《傷寒瘟疫條辨》~ 卷四 (20)
卷四 (20)
1. 醫方辨引
梔子豉湯，汗、吐，下後，虛煩不得眠，（邪入胸中，挾飲生煩，心為水凌故也。）若劇者，反覆顛倒，（輾轉反側之象。）心中懊憹，（悔恨也。）此方主之。（吐無形之虛煩。）
山梔子（生研，七枚），淡豆豉（四錢）
水煎溫服，得吐便止，不吐再作服。
梔子湧膈上虛熱，香豉散寒熱惡毒，能吐能汗，為傷寒汗下後不解，虛煩悶亂之聖藥。若嘔則加生薑以滌飲，名梔子生薑豉湯；若少氣則加甘草以緩中，名梔子甘草豉湯；若心煩腹滿，起臥不安，則去香豉而加厚朴、枳實，名梔子厚朴湯。又《傷寒論》曰：傷寒，以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子（乾薑）豉湯主之。
又曰：傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子（豉）乾薑湯主之。故凡欲湧虛煩，必先顧慮中氣，所以病人素有微溏者，有不可吐之戒。（按：梔子乾薑湯主之，當是梔子豉湯；梔子豉湯主之，當是梔子乾薑湯。斷無煩熱用於姜，結痛用香豉之理，當移之。
）
柯韻伯曰：傷寒，太陽以心腹為里，陽明以心腹為表。蓋陽明之裡，是胃實，不特發熱惡熱，目疼鼻乾，汗出身重謂之表，一切虛煩虛熱，咽燥口苦，舌苔，腹滿，煩躁不得臥，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽明之表也。仲景制汗劑，是開太陽表邪之出路；制吐劑，是引陽明表邪之出路。
若太陽當汗而反吐之，便見自汗出不惡寒，飢不能食，朝食暮吐，欲飲冷水，不欲近衣等證，此太陽轉屬陽明之表，當梔子豉湯主之。陽明當吐而不吐，反行汗下溫針等法，以致心中憒憒怵惕，懊憹煩躁，舌苔等證。然仍陽明之表，仍當梔子豉湯吐之。
梔子苦能湧泄，寒能勝熱，其形像心，又色赤通心，故主治心中上下一切證；豆形像腎，又色黑入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪上出於口，一吐而心腹得舒，表裡之煩熱悉除矣。所以然者，二陽之病發心脾，此乃心脾熱，不是胃家實，即所云有熱屬臟者，攻之不令發汗之義也。急除胃中之熱，不致胃家之實，即此一湯，為陽明解表裡之聖劑矣。
瓜蒂散（吐有形之實邪。），病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，（寒者痰飲也。）此方主之。
甜瓜蒂（炒黃），赤小豆（各等份）
為末，熱水二盅，入淡豆豉三錢，煎一盅，去渣，和藥末一錢，溫服之。不吐再加，得快吐即止。或燒鹽熟湯調服，以指探吐，治霍亂宿食，熱痰冷痛。《千金》曰：凡病皆宜，大勝用藥。
炙甘草湯，傷寒脈結代，心動悸，此方主之。
炙甘草（二錢），阿膠（二錢），麻仁（去皮），麥冬（去心，各四錢），生地（八錢），桂枝（二錢），人參（一錢），生薑（二錢），大棗（二枚）
白話文：
醫方辨引
梔子豉湯適用於汗、吐、下法治療後，仍感虛煩不得眠的情況。這是因為邪氣入侵胸中，夾帶水飲導致煩躁，心臟受到水液的侵襲所致。如果病情嚴重，患者會輾轉反側，心中懊悔。此方正是治療這種無形邪氣導致的虛煩的良方。
方劑組成：生山梔子七枚（研磨）、淡豆豉四錢。
用法：水煎溫服，能吐則止，若不吐則需再次服用。
山梔子能清除上焦虛熱，豆豉能散寒解熱，祛除邪毒，兼具吐汗之效，是治療傷寒汗下後仍感虛煩悶亂的特效藥。若嘔吐則加生薑以去除水飲，稱為梔子生薑豉湯；若氣短則加甘草以緩和中氣，稱為梔子甘草豉湯；若心煩腹滿，難以安睡，則去掉豆豉，加入厚朴、枳實，稱為梔子厚朴湯。《傷寒論》也記載，傷寒服用丸藥大下之後，身熱不退，微感煩躁者，可用梔子豉湯（或梔子乾薑湯）治療；傷寒五六日，大下之後，身熱不退，心中結痛，病情尚未好轉者，可用梔子乾薑湯（或梔子豉湯）治療。總而言之，要治療虛煩，必須先顧慮中氣，因此對於平素脾胃虛弱、容易腹瀉的患者，不宜使用此方導致嘔吐。
柯韻伯認為：傷寒，太陽病以心腹為裡，陽明病以心腹為表。陽明病的裡證，是胃實，不只是發熱惡寒、頭痛鼻乾、出汗身重等表證，一切虛煩虛熱、咽喉乾燥口苦、舌苔異常、腹滿煩躁、夜不能寐、口渴但小便不利等症狀，凡是胃以外的症狀，都屬於陽明病的表證。仲景的汗法，是疏通太陽經表邪的出路；吐法，是引導陽明經表邪的出路。
如果太陽病應該發汗卻反而嘔吐，出現自汗出、不惡寒、飢餓不能進食、早晨吃飯晚上嘔吐、想喝冷水、不願穿衣等症狀，這是太陽病轉化為陽明病的表證，應當使用梔子豉湯治療。如果陽明病應該嘔吐卻不嘔吐，反而採用發汗、下瀉、溫針等方法，導致心中慌亂不安、懊悔煩躁、舌苔異常等症狀，仍然屬於陽明病的表證，仍應使用梔子豉湯催吐。
山梔子味苦能瀉，性寒能清熱，其形狀像心，顏色赤紅通於心經，故能治療心臟及上下焦的一切病症；豆豉形狀像腎，顏色黑色入腎經，製成豆豉後，輕浮上行，能使心腹的濁邪從口中排出，一經嘔吐，心腹便覺舒適，表裡煩熱也隨之消除。這是因為二陽之病皆犯心脾，這屬於心脾之熱，而非胃家實熱，正如所謂「有熱屬臟者，攻之不令發汗」之意。此方能迅速清除胃中之熱，而不傷及胃氣，因此，此方是治療陽明病表裡證的聖藥。
瓜蒂散適用於治療有形實邪導致的嘔吐。症狀類似桂枝證，但頭不痛，頸不僵硬，寸脈浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，呼吸困難。這是因為胸中有寒邪，也就是痰飲。此方主治此症。
方劑組成：炒黃的甜瓜蒂、赤小豆（等量）
用法：研末，以熱水二盅，加入淡豆豉三錢，煎成一盅，去渣，與藥末一錢混合，溫服。若不吐則可再次服用，能迅速催吐則停止服用。也可燒鹽煮湯調服，用手指刺激喉嚨催吐，治療霍亂、宿食、熱痰、冷痛等症。《千金方》記載：此方適用於各種疾病，療效甚佳。
炙甘草湯適用於治療傷寒脈象結代，心悸的症狀。
方劑組成：炙甘草二錢、阿膠二錢、麻仁（去皮）四錢、麥冬（去心）四錢、生地八錢、桂枝二錢、人參一錢、生薑二錢、大棗二枚