《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法中 (13)
辨太陽病脈證並治法中 (13)
1. 辨太陽病脈證並治法中
此本柴胡證。（柴胡。謂大柴胡湯。）下之。而不得利。（已用大柴胡。未得利。）今反利者。（有潮熱者。法當大便鞕也。）知醫以丸藥下之。（大柴胡湯未及得效他醫遽自傍私以丸藥下之。）非其治也。（當以大黃下之者。反用巴豆。故邪氣不除。津液徒干。）潮熱者實也。
（實謂胃實。）先宜小柴胡湯以解外。（以誤下故致邪實症。今復用大柴胡湯重下之。則恐少陽之殘邪乘虛入會。故先姑以小柴胡湯全解外。而後用柴胡加芒硝湯。）後以柴胡加芒硝湯主之。（方意。似小柴胡湯大承氣湯合者。○此症雖有潮熱。而不敢直用承氣者。深恐少陽之殘邪也。
）○傷寒十三日不解。過經（邪雖未入胃。而以經日久。故津液乾燥。至作讝語。）讝語者。以有熱也。（有熱。示非陰症。）當以湯下之。（湯謂大柴胡湯。）若小便利者。（陽氣出表。）大便當鞕。（陽氣出表。則津液亦隨出表。）而反下利。脈調和者。（以脈無虛。故知其下利。
非自利。）知醫以丸藥下之。非其治也。（津液乾燥者。復以熱藥下之。非其治法也。）若自下利者。（若小便利。大便又下利者。虛甚也。）脈當微厥。今反和者。此為內實也。（以脈察之。無虛寒候。乃知其下利醫用丸藥致之也。實謂燥屎實於胃。）調胃承氣湯主之。（以巴豆奪津液。
則胃中益乾燥。而結燥屎。）○太陽病不解。（日久不解。邪將從下焦入。）熱結膀胱。（邪將從下焦入。而陽氣拒之。遂積成熱。結膀胱。）其人如狂。（正邪相拒於下焦。遂溢入血室。神因之亂。）血自下。下者愈。（氣血充實人自能破結。血乃下。邪亦隨去。猶自衄而邪解之理也。
）其外不解者。尚未可攻。（恐外邪乘虛入。）當先解外。外解已。但少腹急結者。（上二焦已通。下焦獨未通。）乃可攻之。宜桃核承氣湯方。（方字疑衍。）桃核承氣湯方。（桃仁性下降。能率桂枝至下焦。大黃芒硝下下焦急結。而陽氣宣暢。邪氣乃解。），桃仁（五十個），桂枝（二兩），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩），上五味。以水七升。
煮取二升半。去滓。內芒硝。更上火微沸。下火先食溫服五合。日三服。當微利。○傷寒八九日下之。（未全入胃。誤下之。故里亦虛。少陽之邪益進。）胸滿煩驚。（津液大虛。里陽失所依。欲出表。然乾燥甚故不能出。）小便不利。讝語。（陽氣未能全出表。而反讝語者。
乾燥甚故也。）一身盡重。不可轉側者。（津液大虛。邪氣又塞。故陽氣難行。）柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡加龍骨牡蠣湯方。（小柴胡以解少陽之邪。龍骨牡蠣收斂津液。鈆丹鎮驚。桂枝推陽令達難行之處。茯苓利小便而生津液。大黃瀉熱和胃。○謹按成本有黃芩他本無者恐脫。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中
這原本是柴胡證（指需要服用大柴胡湯）。用藥瀉下，卻沒有通利（已經使用大柴胡湯，但沒有效果）。現在反而腹瀉了（伴有潮熱，按理來說應該是大便乾燥）。可知是醫生用丸藥瀉下（大柴胡湯還沒見效，其他醫生卻擅自用丸藥瀉下）。這不是正確的治療方法（應該用大黃瀉下，卻用了巴豆，所以邪氣未除，津液反而耗損）。潮熱是實證（指胃實）。應該先用小柴胡湯來解表（因為錯誤瀉下導致邪氣實症，現在再用大柴胡湯瀉下，恐怕少陽餘邪乘虛而入，所以先用小柴胡湯來完全解表）。然後再用柴胡加芒硝湯來主治（方劑的用意，類似於小柴胡湯和大承氣湯的合方。雖然有潮熱，但不敢直接用承氣湯，深怕傷到少陽的餘邪）。
傷寒十三日未解，超過經期（邪氣雖然還未入胃，但因為時間已久，所以津液乾燥，甚至說胡話）。說胡話是因為有熱（有熱，表示不是陰證）。應該用湯藥瀉下（湯藥指大柴胡湯）。如果小便通利（陽氣外散），大便應該乾燥（陽氣外散，津液也隨之外散）。但卻反而腹瀉，脈象平和（因為脈象不虛，所以知道腹瀉不是自發的）。可知是醫生用丸藥瀉下，這不是正確的治療方法（津液乾燥，又用熱藥瀉下，不是正確的治療方法）。如果腹瀉是自發的（如果小便通利，大便又腹瀉），那就是虛證了。脈象應該微弱，但現在卻很平和，這是內實（根據脈象觀察，沒有虛寒的症狀，就知道腹瀉是醫生用丸藥造成的，實證指的是燥屎積滯於胃）。用調胃承氣湯主治（因為巴豆奪去了津液，胃中更加乾燥，形成乾硬的大便）。
太陽病久治不愈（時間久了，邪氣將從下焦入侵）。熱結膀胱（邪氣將從下焦入侵，陽氣抵抗它，於是積聚成熱，阻塞膀胱）。病人神志恍惚（正邪相拒於下焦，溢入血室，神志因此錯亂）。血從下身排出，症狀減輕了（氣血充實，人體就能自行打破阻塞，血排出，邪氣也隨之而去，如同自發性鼻出血而邪氣消除的道理）。如果表證未解，還不能攻下（怕表邪乘虛而入）。應該先解表，表證解了，只有少腹急痛堅硬（上焦和中焦已通，只有下焦不通）。才可以攻下，應該用桃核承氣湯（方字疑為衍文）。桃核承氣湯：桃仁（五十個），桂枝（二兩），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩），以上五味藥材，加水七升，煮成二升半，過濾去渣，加入芒硝，再用小火煮沸，溫服五合，每日三次，應該略微通利。
傷寒八九日就瀉下（邪氣未完全入胃，錯誤瀉下，所以脾胃也虛弱，少陽邪氣更盛）。胸悶煩躁驚恐（津液大虛，裡陽無所依託，想要外散，但因為太乾燥，所以不能外散）。小便不利，說胡話（陽氣未能完全外散，卻說胡話，是因為太乾燥）。渾身沉重，不能翻身（津液大虛，邪氣又阻塞，所以陽氣難以運行）。用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。柴胡加龍骨牡蠣湯：小柴胡湯解少陽邪氣，龍骨牡蠣收斂津液，硃砂鎮驚，桂枝推動陽氣到達難以到達的地方，茯苓利小便並生津液，大黃瀉熱和胃。（謹按：原本方劑有黃芩，其他版本沒有，恐怕是遺漏了）。