1辨太陽病脈證並治法下
(篇中間論邪已除而患尚存者。然其患亦自有所屬。則去病字。單稱之太陽矣。陽明亦如此。但少陰病之病字。移置太陰下。則穩當。疑後人錯置。)
問曰。病有結胸。(邪結於胸。)有藏結。(邪結於藏。藏者蓋謂胸腹內所在之諸藏府也。非獨指五藏。)其狀何如。答曰按之痛。(陽氣不得升散。而實於心下。故按之則痛。)寸脈浮。(脈家。寸以察胸。此症胸中陽氣為邪所抑。故激而見浮脈。)關脈沉。(脈家。關以察心下。
此症心下陽氣為邪所塞。故伏而見沉脈。)名曰結胸也。何謂藏結。答曰。如結胸狀。飲食如故。(邪氣不在胃口故也。)時時下利。(藏氣不行。胃中失運化。)寸脈浮。關脈小細沉緊。(虛且帶邪。)名曰藏結。舌上白胎。滑者難治。(陽氣微故舌上不幹燥。此雖有胎而不可攻所以難治也。
)○藏結無陽證。(陽氣微。)不往來寒熱。(邪不在三焦。)其人反靜。(表裡三焦皆無邪。陽氣無所郁。故不煩。)舌上胎滑者。不可攻也。○病發於陽。而反之下。(邪在表之症。反下之。徒擊里陽。則實人猶邪乘之。)熱入。(拒邪於表之熱。因下而入。)因作結胸。
(邪者欲入。陽者欲出。正邪相拒。故邪結於胸。熱實於心下。)病發於陰。而反下之。因作痞。(陽氣微者不成熱。故邪雖入而不能相拒。以實於心下。)所以成結胸者。以下之太早故也。○結胸者。項亦強。(心下急迫之所為。)如柔痙狀。(項強)下之則和。(心下開通。
則項亦和。)宜大陷胸丸。(用丸者其症不急故也。)大陷胸丸方。(大黃下熱。葶藶甘遂下水。芒硝碎結。杏仁降氣。白蜜護咽喉。),大黃(半斤),葶藶(半斤),芒硝(半斤),杏仁(半斤),上四味。搗篩二味。內杏仁芒硝合研。如脂和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。
白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。(禁如藥法四字未考。)○結胸證。(症已脈未。)其脈浮大者。(浮邪仍在表也。大虛也。)不可下。(下之則殘邪復入。雖入而其人虛。故不可再用大陷胸之藥。是所以在死法。)下之則死。
○結胸證悉具。煩躁者。(津液乾燥。)亦死。(前章用大陷胸故津液虛。此章雖未用大陷胸。而其人本虛。不堪大攻擊。又不可他藥。此亦所以在死法也。)○太陽病。(雖下之不太早。亦有偶成結胸者。)脈浮而動數。(邪在表。而津液乾燥之脈。)浮則為風。(太陽中風。
)數則為數。(熱自發。)動則為痛。(邪在表而津液乾燥。故陽氣不易行也。)數則為虛。(陽盛。陰虛。)頭痛發熱。(太陽之症。)微盜汗出。(是結胸陽明變轉之歧路。自汗將至。此症以經日久。津液虛。故稍見陽明症。)而反惡寒者。(表未解故。)表未解也。醫反下之。
辨太陽病脈證並治法下
(篇中討論邪氣已除但病患仍存的情況。然而這些病患也有其歸屬,因此去掉“病”字,單獨稱為“太陽”。陽明也是如此。但少陰病的“病”字移到太陰之下更為妥當,可能是後人錯置。)
問: 病有結胸(邪氣結在胸中)、藏結(邪氣結在臟腑。藏指胸腹內的所有臟腑,不僅指五臟),其表現如何?
答: 按壓時疼痛(陽氣不能升散而實於心下,故按壓則痛),寸脈浮(寸脈候胸,胸中陽氣被邪氣壓抑,故激而見浮脈),關脈沈(關脈候心下,心下陽氣被邪氣阻滯,故見沈脈),稱為結胸。
什麼是藏結?
答: 類似結胸的症狀,但飲食如常(邪氣不在胃口),時常下利(臟氣不行,胃中失運化),寸脈浮,關脈小細沈緊(虛且帶邪),稱為藏結。舌上白苔滑者難治(陽氣微弱故舌不乾燥,雖見苔但不可攻下,所以難治)。
○ 藏結無陽證(陽氣微弱),無往來寒熱(邪不在三焦),患者反靜(表裡三焦均無邪,陽氣不郁,故不煩),舌上苔滑者不可攻下。
○ 病發於陽(表證),卻誤用下法(邪在表反而攻下,徒傷里陽,邪氣乘虛而入),熱邪內陷(表邪因下而入),形成結胸(邪欲入,陽欲出,正邪相拒,故結於胸,熱實於心下)。
病發於陰(里虛),誤下後則成痞(陽氣微弱不成熱,邪雖入但不能相拒,故實於心下)。結胸的形成是因下法過早。
○ 結胸者,項部亦強(因心下急迫),類似柔痙(項強),攻下後則緩解(心下通暢則項部亦緩和),宜用大陷胸丸(用丸劑因其症不急)。
大陷胸丸方:
大黃(半斤)、葶藶(半斤)、芒硝(半斤)、杏仁(半斤)。
將前四味搗篩,加入杏仁、芒硝研磨如脂,混合成藥散,取如彈丸大一枚,另搗甘遂末一錢匕,加白蜜二合、水二升,煮取一升,溫服一次。隔夜若未瀉,可再服,以瀉下為效。
○ 結胸證若見脈浮大(浮為邪仍表,大則為虛),不可攻下(下後邪氣再入而患者虛,可能致死)。
○ 結胸證已完全具備,若患者煩躁(津液乾燥),亦為死證(因津液虛衰,不堪攻伐)。
○ 太陽病雖未過早下法,偶有成因結胸者。
脈浮而動數(邪在表而津液乾燥):
- 浮為風(太陽中風),
- 數為熱自盛,
- 動為痛(邪在表而津液不充,陽氣不暢),
- 數為虛(陽盛陰虛)。
症見頭痛發熱、微盜汗(津液虛稍見陽明證),反惡寒者(表未解),說明表證仍在,醫者誤下所致。