《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (4)
辨陽明病脈證並治法 (4)
1. 辨陽明病脈證並治法
咳。皆水壓里陽之所致也。以此知陽明中風。）其人必咽痛。（雖咳津液仍存。能自救則咽不痛。今津液虛故咳則作痛。然非如少陰不咳而猶痛者之甚也。）若不咳者。咽不痛。○陽明病。無汗。（亦太陽取汗過多者也。）小便不利。（表液已燥。里陽難出。故不推膀胱。）心中懊憹者。
（邪入胃。胃陽欲出表而表液干故難出而鬱於胸中。）身必發黃。（熱熾。津液干。小便不利。乃表郁甚。）○陽明病被火。（太陽發汗過多。轉屬陽明者。醫誤以為表邪仍不解。用火復責汗。）額上微汗出。（表已虛。無汗可取而今強責之。故才得額上汗。）小便不利者。
（雖里陽已出表而重亡津液。故小便不利。表郁發黃。）必發黃。○陽明病。（中風也。）脈浮（邪令然。）而緊者。（陰虛令然也。若夫太陽之浮緊。俱邪令然。今陽明中風則邪虛相搏令然也。故插而字。別太陽脈。）必潮熱。發作有時。（邪已入里。故潮熱。然發作有時者。
中風也。異於傷寒之日晡潮熱。）但浮者。（即是上所謂浮而緊者也。不言緊者。以非邪令然故也。）必盜汗出。（陽明中寒自汗出。今脈浮此為中風。其邪小故不能實胃。陽氣仍半在裡。不溢表。汗乃無自出。但眠則肌膚閉塞。陽乃溢。汗隨出。）○陽明病。（中寒也。）口燥（表液幹甚。
）但欲漱水。（含水。欲自救。）不欲咽者。（寒邪在胃。故惡冷物。）此必衄。（胃邪益結。則表熱益熾也。而表液虛甚。至口燥者。無汗出。故郁陽難泄乃動經血。）○陽明病。（所謂脾約者也。）本自汗出。（本。言邪在太陽之時。其自汗出者。桂枝症是也。）醫更重發汗。
（取汗過多。）病已差。（邪已去。）尚微煩。（津液乾燥。里陽小郁。）不了了者。此大便必鞕故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便鞕。（所謂脾約者也。）當問其小便。日幾行。若本小便日三四行。（桂麻之力。能使陽行於表。故小便利。）今日再行。（胃已無邪。故表陽還入胃。
更引津液於胃中。）故知大便不久出。今為小便數少。（數大聲。）以津液當還入胃中。故知不久必大便也。○傷寒（不曰陽明病者。邪未全入胃也。）嘔多。（胃中仍有殘陽。）雖有陽明證。不可攻之。○陽明病。心下鞕滿者。（陽氣不出表而偏衝心下者。以其不壯盛故也。
太陽被誤下者。多作此症。與此同理。）不可攻之。（正邪未全易位。且其陽素虛者。故有此戒。）攻之利遂不止者死。（遂成少陰病。）利止者愈。（邪去。而表陽還入胃者愈。）○陽明病。面合赤色。（太陽取汗過多。表液虛。於是正邪雖易位。而無津液之可成汗。故陽鬱於表。
發赤色。）不可攻之。必發熱。（若下之。則里陽失所依。盡出表。）色黃。（津液乾燥。表益郁。）小便不利也。（以汗下故表裡俱乾燥。）○陽明病。不吐不下。（未損里。）心煩者。（太陽曾取汗。故表液乾燥。里陽欲出難出。故煩。）可與調胃承氣湯。（未損里。故雖有煩。
白話文：
辨陽明病脈證並治法
咳嗽都是水液停滯於里陽所導致的。由此可知這是陽明中風。患者必然咽喉疼痛。（雖然咳嗽排出津液，但津液仍有所剩餘，如果身體能自行痊癒，咽喉就不會疼痛。現在津液虛虧，所以咳嗽時就會疼痛，但疼痛程度不像少陰病那樣不咳嗽卻仍然劇痛。）如果沒有咳嗽，咽喉就不會疼痛。
陽明病，沒有汗，（也是因為太陽病階段被過度發汗造成的。）小便不利，（體表津液已經乾燥，里陽氣難以排出，所以膀胱氣機不通暢。）心中煩悶，（邪氣入侵胃部，胃陽想要外出但體表津液已乾涸，所以難以排出而鬱結於胸中。）身體必然發黃。（熱邪熾盛，津液乾燥，小便不利，都是因為體表鬱結嚴重。）
陽明病被火灼傷（太陽病階段發汗過多，轉變成陽明病。醫生誤以為表邪尚未解除，又用發汗的方法來治療。）額頭上微微出汗，（體表已經虛弱，沒有汗液可以排出，卻又強行發汗，所以只在額頭上稍微出汗。）小便不利，（雖然里陽已經外出但又再次損耗津液，所以小便不利。體表鬱結導致發黃。）必然發黃。
陽明病（中風），脈象浮（邪氣導致的）而緊（陰虛導致的）。（如果說是太陽病的脈象浮緊，都是邪氣導致的。現在陽明中風，則是邪氣和虛弱互相搏鬥造成的。所以用“插而”二字，與太陽病的脈象區別開來。）必然潮熱，發作有規律。（邪氣已經進入裡，所以潮熱。但是發作有規律的，是中風，不同於傷寒的日晡潮熱。）脈象只是浮的，（也就是上面所說的浮而緊，只是不說緊，是因為這不是邪氣導致的。）必然盜汗。（陽明病中寒自汗而出。現在脈象浮，這是中風，邪氣較輕，所以不能充實胃部，陽氣還有一半留在裡，沒有溢出體表，汗液就沒有原因排出。只是睡覺時肌膚閉塞，陽氣就溢出，汗水也就隨之而出。）
陽明病（中寒），口乾（體表津液極度乾燥），只想漱口（含水，想自行緩解），不想吞咽。（寒邪在胃，所以惡寒。）這必然會鼻出血。（胃邪更加凝結，表熱就更加熾盛，而體表津液極度虛虧，以致口乾，沒有汗液排出，所以鬱積的陽氣難以疏泄，就導致經血運行不暢。）
陽明病（所謂脾約），本來就自汗出（“本”指邪氣在太陽經階段），醫生又再次發汗（過度發汗），病情已經好轉（邪氣已經去除），還稍微煩躁（津液乾燥，里陽略微鬱結），反覆發作，這是因為大便祕結。由於損耗津液，胃中乾燥，所以導致大便祕結。（所謂脾約。）應該詢問他的小便，每天幾次。如果本來小便每天三、四次，（桂枝湯、麻黃湯的藥力，可以使陽氣運行於體表，所以小便通暢。）今天卻只排尿一次，（胃中已經沒有邪氣，所以表陽氣回到胃中，再次引導津液到胃中。）所以知道大便不久就會排出。現在小便次數減少，（聲音很大），因為津液應該回到胃中，所以知道不久一定會大便。
傷寒（不說是陽明病，是因為邪氣還沒有完全進入胃中。）嘔吐頻繁，（胃中仍然有殘餘的陽氣。）雖然有陽明證，但不可攻治。
陽明病，心下痞滿，（陽氣不能外出而偏向衝擊心下，是因為陽氣不夠旺盛。太陽病被誤用下法治療，大多會出現這種症狀，與此道理相同。）不可攻治。（正邪還沒有完全轉換位置，而且陽氣本來就虛弱，所以有這樣的禁忌。）攻治後大便瀉下不止就會死亡。（就會變成少陰病。）瀉下停止就會痊癒。（邪氣去除，而表陽氣回到胃中就痊癒。）
陽明病，面色紅赤，（太陽病過度發汗，體表津液虛弱，於是正邪雖然轉換位置，但沒有津液可以化為汗液，所以陽氣鬱結於體表，面色發紅。）不可攻治，必然發熱。（如果使用下法，那麼里陽氣就失去依託，全部排出體表。）面色發黃，（津液乾燥，體表更加鬱結。）小便不利。（因為發汗過度，所以表裡都乾燥。）
陽明病，不吐不下，（還沒有損傷裡）心煩，（太陽病曾使用發汗法，所以體表津液乾燥，里陽氣想要外出卻難以外出，所以煩躁。）可以服用調胃承氣湯。（還沒有損傷裡，所以雖然有煩躁，）