《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (3)
辨太陽病脈證並治法下 (3)
1. 辨太陽病脈證並治法下
猶能從表散。）脈浮者。（略滑字。）必結胸也。（下之脈浮滑者。成小結胸。）脈緊者。（少陰病。）必咽痛。脈弦者。（少陽病。）必兩脅拘急。脈細數者。（浮變為細者。陽虛也。故不結胸。而邪則仍在太陽。）頭痛未止。脈沉緊者。（少陽病。）必欲嘔。脈沉滑者。
（邪氣乘虛而進故表熱入胃暫時裡氣溢。）協熱利。脈浮滑者。（血分充溢。）必下血。（脈緊以下。皆後人之手。）○病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫不得去。（冷氣壓肌膚。其熱不得化去。）彌更益煩。（腠理閉故里陽益郁。）肉上粟起。（表陽潛行。
皮膚陷沒。故毛孔自堅起。）意欲飲水。（煩故也。）反不渴者。（其欲水。非因胃中乾燥。故不渴。）服文蛤散。（為除煩而姑服此藥。○不論本病。姑先治標症者。書服。是本論文例。）若不差者。（服文蛤散煩猶不差者。以表未和又邪與水留心下故也。）與五苓散。（治本病。
）寒實結胸。無熱證者。（兼表者。五苓散。唯邪與水實於心下。不兼表者。小陷胸湯或白散。）與三物小陷胸湯。白散亦可服。（白散本治出濁。唾腥臭者之方。今藉以除寒實之症。故曰亦可服。）文蛤散方。（川文蛤。善收斂。今用之治煩。猶阿仙藥療治酒醒也。），文蛤（五兩），上一味。
為散。以沸湯和一錢匕。服湯用五合。白散方。（桔梗升湯。巴豆下水。貝母燥痰。），桔梗（三分），巴豆（一分），貝母（三分），上件三味為末。內巴豆更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。
（段落）身熱皮粟。（病在陽者。假令其症似不屬汗治亦必應有桂麻可行之日。而誤遽潠灌之。因反作身熱皮粟之症。而表邪則猶不解。）不解。欲引衣自覆者。（潠灌後。表邪不解。惡寒者。五苓散當與。而醫猶以為潠灌不足。而再潠灌之。則益令熱不得化去。）若以水潠之洗之。
（後人代灌字以洗字者。恐讀者以灌。誤為強飲之義也。）益令熱劫不得出。（段落）當汗而不汗。則煩。（此一句。示煩之常理。）假令汗出已。（與五苓散已。）腹中痛。（汗出小便利。津液干而成太陰病者。與桂枝加芍藥湯。今不舉方名者以此症本桂枝所主故也。）加芍藥（三兩）如上法。
（如桂枝湯法。）○太陽與少陽並病。頭項強痛。（太陽之症。）或眩（少陽之症。）冒。（三焦閉塞。神氣不應表。）時如結胸。（非真結胸。）心下痞鞕者。（太陽未解。少陽亦閉塞。故陽氣鬱於心下。）當刺大椎第一間肺俞（二穴除太陽之邪。）肝俞。（此除少陽之邪。
白話文：
辨太陽病脈證並治法下
如果還能從體表散發邪氣，脈象浮的（略帶滑動），必定是胸中氣機阻滯（脈象浮而滑的，會形成小結胸症）。脈象緊的（少陰病），必定咽喉疼痛。脈象弦的（少陽病），必定兩脅部拘緊疼痛。脈象細數的（浮脈變為細脈，是陽氣虛弱，所以不會胸中氣機阻滯，但邪氣仍在太陽經），頭痛尚未停止。脈象沉緊的（少陽病），必定想嘔吐。脈象沉滑的（邪氣乘虛而入，所以表熱入胃，暫時裡氣充盈），伴隨發熱腹瀉。脈象浮滑的（血分充盈），必定會出血。（脈象緊以下的脈象診斷，都是後人添加的。）
陽氣病症，應該用發汗的方法治療，卻反用冷水沖洗或灌服，熱邪就會被阻遏而無法去除（冷氣壓迫肌膚，熱邪無法發散），反而更加煩躁（腠理閉塞，所以裡面的陽氣更加鬱結），皮膚上起雞皮疙瘩（表層陽氣潛伏，皮膚凹陷，所以毛孔自行收縮），想喝水（因為煩躁），卻不口渴（想喝水不是因為胃中乾燥，所以不口渴）。服用文蛤散（為了去除煩躁而暫時服用此藥。不論本病，先治標症者。書服，是本論文例）。如果沒有好轉（服用文蛤散煩躁症狀仍然沒有好轉，是因為表邪未解，又邪氣和水液停留在心下），服用五苓散（治療本病）。寒邪實證導致胸中氣機阻滯，沒有熱症（兼有表症者，用五苓散；只有邪氣和水液停留在心下，沒有兼表症者，用小陷胸湯或白散），服用三物小陷胸湯，白散也可以服用。（白散原本治療的是痰濁，唾液腥臭的方劑，現在用來去除寒邪實證，所以說也可以服用。）
文蛤散方：（川文蛤，善於收斂，現在用它治療煩躁，就像用阿仙藥治療酒醒一樣），文蛤（五兩），以上一味，研為細末。用沸水調和一錢，服藥五合。白散方：（桔梗升發陽氣，巴豆瀉下水液，貝母燥濕化痰），桔梗（三分），巴豆（一分），貝母（三分），以上三味藥研成細末，巴豆再在臼中搗碎，用白開水調服。體質強壯者服用半錢，體質虛弱者減量。病在膈膜以上必定嘔吐，在膈膜以下必定腹瀉。腹瀉停止後，進食熱粥一杯；如果腹瀉不止，進食冷粥一杯。
身熱皮膚起雞皮疙瘩（陽氣病症，即使症狀好像不適合發汗治療，也一定會有桂枝麻黃湯可以使用的時間，而錯誤地使用冷水沖洗或灌服，反而導致身熱皮膚起雞皮疙瘩的症狀，而表邪仍然沒有解除）。沒有好轉，想要拉衣蓋住身體（冷水沖洗或灌服後，表邪沒有解除，惡寒，應該服用五苓散，而醫生仍然認為冷水沖洗或灌服不夠，又再次進行，則更加導致熱邪無法發散）。如果用冷水沖洗（後人用洗字代替灌字，恐怕讀者把灌誤解為強迫飲用的意思），更加導致熱邪被阻遏無法排出。
應該發汗卻不發汗，就會煩躁（這句話，說明煩躁的常理）。假設汗已經出了（服用五苓散後），腹部疼痛（汗出小便利，津液乾涸而成太陰病者，服用桂枝加芍藥湯。現在不舉方名，是因為此症本是桂枝湯的主治範圍），加芍藥（三兩），按照桂枝湯的服用方法。
太陽經和少陽經同時患病，頭項部強直疼痛（太陽經的症狀），或者頭暈目眩（少陽經的症狀），感覺像頭部蒙罩一樣（三焦閉塞，神氣不能通達於體表），有時像胸中氣機阻滯（不是真正的胸中氣機阻滯），心下痞滿脹痛（太陽經病症未解，少陽經也閉塞，所以陽氣鬱結於心下），應該刺大椎穴第一間隙、肺俞穴（這兩個穴位可以去除太陽經的邪氣）、肝俞穴（這個穴位可以去除少陽經的邪氣）。