《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法中 (4)

1. 辨太陽病脈證並治法中

發熱，身疼痛。八九日不解。（以經日久，表郁益甚。）表症仍在，此當發其汗。服藥已（藥麻黃湯也），微除。（經日久故，麻黃湯雖未能直髮汗，而驅邪薄表，故氣血道路頗寬，其疼痛等諸證微除。）其人發煩目瞑。（表郁甚之症，麻黃復迫之，故發煩目瞑。然陽氣稍得活動，故邪氣遂解。）劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。（陽症未得發散，麻黃湯復推陽而迫之，故曰之重。）麻黃湯主之。

○太陽病，脈浮緊，發熱身無汗。（頭陽氣所沖，又有鼻衄症，是當微汗出，故置身字以示唯頭有微汗。）自衄者愈。（其人陽氣元充實，雖不服麻黃湯，而自能發衄。）

○二陽並病（表裡俱病，曰之合病；表症未全除，里症又見，曰之並病），太陽初得病時，發其汗，汗先出（汗先邪而徒出），不徹。因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。（即是陽明之症也。）若太陽病症不罷者（續自微汗出不惡寒而太陽病症仍在者，是並病也），不可下。（雖有陽明症，不可下。）下之為逆，如此可小發汗。設面色綠綠正赤者（此未得汗者也），陽氣怫鬱在表，當解之熏之。

若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越。（若初發汗者，雖汗先出不徹而不能使邪盡解，然不足言陽氣怫鬱不得越。）不足言陽氣怫鬱不得越。（不至面色綠綠正赤者，當小發汗也，不須解之熏之，而取大汗。）

當汗不汗。（當汗之症，而不發汗，則必見其人以下症；此段以結一章義。）其人躁煩。（肌表不和，陽氣鬱屈，且以取空汗，故表虛邪因進。）不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。（與體痛同理，而其邪則深於體痛者也；其痛無定處者，以邪已過太表細絡之分故也。）其人短氣但坐。（但坐氣急也；其人漸虛，其邪漸入，故令然。）以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀，故知也。（血液虛，邪氣入血分，故脈澀也。）

○脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重（陽氣之虛），心悸者（血液之虛），不可發汗。（若誤下里虛而見此症者，不可發汗也；外症未除，故遽發汗，復虛其表，則邪雖解，而表裡大虛，必致危。）當自汗出乃解。所以然者，尺中（以候胃中）脈微，此裡虛；須表裡實，津液自和，便自汗出愈。

○脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。（麻黃湯。）假令尺中遲者，不可發汗。（新加湯。）何以知之？然以榮氣不足，血少故也。

○脈浮者（其症不劇，而反汗不出者，疑少陰；今以脈浮，知邪在表，因用麻黃湯），病在表，可發汗，宜麻黃湯。（新加湯章曰脈沉遲；此章以浮應沉，次章以數應遲，以結前章義，其意更分明。）

○脈浮而數者（數陽脈，然有微數脈不可發汗者，故此更加浮字，以明為太陽之數；其浮數之間，插而字者，以數應新加湯之遲也），可發汗，宜麻黃湯。（至此章，皆二陽並病之變也；前二章，先治表而後治里之法；後三章，以麻黃取跨里之邪於表之法。）

白話文：

辨太陽病脈證並治法中

發燒全身疼痛，八九天都好不了（因為病程拖長，表邪鬱積加重）。表證仍然存在，應該發汗。服用藥物（麻黃湯）後症狀略微減輕（因為病程已久，麻黃湯雖然不能直接發汗，但能驅除邪氣，使表邪略減，所以氣血流通有所改善，疼痛等症狀略微減輕）。病人煩躁，眼睛睜不開（表邪鬱積嚴重，麻黃湯又促使陽氣發散，所以煩躁眼睛睜不開，但陽氣稍微活動起來了，所以邪氣就開始消退）。症狀嚴重者必定會流鼻血，流鼻血後就好了。這是因為陽氣太盛的緣故（陽邪未得發散，麻黃湯又推動陽氣，使其更盛）。用麻黃湯治療。

太陽病，脈象浮緊，發燒渾身無汗（頭部因陽氣衝擊，又有鼻衄症狀，應該微微出汗，所以用「身」字來表示只有頭部微微出汗）。自行流鼻血者痊癒（此人陽氣原本充足，即使不服用麻黃湯，也能自行流鼻血）。

二陽並病（表裡同病，稱為合病。表證未完全消除，裡證又出現，稱為並病）。太陽病初期，發汗，汗先出來了（汗先於邪氣而自行排出），但邪氣未能完全排出，於是轉變為陽明病，接著微微出汗，不惡寒（這就是陽明病的症狀）。如果太陽病的症狀沒有停止（接著微微出汗，不惡寒，但太陽病的症狀仍然存在，這是並病），不能下瀉（雖然有陽明病的症狀，也不能下瀉），下瀉反而會加重病情，這樣可以稍微發汗。

如果面色青綠泛紅（這是沒有發汗的表現），陽氣鬱結在表層，應該疏解它，用熏蒸療法。

如果發汗不徹底（如果一開始發汗，雖然汗先出來了，但邪氣不能完全排出，卻不足以說明陽氣鬱結不能外泄）。不足以說明陽氣鬱結不能外泄。

如果面色不是青綠泛紅，應該稍微發汗，不需要疏解，用熏蒸療法，而是要大量出汗。

應該出汗卻不出汗（應該出汗的症狀，卻不出汗，那麼病人一定會出現以下症狀，這段話總結本章的意義）。病人煩躁不安（肌表不和，陽氣鬱結，而且是虛汗，所以表虛邪氣加重）。不知道痛在何處，一會兒在腹部，一會兒在四肢，按壓也找不到確切位置（與全身疼痛同理，但邪氣比全身疼痛更深。疼痛沒有固定位置，是因為邪氣已經超過了太表細絡的分佈範圍）。病人呼吸短促只能坐著（只能坐著，呼吸急促。病人逐漸虛弱，邪氣逐漸深入，所以這樣）。這是因為汗出不徹底的緣故。再次發汗就會痊癒。怎麼知道汗出不徹底呢？因為脈象澀滯，所以知道。

脈象浮數，方法應該是出汗後痊癒。如果下瀉，身體沉重（陽氣虛弱），心悸（血液虛弱），不能發汗（如果錯誤地瀉掉裡虛，而出現這種症狀，不能發汗。外證未除，就急忙發汗，又會虛損表氣，這樣邪氣雖然消除了，但表裡都大虛，必然危急）。應該自行出汗後才能痊癒。這是因為尺脈（用來診斷胃部）微弱，這是裡虛。需要表裡都充實，津液自然調和，就會自行出汗而痊癒。

脈象浮緊，方法應該是身體疼痛，應該用發汗的方法治療（麻黃湯）。如果尺脈遲緩，不能發汗（新加湯）。怎麼知道呢？因為榮氣不足，血液減少的緣故。

脈象浮，病情不重，卻不出汗，懷疑是少陰病，現在脈象浮，知道邪氣在表，所以使用麻黃湯。病在表，可以發汗，應該用麻黃湯。（新加湯章說脈象沉遲，本章用浮對應沉，下章用數對應遲，總結前章的意義，其意更清晰）。

脈象浮而數，可以發汗，應該用麻黃湯。（到此章，都是二陽並病的變化。前兩章，先治表後治裡的方法；後三章用麻黃湯驅除表裡邪氣的方法）。