《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法中 (11)
辨太陽病脈證並治法中 (11)
1. 辨太陽病脈證並治法中
去大棗加牡蠣四兩。若心下悸。小便不利者。去黃芩加茯苓四兩。若不渴。外有微熱者。去人參加桂三兩。溫覆取微汗愈。若咳者。去人參大棗生薑加五味子半升。乾薑二兩。○血弱氣盡。（歷太陽之汗。故也。）腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結於脅下。（表邪將入里。
里陽拒之。邪氣乃結於中焦。）正邪分爭。往來寒熱。（邪氣漸聚而塞中焦則惡寒。陽氣漸積而破圍出則發熱。）休作有時。（以太表無邪。故熱已發郁因散。則表裡俱無有所病焉。所以有休時也。然而三焦猶有邪。故里陽漸郁。表陽漸消。則復惡寒而發熱焉。故所以有休作時也。
）默默不欲飲食。藏府相連。（上下藏府固相連屬。）其痛必下。（邪氣在於上中二焦。則或滿或嘔。此所謂邪在於高。而所痛苦者。在於下也。是以藏府連屬故也。設不連則何有表受邪。而里有痛苦者耶。）邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。○服柴胡湯已渴者。屬陽明也。
（柴胡功成。雖三焦已通。而又見渴者。以其清解之時邪逸而入胃。胃陽為所圍故也。蓋此已歷太陽。又歷少陽。津液虛。故雖微邪。亦能圍陽而作渴。）以法治之。（法。陽明治法也。其先與柴胡湯。治不為逆。）○得病（以得病二字起論者。其人虛其症可通陰症故也。）六七日。
（太陽中風經日久。故漸虛近太陰。）脈遲浮弱。惡風寒。（無風字則疑邪厚。無寒字則疑表虛。故連用風寒二字。以示其人虛。）手足溫。（雖虛。而不及厥冷。）醫二三下之。不能食。（胃氣敝也。）而脅下滿痛。（誤下邪因進。特加痛者以津液虛故也。插而字者。示其不食不因邪。
）面目及身黃。（陽微故雖中風邪。亦能使陽氣鬱蒸之。）頸項強。（津液虛。且邪氣在血分。上焦因塞也。葛根湯章曰項背強。此曰頸項強。自有虛實淺深之異。）小便難者。與柴胡湯。（此雖近陰症。而邪已及三焦。且郁甚。故姑與柴胡湯。）後必下重。（此已屬陰症。
而今姑與柴胡湯。清解鬱熱。則胃中益冷將下利。然以已下。故胃中水竭不能快利。但下重而已。蓋此症用柴胡者不得已也。故去主之二字。以示非主症也。若其下重。邪除而後治之。）本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。（醫之所用。蓋熱性之丸藥。故雖數下之。而邪不入里。
猶在本位也。但以下之故胃中乾燥。因渴而飲水多。遂作不食脅滿發黃頸項強。小便難等諸症者。皆是水飲所為。則五苓散所主。而柴胡湯不中與也。）食谷者噦。（下之胃中虛冷。當不能食。若能食者。亦陽微故不能化之。微陽反為食所抑因為噦。）○傷寒四五日。（邪入少陽之日數。
）身熱。（虛者邪雖在三焦。而積陽勢微故不至往來寒熱。）惡風。（風字是所以為少陽。）頸項強。脅下滿。（未歷下。故無痛。）手足溫而渴者。（津液干。里陽郁。）小柴胡湯主之。○傷寒（前二章。病在少陽則不論虛實。而用柴胡湯。此章。示脈症雖似柴胡所主。而邪氣實不及少陽者異治。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中
加四兩牡蠣，去除大棗。若心下悸、小便不利，則去除黃芩，加茯苓四兩。若不渴，但身體略感溫熱，則去除人參，加桂枝三兩，溫暖覆蓋，微微出汗即可痊癒。若咳嗽，則去除人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。
患者血虛氣弱（因先前太陽病發汗過多所致），肌膚腠理疏鬆，邪氣乘虛而入，與正氣相搏，結聚於脅下（表邪將入裡，裡陽抵抗，邪氣遂滯留於中焦）。正邪交爭，寒熱往來（邪氣漸漸聚集阻塞中焦則惡寒，陽氣漸漸積聚而衝破邪氣則發熱）。病情時好時壞（因為表證已無邪氣，故發熱後因邪氣消散而好轉，故有間歇期，但三焦仍有邪氣，所以裡陽漸漸鬱滯，表陽漸漸消退，又會惡寒發熱，故有間歇期）。患者默默無語，不願飲食，臟腑相互影響（上下臟腑互相連貫），疼痛必在下腹（邪氣在上中二焦，則或滿悶或嘔吐，這叫做邪氣在上，而疼痛卻在下，因為臟腑相連，若不連貫，何來表受邪氣而裡有疼痛呢？）。邪氣在上，疼痛在下，所以會嘔吐，小柴胡湯主治。
服用小柴胡湯後感到口渴，屬於陽明病。（小柴胡湯療效顯著，雖然三焦已通暢，但仍口渴，是因為邪氣在清解過程中逸入胃中，胃陽被邪氣圍困所致。這是因為病情已歷經太陽、少陽兩經，津液虧損，所以即使是少許邪氣，也能圍困陽氣而導致口渴。）應按陽明病的治療方法處理。（方法指陽明病的治療方法，先用小柴胡湯治療，不算是違背治療原則。）
患病六七天。（因文中以「得病」二字開篇論述，說明患者體質虛弱，症狀類似陰證。）脈象遲緩浮弱，畏風寒。（若無「風」字則懷疑邪氣盛，無「寒」字則懷疑表虛，故連用「風寒」二字，以表明患者體質虛弱。）手足溫暖。（雖然虛弱，但尚未達到厥冷的程度。）經過醫生二三次治療，仍不能進食。（胃氣受損。）脅下脹滿疼痛。（錯誤的治療導致邪氣內進，特別疼痛是因為津液虛損所致，加「而」字說明不能進食並非邪氣所致。）面部及身體發黃。（陽氣虛弱，即使感受風邪，也能使陽氣鬱滯而蒸騰。）頸項僵硬。（津液虛損，且邪氣在血分，上焦受阻。葛根湯的記載是「項背強」，這裡是「頸項強」，說明虛實深淺不同。）小便困難，給予小柴胡湯。（雖然接近陰證，但邪氣已侵犯三焦，且鬱結嚴重，所以暫時給予小柴胡湯。）之後大便必定下墜。（這已屬於陰證，但現在暫時用小柴胡湯，清解鬱熱，則胃中更冷，將會腹瀉，但因已經腹瀉，所以胃中水分不足，不能暢快地排便，只是下墜而已。之所以用小柴胡湯，實屬無奈之舉，故省去「主之」二字，以示並非主症。若大便下墜，待邪氣消除後再治療。）本來口渴，飲水卻嘔吐，小柴胡湯不適用。（醫生先前使用的可能是熱性的丸藥，所以即使多次瀉下，邪氣卻未入裡，仍停留在原位。但因瀉下，胃中乾燥，因渴而飲水過多，導致不食、脅滿、發黃、頸項僵硬、小便困難等症狀，都是水飲所致，宜用五苓散，小柴胡湯不適用。）能吃穀物卻呃逆。（瀉下後胃中虛寒，應該不能進食，若能進食，也是陽氣虛弱，不能消化食物，微弱的陽氣反而被食物所抑制，所以呃逆。）
傷寒四五天。（邪氣入侵少陽的病程。）身體發熱。（體質虛弱，即使邪氣在三焦，但積聚的陽氣勢微，所以不至於寒熱往來。）惡風。（「風」字是少陽病的症狀特點。）頸項僵硬，脅下脹滿。（尚未瀉下，所以不痛。）手足溫暖而口渴。（津液乾燥，裡陽鬱滯。）小柴胡湯主治。
傷寒（前兩章，病在少陽，不論虛實，都用小柴胡湯。此章說明，雖然脈症似小柴胡湯主治，但邪氣實際上未到達少陽，治療方法不同。）