《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (12)
辨太陽病脈證並治法下 (12)
1. 辨太陽病脈證並治法下
故風與濕相續而入。）骨節煩疼。（論中曰骨節。則必先煩後疼。是骨節者支體動轉之機關。最當滑澤。而今津液乾燥。風濕塞。故氣血凝澀。而作煩。搖之則又作疼。）掣痛（欲搖之則如有物掣之而作痛。）不得屈伸。近之則劇痛。汗出（表不和郁甚。遂蒸汗而出。）短氣。
（濕塞腠理。）小便不利。（表陽不行。且蒸汗多故。）惡風不欲去衣。（中風兼溫。故惡風甚。）或身微腫者。（濕多者遍身見微腫。而固非水病。故腫字上加微字。此章比前章邪深症重。蓋前章者其人素實。但得傷寒且經日久。故漸虛至此者也。而其邪亦稍退。此章其人素虛。
故經日未久而俄至此者也。而其邪亦漸進。故雖中風而比前章表郁更甚矣。）甘草附子湯主之。甘草附子湯方。（方意大抵似前方。而此方主甘草者。以其人素虛故也。減附子者。亦恐有瞑眩也。而去生薑大棗者。減附子是也。），甘草（二兩），附子（二枚），白朮（二兩），桂枝（四兩），上四味。
以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。（中風未取汗。故服之求汗。然以素虛故又恐汗多出而益虛。乃加微字。以戒多汗。）能食（朮附見效。）汗出（藥得食而表發汗出多則津液更燥。里陽復郁。）復煩者。服五合。（少服藥。令郁陽到表。）恐一升多者。
宜服六七合為妙。（尚恐瞑眩者。仿前章服法亦可。）○傷寒（見邪勢急。）脈浮滑。（對前章浮澀成篇次。蓋表邪漸進。過三焦。則里陽窘甚。其溢者從經絡出。表為熱。於是表熱裡寒。其指里者。蓋膈膜內也。里陽從經絡穿邪而出。故脈作浮作滑。今以脈察之。胸中胃中。
仍有陽氣。非彼里陽已散。寒邪實胃之比也。何以知之。以脈與藥又置之太陽篇中故知也。）此表有熱。里有寒。（此章症見熱。故論熱下有寒。厥陰篇其症見厥。故論厥下有熱。而其胸中胃中皆陽氣窘迫之人。故處方無有異。）白虎湯主之。（石膏擊伏陽。令其激發。知母清涼滋潤。
疏通三焦。融和津液。令里陽與表熱相合而除寒。甘草養胃。胃不習石藥。故加粳米以護之。）白虎湯方。知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩），粳米（六合），上四味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。（以米熟為度。故無取三升之語。）溫服一升。日三服。○傷寒（見大汗亡津液。
）脈結代。心動悸。（心。心中也。動悸。動而又悸也。以血液虛故然也。）炙甘草湯主之。炙甘草湯方。（甘草和胃生津。且欲其氣味通達。故炙之。生薑鼓舞胃氣。桂枝佐甘草走表而補其虛。人參生津回陽。地黃阿膠補血生肉。麥門冬麻子仁滋潤腸胃。大棗養胃。是專滋補之藥。
白話文：
辨太陽病脈證並治法下
因此風濕相繼侵入體內，導致骨節煩痛。古書記載，骨節疼痛必先煩躁後疼痛。骨節是肢體活動的樞紐，應該滑利潤澤，但現在津液乾燥，風濕阻塞，所以氣血凝滯而煩躁，搖動則疼痛。疼痛像是被什麼東西牽拉一樣，不能屈伸，靠近患處則劇痛，並伴有汗出，這是因為表層不和，鬱積過甚，導致汗液蒸發而出；呼吸短促，小便不利，這是因為濕邪阻塞了肌膚腠理，陽氣不能暢達於表，而且汗出過多；惡風怕冷，不想脫衣，這是因為中風兼夾溫邪，所以惡風更甚；有些人身體略微腫脹，這是因為濕邪過盛，全身輕微腫脹，但並非水腫，所以用「微腫」二字形容。本章的病情比前章更深重，因為前章病人原本體質強健，只是得了傷寒，而且病程較久，所以漸漸虛弱至此，邪氣也稍退；本章病人原本體質虛弱，所以病程未久就迅速惡化至此，邪氣也漸漸加重，因此雖然是中風，但表層鬱滯比前章更甚。甘草附子湯主治。甘草附子湯方：甘草二兩，附子二枚，白朮二兩，桂枝四兩。用水六升，煮成三升，去渣，溫服一升，一日三次。初服能微微出汗即可解表。中風未發汗，所以服用此方求汗，但因病人體質虛弱，又怕汗出太多而更加虛弱，所以用「微汗」二字加以提醒，避免出汗過多。如果能進食，說明白朮附子有效；如果出汗，藥物見效，表層發汗，但汗出過多則津液更加乾燥，里陽又鬱滯，再次煩躁，應服用五合。如果擔心一升藥量過多，服用六七合即可。如果仍然擔心瞑眩反應，可參考前章的服用方法。
傷寒，邪氣勢頭猛烈，脈象浮滑。這與前章的脈象浮澀形成對比，說明表邪逐漸加重，超過三焦，則里陽受壓迫嚴重，溢出的陽氣沿著經絡外泄，表面表現為發熱，於是表熱裡寒。脈象浮滑，是指里陽從經絡穿透邪氣而出。現在通過脈象觀察，胸中、胃中仍然有陽氣，並非里陽已散，寒邪積聚在胃裡的狀況。為何能這樣判斷呢？因為脈象和用藥都在太陽篇中，所以可以這樣判斷。此症表有熱，裡有寒。本章症狀見熱，所以論述熱的下方有寒；厥陰篇的症狀見厥，所以論述厥的下方有熱。胸中、胃中陽氣都受壓迫的人，所以處方沒有不同。白虎湯主治。白虎湯方：知母六兩，石膏一斤，甘草二兩，粳米六合。用水一斗，煮至米熟，湯成去渣。以米熟為度，所以沒有規定取三升的說法。溫服一升，一日三次。
傷寒，見大汗亡失津液，脈象結代，心悸。心，指心中；悸，指心驚。因血液不足而導致心悸。炙甘草湯主治。炙甘草湯方：甘草和胃生津，而且希望其氣味通達，所以炙烤；生薑鼓舞胃氣；桂枝輔助甘草疏通表邪，補益虛弱；人參生津回陽；地黃阿膠補血生肌；麥門冬麻子仁滋潤腸胃；大棗養胃。這是專門滋補的藥物。