《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (5)
辨太陽病脈證並治法下 (5)
1. 辨太陽病脈證並治法下
又合桂枝甘草湯以救表。又加乾薑牡蠣栝蔞根以救里。），柴胡（半斤），桂枝（三兩），乾薑（三兩），栝蔞根（四兩），黃芩（三兩），牡蠣（三兩），甘草（二兩），上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。初服微煩（正氣復。而與邪爭。
）復服汗出便愈。（陽氣益復。津液亦生。邪便除。）○傷寒五六日。（少陽之日數。）頭汗出。（支體皆為邪所圍。但頭諸陽所會。故獨汗出。）微惡寒。手足冷。（二症皆陽氣微結故也。）心下滿。（陽氣不能達表。故實於心下。）口不欲食。（邪未入胃。故腹中不甚惡食。
）大便鞕。（津液乾燥。）脈細者。（蓋小細沉緊脈。今獨揭細者。以少陽篇中有細脈又其似少陰故也。此章雖未歷汗下。而平素虛弱。其陽微。最似前章。）此為陽微結。（陽氣之不能四布也。邪氣結之令然。加微字者。同前章之結也。）必有表復有里也。（其脈細者。陽微結故也。
試以症照之。表裡俱見。蓋純陰不得復有外症。乃知此非少陰也。）脈沉亦在裡也。（小細沉緊中。獨揭沉以示邪半在裡。亦字應大便鞕。）汗出為陽微。（汗出。頭汗出也。陽氣充實人。則能自疏通三焦。汗出而解。若不能疏通。則為大結胸也。今邪圍少陽。支體不得汗。
但頭汗出而不見二症者。此人元虛弱陽微故也。）假令純陰結。（純陰指少陰病。）不得復有外證。悉入在裡。（少陰病。）此為半在裡。半在外也。（此症邪正在少陽。故可與柴胡湯也。）脈雖沉緊。（症已似少陰脈亦似。）不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。
故知非少陰也。可與小柴胡湯。（病正在少陽而更帶虛故加可字。）設不了了者。得屎而解。（添此二句者。蓋此人舊虛故雖邪去。而尚須津液自復而後始得了了。）○傷寒五六日。（少陽之日數。）嘔而發熱者。（嘔。少陽之嘔。不曰往來寒熱。而曰發熱者。為明邪未全離太陽而成結胸之張本也。
插而字者。有少陽症。又兼太陽症也。）柴胡湯證具。（見二症。而且具胸脅苦滿。不欲飲食等之症。則雖發熱。亦從少陽治法而可也。）而以他藥下之。柴胡症仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。（柴胡者和法。故雖誤治後。而有其症。則用之不為逆。）必蒸蒸而振卻發熱。
汗出而解。若心下滿。而鞕痛者。此為結胸也。（熱忽入。）大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。（取下多故也。）柴胡不中與之。（滿而不痛。似胸脅苦滿及心下急。故插此一句。）宜半夏瀉心湯。（痞瀉心湯所主。今此症歷太陽及少陽。故雖痞症。而不可一瀉心湯。
所以用宜字也。乃乾薑復里陽。人參生津液。甘草大棗和胃。其君半夏者以下後胃中虛水氣易留故也。）半夏瀉心湯方。半夏（半斤），黃芩，乾薑，人參（已上各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），甘草（三兩），上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。
白話文：
辨太陽病脈證並治法下
又配合桂枝甘草湯來救治表證，又加入乾薑、牡蠣、栝蔞根來救治裡證。藥方：柴胡半斤、桂枝三兩、乾薑三兩、栝蔞根四兩、黃芩三兩、牡蠣三兩、甘草二兩。以上七味藥材，用水一斗二升，煎煮至六升，去渣，再煎至三升。溫服一升，一日三次。第一次服用後，稍微覺得煩躁（這是正氣恢復，與邪氣爭鬥的表現），再次服用後，汗出而病癒（陽氣恢復，津液也生成，邪氣自然消除）。
傷寒五六日（少陽的病程天數），頭部出汗（全身都被邪氣圍困，唯獨頭部是諸陽交會之處，所以只有頭部出汗），稍微惡寒，手腳冰冷（這兩種症狀都是陽氣微弱凝聚的緣故），心下滿悶（陽氣不能達表，所以積聚在心下），不想吃東西（邪氣尚未侵入胃部，所以腹部不甚想吃東西），大便乾燥（津液乾涸），脈象細弱（這裡只說脈象細弱，是因為少陽篇中也有細脈，而且類似少陰，此章雖然沒有經歷汗下階段，但平素體質虛弱，陽氣微弱，最像前一章的症狀）。這是陽氣微弱凝聚的表現（陽氣不能四處佈散，邪氣凝聚導致），脈象沉細也屬於裡證（在小細沉緊的脈象中，單獨提到沉脈，說明邪氣大部分在裡，‘亦’字與大便乾燥相對應）。出汗是陽氣微弱的表現（這裡指頭汗，陽氣充盈的人，就能自行疏通三焦，汗出而解，如果不能疏通，就會形成大結胸。現在邪氣圍困少陽，身體其他部位不出汗，只有頭部出汗，沒有其他兩種症狀，這是因為此人元氣虛弱，陽氣微弱的緣故）。如果純粹是陰虛凝聚（指少陰病），就不會有其他外在症狀，所有症狀都在裡（少陰病），但這屬於半在裡，半在外（此症邪氣正侵犯少陽，所以可以用柴胡湯）。脈象雖然沉緊（症狀已類似少陰，脈象也類似），但不能判斷為少陰病，原因是：少陰病不會出汗，現在頭部卻出汗，所以知道不是少陰病，可以用小柴胡湯（病症正在少陽，又兼有虛證，所以加個“可”字）。如果症狀還未完全消失，等到大便通暢後就會痊癒（增加這兩句話，是因為此人原本體虛，即使邪氣已去，仍然需要津液自行恢復後才能完全康復）。
傷寒五六日（少陽的病程天數），嘔吐並發熱（嘔吐是少陽的嘔吐，不說往來寒熱，而說發熱，是為了說明邪氣尚未完全離開太陽而形成結胸的基礎）。柴胡湯證候俱全（出現兩種症狀，而且符合胸脅苦滿、不想飲食等症狀，即使發熱，也可以從少陽的治法來治療），如果用其他藥物瀉下，而柴胡湯的症狀仍然存在，再服用柴胡湯，雖然已經瀉下，也不算是逆治（柴胡湯是調和的療法，所以即使誤治後，如果還有其症狀，服用它也不算逆治）。一定會覺得身體溫暖而顫抖，然後發熱退去，汗出而痊癒。如果心下滿悶而且疼痛，這是結胸（熱邪突然侵入），大陷胸湯主治。如果只是滿悶而不痛，這是痞證（因瀉下過多造成），柴胡湯不適用（滿悶而不痛，類似胸脅苦滿及心下急迫，所以加上這一句），應該用半夏瀉心湯。（半夏瀉心湯所主治的病症。現在這個症狀經歷了太陽和少陽，所以即使是痞證，也不能單用瀉心湯，所以用“宜”字。乾薑溫補裡陽，人參滋生津液，甘草大棗和胃，君藥半夏是為了瀉下胃中虛水，容易停滯的氣體）。半夏瀉心湯藥方：半夏半斤，黃芩，乾薑，人參（以上各三兩），黃連一兩，大棗十二枚，甘草三兩。以上七味藥材，用水一斗，煎煮至六升，去渣，再煎至三升。