《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法下 (1)
辨太陽病脈證並治法下 (1)
1. 辨太陽病脈證並治法下
（篇中間論邪已除而患尚存者。然其患亦自有所屬。則去病字。單稱之太陽矣。陽明亦如此。但少陰病之病字。移置太陰下。則穩當。疑後人錯置。）
問曰。病有結胸。（邪結於胸。）有藏結。（邪結於藏。藏者蓋謂胸腹內所在之諸藏府也。非獨指五藏。）其狀何如。答曰按之痛。（陽氣不得升散。而實於心下。故按之則痛。）寸脈浮。（脈家。寸以察胸。此症胸中陽氣為邪所抑。故激而見浮脈。）關脈沉。（脈家。關以察心下。
此症心下陽氣為邪所塞。故伏而見沉脈。）名曰結胸也。何謂藏結。答曰。如結胸狀。飲食如故。（邪氣不在胃口故也。）時時下利。（藏氣不行。胃中失運化。）寸脈浮。關脈小細沉緊。（虛且帶邪。）名曰藏結。舌上白胎。滑者難治。（陽氣微故舌上不幹燥。此雖有胎而不可攻所以難治也。
）○藏結無陽證。（陽氣微。）不往來寒熱。（邪不在三焦。）其人反靜。（表裡三焦皆無邪。陽氣無所郁。故不煩。）舌上胎滑者。不可攻也。○病發於陽。而反之下。（邪在表之症。反下之。徒擊里陽。則實人猶邪乘之。）熱入。（拒邪於表之熱。因下而入。）因作結胸。
（邪者欲入。陽者欲出。正邪相拒。故邪結於胸。熱實於心下。）病發於陰。而反下之。因作痞。（陽氣微者不成熱。故邪雖入而不能相拒。以實於心下。）所以成結胸者。以下之太早故也。○結胸者。項亦強。（心下急迫之所為。）如柔痙狀。（項強）下之則和。（心下開通。
則項亦和。）宜大陷胸丸。（用丸者其症不急故也。）大陷胸丸方。（大黃下熱。葶藶甘遂下水。芒硝碎結。杏仁降氣。白蜜護咽喉。），大黃（半斤），葶藶（半斤），芒硝（半斤），杏仁（半斤），上四味。搗篩二味。內杏仁芒硝合研。如脂和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。
白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。（禁如藥法四字未考。）○結胸證。（症已脈未。）其脈浮大者。（浮邪仍在表也。大虛也。）不可下。（下之則殘邪復入。雖入而其人虛。故不可再用大陷胸之藥。是所以在死法。）下之則死。
○結胸證悉具。煩躁者。（津液乾燥。）亦死。（前章用大陷胸故津液虛。此章雖未用大陷胸。而其人本虛。不堪大攻擊。又不可他藥。此亦所以在死法也。）○太陽病。（雖下之不太早。亦有偶成結胸者。）脈浮而動數。（邪在表。而津液乾燥之脈。）浮則為風。（太陽中風。
）數則為數。（熱自發。）動則為痛。（邪在表而津液乾燥。故陽氣不易行也。）數則為虛。（陽盛。陰虛。）頭痛發熱。（太陽之症。）微盜汗出。（是結胸陽明變轉之歧路。自汗將至。此症以經日久。津液虛。故稍見陽明症。）而反惡寒者。（表未解故。）表未解也。醫反下之。
白話文：
（這段文字主要討論的是疾病在邪氣已經排除，但症狀仍然存在的情況。這種情況下的疾病，因為已經不包含邪氣，所以可以稱之為「太陽」，「陽明」也是這樣。至於「少陰病」的「病」字，移到「太陰」之下會更合適，可能是後人放錯位置了。）
有人問，疾病有「結胸」（邪氣結在胸部）和「藏結」（邪氣結在臟腑，這裡的臟腑指的是胸腹內的所有臟器，不只是五臟），它們的症狀是怎樣的呢？
回答是，「結胸」的症狀是按壓胸部會疼痛（陽氣無法上升散開，聚集在心下，所以按壓會痛），寸脈浮（寸脈主要診察胸部，這種情況是因為胸中陽氣被邪氣抑制，所以脈象表現為浮脈），關脈沉（關脈主要診察心下，這種情況是因為心下陽氣被邪氣堵塞，所以脈象表現為沉脈）。這種情況稱為「結胸」。
什麼是「藏結」呢？回答是，「藏結」的症狀類似「結胸」，但患者飲食如常（因為邪氣不在胃口），時常會腹瀉（因為臟腑之氣不暢通，胃的運化功能失常），寸脈浮，關脈表現為小、細、沉、緊（脈象虛弱且帶有邪氣）。這種情況稱為「藏結」。患者舌苔呈現白色且濕滑，這種情況很難治療（因為陽氣很虛弱，所以舌頭不會乾燥。雖然有舌苔，但不適合用藥攻邪，所以很難治療）。
「藏結」沒有陽證（陽氣虛弱），沒有忽冷忽熱的症狀（因為邪氣不在三焦），患者反而很安靜（因為表裡三焦都沒有邪氣，陽氣沒有被鬱滯，所以不會煩躁）。舌苔濕滑的「藏結」，不可以用藥攻邪。
疾病發病在陽（指表證），卻反而用瀉下的方法治療（用瀉下藥來攻擊表證，只會攻擊體內的陽氣，反而會讓邪氣趁虛而入），邪氣會因此進入體內（原先阻擋邪氣的熱，會因為瀉下而進入體內），導致形成「結胸」（邪氣想要進來，陽氣想要出去，正邪對抗，所以邪氣會結在胸部，熱會聚集在心下）。
疾病發病在陰（指裡證），卻反而用瀉下的方法治療，會導致形成「痞」（因為陽氣虛弱，無法產生熱，所以邪氣雖然進入體內，卻無法對抗，而只是停留在心下）。之所以會形成「結胸」，是因為太早使用瀉下的方法。
得了「結胸」的人，脖子也會僵硬（這是因為心下急迫所導致的），像得了柔痙一樣（脖子僵硬），如果用瀉下法治療，脖子就會恢復柔軟（心下開通了，脖子也會恢復）。應該使用大陷胸丸（使用丸藥是因為病情不緊急）。大陷胸丸的配方是：大黃瀉熱，葶藶子和甘遂瀉水，芒硝軟化結塊，杏仁降氣，白蜜保護咽喉。
大陷胸丸的配方是：大黃（半斤），葶藶子（半斤），芒硝（半斤），杏仁（半斤）。將前四味藥搗碎過篩，然後將杏仁和芒硝合在一起研磨成糊狀，做成彈丸大小。另外搗碎甘遂末一錢，加入白蜜二合，用水二升煎煮至一升，溫熱時頓服。如果服藥後沒有瀉下，可以再次服用，直到瀉下為止。需要遵從用藥的禁忌（這裡的禁忌沒有考證）。
「結胸」的脈象（症狀已經出現，但脈象還沒有完全顯現出來），如果脈象浮而大（說明邪氣還在體表，而且身體很虛弱），就不可以用瀉下法治療（如果用了瀉下法，殘餘的邪氣會重新進入體內，雖然進入了，但是因為身體虛弱，所以不可以再用大陷胸丸這種藥，這種情況會導致死亡）。如果用了瀉下法，就會死亡。
「結胸」的症狀全部具備，如果患者出現煩躁（說明體內津液乾燥），也會死亡（之前用了大陷胸丸，所以津液虧虛，現在雖然沒有用大陷胸丸，但是患者本身就虛弱，承受不了強烈的藥物攻擊，而且又沒有其他藥物可用，這種情況也會導致死亡）。
得了太陽病（即使沒有太早使用瀉下法，也有可能偶爾形成結胸），脈象浮而且跳動很快（說明邪氣在體表，而且津液乾燥），脈浮表示有風邪（得了太陽中風），脈跳動快表示有熱（體內自然發熱），脈跳動很快表示有疼痛（邪氣在體表且津液乾燥，所以陽氣運行不暢），脈跳動快也表示虛弱（陽氣旺盛，陰液虧虛）。患者會出現頭痛、發熱（這是太陽病的症狀），稍微會盜汗（這是結胸向陽明轉變的徵兆，即將要出汗。這種情況是因為病程拖延很久，津液虧虛，所以會出現輕微的陽明症狀），反而會怕冷（說明表證還沒有解除）。醫生如果反而用瀉下法治療，就會導致病情的惡化。