橘南谿

《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (11)

1. 辨太陽病脈證並治法下

（雖嘔亦尚不離黃芩湯中之治法。故曰主之。）黃芩湯方。（黃芩。微擊里陽。則少陽之邪隨將入。乃因其邪之動搖。而里陽激發。遂連太陽少陽。而送邪於表。芍藥聚津液。供里陽激發之用。甘草大棗以養胃。）黃芩（三兩），甘草（二兩），芍藥（二兩），大棗（十二枚），上四味。

以水一升。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。（擊里陽頻則邪隨入。故不得頻服。○以治法淺深。為篇次。）若嘔者。加半夏半升。生薑三兩。○傷寒胸中有熱。（此人表液舊虛。胸中陽氣不易四達。而又邪從中焦入胃。故陽不能到胃胸中益熱。）胃中有邪氣。（邪入胃過半。

而其尾仍在三焦。）腹中痛。欲嘔吐者。（殘陽仍在胃中者。觸邪而作痛又作嘔。）黃連湯主之。黃連湯方。（黃連推胸中熱。則胃口之邪暫開。於是上下之陽氣相合成一。其力能穿通中焦。乾薑復里陽。人參生津液。桂枝甘草補表令郁陽四達。大棗養胃。半夏燥水氣。此以胃中為邪所並。

乃令水氣浸淫故也。）黃連甘草乾薑桂枝（各三兩），人參（二兩），半夏（半升），大棗（十二枚），上七味以水一斗。煮取六升。（六當作五疑傳寫誤。）去滓。溫服一升。日三服。夜二服。（取已入之邪於表之方。故令藥不斷於胃中。）○傷寒八九日。（以經日久。故大邪雖解而表虛不少。

濕邪因表虛而入。與殘邪相摶搏普擊也。言相合。）風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。（表液本虛。且濕與風並塞。陽氣不易行。而作疼。又作煩。）不嘔（示非太陽傷寒全症。）不渴。（示邪不在少陽。）脈浮虛而澀者。（浮。邪不入里之脈也。虛經日久而邪解過半也。

澀津液乾燥且帶邪也。插而字示風濕之別。）桂枝附子湯主之。（桂枝甘草補表虛。附子助陽燥濕。大棗養胃。生薑鼓舞胃氣。若其風邪則四兩之桂。足以驅之。）若其人。（邪在表而見里症。故曰其人。）大便鞕。（津液乾燥。）小便自利者。（已曰小便鞭。疑乾燥甚。故特舉小便之利。

以示其陰不全渴。）去桂枝加白朮湯主之。（初出汗。故津液乾燥。大便因鞕。今桂附並用。則恐或有微汗出。乃代桂枝以術而專以燥濕。）桂枝附子湯方。桂枝（四兩），附子（三枚），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），上五味。以水六升。煮取二升。去滓。

分溫三服。（分二升為三。則一服七合弱也。方中多附子。故恐其瞑眩。徐徐服之。○此章已曰傷寒。當曰寒濕。而曰風濕者。寒濕別為一病名。故恐混之。而代寒字以風字。且傷寒八九日。尚次太陽。則其勢已去。輕於傷寒可知也。於是稱風亦不妨。）○風濕相搏（此人雖不歷大病而素虛弱。

白話文：

辨太陽病脈證並治法下

雖然嘔吐，但治療方法仍不脫離黃芩湯的範疇，所以說它為主治方劑。黃芩湯的組成：黃芩能輕微刺激里陽，使少陽的邪氣順勢進入，藉由邪氣的動搖，里陽被激發，從而連帶太陽、少陽經脈，將邪氣送達肌表。芍藥聚集津液，供給里陽激發之用；甘草、大棗則用來滋養胃氣。黃芩三兩，甘草二兩，芍藥二兩，大棗十二枚。以上四味藥，加水一升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，每日二次，夜間一次。(頻繁刺激里陽，邪氣就會隨之內入，所以不能頻繁服用。根據治療方法的深淺，分篇敘述。)如果嘔吐，則再加半夏半升，生薑三兩。

傷寒患者胸中有熱感(這類病人表液本來就虛弱，胸中陽氣不易通達全身，而邪氣又從中焦入侵胃部，所以陽氣不能到達胃部，胸中更加燥熱)，胃中有邪氣(邪氣入侵胃部超過一半，而其餘部分仍在三焦)，腹部疼痛，想嘔吐(殘留的陽氣仍在胃中，接觸邪氣而引起疼痛和嘔吐)，則用黃連湯主治。黃連湯的組成：黃連能消除胸中之熱，則胃部的邪氣暫時得以疏通，於是上下之陽氣互相結合成為一股力量，能穿透中焦；乾薑溫煦里陽；人參滋生津液；桂枝、甘草補益表陽，使鬱滯的陽氣通達全身；大棗養胃；半夏燥濕化痰。這是因為胃中受邪氣侵犯，導致水濕浸淫的緣故。黃連、甘草、乾薑、桂枝各三兩，人參二兩，半夏半升，大棗十二枚。以上七味藥，加水一斗，煎煮至六升(六升應為五升，疑為抄寫錯誤)，過濾藥渣，溫服一升，每日三次，夜間二次。(此方旨在將已入侵的邪氣從肌表排出，所以藥物要在胃中持續作用。)

傷寒病程達八九天(因為病程較久，所以雖然大邪已解，但表虛未盡恢復，濕邪因表虛而入侵，與殘留的邪氣互相搏鬥，互相攻擊，是說二者相合)。風濕相搏，身體疼痛煩躁，不能自己翻身(表液本來就虛弱，而且風濕並塞，陽氣不易通行，所以疼痛煩躁)。不嘔吐(表示不是太陽傷寒的完全症狀)，不口渴(表示邪氣不在少陽)，脈象浮虛而澀(浮：邪氣未入裡的脈象；虛：病程日久，邪氣已解大半；澀：津液乾燥，而且夾雜邪氣；澀字說明風濕的特性)。用桂枝附子湯主治。(桂枝、甘草補益表虛；附子溫煦陽氣，燥濕；大棗養胃；生薑振奮胃氣；如果只是風邪，四兩桂枝就足以驅除。)如果患者(邪氣在表，但出現裡證的症狀，所以說「其人」)，大便秘結(津液乾燥)，小便自利(已經說小便量少，懷疑乾燥嚴重，所以特別提到小便通利，以說明陰液不足，並不完全口渴)，則去桂枝加白朮湯主治。(初期有汗出，所以津液乾燥，大便秘結，如果同時使用桂枝、附子，恐怕又會微微出汗，所以用白朮代替桂枝，專門用來燥濕)。桂枝附子湯的組成：桂枝四兩，附子三枚，生薑三兩，甘草二兩，大棗十二枚。以上五味藥，加水六升，煎煮至二升，過濾藥渣，分三次溫服。(將二升分成三份，則每服約七合弱。方中附子用量較多，所以擔心出現瞑眩反應，應徐徐服用。本章已經提到傷寒，應該說寒濕，而說風濕，寒濕是另一種疾病名稱，所以擔心混淆，用風字代替寒字。而且傷寒病程八九天，尚屬太陽經脈的病程，則邪氣勢力已減弱，輕於傷寒是可以知道的。所以稱之為風濕也沒有妨礙。)

風濕相搏(此人雖然沒有經歷大病，但素體虛弱…)