《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法中 (12)
辨太陽病脈證並治法中 (12)
1. 辨太陽病脈證並治法中
）陽脈澀（邪在氣分。）陰脈弦。（血液之虛。）法當腹中急痛者。（血少者邪又圍之。則里陽益不得出而作急痛。○澀字。疑當在弦字下。）先與小建中湯。不差者。與小柴胡湯主之。（血液虛則邪雖在太陽。見此脈症。邪在少陽則血液雖不甚虛。亦或能見此脈症。凡疑似者。
其治先從表補。皆法也。）小建中湯方。（增芍藥甘草加膠飴者。欲生津液。建中氣而發表之也。），桂枝（三兩），甘草（三兩），大棗（十二枚），芍藥（六兩），生薑（三兩），膠飴（一升），上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。
日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。○傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。（若太陽病。則其邪所繫。在周身。故見症。種種不可主之以一方也。若少陽病。則其部分在半表半裡。故傷寒中風其邪雖有厚薄。而至三焦狹隘處。則其見症一種矣。但人虛邪薄者見症少。
人實邪厚者見症多。夫柴胡湯善通三焦閉塞者也。故傷寒中風有少陽症者。皆此方所主。而輕者早除。重者晚除耳。非彼太陽之主方。多端之比也。柴胡湯本章則書與主之。服柴胡湯已而渴者章則書屬陽明也。以法治之。此章則書傷寒中風。但見一症便是。參考此等之言。可以知少陽之部分。
柴胡之主治。表裡轉屬之機也。）○凡柴胡湯病症而下之。（不用反字。而用而字者病在少陽故也。）若柴胡證不罷者。（里雖虛邪未入陽明。）復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。（服柴胡湯。則三焦邪解。陽氣當出。然嘗歷下。津液乾燥。故欲出不得。其鬱積之勢。
蒸蒸乎也。漸而強取路於三焦則振。振則發熱。其理猶陽氣將發之時有陰氣抑之不易出則地震也。）○傷寒二三日。（舊虛故其症不劇。二三日者。未至少陽之日數。）心中悸而煩者。（里液虛故悸。表液虛故煩。）小建中湯主之。○太陽病過經十餘日。（邪猶在太陽。）反二三下之。
（邪乘虛漸進。）後四五日。柴胡證仍在者。（未入陽明）先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。（自胸脅進至心下。）鬱郁微煩者。（過胸至腹故煩減。）為未解也。（少陽未全解也。）與大柴胡下之。則愈。（已曰未解。而今用此藥。此藥疑清解。故書下之。以示少陽陽明並治。
）大柴胡湯方。（小柴胡。合小承氣之意。），柴胡（半斤），黃芩（三兩），芍藥（三兩），半夏（半斤），生薑（五兩），枳實（四枚），大棗（十二枚），上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。（此間當有取三升之三字。）溫服一升。日三服。一方用大黃二兩。
若不加大黃。恐不為大柴胡湯也。（此說是也。）○傷寒十三日（所謂過經。）不解。胸脅滿而嘔。（是大柴胡症。）日晡所發潮熱。（邪已去表趣里。則里出表。每遇日晡表閉之時。乃積而成熱。蓋本大柴胡湯之症。而誤以巴豆下之。故胃中乾燥邪因入而作此症。）已而微利。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中
陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者。這是因為血虛，邪氣又圍困於內，導致里陽之氣無法外達而產生急痛。疑似「澀」字應在「弦」字之下。應先服用小建中湯，若無效，則用小柴胡湯治療。血液虛弱，即使邪氣在太陽經，也會出現此脈症；即使血液不甚虛弱，邪氣在少陽經也可能出現此脈症。凡是疑似的情況，治療應先從表證入手，這是通法。
小建中湯方：此方增加芍藥、甘草和膠飴，目的是滋生津液，調和中氣，並發表邪氣。藥物包括：桂枝三兩、甘草三兩、大棗十二枚、芍藥六兩、生薑三兩、膠飴一升。用水七升，煮成三升，去渣，加入膠飴，再用小火溶解，溫服一升，一日三次。嘔吐者不宜服用建中湯，因為它太甜了。
傷寒中風，出現柴胡證的症狀，只要出現一種症狀就可以判斷，不必所有症狀都齊全。太陽病邪氣遍佈全身，因此症狀繁多，不能單用一方藥治療。少陽病邪氣則侷限於半表半裡，所以傷寒中風的邪氣輕重不同，但到達三焦狹窄之處，症狀就會趨於一致。邪氣輕、體質虛弱者症狀較少；邪氣重、體質實者症狀較多。柴胡湯善於疏通三焦閉塞，因此傷寒中風有少陽證者，皆可用此方治療，輕者很快痊癒，重者則痊癒較慢，不像太陽病的治療方法那樣多樣。本章書中記載使用柴胡湯治療，而服用柴胡湯後口渴，則屬陽明經，需依法治療。本章記載傷寒中風，只要出現一種症狀即可判斷，參考這些記載，就能了解少陽病的部位以及柴胡湯的主治，以及表裡轉屬的機理。
凡是柴胡湯的病症而需要下瀉的，不用「反」字而用「而」字，是因為病在少陽之故。如果柴胡證未好轉，即使裡虛，邪氣尚未進入陽明經，也要繼續服用柴胡湯，就會出現微微振顫、發熱出汗而痊癒。服用柴胡湯，三焦的邪氣得以疏通，陽氣就會外發；但如果曾經經歷過下瀉，津液乾燥，陽氣就難以發散，就會呈現鬱積的狀態，感覺微微振顫；逐漸強行疏通三焦，就會出現振顫，振顫就會發熱。其道理如同陽氣將要發散時，受到陰氣的抑制而難以發散，就會像地震一樣。
傷寒二三日，由於舊有體虛，所以症狀不重；二三日是指還未達到少陽病的日數。心中悸動煩躁，這是因為裡液虛弱而悸動，表液虛弱而煩躁。這時應服用小建中湯。太陽病超過十餘日，邪氣仍在太陽經，反而出現二三次下瀉，邪氣乘虛而入。四五天後，柴胡證仍在，尚未進入陽明經，先服用小柴胡湯；如果嘔吐不止，心下急迫，胸脅部脹痛進而蔓延至心下，鬱鬱寡歡，微微煩躁，這是因為邪氣未解，少陽經未完全痊癒，應該服用大柴胡湯瀉下，就能痊癒。已說邪氣未解，而今用此藥，此藥大概有清熱解毒的作用，所以記載為「下之」，說明少陽和陽明經可以同時治療。
大柴胡湯方：此方是小柴胡湯與小承氣湯合方的意思。藥物包括：柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半斤、生薑五兩、枳實四枚、大棗十二枚。用水一斗二升，煮成六升，去渣，再煎（中間應有「取三升」三字）。溫服一升，一日三次。有些方子用大黃二兩，如果沒有加大黃，恐怕不能稱為大柴胡湯。
傷寒十三日（所謂過經）不愈，胸脅滿悶並嘔吐，這是大柴胡湯的症狀。日暮時分發熱，邪氣已從表轉入裡，然後又從裡轉到表，每當日暮時分，表經閉合的時候，邪氣積聚而成熱。這是大柴胡湯的症狀，如果誤用巴豆瀉下，就會導致胃中乾燥，邪氣乘虛而入，產生這種症狀。然後微微腹瀉。