《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (2)
辨太陽病脈證並治法下 (2)
1. 辨太陽病脈證並治法下
動數變遲。（三脈俱屬虛。而以下之。故表變里。）膈內拒痛。（下之故胃中空虛。客氣乘之而動胸膈。於是膈內拒痛。短氣躁煩。所謂客氣即邪氣也。）胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。（表裡津液乾燥。且邪氣迫急。）心中懊憹。（二陽皆有上諸症也。而結胸者大陷胸湯。
發黃者梔子豉湯。）陽氣內陷。心下因鞕。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃也。（是梔子豉湯症也。）大陷胸湯方。大黃（六兩），芒硝（一升），甘遂（一錢），上三味以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。內芒硝煮一兩沸。
內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。○傷寒六七日。（邪將入陽明之日數。然而正氣充實。人正邪不直易地。反遂成結胸。）結胸（邪結於胸。）熱實。（熱實於胃。）脈沉（邪令然。）而緊。（津液乾燥令然。）心下痛。按之石鞕者。大陷胸湯主之。（熱實則陷胸湯。
邪實則承氣湯。自有差別。）○傷寒十餘日。熱結在裡。（即結胸也。）復往來寒熱者。（邪未離少陽。）與大柴胡湯。但結胸無大熱者。（大熱。謂大表瀰漫熱。）此為水結在胸脅也。（小陷胸湯之症。）但頭微汗出者。（急迫甚。陽氣熏蒸頭上者非大陷胸湯不可除之。）大陷胸湯主之。
○太陽病。重發汗。（正雖太陽之治而重之故表虛。）而復下之。（誤治裡虛。）不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。（以上調胃承氣湯症。）從心下至少腹鞕滿。而痛不可近者。（陽氣為邪所圍急。）大陷胸湯主之。○小結胸病。（邪微者。）正在心下。（邪微。
故寒若在傍。則不足言結胸。）按之則痛。（邪微故若不按之。則陽氣能自穿達。不作痛。）脈浮滑者。（穿達故浮。充溢故滑。此二脈大陷胸湯沉緊反對。）小陷胸湯主之。小陷胸湯方。（黃連推心下除熱。半夏燥水引陽。栝蔞實。生津降氣。）黃連（一兩），半夏（半斤），栝蔞實（大者一個。
），上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。內諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。○太陽病。二三日不能臥。但欲起。（此心下水結故也。太陽病兼水氣者。小青龍湯之症也。）心下必結。脈微弱者。（脈當浮而反微弱。）此本有寒分也。（雖心下結。而其脈微弱者。
屬太陰。當溫之症也。不用水氣二字。而用寒分字者。以其心下結。或系小青龍湯。或系太陰病故也。）反下之。（醫見心下結。以為痞誤下之。）若利止。必作結胸。（表熱入作小結胸。）未止者。四日復下之。（二三日下之。至四日。其利當止。而未止者。醫恐其結胸。
四日復下之也。）此作協熱利也。（水穀與熱協和而下。因作表裡俱虛之症。○必結之下。復下之之下。皆略也字。唯寒分之下置也字。是其一句以持插之故也。）○太陽病下之。其脈促。（熱不入故。）不結胸者。（不胸滿也。）此為欲解也。（邪微陽實。故雖下之。而熱不入。
白話文：
辨太陽病脈證並治法下
脈搏跳動頻繁，又變慢。（三種脈象都屬於虛弱，而且是往下走的趨勢，所以表證轉變為裡證。）胸膈內部拒按疼痛。（因為瀉下導致胃中空虛，外邪乘虛而動，影響到胸膈，於是引起胸膈內部拒按疼痛、呼吸短促、煩躁不安。這裡說的客氣就是邪氣。）胃中空虛，邪氣影響胸膈，呼吸短促，煩躁不安。（表裡津液乾燥，而且邪氣逼迫得很急。）心中煩悶。（少陽、陽明都有上述症狀，但如果是胸部結塊，用大陷胸湯；如果發黃，用梔子豉湯。）陽氣內陷，心下按之有硬塊，則為結胸，大陷胸湯主治。如果沒有結胸，只是頭部出汗，其他部位不出汗，汗液從頸部流回，小便不利，身體一定會發黃。（這是梔子豉湯的症狀。）大陷胸湯方：大黃（六兩）、芒硝（一升）、甘遂（一錢），以上三味藥用六升水煎煮，先煮大黃，取二升，去渣，加入芒硝煮沸，再加入甘遂末，溫服一升，得快瀉即可停止服用。傷寒病六七日。（邪氣將要進入陽明經的時日，然而正氣充實，邪正之氣力量相當，沒有明顯勝負，反而形成結胸。）結胸（邪氣結聚於胸）、熱實（胃中熱邪實證）、脈沉（邪氣導致）、而緊（津液乾燥導致），心下疼痛，按之堅硬如石，大陷胸湯主治。（熱實證用陷胸湯，邪實證用承氣湯，各有不同。）傷寒病十餘日，熱邪結聚於裡。（就是結胸），又反复出現寒熱。（邪氣尚未離開少陽經），用大柴胡湯。但結胸沒有大熱者。（大熱，指明顯的表證瀰漫性的熱），這是水邪結聚於胸脅。（小陷胸湯的症狀），只是頭部微微出汗。（病情危急，陽氣熏蒸到頭部，非大陷胸湯不可治療。）大陷胸湯主治。太陽病，大量發汗。（雖然是太陽病的治療方法，但過度發汗導致表虛），又瀉下。（誤治導致裡虛），不大便五六日，舌上乾燥口渴，午后略有潮熱。（以上是調胃承氣湯的症狀），從心下到小腹脹滿疼痛，不能觸碰。（陽氣被邪氣圍困，病情危急），大陷胸湯主治。小結胸病。（邪氣輕微），位於心下。（邪氣輕微，所以寒邪好像在旁邊，不足以稱為結胸），按壓則疼痛。（邪氣輕微，所以如果不按壓，陽氣就能自行穿透，不疼痛），脈浮滑。（穿透故浮，充盈故滑，這與大陷胸湯脈沉緊相反），小陷胸湯主治。小陷胸湯方：（黃連清心下之熱，半夏燥濕引陽，栝蔞實生津降氣）黃連（一兩）、半夏（半斤）、栝蔞實（大的一个），以上三味藥，用六升水煎煮，先煮栝蔞，取三升，去渣，加入其他藥物，煮取二升，去渣，分三次溫服。太陽病，二三日不能臥床，只想起來。（這是心下水邪結聚的緣故，太陽病兼有水氣者，是小青龍湯的症狀），心下必定結塊，脈微弱。（脈應該浮而反而微弱），這是本有寒邪。（雖然心下結塊，但脈微弱，屬於太陰證，應該溫補，不用水氣二字，而用寒分二字，是因為心下結塊，可能是小青龍湯證，也可能是太陰病的緣故。）反而瀉下。（醫生見到心下結塊，誤認為痞證而瀉下），如果瀉下停止，必定形成結胸。（表熱內陷形成小結胸），如果瀉下未止，四日後再瀉下。（二三日瀉下，到四日，瀉下應該停止，而未停止，醫生擔心形成結胸，四日後再次瀉下），這是協同熱邪瀉下的結果。（水谷與熱邪共同瀉下，因而造成表裡俱虛的症狀。必結之下、復下之下的「下」字都省略了，唯獨「寒分之下」保留了「也」字，這是因為這一句話是插進去的緣故。）太陽病瀉下，脈搏急促。（熱邪不內陷），沒有結胸。（沒有胸滿），這是將要痊癒。（邪氣輕微，陽氣充實，所以即使瀉下，熱邪也不內陷）。