，但不惡寒，這是陽氣想要向外疏泄的徵兆。患者身體一定沉重，這是邪氣入侵阻塞三焦，陽氣難以活動的緣故；會短氣，是因為邪氣逼迫胃部，導致氣機不暢；腹部脹滿，是因為邪氣積聚在胃部，陽氣雖然想向外發散，但三焦經絡仍然阻塞，所以不易排出，於是腹部脹滿；還會喘息，這是因為邪氣深入臟腑，導致呼吸困難；還會出現潮熱，尤其在午後，皮膚毛孔閉塞。如果患者有這些症狀，且體表也有想疏通的感覺，就可以攻治裡證，可以使用小承氣湯。如果手腳冒汗，這是大便已經乾燥的表現，表示體內陽氣已經完全向外發散，邪氣已經實證，可以使用大承氣湯。
使用大承氣湯治療，如果汗出很多（指汗出不暢，沒有明顯的汗出），並伴有微熱惡寒，表示體表邪氣仍然阻礙著裡面的陽氣，此時還不能使用承氣湯。如果腹部脹滿嚴重，這是因為殘餘的陽氣被邪氣阻遏，鬱結不通，脹滿難忍，可以少量使用承氣湯疏通裡證，但此法會損傷陽氣，所以除非脹滿難忍，否則不能輕易使用。如果表裡之氣完全不通，脹滿嚴重，則不得已只能使用此法。可以使用小承氣湯，稍微溫和胃氣，不要瀉下太多。
大承氣湯的藥方是：大黃四兩、厚朴半斤、枳實五枚、芒硝三合，加水一斗，先煮大黃與厚朴，取五升，去渣，加入大黃，煮取二升，去渣，加入芒硝，再加熱，微沸一、二沸即可，分溫服兩次。瀉下後就停止服用。
小承氣湯的藥方是：大黃四兩、厚朴二兩、枳實三枚，加水四升，煮取一升二合，去渣，分溫服兩次。第一次服用後要更衣，這是為了避免瀉下過度，如果沒有更衣，則喝完藥劑。如果更衣了，就不要再服用。
陽明病患者出現潮熱，大便略微乾燥，因為有潮熱，說明裡面的陽氣已經向外發散，即使大便略微乾燥，也可以使用大承氣湯。如果大便不乾燥，說明裡面的陽氣還沒有完全發散，體內津液仍然停留在裡，就不能使用。如果大便不通六七天，可能已經形成燥屎，可以用少許小承氣湯試探，如果服藥後有放屁的現象，說明有燥屎，就可以攻治；如果沒有放屁，說明大便只是剛開始乾燥，以後會變軟，此時不能攻治，否則會導致脹滿，不能進食。如果患者想喝水，說明里陰虛，想用水分來緩解症狀，但此時給水會引起呃逆，這類患者通常會死亡。如果之後發熱，這是因為經日久，陽氣克服邪氣而外發，出現陽明病的症狀，大便會恢復乾燥，但量會減少。