《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法中 (6)
辨太陽病脈證並治法中 (6)
1. 辨太陽病脈證並治法中
屬新加湯。）桂枝加芍藥生薑各一兩。人參（三兩），新加湯主之。（殘邪在表。故桂枝主之。血液乾燥。故加芍藥引陰。生薑鼓舞胃氣行陰。人參生津回陽。）○發汗後。不可更行桂枝湯。（恐益虛表。）汗出而喘。（汗多亡陽。肌膚不守。自汗因出也。殘邪所在。深於前章。
故里面腠理。為邪所塞。陽氣鬱於裡。氣息亦不利。喘因之而作。此定理也。）無大熱者。（陽氣為邪所阻。不能出表。故身體無瀰漫熱。）可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。（已曰不可行桂枝湯。然而此方似大青龍湯。後世或有以疑更發汗之方。故曰可與。以示其意不在發汗。
）麻黃杏仁甘草石膏湯方。（麻黃配杏仁石膏。以疏通里面腠理。則陽氣宣布。而汗止喘定。凡麻黃得桂則善發汗。無桂則不推陽。故雖腠理開。而無大汗出。），麻黃（四兩），杏仁（五十個），甘草（二兩），石膏（半斤），上四味。以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。
內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云黃耳杯。（友人關谷士炤曰黃耳杯。當作黃甘柘。蓋黃麻黃。甘甘草。柘杏仁石膏。當時此湯之略名耳。）○發汗過多。（邪解尚取汗。）其人叉手自冒心。（表虛已甚。陽氣將漏。故以手自衛護。）心下悸。（覺心下氣力不滿者。
以表不衛。里陽漏故也。）欲得按者。（約其器。而後陽氣僅能充焉。故好按者。都為屬虛。）桂枝甘草湯主之。桂枝甘草湯方。（甘草養胃而生津液。桂枝推里陽而達表。此方救表之主劑。後之數方。本此方者多矣。），桂枝（四兩），甘草（二兩），上二味。以水三升。
煮取一升。去滓頓服。○發汗後。其人臍下悸者。（表虛故膀胱多畜水。陽氣難行。因覺臍下氣力不滿。）欲作奔豚。（陽氣觸於水激而逆行。其狀似豚奔。）茯苓桂枝甘草大棗湯主之。茯苓桂枝甘草大棗湯方。（桂枝甘草補表。茯苓利膀胱之水。又增甘草。加大棗。爛水。
以緩衝逆之氣。），茯苓（半斤），甘草（三兩），大棗（十五枚），桂枝（四兩），上四味。以甘草爛水十升。先煮茯苓減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘爛水法。取水二斗。置大盆內。以杓揚之。水上有珠子五六千顆。相逐取用之。○發汗後。
腹脹滿者。（胃陽虛弱之人。又發汗津液亡。故胃陽益虛生水氣里陽為之。不能四布。故腹脹滿。）厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。厚朴生薑甘草半夏人參湯方。（厚朴泄滿。生薑半夏鼓舞胃陽。以除水氣。人參甘草生津液補表。今用人參。不用桂枝者。里陽為水氣所阻。故不欲妄推之也。
），厚朴（半斤），生薑（半斤），半夏（半斤），人參（一兩），甘草（二兩），上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。○傷寒若吐若下後。（此章亦發汗後。而且若吐若下者。）心下逆滿。（虛陽載水而上。）氣上衝胸。（表已虛又以吐若下。虛其里。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中
屬於新加湯的症狀，使用桂枝加芍藥、生薑各一兩，人參三兩，以新加湯為主治。因為殘餘邪氣仍在體表，所以用桂枝；血液乾燥，所以加芍藥引導陰氣；生薑則鼓舞胃氣，運行陰氣；人參則滋生津液，回補陽氣。
發汗之後，不可再服用桂枝湯，以免更加虛損體表。如果汗出而喘，是因為汗出太多損耗陽氣，肌膚不能保衛，自汗是因為邪氣仍在，比前面更嚴重，因此體內腠理被邪氣阻塞，陽氣鬱結於內，氣息也不通暢，所以喘息。這是有規律的。沒有明顯發熱者，是因為陽氣被邪氣阻滯，不能發散到體表，所以身體沒有瀰漫性的熱。可以用麻黃杏仁甘草石膏湯為主治。雖然已經說過不可再用桂枝湯，但此方類似大青龍湯，後世可能會誤以為是再次發汗的方劑，所以說「可與」，表示其用意不在發汗。
麻黃杏仁甘草石膏湯的組成：麻黃、杏仁、石膏搭配使用，以疏通體內腠理，則陽氣宣佈，汗止喘息自定。凡是麻黃配伍桂枝則善於發汗，沒有桂枝則不助陽氣外散，所以雖然腠理開通，卻沒有大量汗出。麻黃四兩，杏仁五十個，甘草二兩，石膏半斤，以上四味藥，用水七升，先煎麻黃，煎至減二升，去上層浮沫，加入其他藥物，煎至二升，去渣，溫服一升。原文記載用黃耳杯，友人關谷士炤說「黃耳杯」應作「黃甘柘」，「黃」指麻黃，「甘」指甘草，「柘」指杏仁、石膏，當時此湯的簡稱。
發汗過多，邪氣雖然已解但仍需發汗，患者叉手捂住胸口，表示體表已極度虛弱，陽氣將要散失，所以用手護衛。心下悸動，感覺心下氣力不足，是因為體表不能衛護，裡面的陽氣外洩。想要按壓胸口，是因為氣虛，陽氣不足以充盈，所以想藉助外力按壓。此時可用桂枝甘草湯為主治。桂枝甘草湯的組成：甘草滋養胃氣，生津液；桂枝推動裡面的陽氣達於體表，此方是救護體表的要藥，後面的許多方劑都以此方為基礎。桂枝四兩，甘草二兩，以上二味藥，用水三升，煎至一升，去渣，溫服。
發汗後，患者臍下悸動，是因為體表虛弱，膀胱蓄積很多水分，陽氣運行困難，所以感覺臍下氣力不足，想要小便。陽氣衝擊水分逆行，狀如豚魚奔走。此時用茯苓桂枝甘草大棗湯為主治。茯苓桂枝甘草大棗湯的組成：桂枝甘草補益體表，茯苓利通膀胱積水，並增加甘草和大棗，用甘草水煎煮，以緩衝逆行的氣。茯苓半斤，甘草三兩，大棗十五枚，桂枝四兩，以上四味藥，用甘草水十升，先煎茯苓，煎至減二升，加入其他藥物，煎至三升，去渣，溫服一升，一日三次。製作甘草水的方法：取水二斗，放在大盆裡，用勺子攪拌，水面會出現五六千個小水珠，取這些水珠使用。
發汗後，腹部脹滿，是因為胃陽虛弱的人，又因發汗損耗津液，所以胃陽更加虛弱，產生水氣，裡面的陽氣不能四布，所以腹部脹滿。此時用厚朴生薑甘草半夏人參湯為主治。厚朴生薑甘草半夏人參湯的組成：厚朴瀉去脹滿，生薑半夏鼓舞胃陽，以去除水氣，人參甘草滋生津液，補益體表。現在使用人參，不用桂枝，是因為裡面的陽氣被水氣阻滯，所以不想妄動推動陽氣。厚朴半斤，生薑半斤，半夏半斤，人參一兩，甘草二兩，以上五味藥，用水一斗，煎至三升，去渣，溫服一升，一日三次。
傷寒若嘔吐或腹瀉後，心下逆氣滿脹，虛陽載水而上，氣逆衝擊胸部，是因為體表已虛，又因嘔吐或腹瀉，更加虛損內部。