《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (10)
辨太陽病脈證並治法下 (10)
1. 辨太陽病脈證並治法下
（此為邪結於藏而死也。非為痞死。前諸章皆論痞。故今又舉一種痞。以盡其變。）○傷寒病。（通三陽而論之。故曰病。其邪能竟表裡。故曰傷寒。）若吐若下後。（雖誤下之。里陰頗虛。而其人素實。故表邪不得直入里。）七八日不解。熱結在裡。（日久表邪漸迫里。故陽氣成熱而結於裡。
）表裡俱熱。（里陽積者出表。表亦有邪故熱。）時時惡風。（以未發汗大表不和。故雖作熱。亦時時惡風。）大渴。（里陰虛乏。且表裡俱熱故也。）舌上乾燥而煩。（裡虛表郁。則口舌最燥煩。口舌之煩。猶五苓散之章之理。）欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。（歷攻擊。
故加人參以補津液。）○傷寒（蓋初麻黃湯之症。而其人則津液舊微虛者。）無大熱。（表熱為邪所抑。故伏於裡。）口燥渴。（邪迫少陽。胃中熱甚。）心煩。（溢於里之熱欲出表。而津液舊虛之經絡不利。陽氣乃鬱於心胸。）背微惡寒者。（背者元陽氣之所背。加之邪氣與表虛故益不能達。
）白虎加人參湯主之。（加人參補津液。令里陽依之以達大表。前章裡虛表郁。此章表虛里郁。並舉以盡其變。）○傷寒（此章論麻黃湯白虎湯之別。以釋前二章。）脈浮。發熱無汗。（此脈症。麻黃白虎俱有之。而加之以脈緊惡寒喘則麻黃。以渴欲飲水則白虎。）其表不解者。
（指其表者。即所謂脈緊惡寒喘也。）不可與白虎湯。（略加人參之三字者。以表裡之別。不在人參而在白虎也。）渴欲飲水。（即前章所謂渴欲飲數升者也。）無表證者。（表證。所謂脈緊惡寒喘也。此已傷寒則初必有脈浮緊發熱惡寒無汗而喘之症矣。故論麻黃湯則曰已解未解。
今論白虎湯則此已是三陽合病之症。不必具太陽傷寒全症矣。故曰有無。）白虎加人參湯主之。（此曰加人參。以明釋前章意。）○太陽少陽並病。（再出故略與字。）心下鞕。（論痞鞕來。故先舉此症。以成篇次。○二陽並病。故心下鞕。其理見前。）頸項強。（邪入少陽。
而仍微兼太陽。則必頸項強。專太陽則項強頸不強。蓋邪入少陽。則三焦俱閉塞難通。且表仍有邪圍。故陽氣欲升難升。諸經俱滿而至強直。若太陽病。則三焦不塞。其表亦陽氣之所向者邪不能遏。故頸不強。）而眩者。（前主頭項強痛論之。故太陽為主。此主心下鞕論之。
故少陽為主。乃代或字以而字。又去冒時如結胸二症。）當刺大椎肺俞。（經日久。邪亦漸減。故治表則里陽發達。三焦因之通。少陽亦自解矣。）慎勿下之。（恐醫見心下痞鞕用瀉心湯。故特戒之。）○太陽與少陽合病。（二陽為邪所塞。胃氣不運。所以下利也。）自下利者。
（太陽陽明合病者。下利其正症也。少陽合病。則邪未入里。故不必下利。故除病下之者字。而置利下。）與黃芩湯。（症急故無變化。故曰與。）若嘔者。（嘔如太陽陽明合病之理也。彼曰不下利但嘔。此曰若。蓋初曰必。故不下利而嘔者。不得單曰若。）黃芩加半夏生薑湯主之。
白話文：
辨太陽病脈證並治法下
這是邪氣阻塞於臟腑而導致死亡，並不是痞證致死。前面幾章都論述了痞證，所以現在又舉出一種痞證的類型，以求涵蓋所有變化。
傷寒病，（兼論三陽經，故稱之為病；其邪氣能遍及表裡，故稱之為傷寒。）如果在吐瀉之後，（即使是錯誤的瀉法，但裡陰已頗虛弱，而病人本身體質素來強盛，所以表邪無法直接侵入裡。）七八天症狀未解，熱邪結聚於內。（時間久了，表邪逐漸逼迫裡，所以陽氣化為熱邪而積聚於裡。）表裡都發熱，（裡面的陽氣鬱積而外洩於表，表也有邪氣，所以發熱。）時常惡風，（因為沒有發汗，大表（表層）失和，所以雖然發熱，也時常惡風。）口渴，（裡陰虛弱不足，加上表裡都發熱。）舌苔乾燥而煩躁，（裡虛表鬱，則口舌最乾燥煩躁，口舌煩躁的道理，如同五苓散那一章所述。）想喝大量的水，用白虎加人參湯治療。（經歷多次攻邪，所以加入人參來補充津液。）
傷寒，（大概是初起服用麻黃湯的症狀，而病人本身津液就略微虛弱。）沒有明顯發熱，（表熱被邪氣抑制，所以潛伏於裡。）口乾渴，（邪氣逼迫少陽，胃中熱盛。）心煩，（鬱積於裡面的熱邪想要發洩於表，而津液本來就虛弱的經絡運行不利，陽氣便鬱滯於心胸。）背部微微惡寒，（背部是元陽氣所居之處，加上邪氣和表虛，所以陽氣更難以到達。）用白虎加人參湯治療。（加人參補充津液，使裡面的陽氣藉此得以到達大表（體表）。前章論述裡虛表鬱，本章論述表虛裡鬱，兩種情況都列舉出來，以求涵蓋所有變化。）
傷寒，（本章論述麻黃湯與白虎湯的區別，以解釋前面兩章。）脈浮，發熱無汗，（這種脈症，麻黃湯與白虎湯都有，但如果再加上脈緊、惡寒、喘促，則用麻黃湯；如果口渴想喝水，則用白虎湯。）其表症未解，（指其表症，也就是所謂的脈緊、惡寒、喘促。）不可使用白虎湯。（略去加人參這三個字，是因為表裡之別，不在於人參而在於白虎湯。）口渴想喝水，（也就是前章所說的渴欲飲數升。）沒有表證，（表證，也就是所謂的脈緊、惡寒、喘促。這是傷寒，初期必然有脈浮緊、發熱、惡寒、無汗及喘促的症狀。所以論述麻黃湯時，就說已解或未解。現在論述白虎湯，這已是三陽合病的症狀，不必具備太陽傷寒的全部症狀。所以說有無。）白虎加人參湯治療。（這裡說加人參，是為了說明前章的意思。）
太陽少陽並病，（再次出現，所以簡略文字。）心下痞滿，（論述痞滿，所以先舉出這個症狀，以符合篇章順序。二陽並病，所以心下痞滿，其道理見前。）頸項僵硬，（邪氣入侵少陽，但仍略微兼及太陽，則必然頸項僵硬。單純太陽病則項強頸不強。因為邪氣入侵少陽，則三焦都閉塞不通，而且表層仍有邪氣圍困，所以陽氣想要上升卻難以上升，各經脈都充盈而導致僵直。如果是太陽病，則三焦不閉塞，其表層也是陽氣所向之處，邪氣無法阻遏，所以頸部不僵硬。）而且眩暈，（前面主要論述頭項強痛，所以太陽為主；這裡主要論述心下痞滿，所以少陽為主。所以用「而」字代替「或」字，又去掉「冒時」二字，如同結胸兩症。）應該針刺大椎、肺俞穴，（經日已久，邪氣也逐漸減弱，所以治療表證，裡面的陽氣就能發達，三焦因此通暢，少陽也自然會痊癒。）要謹慎，不要瀉下。（擔心醫生看到心下痞滿而使用瀉心湯，所以特別告誡。）
太陽與少陽合病，（二陽都被邪氣阻塞，胃氣運行不暢，所以下痢。）自發下痢，（太陽陽明合病，下痢是其正症；少陽合病，則邪氣未入裡，所以不必下痢。所以去掉「病下」二字，而把「利」字放在「下」字後面。）用黃芩湯治療，（症狀緊急，所以沒有變化，所以說「用」。）如果嘔吐，（嘔吐如同太陽陽明合病的道理。那裡說不下痢而嘔吐，這裡說「如果」，因為一開始說「必然」，所以不下痢而嘔吐，不能單獨說「如果」。）黃芩加半夏生薑湯治療。