《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (7)
辨太陽病脈證並治法下 (7)
1. 辨太陽病脈證並治法下
今色微黃。手足溫者。（太陰症。）易愈。（表裡俱虛者死。表虛甚者難治。不甚者易愈。）心下痞。（不因下而痞者。用攻擊劑。）按之濡。（無水故濡。）其脈（痞元虛症。脈當沉。而今浮。故加其字。）關上浮者。（結胸曰寸脈浮。今曰關脈浮者。痞元虛症。其邪之結。
低於結胸一結故也。）大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯方。（邪低且無水。故大黃下邪。黃連降上逆。），大黃（二兩），黃連（一兩），上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分溫再服。（痞元虛症。不欲大泄下。故不煮服。）○心下痞。（略按之濡之三字。）而復惡寒汗出者。
（邪侵里之後。陽氣猶不旺於表。而見此二症。痞元裡虛。今復兼表。故插而復之二字。）附子瀉心湯主之。（表虛故不得已用附子。而痞固不好附子。故加黃芩。以清解鬱熱。）○以本下之。（雖誤下。而邪未入里。）故心下痞。（里陽虛。水留作痞。）與瀉心湯。痞（痞因水。
故瀉心湯法。不見效。）不解。（邪未解。）其人渴而口燥煩。（表仍有邪有熱。而裡虛津液不續。故作口燥煩之症。加口字者。以系表熱故也。）小便不利者。五苓散主之。○傷寒（以大邪後。故里虛至見以下症。）汗出。（此二字。見表亦虛。）解之後。胃中不和。（邪雖解而陽氣虛。
故不能化飲食。）心下痞鞕。（有物故鞕。）乾噫食臭。（食不化。頑然在胃口。）脅下有水氣。（胃口有食腸中有水。）腹中雷鳴。（腸中虛松。故氣推則作聲。）下利者。（胃陽不行。）生薑瀉心湯主之。（生薑鼓舞胃陽化食。）○傷寒中風。（誤下作痞不獨太陽。）醫（自為之。
故見痞乃攻。）反下之。（誤用巴豆之丸。）其人下利。日數十行。（服藥之日。大下數十行。）穀不化。（胃中所在之食物。一日下利盡。）腹中雷鳴。心下痞鞕（客氣上逆。）而滿。乾嘔心煩不得安。（邪尾仍圍少陽。虛陽不能四布。故作滿乾嘔心煩。插而字者。為示其因之異也。
）醫見心下痞。謂病不盡。復下之。（醫見下後作痞。因與大黃黃連瀉心湯。）其痞益甚。（再用利藥下之。里陽重虛。其少陽之邪隨入故痞益甚。）此非結熱。（非邪結熱實者。）但以胃中虛。客氣上逆。故使鞕也。（客氣。客邪之氣也。虛陽戴邪而上逆。）甘草瀉心湯主之。
（再誤利藥。故以甘草乾姜復里陽。半夏燥胃。芩連推心下而除痞。蓋此方主溫而兼攻痞。）○傷寒（傷寒故雖利不止。亦能作痞。）服湯藥。（湯藥。蓋大承氣湯之輩也。今書湯藥者。明寒藥虛里之甚也。）下利不止。（止者。作結胸。）心下痞鞕。服瀉心湯已。（大黃黃連瀉心湯。
白話文：
今病人面色略微發黃，手腳溫暖。（這是太陰病的症狀。）容易痊癒。（但表裡都虛弱的病人會死亡，表虛很嚴重者難以治療，症狀不嚴重者則容易痊癒。）心下痞滿。（如果不是因為瀉下而導致痞滿，則應使用攻邪的藥物。）按壓腹部感覺柔軟濕潤。（因為沒有水腫，所以按壓起來柔軟。）脈象浮。（痞滿是因為元氣虛弱的症狀，脈象應該沉而今卻浮，所以特別加註浮字。）關脈浮。（結胸病的寸脈浮，現在是關脈浮，這是痞滿元氣虛弱的症狀，邪氣的凝聚程度，比結胸病輕。）大黃黃連瀉心湯主治。大黃黃連瀉心湯的組成：大黃（二兩）、黃連（一兩），以上二味藥，用麻沸湯二升浸泡，片刻後絞去藥渣，分溫熱兩次服用。（因元氣虛弱，不宜大量瀉下，所以不煎煮服用。）
心下痞滿，按壓起來柔軟濕潤，並且又出現惡寒出汗的症狀。（邪氣入侵裡證之後，陽氣仍然不足以溫煦於表，所以出現這兩種症狀。痞滿是因為裡證元氣虛弱，現在又兼有表證，所以加註「又」字。）附子瀉心湯主治。（因為表虛，不得已才使用附子，但痞滿症狀不適合用附子，所以加入黃芩，以清解鬱熱。）
若病人先前已經瀉下過，（即使是錯誤地瀉下，但邪氣還未深入裡證。）而出現心下痞滿。（這是因為裡證陽氣虛弱，水液停滯而形成痞滿。）使用瀉心湯治療，痞滿症狀沒有好轉，（痞滿是因為水液停滯，所以瀉心湯治療無效。）邪氣也沒有去除，病人感到口渴、口乾舌燥煩躁。（表證仍有邪熱，而裡證虛弱，津液不足，所以出現口渴煩躁的症狀。加註「口」字，是說明與表熱相關。）小便不利，則使用五苓散治療。
傷寒病在大量瀉下之後，（因此裡證虛弱而出現以下症狀。）出現汗出。（這兩個字說明表證也虛弱。）邪氣去除之後，胃中不和。（雖然邪氣已去除，但陽氣虛弱，所以不能消化飲食。）心下痞滿脹痛。（有異物阻滯，所以脹痛。）乾嘔，食物有臭味。（食物不能消化，停滯在胃中。）脅下有水氣。（胃中有食物，腸中有水。）腹部有雷鳴般的聲音。（腸中虛弱鬆弛，所以氣體推動就發出聲音。）下痢。（胃陽不足。）生薑瀉心湯主治。（生薑可以溫煦鼓舞胃陽，幫助消化。）
傷寒中風，（誤用瀉下藥導致痞滿，不只是太陽病。）醫生（自己做的治療。）反而又使用瀉下藥。（錯誤地使用了巴豆丸。）病人下痢，一天數十次。（服藥當天，大量瀉下數十次。）食物不能消化。（胃中的食物，一天之內都瀉下盡了。）腹部有雷鳴般的聲音，心下痞滿脹痛（客邪之氣上逆），而且腹部滿脹，乾嘔，心煩意亂，坐立不安。（邪氣的餘孽仍然圍困少陽，虛弱的陽氣不能周流全身，所以出現滿脹、乾嘔、心煩的症狀。加註「而」字，是為了說明原因的不同。）醫生看見心下痞滿，認為病情沒有完全去除，又再次使用瀉下藥。（醫生看見瀉下後出現痞滿，因此使用大黃黃連瀉心湯。）痞滿症狀更加嚴重。（再次使用瀉下藥，裡證陽氣更加虛弱，少陽的邪氣也隨之入侵，所以痞滿症狀更加嚴重。）這並不是邪氣結聚化熱。（不是邪氣結聚化熱實證。）只是因為胃中虛弱，客邪之氣上逆，所以導致脹痛。（客氣，就是客邪之氣。虛弱的陽氣被邪氣阻礙而上逆。）甘草瀉心湯主治。（再次錯誤地使用瀉下藥，所以用甘草乾薑來溫補裡證陽氣，半夏燥濕胃氣，黃芩黃連推動心下痞滿之邪氣而除痞。這個方子主要溫補，同時兼顧攻邪。）
傷寒病，（因為傷寒，即使下痢不止，也能導致痞滿。）服用湯藥。（湯藥，大概是承氣湯類的藥物。這裡寫作湯藥，說明寒邪藥物傷及裡證很嚴重。）下痢不止，（止，指的是像結胸那樣症狀停止。）心下痞滿脹痛，已經服用瀉心湯。（大黃黃連瀉心湯。）