《傷寒廣要》~ 卷七 (15)

1. 瘀血

（胃實兼蓄血，亦見陽明病中。）

衝脈為血之海，即血室也。男女均有此血氣，亦均有此衝脈。沖之得熱，血必妄行。在男子則為下血讝語；在婦人則於經水適來適去之時，經氣尚虛，邪乘虛入，或熱退而胸滿讝語，或蓄血而寒熱似瘧，皆謂之熱入血室。私竊怪夫世俗常談，凡病皆先調氣，而血之一字，念不到焉！

其間一二，亦知理血，則曰：「婦人有之。」不思血氣，即陰陽也。負陰抱陽，中兩間而為人，誰獨無此血氣哉？否則張朱之書，所謂桃仁承氣湯、抵當湯丸之類，是特為婦人設耳！然而血證之脈何如？曰：挾血者，脈來乍澀乍數，閃灼明滅，或沉細而隱伏也。若夫血熱交盛，則寸關洪盛，大抵多於左手見之。左手主血，固如是爾。經云：「血上逆則妄，血下蓄則狂。」下焦蓄血，小便必自利。血結之處，又當以此推之。（總括○緒論云：凡血滯不行，則脈乍澀乍數，或沉或伏；若血熱交併則洪盛；血虛則芤虛；中有瘀則芤中帶弦。此一定法也。）

諸陽受熱，其邪在表，當汗不汗，致使熱毒入臟，積瘀於內，□成吐血。蓋傷寒失汗，則邪熱化為惡血，或蘊毒不除，亦能□腐其血。凡眼閉目紅，神昏語短，心忪痛悶，眩冒迷忘，漱水燥煩，嘔吐喘促，驚狂讝語，鼻衄唾紅，背冷足寒，骨熱膚哄，四肢厥逆，多汗頑痰，胸脅小腹滿急，大便黑而微利，小便多而不禁，此等皆瘀血證也。男女均有此血脈，婦人傷寒，尤多見之，以其得病於經水來去之期，或受病中間，經水適至耳。血之為痛，大抵夜重日輕，或晝明瞭，而暮讝語，血屬陰，從其類也。前證不必悉具，但見其一二分曉，便作血證主張：犀角地黃湯，小柴胡湯。（○又云：小柴胡加桃仁、大黃。）桃仁承氣湯，三黃湯丸，酌量輕重用。瘀血結甚，抵當湯丸主之。（○原此下云：諸湯皆以川芎為佐。）取盡大便黑物則佳。（同上）

若病人無表證，不發寒熱，胸腹滿唇燥，但欲漱水不欲唾者，此為有瘀血，必發狂也。輕者，犀角地黃湯；甚者，抵當湯。（活人）

胃實失下，至夜發熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。服湯後，熱除為愈，或熱時前後短縮，再服再短，畜血盡而熱亦盡。大勢已去，亡血過多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調之。又有熱入血室，非畜血，未可下，宜審。（溫疫論。）

大便溏膩如漆者，為畜血；若黑燥如煤者，為燥結，非畜血也。畜血證，舌胎有邊白中黑，而極薄潤，必無乾燥焦黃者，以血屬陰，無大實熱故也。（緒論）

小品：芍藥地黃湯，療傷寒及溫病，應發汗而不發之，內瘀有畜血者，及鼻衄吐血不盡，內余瘀血，面黃大便黑者，此主消化瘀血。（○案大白雲：衄血吐血，若畜聚淤結，犀角地黃凝滯，此說不必。且此云瘀血，蓋非凝堅之謂也。）

白話文：

瘀血，指的是胃實熱並兼有蓄血的情況，這在陽明病中也能看到。

衝脈是血的海洋，也就是血室。不論男女都有這種血氣，也都有這條衝脈。當衝脈受到熱邪侵擾，血就會胡亂運行。在男性，會出現下血和胡言亂語；在女性，則是在月經來潮或剛結束時，經氣虛弱，邪氣容易趁虛而入，或者熱邪消退後出現胸悶和胡言亂語，也可能蓄血導致忽冷忽熱像瘧疾，這些都被稱為熱入血室。我感到奇怪的是，世俗常說，凡是生病都先調氣，卻很少考慮到血的問題。

有些人也知道要理血，但卻認為這只是婦女的問題。他們沒有想到，血氣就是陰陽之氣，人秉持陰陽二氣而生，誰能沒有血氣呢？否則，張仲景和朱丹溪的著作中提到的桃仁承氣湯、抵當湯丸等藥方，豈不是只為婦女而設？那麼，有血證的人脈象如何呢？通常，挾帶瘀血的人，脈象時而澀滯，時而數快，閃爍不定，或者沉細而難以察覺。如果血熱盛極，則寸關脈會呈現洪大有力。

這種脈象多半在左手出現，因為左手主血，情況就是如此。醫經上說：「血上逆就會胡言亂語，血下蓄就會發狂」。下焦蓄血的人，小便一定會順利排出。而血瘀結的地方，也可以用這個道理來推斷。（總括來說，凡是血滯不通，脈象就會時而澀滯，時而數快，或者沉伏。如果血熱同時旺盛，脈象就會洪大有力。血虛則脈會呈現芤脈或虛弱。如果血中有瘀滯，則芤脈會帶有弦脈，這是一定的規律。）

各種陽經受到熱邪侵襲，邪氣在表時，應該發汗卻沒有發汗，導致熱毒進入內臟，積聚成瘀血，進而可能導致吐血。這是因為傷寒沒有發汗，邪熱會轉化為惡血，或者體內毒素沒有清除，也會腐蝕血液。凡是出現眼睛緊閉且眼紅、神志不清、說話簡短、心慌胸悶、頭暈目眩、口乾想漱口、煩躁、嘔吐、氣喘急促、驚狂胡言、流鼻血或吐血、背部發冷、腳部發寒、身體發熱、皮膚潮紅、四肢厥冷、多汗痰多、胸脅和小腹脹滿等症狀，大便黑而微利、小便多而無法控制，這些都屬於瘀血證。男女都有血脈，婦女患傷寒，更容易出現瘀血，因為她們發病的時間通常是在月經來潮或剛結束時，或者是在月經週期之間。血引起的疼痛，通常晚上比較嚴重，白天比較輕微，或者白天清醒，晚上則開始胡言亂語。因為血屬陰，所以症狀會遵循陰的規律。不必所有症狀都出現，只要看到其中一兩種明顯的症狀，就可以判斷為血證，並使用犀角地黃湯、小柴胡湯（或者小柴胡湯加桃仁、大黃）、桃仁承氣湯、三黃湯丸等藥方，根據病情輕重酌量使用。如果瘀血結得很嚴重，則使用抵當湯丸。（這些藥方都以川芎作為輔助藥。）排盡大便中的黑色瘀血，效果最好。

如果病人沒有表證，也沒有發冷發熱，只是胸腹脹滿，嘴唇乾燥，想漱口卻不想吞下，這也是有瘀血的表現，可能會發狂。輕微的，可以用犀角地黃湯，嚴重的，則使用抵當湯。（活人）

胃實熱沒有通便，到晚上發熱，是熱邪進入血分，如果沒有及時通便，一定會導致瘀血。最初會晝夜發熱，到了下午更加嚴重。服用承氣湯後，白天熱會減退，但晚上仍然獨自發熱，這表示瘀血還沒有排除。這時可以使用桃仁承氣湯。服藥後，如果熱退了，就表示痊癒。或者發熱的時間逐漸縮短，再服藥，時間會再縮短，當瘀血完全排出，熱就會完全消退。如果病勢已經趨於結束，但由於失血過多，仍然有餘熱未消退，這時可以使用犀角地黃湯來調養。此外，還有熱入血室的情況，但並不是蓄血，不能隨意攻下，需要仔細辨別。（溫疫論）

如果大便稀溏像漆一樣，這是蓄血的表現；如果大便黑而乾燥像煤一樣，這是燥結，不是蓄血。蓄血證的舌苔，邊緣是白色的，中間是黑色的，而且非常薄潤，絕對不會乾燥焦黃。這是因為血屬陰，沒有過於旺盛的實熱。

小品方中提到，芍藥地黃湯可以治療傷寒和溫病，那些應該發汗卻沒有發汗，體內有瘀血，以及鼻出血或吐血沒有完全止住，體內還有殘餘瘀血，臉色發黃且大便黑色的病人，這藥方主要用於消化瘀血。（案例：大白雲認為，鼻出血或吐血，如果體內有瘀血，使用犀角地黃湯會造成瘀滯，但這種說法不對，這裡說的瘀血，並非凝固堅硬的瘀血。）