《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (9)
辨太陽病脈證並治法下 (9)
1. 辨太陽病脈證並治法下
已歷汗下者。又以麻黃疏通權也。非正治。）○太陽病。外證未除。而數下之。（未轉陽明。而遽下之。故不曰未解。而曰未除。）遂協熱而利。（邪入。熱不支而下利。）利下不止。（熱利下。而不止里陽遂虛。）心下痞鞕。（虛陽上逆。故痞。邪塞故鞕。）表裡不解者。
（熱除邪存。是近少陰病。故治從溫胃以除邪之法。）桂枝人參湯主之。桂枝人參湯方。（桂枝甘草湯以防表邪入。理中湯以溫裡寒。），桂枝（四兩），甘草（四兩），白朮（三兩），人參（三兩），乾薑（三兩），上五味。以水九升。先煮四味。取五升。內桂。（以氣成功。
故忌久煮。）更煮取三升。（恐脫去滓之二字。）溫服一升。日再夜一服。（補藥故等服間。）○傷寒大下之後。（暴攻。）復發汗。雖後亦邪減心下痞。（不成結胸者。以邪未全入里故也。）惡寒者。表未解也。（示惡寒不因虛。）不可攻痞。（恐表邪復入里。）當先解表。
表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。（中風主藥故曰宜。）攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（歷汗下故曰宜。蓋雖已歷汗下。而不至大虛。故不中行半夏瀉心湯。）○傷寒發熱。（不舉惡寒。而舉發熱者。示本屬實也。）汗出（發汗不得法。徒令表虛而已。）不解。心下痞鞕。（表液乾燥。
里陽郁屈。）嘔吐而下利者。（邪首入里。里陽欲出表。而少陽仍有邪圍。故吐且利。其理猶二陽合病自吐自利者也。）大柴胡湯主之。（本章誤下者。故心下急鬱郁微煩。此章誤汗者。故有痞鞕吐利。蓋津液之亡。自有表裡之別。）○病（通三陽三陰之辭。）如桂枝證。（是故屬太陽篇。
）頭不痛。項不強。（表已除。）寸脈微浮。（表已除故微也。寒抑陽故浮也。此似桂枝脈。）胸中痞鞕。（寒圍胸故陽氣鬱。）氣上衝咽喉。（不能四布。故唯遵大路。）不得息者。（肺管不利。）此為胸有寒也。（寒謂邪也。不直言邪者。以章首已曰病故也。或飲或痰。
或宿食。邪所依不一。而皆能阻陽之物。乃泛言寒。以通於諸篇。）當吐之。宜瓜蒂散。（瓜蒂散元吐宿食在上脘者之藥也。今雖無宿食。而亦胸中有邪。故借用以吐之。故曰宜。）瓜蒂散方。（瓜蒂苦寒。抑陽而激之。赤小豆甘腥。以助吐。），瓜蒂（一分），赤小豆（一分），上二味。
各別搗篩為散。已合治之。（別搗而後合治之。治謂治紛亂。）取一錢匕。以香豉一合。（香豉護胃。）用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汗和散。溫頓服之。不吐者。少少（疑衍一少字。）加。（加前服也。）得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。（恐竭津液。）○病脅下素有痞連在臍傍。
（藏素津液虛。陽氣不易行。漸作氣痞。氣積則遂連及臍傍。）痛引少腹。入陰筋者。（痞塞則藏益虛。方此時外偶有感風寒。則其邪之侵入。必先於陽虛之處。於是遂成藏結。諸藏為邪所襲。正氣益不通。則屈曲鬱閉。不唯臍傍溢及陰筋。其作痛者。與邪爭也。）此名藏結死。
白話文：
辨太陽病脈證並治法下
已經經歷過發汗和下瀉的人，再次使用麻黃來疏通，這不是正治之法。太陽病，外在症狀還沒去除，卻多次使用下瀉的方法（還沒轉化成陽明病，就急忙下瀉，所以不說「未解」，而說「未除」），於是出現裡熱和腹瀉（邪氣入侵，熱邪不足以抵禦，而導致腹瀉）。腹瀉不止（熱邪導致腹瀉，裡面的陽氣持續虛弱），心下痞滿脹痛（虛弱的陽氣逆流，所以痞滿，邪氣阻塞所以脹痛）。表裡症狀都未解除，（熱邪已除但邪氣尚存，這接近少陰病，所以治療要從溫胃，以去除邪氣）。用桂枝人參湯治療。桂枝人參湯的藥方：（桂枝甘草湯用來預防表邪入侵，理中湯用來溫暖裡寒），桂枝（四兩）、甘草（四兩）、白朮（三兩）、人參（三兩）、乾薑（三兩），以上五味，加水九升，先煮四味，取五升，再放入桂枝（藉助藥氣產生療效，所以忌諱久煮），再次煮取三升，溫服一升，每日二次，夜間一次（補益藥物所以服藥時間間隔相等）。
傷寒大瀉之後，又再次發汗，雖然之後邪氣減少，但心下仍然痞滿，惡寒者，表示表證未解（表示惡寒不是因為虛弱），不可攻治痞滿（擔心表邪再次入侵裡），應該先解表，表證解除了才能攻治痞滿。解表宜用桂枝湯（中風的主藥，所以說宜用），攻治痞滿宜用大黃黃連瀉心湯（已經經歷過發汗下瀉，所以說宜用，因為雖然已經經歷過發汗下瀉，但還沒到非常虛弱的地步，所以不用半夏瀉心湯）。
傷寒發熱，沒有惡寒，只有發熱，表示本屬於實證。汗出不解，心下痞滿脹痛，嘔吐而且腹瀉（邪氣首先入侵裡，裡面的陽氣想要外出表，但少陽經還有邪氣圍困，所以嘔吐而且腹瀉，道理如同二陽合病自吐自利一樣），用大柴胡湯治療（本章是誤用下瀉法，所以心下急迫鬱悶煩躁，此章是誤用發汗法，所以出現痞滿脹痛、嘔吐腹瀉，因為津液的損耗，表裡各有不同）。
病症如同桂枝證（所以屬於太陽篇），頭不痛，項不強（表證已經去除），寸脈微浮（表證已經去除所以微弱，寒邪抑制陽氣所以浮，這脈象類似桂枝證的脈象），胸中痞滿脹痛（寒邪圍困胸部，所以陽氣鬱滯），氣上衝咽喉（不能四散，所以只沿著主要通道），呼吸困難（肺氣不利），這是胸中有寒邪（寒邪指邪氣，不直接說邪氣，因為篇章開頭已經說了病症，可能是飲邪、痰邪或宿食，邪氣依附的物體不同，但都能阻礙陽氣，所以泛稱寒邪，以貫通各篇章），應該用吐法治療，宜用瓜蒂散（瓜蒂散原本是治療宿食在上脘的藥物，現在雖然沒有宿食，但胸中也有邪氣，所以借用它來催吐，所以說宜用）。瓜蒂散的藥方：（瓜蒂苦寒，抑制陽氣並刺激它，赤小豆甘甜腥味，幫助催吐），瓜蒂（一分）、赤小豆（一分），以上二味，分別搗碎過篩成為細粉，混合後再製成藥劑（分別搗碎後再混合製成藥劑，製成是指處理使其均勻），取一錢匕，加香豉一合（香豉保護胃），用熱開水七合，煮成稀粥狀，去渣，取藥湯和藥粉，溫熱服用，如果吐不出來，少量增加劑量（懷疑多了一個「少」字），直到吐出來為止。各種出血或虛弱的人，不可服用瓜蒂散（擔心耗竭津液）。
病症在脅下本來就有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引到少腹，進入陰部筋脈，這叫做「藏結死」。