《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (4)
辨太陽病脈證並治法下 (4)
1. 辨太陽病脈證並治法下
蓋太陽邪。從上二穴而去。少陽邪亦向表。故導之肝俞而除之。）慎不可發汗。發汗則讝語。（用桂麻。故陽氣大出表。因汗出里液亦乾燥。則雖邪未入胃。亦能一時作讝語。）脈弦（津液乾燥。）五六日（漸將入陽明。）讝語不止。（續不止。遂成陽明本分讝語。）當刺期門（刺以瀉少陽實。
但邪方向里。故肝俞不足除邪。）○婦人中風。（能久相持。以中風故也。）發熱惡寒。（表症。）經水適來。得之（之。指經水。）七八日。（經水當自止之日數。）熱除而脈遲。（血虛熱隨入經。故脈不利。）身涼。（經脈為客氣所塞。陽氣難達表。）胸脅下滿。如結胸狀。
（經氣不利。心下因結。）讝語者。（心血為熱沸騰。神不得寧。）此為熱入血室也。（經脈謂之血室。）當刺期門。隨其實而瀉之。（不欲漫用藥。攻無疾之地。）○婦人中風七八日。（得病七八日。是大凡中風轉少陽之日數。）續得寒熱。（自惡寒發熱。至往來寒熱。相接續無有身涼之日。
）發作有時。（漸見少陽症。）經水適斷者。（未盡期而斷者。熱遏之也。）此為熱入血室。其血必結。（殘血。為熱所結而瘀。）故使如瘧狀。發作有時。（有結瘀。故邪不能悉入經脈。仍在少陽之分。於是見如瘧狀之症。）小柴胡湯主之。（邪仍在少陽之分。故不得專刺期門。
）○婦人傷寒。（轉屬急。不似前章緩。）發熱。（示初太陽症。）經水適來。晝日明瞭。（晝則腠理開通陽氣宣暢之。神亦安寧矣。）暮則讝語如見鬼狀者。（夜則腠理閉塞陽氣鬱屈。心血為沸騰。）此為熱入血室。（經水適來。故邪從下焦入。）無犯胃氣。及上二焦。（禁行承氣湯及柴胡湯。
）必自愈。（因經水通。邪入血室。因經水通。邪去。猶因下利。邪入里。又因下利邪去。）○傷寒六七日。（深於小柴胡湯位一等。）發熱微惡寒。支節煩疼。（太陽症也。）微嘔心下支結。（少陽症也。其結者。以邪深且兼表故也。）外證未去者。（未可用大柴胡湯。）柴胡加桂枝湯主之。
（似二陽並病。）○傷寒五六日。（少陽之日數。）已發汗。（得病二三日之時。已行發汗。而不得其法。故表裡。）而復下之。（復虛里。）胸脅滿。（轉屬少陽。）微結。（其結者。以表虛故也。前章結從實。此章結從虛。故有支微之別。）小便不利（津液乾燥。）渴而不嘔。
（無水故不嘔。）但頭汗出。（身體已枯燥。但頭諸陽所會。故有微汗。）往來寒熱心煩者。（邪在少陽之症。）此為未解也。（表裡已虛之人。恐醫觀以為諸症皆從虛而起者也。故特插此句。以示仍帶邪。）柴胡桂枝幹薑湯主之。柴胡桂枝幹薑湯方。（邪位在少陽。故柴胡主之。
白話文：
辨太陽病脈證並治法下
總而言之，太陽病邪氣由上焦的兩個穴位（指督脈及膀胱經循行路線）排出，少陽病邪氣也傾向於表層，所以可以透過疏導肝俞穴來去除邪氣。但要謹慎，不可冒然發汗，發汗會導致譫語（神志不清）。使用桂枝麻黃類藥物，雖然陽氣大量排出體表，但因汗出而導致體內津液乾燥，即使邪氣尚未入胃，也會一時出現譫語。脈象弦細（表示津液乾燥），病程五六天（逐漸將要轉入陽明），譫語持續不止（持續不止，就會發展成陽明病特有的譫語），此時應針刺期門穴（針刺期門穴來瀉少陽實熱）。但如果邪氣傾向於向裡發展，單靠肝俞穴就無法去除邪氣。
婦女中風，症狀能持續很久，這是因為中風的緣故。發熱惡寒（表證），月經剛好來潮，得病七八天（月經應自行停止的天數），熱退但脈象遲緩（血虛，熱邪隨經脈而入，所以脈象不暢），身體發涼（經脈被邪氣阻塞，陽氣難以到達體表），胸脅下滿悶，像胸部有結塊一樣（經氣不通暢，心下因此阻塞），出現譫語（心血因熱而沸騰，神志不安），這是熱邪進入血室（經脈稱為血室）的表現。此時應針刺期門穴，根據實際情況瀉熱（不要濫用藥物，攻擊沒有病灶的地方）。
婦女中風七八天（得病七八天，這是中風轉入少陽的常見病程），接著出現寒熱往來（從惡寒發熱，到寒熱往來，持續不斷，沒有身體發涼的日子），發作有規律（逐漸出現少陽病症），月經剛好停止（未到經期就停止，是熱邪所遏制），這是熱邪進入血室，血液必然凝結（殘餘的經血，被熱邪凝結而瘀阻），所以症狀像瘧疾一樣，發作有規律（因有瘀血凝結，所以邪氣不能完全進入經脈，仍在少陽經的分佈範圍內，因此出現類似瘧疾的症狀）。小柴胡湯主治。（邪氣仍在少陽經的分佈範圍內，所以不能單獨針刺期門穴）。
婦女傷寒，病情發展迅速，不像前述那樣緩慢。發熱（顯示初期太陽病症狀），月經剛好來潮，白天症狀明顯（白天腠理開通，陽氣宣暢，神志也安寧），晚上則譫語，像看到鬼一樣（晚上腠理閉塞，陽氣鬱滯，心血沸騰），這是熱邪進入血室（月經來潮，所以邪氣從下焦侵入），沒有侵犯胃氣及上焦（禁用承氣湯及柴胡湯）。病情會自行痊癒（因為月經通暢，邪氣進入血室，又因為月經通暢，邪氣排出，如同因為腹瀉，邪氣入裡，又因腹瀉而邪氣排出）。
傷寒六七天（比小柴胡湯證候更嚴重），發熱輕微惡寒，四肢關節疼痛（太陽病症狀），輕微嘔吐，心下痞塞（少陽病症狀，痞塞是因為邪氣深入且兼有表證的緣故），表證尚未消失（還不能使用大柴胡湯）。柴胡加桂枝湯主治。（像是太陽少陽兩經的合病）。
傷寒五六天（少陽病程），已經發汗（得病二三日時已經發汗，但方法不當，所以表裡俱虛），又服用瀉下藥（更加虛損裡），胸脅滿悶（轉入少陽），輕微痞塞（痞塞是因為表虛的緣故，前文所述的痞塞來自實證，此處的痞塞來自虛證，因此有所不同），小便不利（津液乾燥），口渴但不嘔吐（因無津液而無嘔吐），只有頭部出汗（身體已經乾燥，但頭部是諸陽匯聚之處，所以有輕微汗出），寒熱往來，心煩（邪氣在少陽的症狀），這是因為邪氣尚未完全解除（表裡俱虛的人，恐怕醫生會認為所有症狀都是由虛證引起的，所以特別加上這句話，表明仍然帶有邪氣）。柴胡桂枝幹薑湯主治。柴胡桂枝幹薑湯方：（邪氣位於少陽，所以柴胡為主藥）。