《傷寒論綱要》~ 辨陽明病脈證並治法 (3)
辨陽明病脈證並治法 (3)
1. 辨陽明病脈證並治法
瘕。瘕泄也。胃遂虛故雖邪去亦尚下利。）必大便初鞕後溏。（四支熱。故初頭鞕。胃中冷故後必溏。）所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。○陽明病。（中風也。）欲食。小便反不利。（陽明病。小便當利。而反不利者。以陽漸復津液還入胃中故也。）大便自調。（大便本鞕之症。
因津液漸復。而得調。此二症若非陰陽回覆。則卻是虛候也。）其人骨節疼。（陽明反從表解。故曰其人。其骨節疼者。里陽穿邪也。）翕翕如有熱狀。奄然發狂。（里陽之表發。路遠難速出。故其激者。卻又動心血。）濈然汗出而解者。（邪從表解。故陽明亦曰解。）此水不勝穀氣。
（谷生津液。里陽隨旺。）與汗共並。（寒與汗共並出。）脈緊則愈。（小便不利。大便自調者。若脈遲則不愈。緊則愈。以脈知其病之虛實。）○陽明病。欲解時。從申至戌上。（前章論能食陰陽漸復者。此章舉自愈者。是篇什次序也。他篇舉自愈時者。作此例。）○陽明病。
不能食。（亦以為直中。）攻其熱。（言以寒藥下之也。）必噦。（裡虛。故氣不續。積而後發。）所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故（得直中者以本虛故也。）攻其熱必噦。（胃中虛冷者。復以寒藥攻之故也。）○陽明病。（能食者是中風也。而其人屬虛。故與前脈緊之章之症。
虛實為反對者也。）脈遲。（里陽微也。）食難用飽。（前章用飽而得愈。今難用飽者。胃陽微而不能化也。）飽則微煩。（中風裡固有陽。然微故無煩。今以飽故里陽得助而作微煩。）頭眩。（微陽為食所壓。不能充頭。）必小便難。（至作頭眩。則里陽郁屈。卻不能布表。
故不推膀胱。小便乃難。）此欲作谷疸。（微陽與穀氣。不化而鬱蒸發黃。）雖下之。（尋常中風猶不可下。誤下之則腹滿小便難。而況虛者乎。）腹滿如故。（中風固有腹滿。）所以然者。（然。指微煩以下之症。）脈遲故也。○陽明病。（中寒也。）法多汗。（邪入里。
陽出表。表陽引胃中之津液。而蒸以成汗。是陽明正症也。）反無汗。（津液素虛。）其身如蟲行皮中狀者。（津液才至皮下。而不足越出於外。）此以久虛故也。（加久字者。明其虛不因里邪。）○陽明病。（中風也。）反無汗。（太陽取汗過多。表液乾燥甚。）而小便利。
（陽出表。推膀胱。故小便利。此陽明正症。而無汗者非正症。故插而字以別之。）二三日。（屬陽明之後。二三日也。）嘔（存於里之陽氣。經二三日欲出表。而表液乾燥。故不能出而上升。）而咳。（表液乾燥。）手足厥者。（表液乾燥。里陽不能達四末。）必苦頭痛。
（表液乾燥甚故里陽直升頭。）若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。（痛因表液干。而不因里邪。）○陽明病。（中風也。）但頭眩。（頭眩非陽明正症。故曰但。）不惡寒。（頭眩已似乎少陰。是當有惡寒也。而此陽明中風。里陽半出表。故不惡寒。）故能食而咳。（頭眩。
白話文：
辨陽明病脈證並治法
腹部腫塊，其實是腹部脹滿導致的泄瀉。胃氣虛弱，即使邪氣已去，仍然腹瀉不止。大便先實後溏（先秘結，後稀軟）。四肢發熱，所以一開始大便秘結；胃中寒冷，所以後來一定稀軟。原因是胃中寒冷，水穀不能區分。
陽明病（中風），想吃東西，但小便反而不利。陽明病應該小便通利，卻反而不通，是因為陽氣漸漸恢復，津液又回到胃中。大便自行調和（大便本應秘結，因津液漸漸恢復而通暢）。這兩種症狀，如果不是陰陽恢復，就是虛證。患者骨節疼痛（陽明病從表證解，所以骨節疼痛，是裡面的陽氣穿透邪氣）。身體發熱，好像發燒一樣，突然發狂（裡面的陽氣從表證發作，路途遙遠，難以快速排出，所以激烈的表現，又傷及心血）。大量出汗而痊癒（邪氣從表證排出，所以陽明病也說痊癒）。這是水氣不足，抵禦不了穀氣（穀物化生津液，裡面的陽氣隨之旺盛），和汗液一起排出（寒邪和汗液一起排出）。脈象緊則病情好轉（小便不利，大便自行調和，如果脈象遲緩則病情不好轉，脈象緊則好轉，通過脈象可以知道疾病的虛實）。
陽明病，將要痊癒時，從申時（下午三點）到戌時（晚上七點）。（前文論述能進食表示陰陽漸漸恢復，此文舉例說明自愈的情況，這是篇章的順序，其他篇章舉例自愈的時候，都以此為例）。
陽明病，不能吃東西（也認為是正中風邪）。攻其熱邪（指用寒涼藥物治療）。必然嘔吐（裡虛，所以氣機不順暢，積聚然後發作）。原因是胃中虛寒。因為患者本來就虛弱，所以（得正中風邪是因為本來就虛弱），攻其熱邪必然嘔吐（胃中虛寒，又用寒涼藥物治療）。
陽明病（能吃東西的是中風，而患者屬於虛證，所以與前面脈象緊的症狀，虛實相反）。脈象遲緩（裡面的陽氣微弱）。進食難以飽腹（前文提到進食飽腹而痊癒，現在難以飽腹，是因為胃陽氣微弱，不能消化）。吃飽則輕微煩躁（中風裡證固然有陽氣，但微弱，所以沒有煩躁，現在因為吃飽，裡證的陽氣得到幫助而產生輕微煩躁）。頭暈（微弱的陽氣被食物壓制，不能充養頭部）。必然小便困難（直到出現頭暈，裡面的陽氣鬱結，不能布散到體表，所以不能推動膀胱，小便就困難）。這將要發展成黃疸（微弱的陽氣與穀氣不能化解而鬱積，蒸騰而發黃）。即使瀉下（平常中風都不可以瀉下，誤瀉則腹脹小便困難，何況虛證呢），腹部脹滿如故（中風本來就有腹部脹滿）。原因是（指輕微煩躁以下的症狀）脈象遲緩。
陽明病（中寒），症狀是多汗（邪氣入裡，陽氣出表，表面的陽氣引導胃中的津液，而蒸騰成汗，這是陽明病的正症）。反而無汗（津液本來就虛弱）。身體像蟲子爬在皮膚裡一樣（津液只到達皮下，而不足以排出體外）。這是因為長期虛弱（加上「久」字，說明虛弱不是因為裡證的邪氣）。
陽明病（中風），反而無汗（太陽經發汗過多，表面的津液非常乾燥），而小便通利（陽氣出表，推動膀胱，所以小便通利，這是陽明病的正症，而無汗不是正症，所以加上「而」字區分）。二三日後（屬於陽明病之後的二三日），嘔吐（留在裡面的陽氣，經過二三日想要外散，而表面的津液乾燥，所以不能外散而向上走），而且咳嗽（表面的津液乾燥），手足厥冷（表面的津液乾燥，裡面的陽氣不能到達四肢末端）。必然頭痛（表面的津液非常乾燥，所以裡面的陽氣直衝頭部）。如果不咳嗽不嘔吐，手足不厥冷，則不頭痛（頭痛是因為表面的津液乾燥，而不是因為裡證的邪氣）。
陽明病（中風），只有頭暈（頭暈不是陽明病的正症，所以說「只有」），不惡寒（頭暈已經類似少陰病，應該有惡寒，而這個陽明中風，裡面的陽氣有一半外散，所以不惡寒）。所以能夠進食而咳嗽（頭暈）。