《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法中 (14)
辨太陽病脈證並治法中 (14)
1. 辨太陽病脈證並治法中
今據十棗湯。例考之。方後曰上十一味之下有大黃。則知上所謂十一味中有黃芩是也。），半夏（二合），大棗（六枚），柴胡（四兩），生薑（一兩半），人參（一兩半），龍骨（一兩半），鈆丹（一兩半），桂枝（一兩半），茯苓（一兩半），大黃（二兩），牡蠣（一兩半），上十一味。以水八升。
煮取四升。內大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。○傷寒腹滿讝語。（里陽未盡出表。故腹滿。傷寒日久而津液乾燥。且邪氣漸入。陽氣漸出。故讝語。）寸口脈浮而緊。（浮。邪在外陽在內之脈也。緊。血液虛之脈也。插而字以別太陽傷寒之脈。）此肝乘脾也。
（肝少陽之謂也。脾陽明之謂也。是木進乘土。）名曰縱。（邪自表入里以其進故曰縱。）刺期門。（瀉邪本）○傷寒發熱。嗇嗇惡寒。（邪在表。）大渴欲飲水。其腹必滿。（陽氣復而實於裡。）自汗出。小便利。（里陽回覆。遂破邪而出表。）其病欲解。此肝乘肺也。（肺大陽之謂也是木反乘金。
）名曰橫。（陽氣自里出表。邪氣退。故曰橫。）刺期門。○太陽病。二日反躁。（陽氣舊微。故雖中風輕邪而進速。）反熨其背。而大汗出。（是當用大青龍湯之症。而反以熨取背汗。故余處邪不解。）大熱入胃。（大當作火。）胃中水竭。躁煩。（至此始加煩字。明津液益乾燥。
）必發讝語。（段落）十餘日（經日久。故津液漸復。）振慄。（三焦始通。陽氣潛行。）自下利者。（津液復。陽氣還。腐穢去。）此為欲解也。（段落）故其汗從腰已下不得汗。（唯熨背故。）欲小便不得。（下部邪不解。膀胱失職。）反嘔。（陽推而不能達。因上逆也。
）欲失溲。（下部有邪。衛氣失護。）足下惡風。（下部邪不解故也。）大便鞕。（段落。胃中水竭故也。）小便當數。而反不數及不多。（津液還入胃故也。）大便已。（經十餘日。津液復。陽氣還。腐穢去也。即是前所謂自下利者也。）頭卓然而痛。（穀氣下流。頭陽暫虛。
）其人足心必熱。穀氣下流故也。（津液復。下焦開通。陽氣行。下部邪乃解。）○太陽病中風。（輕亦至此。）以火劫發汗。邪風被火熱。（雖中風輕邪。亦被火熱。則血氣流溢。）血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。（邪熱與火熱相熏灼。）其身發黃。陽盛（兩陽相合故盛。
）則欲衄。（血氣流溢。）陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。（頭汗之有無。若因邪則何必劑頸。今劑頸而還者。是身體津液乾燥而無汗也。但頭諸陽所會。故獨有微汗出焉。凡頭汗因虛者。必劑頸而還。）腹滿微喘。（虛陽不能四布。）口乾咽爛。
白話文：
今根據十棗湯的例子來分析。方劑後面寫著「上十一味之下有大黃」，可知前面所說的「十一味」中包含黃芩。藥物組成：黃芩、半夏（二合）、大棗（六枚）、柴胡（四兩）、生薑（一兩半）、人參（一兩半）、龍骨（一兩半）、硃砂（一兩半）、桂枝（一兩半）、茯苓（一兩半）、大黃（二兩）、牡蠣（一兩半），以上十一味藥材。用八升水煎煮，取四升藥汁，再放入切成棋子般大小的大黃，再煮沸一、二次，過濾藥渣，溫服一升。
傷寒病人腹部脹滿，說話語無倫次。這是因為裡陽之氣尚未完全外出，所以腹部脹滿；傷寒病日久，津液乾燥，邪氣漸漸入侵，陽氣漸漸外出，所以說話語無倫次。寸口脈浮而緊。（脈浮，表示邪氣在外，陽氣在內的脈象；脈緊，表示血液虛弱的脈象。浮緊脈是辨別太陽傷寒的脈象特徵。）這是肝氣犯脾。（肝屬少陽，脾屬陽明，木氣克土。）稱之為「縱」。（邪氣從表入裡，因其循序漸進，故稱「縱」。）應刺期門穴。（瀉除邪氣。）
傷寒病人發熱，畏寒怕冷。（邪氣在表。）口渴想喝水，腹部必然脹滿。（陽氣回複，實於裡。）自汗出，小便次數增多。（裡陽之氣回覆，遂將邪氣排出體外。）病情將要好轉，這是肝氣犯肺。（肺屬太陽，這是木氣反克金。）稱之為「橫」。（陽氣從裡出表，邪氣退卻，故稱「橫」。）應刺期門穴。
太陽病，兩天後又躁動不安。（陽氣原本就虛弱，所以即使是輕微的中風，邪氣也能迅速入侵。）反覆用艾灸其背部，並大量出汗。（這是應該使用大青龍湯的症狀，卻用艾灸的方法取得背汗，因此邪氣不能解除。）大熱進入胃中。（「大」應作「火」解。）胃中水分耗竭，煩躁不安。（至此才加上「煩」字，說明津液更加乾燥。）必然會說話語無倫次。十多天後，病人出現寒戰。（三焦開始通暢，陽氣潛行。）自行腹瀉。（津液恢復，陽氣迴歸，腐敗之物排出。）這是病情將要好轉的表現。所以汗液只能從腰部以下排出，不能從上身排出。（因為只艾灸背部。）想小便卻排不出。（下焦邪氣未解，膀胱失職。）反覆嘔吐。（陽氣推動卻不能到達，於是逆行。）想排尿卻排不出。（下焦有邪氣，衛氣不能保護。）腳底怕風。（下焦邪氣未解。）大便乾燥。（胃中水分耗竭。）小便應該次數增多，但卻次數減少或量少。（津液回歸胃中。）大便通暢了。（經過十多天，津液恢復，陽氣迴歸，腐敗之物排出。這與前面所說的自行腹瀉是相同的。）頭部脹痛。（胃氣下行，頭部陽氣暫時虛弱。）病人的腳心必然發熱，這是胃氣下行的緣故。（津液恢復，下焦通暢，陽氣運行，下焦邪氣得以解除。）
太陽病中風。（即使病情輕微，也會發展到這個階段。）用火灸的方法發汗，邪風被火熱所傷。（即使是輕微的中風，也被火熱所傷，則血氣會外溢。）血氣外溢，超過正常限度，兩陽互相熏灼。（邪熱與火熱互相熏灼。）身體發黃，陽氣盛。（兩陽相合故盛。）則想出血。（血氣外溢。）陰虛則小便困難。陰陽都虛竭，身體則乾燥，只有頭部出汗，汗液流到頸部就止住了。（頭部出汗與否，如果由於邪氣所致，為何會流到頸部就止住？現在汗液流到頸部就止住，這是因為身體津液乾燥，沒有汗液。只有頭部是諸陽匯聚的地方，所以只有少量汗液。）腹部脹滿，略微氣喘。（虛弱的陽氣不能佈滿全身。）口乾舌燥。