《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法中 (17)
辨太陽病脈證並治法中 (17)
1. 辨太陽病脈證並治法中
胸膈真陽所生。今發汗致真陽虛。邪因入圍之不得宣暢遂積成熱。使脈數。）脈乃數也。（此數。陽氣為邪所圍成熱令然者。而非前所謂真陽令然之數也。）數為客熱。（客指外來物之辭。即邪氣之謂也。）不能消穀。以胃中虛冷。故吐也。（膈氣虛邪因入。邪所阻陽氣不行。
胃中遂虛冷。不能消穀。）○太陽病。過經十餘日。（似大柴胡湯之日數。）心下溫溫欲吐。（似嘔不止之症。）而胸中痛。（似心下急之症。）大便反溏。（以溏知上二症乃非大柴胡湯之症。）腹微滿。鬱郁微煩。（正是大柴胡湯之症。而其所以然者。因吐下。）先此時自極吐下者。
（諸症皆吐下諸藥之餘力耳。非關邪也。故以此湯調和胃氣。）與調胃承氣湯。若不爾者。（不歷吐下者。是大柴胡湯症。而非調胃承氣湯症也。）不可與。（不可與調胃承氣湯。）但欲嘔。（吐氣未止。）胸中痛。（吐後胸中津液大幹。因作痛。）微溏者。此非柴胡證。（似而非者。
）以嘔故知極吐下也。（已溏矣。理當無嘔。而今有之者。是為吐藥餘力可知也。但字以下。再言非調胃承氣湯則不可。）○太陽病六七日。（邪將實胃之日數。）表證仍在。脈微而沉。（邪入血室使脈微沉。此表症仍在。而脈忽沉微。似欲結胸者。）反不結胸。其人發狂者。
（邪入血室。心藏為紛亂。神氣因之失常。）以熱在下焦（此章論邪從下焦入者。）少腹當鞕滿。（邪入血室。下焦不通。則陽氣鬱。少腹乃鞕滿。）小便自利者。（若不利者。其少腹滿。小便令然。）下血乃愈。（血下。氣通。邪乃除。）所以然者。以太陽隨經。（隨謂從表入膀胱。
）瘀熱在裡故也。（邪氣從太陽隨經入膀胱。於是下焦不通。陽氣積成熱。遂令血室之血滯瘀。故曰瘀熱在裡。而作發狂鞕滿二症。此定理也。）抵當湯主之。抵當湯方。（蛭虻破血。桃仁率諸藥。到下焦及血室。大黃下之。），水蛭（三十個），虻蟲（三十個），桃仁（二十個），大黃（三兩），上四味為末。
以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下再服。○太陽病。（略六七日表症。仍在之七字。）身黃脈沉結。少腹鞕。小便不利者。（邪入下焦。阻隔陽氣不能推膀胱即是前症。而無血者。其治在茵陳蒿湯所主。）為無血也。（抵當湯不中與。）小便自利。其人如狂者。血證諦也。
（為有血。）抵當湯主之。○傷寒（邪重故雖不經日亦致血症。）有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。（之指血。）不可余藥。宜抵當丸。抵當丸方。（此方或作湯。或作丸者。非有意也。蓋當時世間。有此方。或作湯。或作丸。但以不害方意。故本論兩錄之耳。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中
胸膈的陽氣本應旺盛，但現在因為發汗過度導致真陽虛衰，邪氣因此被圍困而無法宣洩，積聚成熱，於是脈象就呈現數脈。這個脈數，是因為陽氣被邪氣圍困而形成的熱所導致，並非先前所說的真陽旺盛所造成的脈數。這種數脈是客熱引起的，客指外來的邪氣。患者不能消化食物，是因為胃中虛寒，所以會嘔吐。這是因為膈氣虛弱，邪氣侵入，邪氣阻礙陽氣運行，導致胃中虛寒，不能消化食物。
太陽病，過了十多天（像是大柴胡湯的治療時程），心下溫溫欲吐（類似嘔吐不止的症狀），且胸中疼痛（類似心下急痛的症狀），大便反而溏瀉。大便溏瀉說明前兩種症狀並非大柴胡湯的病症。腹部微脹，鬱鬱寡歡略感煩躁（這才是大柴胡湯的病症，但原因是因為之前吐瀉）。先前曾大量吐瀉的人，諸症都是吐瀉藥物後的餘力所致，與邪氣無關，所以應該用這個湯劑調和胃氣。因此使用調胃承氣湯。如果沒有吐瀉過（沒有經歷過吐瀉，是大柴胡湯的病症，而不是調胃承氣湯的病症），就不能使用調胃承氣湯。只是想嘔吐，胸中疼痛（吐後胸中津液過於乾燥，因此疼痛），大便略溏，這就不是柴胡證（似是而非的症狀）。因為嘔吐，可知先前曾大量吐瀉（已經大便溏瀉，理應不再嘔吐，但現在仍然嘔吐，可知是吐瀉藥物的餘力）。
太陽病六七天（邪氣將要侵犯胃的時程），表證仍然存在，脈象微弱而沉（邪氣侵入血室，導致脈象微弱而沉，表證仍然存在，但脈象突然變微弱而沉，像是要結胸一樣），但沒有結胸，病人卻發狂（邪氣侵入血室，心神受到擾亂，神氣因此失常）。因為熱邪在下焦（本章討論邪氣從下焦侵入的狀況），少腹部脹滿（邪氣侵入血室，下焦不通，陽氣鬱結，少腹部因此脹滿），小便自利（如果小便不利，少腹部脹滿，小便就會因此不利）。下血後就好了（血下行，氣機通暢，邪氣去除）。原因是太陽經循經絡運行（循指從表證侵入膀胱），瘀熱在裡（邪氣從太陽經循經絡侵入膀胱，下焦不通，陽氣鬱積成熱，導致血室的血瘀滯，所以說瘀熱在裡，而出現發狂和少腹脹滿這兩種症狀，這是必然的規律）。使用抵當湯治療。抵當湯方：水蛭三十個，虻蟲三十個，桃仁二十個，大黃三兩，以上四味藥研磨成粉末。用水五升，煮取三升，去渣，溫服一升，如果沒有效就再服用一次。
太陽病（略去「六七日表證仍在」七個字），身體發黃，脈象沉而結實，少腹脹滿，小便不利（邪氣侵入下焦，阻礙陽氣，不能推動膀胱，與之前的症狀相同，但沒有出血，其治療方法在茵陳蒿湯所主治）。因為沒有出血（抵當湯不適用）。小便自利，病人如狂，這是血證（是有出血）。使用抵當湯治療。傷寒（邪氣嚴重，即使時間不長也會導致血症）有發熱，少腹脹滿，理應小便不利，但現在反而小便自利，是因為有出血，應該瀉血（瀉指瀉血），不能使用其他藥物，應該用抵當丸。抵當丸方：（這個方劑有時做成湯劑，有時做成丸劑，並非有意為之，只是當時民間有這個方劑，有時做成湯劑，有時做成丸劑，只要不違背方劑的原意，所以本論都記載下來。）