《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 傷寒脈證辨
太陽經病，頭項痛，腰脊強，身痛，發熱惡寒，惡風，脈浮緊，以太陽經脈由脊背連風府，至巔頂，故為此證。此三陽之表也。（仲景曰：大汗後，身熱愈甚者，陰陽交而魂魄離也。）
陽明經病，身熱，目痛，鼻乾，不眠，脈洪而長，以陽明主肌肉，其脈挾鼻，絡於目，故為此證。此三陽之裡也。正陽明府病，由表傳裡，由經入府也。邪氣既深，故為潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，五六日不大便，脈滑而實，此實熱已傳於內，乃可下之。若脈弱無神，又當詳辨。
少陽經病，往來寒熱，胸脅滿痛，默默不欲食，心煩喜嘔，口苦目眩耳聾，脈弦而數，以少陽經脈循脅肋絡於耳，故為此證。此三陽三陰之間也。由此漸入三陰，故為半表半裡之證。（傷寒邪在三陽，但有一毫表證，總以發汗解肌為主。）
白話文：
太陽經病
頭痛、頸部痛、腰背僵硬、全身痠痛、發燒畏寒、怕風、脈浮緊。因為太陽經脈由脊背連接到風府穴，再到頭頂，所以會出現這些症狀。這是三陽經中的表證。（仲景說：大汗後，身體發熱更厲害，是陰陽交錯，魂魄分離所致。）
陽明經病
發燒、眼睛疼痛、鼻子乾澀、失眠、脈洪大而長。因為陽明經主管肌肉，其脈絡通過鼻子，聯繫到眼睛，所以會出現這些症狀。這是三陽經中的裡證。陽明府臟病，由表傳裡，由經傳腑。邪氣已深，所以會出現潮熱、自汗、胡言亂語、口渴、不惡寒反而惡熱、掀開被子、揮手蹬腳，或出現發斑、黃疸、狂亂，五六天不大便，脈滑而實。這表示實熱已傳到內部，可以下瀉治療。如果脈弱無神，還要進一步辨證。
少陽經病
時而發冷時而發熱、胸脅脹痛、不想吃東西、心煩想吐、口苦、眼睛眩暈、耳朵聽力下降、脈弦細而數。因為少陽經脈循著脅肋，聯繫到耳朵，所以會出現這些症狀。這是三陽三陰之間的證候。因此，逐漸會傳入三陰經，所以是半表半裡的症狀。（傷寒邪氣在三陽經，只要有一絲表證，都以發汗解肌為主。）
太陰經病，腹滿而吐，食不下，嗌乾，手足自溫，或自利腹痛不渴，脈沉而細，以太陰經脈布胃中絡於嗌，故為此證。
少陰經病，欲吐不吐，（脈注胸，邪上逆。）心煩，（絡心故煩。）但欲寐，（陰主靜。）口燥舌乾，自利而渴，（絡心故乾渴。）或咽痛吐利，引衣蜷臥，（寒主收引故蜷臥。）其脈沉，以少陰經脈貫腎絡於肺，系舌本，故為此證。
厥陰經病，煩滿囊縮，（脈循陰器。）消渴（子盛則母虛，故腎水消而生渴。）氣上撞心，心中痛熱，（母盛則子實，故氣撞心而痛熱。）飢不欲食，食即吐蛔，（木邪則土受傷。）下之利不止，脈沉而弦，以厥陰經脈循陰器絡於肝，故為此證。
白話文：
太陰經病症表現為腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、咽喉乾燥、手腳溫熱，或腹瀉伴隨腹痛但不口渴，脈象沉細。這是因為太陰經脈經過胃部，連接到咽喉，所以出現這些症狀。
少陰經病症表現為想吐卻吐不出來、脈象沉且上衝胸部、心煩意亂、嗜睡、口乾舌燥、腹瀉但口渴、或咽喉疼痛、腹瀉、蜷縮在床上。這是因為少陰經脈貫穿腎臟，連接到肺部，並與舌根相連，所以出現這些症狀。
厥陰經病症表現為腹部脹滿、陰部收縮、口渴、氣往上衝撞心臟、心痛且發熱、飢餓但不想吃、吃東西就吐蛔蟲、腹瀉不止，脈象沉且弦。這是因為厥陰經脈經過陰部，連接到肝臟，所以出現這些症狀。
按：傷寒自外之內，脈證一定，而傳變無常，但不可拘於日數，泥於次序。《內經》次第言之者，以發明其理耳。大抵太陽表證居多，然豈無初病徑犯陽明者？豈無發於太陽即少陰受之者？豈無太陽熱鬱以次而傳三陰者？豈無太陽止傳陽明、少陽而不傳三陰者？所以仲景有云：日數雖多，有表證即宜汗；日數雖少，有里證即宜下。此二句語活而義廣，治傷寒之良法也。
白話文：
傷寒從外侵入身體，脈象和症狀有一定的規律，但傳變過程卻變化莫測，不能拘泥於時間長短，也不能墨守成規。 《內經》中按照順序論述，只是為了闡明原理而已。 一般來說，太陽病症較多，但也有初次發病就直犯陽明的，也有從太陽病發展到少陰病的，也有太陽熱氣鬱積逐漸傳染到三陰的，還有的只傳染到陽明、少陽而沒有傳染到三陰的。 所以張仲景說：「即使病程很長，只要有表證就應該發汗；即使病程很短，只要有裡證就應該下瀉。」這兩句話言簡意賅，意味深長，是治療傷寒的良方。
2. 溫病脈證辨
《傷寒論·平脈篇》曰：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上名曰潔也，濁邪中下名曰渾也。（慄山曰：此段乃溫病脈證根源也，雖未明言溫病，其詞意與傷寒絕不相干。《溫疫論》以溫病得於雜氣，《纘論》以溫病由血分出，觀此益信，——旁批）陰中於邪，必內慄也。（慄，竦縮也。
按：經曰清邪，曰濁邪，明非風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪也，另為一種，乃天地之雜氣也。種種惡穢，上溷空明清淨之氣，下敗水土汙濁之氣，人受之，故上曰潔，下曰渾，中必內慄也。）
玩篇中此四十六字，全非傷寒脈證所有事，乃論溫病所從入之門，變證之總，所謂赤文綠字，開天闢地之寶符，人未之識耳。（仍從《傷寒論》中看出，溫病得於雜氣，與傷寒外感風寒不同，是讀書得間處。
白話文：
《傷寒論·平脈篇》上說：寸口脈的陰陽兩側都緊繃，說明清邪中焦在上焦，濁邪中焦在下焦。清邪中焦上焦叫做潔，濁邪中焦下焦叫做渾。（慄山說：這一段話是溫病脈證的根源，雖然沒有明文提到溫病，但是其詞意與傷寒完全無關。《溫疫論》認為溫病是由於雜氣，《纘論》認為溫病是由血分產生，從這段話中可以更加確信，——旁批）陰邪中人，必定會感到內心恐懼。（慄，指身體發抖。
按：經書中所說的清邪、濁邪，顯然不是風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪，而是另一種邪氣，也就是天地的雜氣。各種惡穢之氣，上混淆了空中明淨之氣，下污染了水土濁氣，人受到這些影響，所以上面稱之為潔，下面稱之為渾，中間必定會感到內心恐懼。）
仔細推敲篇中的這四十六個字，完全不是傷寒脈證所包含的內容，而是論述溫病入侵之門和變證的總體，可以稱之為打開天地奧祕的珍貴祕符，但是人們卻沒有認識到它。（仍然從《傷寒論》中看出，溫病是由於雜氣引起，與傷寒外感風寒不同，這是在讀書中獲得的啟示。）
——眉批）大意謂人之鼻氣通於天，如毒霧煙瘴謂之清邪，是雜氣之浮而上者，從鼻息而上入於陽，而陽分受傷，（經云：清邪中上焦是也，——旁批）久則發熱頭腫，項強頸攣，與俗稱大頭溫、蝦蟆溫之說符也。人之口氣通於地，如水土物產化為濁邪，是雜氣之沉而下者，從口舌而下入於陰，而陰分受傷，（經云：濁邪中下焦是也。
——旁批）久則臍築湫痛，嘔瀉腹鳴，足膝厥逆，便清下重，與俗稱絞腸溫、軟腳溫之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注中焦，分布上下，故中焦受邪，（經云，陰中於邪是也。——旁批）則清濁相干，氣滯血凝不流，其釀變即現中焦，與俗稱瓜瓤溫、疙瘩溫、陽毒、陰毒之說符也。此三焦定位之邪也。
白話文：
意思是，鼻子與天相通，如果吸入了毒霧瘴氣，這些濁氣會往上浮，從鼻子進入陽氣，陽氣受損，久而久之就會發熱頭腫，脖子僵硬。這就符合民間所稱的大頭溫、蝦蟆溫的說法。而嘴巴則與地相通，如同水土物產化為濁氣，這些濁氣會往下沉，從嘴巴進入陰氣，陰氣受損，久而久之就會腹部疼痛，嘔吐腹瀉，腳膝冰冷，排泄物清稀。這就符合民間所稱的絞腸溫、軟腳溫的說法。然而，無論是從鼻子或嘴巴進入的邪氣，都會先進入中焦，再分佈到上下，因此中焦受邪，就會導致清濁相干，氣滯血凝，釀成變化。這就符合民間所稱的瓜瓤溫、疙瘩溫、陽毒、陰毒的說法。這就是三焦定位的邪氣。
（奇想天開，妙有至理，溫病之來歷，從此復明於世矣。———眉批）氣口脈盛屬內傷，洪長滑數，陰陽搏激曰緊。若三焦邪溷為一，則怫鬱熏蒸，口爛蝕斷，衛氣通者，遊行經絡臟腑，則為癰膿。榮氣通者，嚏出聲嗢咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝，如屋漏，然以榮衛漸通，猶非危候。
若上焦之陽，下焦之陰，兩不相交，則脾氣於中難運，斯五液注下，而生氣幾絕矣。《纘論》所謂傷寒自氣分傳入血分，溫病由血分發出氣分，鐵案不移。傷寒得天地之常氣，先行身之背，次行身之前，次行身之側，自皮膚傳經絡，受病於氣分，故感而即動。認真脈證治法，急以發表為第一義，入里則不消矣。
白話文：
這位作者的想法真是天馬行空，卻又蘊含著深刻的道理，他重新闡明了溫病的病理，讓後世醫者豁然開朗。
氣口脈盛屬於內傷，脈象洪長滑數，說明陰陽氣血搏擊激烈，造成氣血運行不暢，表現為身體緊繃。如果三焦都被邪氣污染，就會造成氣機鬱滯，熱毒上蒸，導致口腔潰爛，甚至牙齒脫落。衛氣通暢的話，會遊走於經絡和臟腑，導致癰疽膿腫。榮氣通暢的話，會引起打噴嚏、流鼻涕、咽喉阻塞等症狀，由於熱毒壅塞，無法正常運行，就會導致下血，如同豬肝般鮮紅，或如屋頂漏水般持續不止。但因為榮衛氣機逐漸通暢，還算不上危急情況。
如果上焦陽氣和下焦陰氣不能相互交感，脾胃運化就會受到阻礙，導致五液下注，生命元氣幾乎斷絕。就像《傷寒論》所說，傷寒由氣分傳入血分，溫病則由血分發出氣分，這是一個不可改變的規律。傷寒是感受天地間的常氣而生病，病邪首先侵犯身體背部，然後是身體前部，再是身體兩側，從皮膚傳到經絡，在氣分受到影響後，就會立刻發病。治療傷寒時，要抓住脈證，首先要以發汗解表為主要原則，如果病邪深入到臟腑，就難以治癒了。
未有溫覆而當不消散者，何至傳入血分，變證百出哉？河間以傷寒為雜病，溫病為大病，信然。蓋溫病得天地之雜氣，由口鼻入，直行中道，流布三焦，散漫不收，去而復合，受病於血分，故郁久而發。
亦有因外感，或飢飽勞碌，或焦思氣惱觸動而發者，一發則邪氣充斥奔迫，上行極而下，下行極而上，即脈閉體厥，從無陰證，皆毒火也，與傷寒外感，與治傷寒溫散，何相干涉？（傷寒以脈為主，溫病以證為主。——眉批）奈何千年憒憒，混為一病，試折衷於經論，寧不渙然冰釋哉？治法急以逐穢為第一義。
上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。惡穢既通，乘勢追拔，勿使潛滋。所以溫病非瀉則清，非清則瀉，原無多方，時其輕重緩急而救之，或該從證，或該從脈，切勿造次。
白話文：
當身體沒有得到溫暖的呵護而無法消散寒氣時，怎麼能傳入血液裡，導致千變萬化的症狀呢？河間張仲景把傷寒當作小病，溫病當作大病，這話可信。因為溫病得到天地間的雜亂之氣，從口鼻進入身體，直走中道，流佈全身三焦，散漫不收束，時常反覆發作，久積後才發病於血液中。
也有因為外感因素，或者飢飽勞碌，或者焦慮氣憤而觸發發病的。一旦發病，邪氣就會充斥奔湧，向上發作到極點再向下，向下發作到極點再向上，從而導致脈搏閉塞、身體厥冷，但從沒有出現過陰證，這些都是毒火造成的。這和外感傷寒以及治療傷寒的溫散方法又有什麼關係呢？
（傷寒以脈象為主要依據，溫病以症狀為主要依據。——眉批）為什麼千百年來都糊裡糊塗地混為一種疾病呢？試著從醫書經典中折衷取捨， разве не станет все ясным и понятным? Лечение заключается прежде всего в быстром выведении вредоносных факторов.
Если верхний отдел [тела] как туман, то прогревайте и выгоняйте [вредные факторы], одновременно устраняя токсины; если средний отдел [тела] как застой, то рассеивайте и выгоняйте [вредные факторы], одновременно устраняя токсины; если нижний отдел [тела] как болото, то пробивайте и выгоняйте [вредные факторы], одновременно устраняя токсины. Когда вредоносные факторы будут устранены, воспользуйтесь моментом и продолжите их выводить, не позволяя им снова накапливаться. Поэтому при лечении 溫病 либо применяют слабительное, либо очищающее средство, либо и то, и другое — в зависимости от того, насколько болезнь серьезна и как быстро она развивается, и от конкретных признаков болезни. Нельзя действовать опрометчиво.
《傷寒論》曰：凡治溫病，可刺五十九穴。（此段明言溫病治法與傷寒不同。——旁批）成注：以瀉諸經之溫熱，謂瀉諸陽之熱逆，瀉胸中之熱，瀉胃中之熱，瀉四肢之熱，瀉五臟之熱也。
按：溫病脈，經曰寸口脈陰陽俱緊，與傷寒脈浮緊、浮緩不同。溫病證，經曰中上焦，中下焦，陰中邪，（升降散、增損雙解散主方也。）與傷寒證，行身背，行身前，行身側不同。溫病治法，經曰刺五十九穴，與傷寒治法溫覆發散不同。非以溫病，雖有表證，實無表邪，明示不可汗耶。
白話文：
《傷寒論》提到，治療溫病可以用針灸五十九個穴位。溫病的脈象與傷寒不同，溫病脈象是寸口脈陰陽俱緊，而傷寒脈象是浮緊或浮緩。溫病的症狀也與傷寒不同，溫病的症狀是中上焦、中下焦或陰中邪，而傷寒的症狀是行身背、行身前或行身側。溫病的治療方法也是以針灸五十九穴為主，而傷寒的治療方法是溫覆發散。溫病雖然有表證，但實際上沒有表邪，因此不可發汗。
獨是河間以傷寒為雜病，三百九十七法，一百一十三方，至詳且悉。溫病為大病，豈反無方論治法乎？噫！兵燹散亡，傳寫多訛，錯簡亦復不少，承訛襲謬，積習相沿，迄今千餘年矣。名手林立，方書充棟，未有不令發汗之說。餘一人以管窺之見，而欲革故洗新，使之從風，亦知其難。
然而孰得孰失，何去何從，必有能辨之者。
白話文：
只有河間張仲景先生，將傷寒視為雜病，著有《傷寒雜病論》，列舉三百九十七種病症，一百一十三個治療方法，內容詳盡全面。溫病也是一種嚴重的疾病，怎麼可能沒有治療方法和理論呢？唉！戰亂頻仍，書籍散失，抄寫時出現錯誤，錯漏的書籍也不少，錯誤不斷傳承，積習成俗，至今已經一千多年了。名醫輩出，醫書滿屋，卻都主張發汗治療。我僅憑淺薄的醫學知識，想要革除舊弊，推陳出新，讓醫術順應時代發展，我知道這很難。
然而，孰是孰非，應該如何取捨，一定會有能明辨是非的人。