《傷寒瘟疫條辨》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 醫方辨引
水煎去渣，沖芒硝，溫服。
代抵當丸，太陽表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。（以藥下之故愈。）所以然者，以太陽隨經瘀熱在裡故也，此方主之。
大黃（酒洗，四兩），芒硝，穿山甲（蛤粉炒），夜明砂（淘焙），莪朮（醋炒），肉桂（去粗），當歸尾（酒蒸，各一兩），紅花（酒炒，七錢），桃仁（不去皮尖，生用，七十粒另研）
為末，煉蜜丸，薑湯送下三錢。
按：代抵當湯丸，方出《準繩》。蓋瘀蓄之血，攻之為難，仲景直用水蛭、虻蟲有毒之物，惟恐藥不峻利，亦何待攻之不動，而後加減乎？後人不敢用此毒物，故作此方以代之。原方生地黃用之無理，歸尾必不可減，故於本方中減去生地一味，倍肉桂，加莪朮、紅花、夜明砂用之，殊覺有效。若溫病蓄血，用此方去肉桂，加牡丹皮一兩，牛膝一兩，或止加乾漆五錢。
柯韻伯曰：膀胱為水府，血本無所容蓄者也。然太陽為諸陽主氣，是氣之最多者，而其經又多血少氣，則知太陽在表，陽分之氣多，而在經血分之氣反少也。少氣者，膀胱之室，熱結硬滿，法當小便不利，而反利者，是太陽上焦之氣化行，而下焦血海之氣化不行也，必其隨經之榮血，因瘀熱而結於裡矣。此為小腹之裡，而非膀胱之裡，故小便雖利，而硬滿急結，蓄血仍瘀小腹也。
熱淫於內，神魂不安，故發狂；血瘀不行，則榮不運，故脈微而沉；榮不運，則氣不宣，故沉而結也；榮氣不周於身，則身黃；消穀善飢者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血滲入也；善忘者，血不榮心智不明也。此皆蓄血之徵兆，非至峻之劑不足以抵其巢穴，而當此重任，故仲景制抵當湯以攻之。
若熱雖盛而未狂，小腹滿而未硬，宜小其制，為用抵當丸，以緩治之。若外證已解，小腹急結，其人如狂，是轉屬陽明，用調胃承氣加桃仁、桂枝之行血者，於其中以利之，胃和則愈矣。此桃仁承氣湯，又為治之緩者也，宜辨之明矣。
茵陳蒿湯，傷寒頭汗出，渴飲米漿，小便不利，必發黃也，此方主之。本方再加白朮、山藥、赤苓、木通、黃芩、豬苓、黃柏、甘草治諸黃。
茵陳蒿（二錢），梔子（三錢），大黃（酒浸，五錢）
水煎溫服。
按：茵陳蒿退黃之君藥，今以病較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，熱除便利，當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利，乃系胃家實熱，又當以小便不利為標，胃實為本，故宜以大黃為君，梔子次之，茵陳又其次也。設去大黃而用梔子、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣。
參胡三白湯，傷寒汗下不解，脈虛少氣發熱，或潮熱口乾舌燥，此方主之。
白話文：
醫方辨引
水煎煮去藥渣，再沖入芒硝，溫熱服用。
代抵當丸，適用於太陽表證尚存，脈象微弱而沉細，但未出現胸悶結實，病人卻發狂的症狀。這類病人通常下焦（小腹）發熱，小腹堅硬脹滿，但小便通暢。服用此藥引發出血，病症就能痊癒（因為藥物的作用）。原因是太陽經絡上的瘀熱停滯於體內。此方正是針對這種情況而設。
藥物組成：大黃（酒洗，四兩）、芒硝、穿山甲（用蛤粉炒）、夜明砂（淘洗焙乾）、莪朮（醋炒）、肉桂（去粗皮）、當歸尾（酒蒸，各一兩）、紅花（酒炒，七錢）、桃仁（不去皮尖，生用，七十粒另研磨）。
將以上藥物研磨成粉末，用蜂蜜煉製成丸劑，每次服用三錢，用薑湯送服。
按語：代抵當丸的方劑出自《準繩》。瘀血積聚難以攻破，張仲景的抵當湯直接使用水蛭、虻蟲等有毒藥物，唯恐藥力不夠峻猛。後世醫家不敢使用這些毒性藥物，故而創造此方替代。原方中生地黃的使用並無道理，當歸尾不可減少，所以本方去掉了生地黃一味，加倍肉桂，並加入莪朮、紅花、夜明砂，效果顯著。若為溫病引起的蓄血，可使用此方，但需去掉肉桂，加入牡丹皮一兩、牛膝一兩，或只加乾漆五錢。
柯韻伯說：膀胱是貯藏尿液的地方，血液本不應該在其中積聚。但太陽經脈是諸陽之氣的主脈，是氣血最盛的地方，然而太陽經脈又多氣少血，可見太陽經脈在表，陽氣充足，但在經脈血液方面反而不足。氣血不足，膀胱就會因熱而結聚脹滿，通常小便不利，但這裡卻小便通暢，這是因為太陽經脈上焦的氣機運行正常，而下焦血海的氣機運行不通暢。必然是經絡中的營血，因瘀熱而凝聚於體內。此處指的是小腹的內部，而非膀胱的內部，所以雖然小便通暢，但小腹堅硬脹滿，瘀血仍然積聚在小腹。
內部熱邪過盛，神魂不安，所以發狂；血液瘀滯不通，則營氣運行不暢，所以脈象微弱而沉細；營氣運行不暢，則氣機不宣通，所以脈象沉細而結實；營氣不能周流全身，則身體發黃；消化良好而容易飢餓，是胃火熾盛；大便反而容易，是血液濡潤腸道；面色發黑，是蓄血滲出；健忘，是血液不能滋養心神，神志不清。這些都是蓄血的徵兆，非用峻猛的藥物不足以清除其病根。所以張仲景制定抵當湯來攻治此病。
如果熱邪雖然盛，但還未到發狂的程度，小腹脹滿但還未堅硬，應當減少藥量，使用代抵當丸緩解治療。如果外證已經消除，小腹堅硬脹滿，病人如狂，這是轉化為陽明病，應用調胃承氣湯，再加入桃仁、桂枝等行血的藥物，從中調理，胃氣和順則病癒。此桃仁承氣湯也是緩治之法，應當明辨。
茵陳蒿湯，適用於傷寒病患者，頭部出汗，口渴想喝米粥，小便不利，必然會發黃，此方主治。本方再加入白朮、山藥、赤苓、木通、黃芩、豬苓、黃柏、甘草治療各種黃疸。
藥物組成：茵陳蒿（二錢）、梔子（三錢）、大黃（酒浸，五錢）。
水煎煮，溫熱服用。
按語：茵陳蒿是治療黃疸的主藥，現在根據病情分析，黃疸是因為小便不利，所以用山梔子清除小腸的屈曲之火，熱邪消除，小便通暢，應該把發黃作為標證，小便不利作為本證。如果說小便不利，是胃家實熱，那麼又應當把小便不利作為標證，胃實作為本證，所以應該以大黃為主藥，梔子次之，茵陳蒿再次之。如果去掉大黃，而只用梔子、茵陳蒿，這是捨本逐末，很少見效。
參胡三白湯，適用於傷寒病患者，汗出不止，脈象虛弱，少氣，發熱，或者潮熱、口乾舌燥，此方主治。