《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 溫病與傷寒根源辨
西漢張仲景著《卒病傷寒論》十六卷，當世兆民賴以生全。至晉代不過兩朝相隔，其《卒病論》六卷已不可復睹，即《傷寒論》十卷，想亦劫火之餘，僅得之讀者之口授，其中不無殘闕失次。賴有三百九十七法，一百一十三方之名目，可為校正。而溫病失傳，王叔和搜討成書附以己意，指為伏寒，插入異氣，似近理而彌亂真。
其序例有曰：冬時嚴寒雜厲之氣，中而即病者為傷寒；中而不即病，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。成無己注云：先夏至為病溫，後夏至為暑病，溫暑之病本於傷寒而得之。由斯以談，溫病與傷寒同一根源也，又何怪乎！後人治溫病，皆以傷寒方論治之也。殊不知溫病另為一種，非寒毒藏至春夏變也。
自叔和即病不即病之論定，而後世名家方附會之不暇，誰敢辯之乎！余為撥片云之翳，以著白晝之光。夫嚴寒中人頃刻即變，輕則感冒，重則傷寒，非若春夏秋風暑濕燥所傷之可緩也。即感冒一證之最輕者，尚爾頭痛身痛，發熱惡寒，四肢拘急，鼻塞痰喘，當即為病，不能容隱。
今為嚴寒殺厲所中，反能藏伏過時而變，誰其信之？更問何等中而即病？何等中而不即病？何等中而即病者，頭痛如破，身痛如杖，惡寒項強，發熱如炙，或喘或嘔，煩躁不寧，甚則發痙，六脈如弦，浮緊洪數，傳變不可勝言，失治乃至傷生？何等中而不即病者，感則一毫不覺，既而挨至春夏，當其已中之後，未發之前，神氣聲色不變，飲食起居如常？其已發之證，勢更烈於傷寒，況風寒侵入，未有不由肌表而入，所傷皆同榮衛，所中均系嚴寒。
一者何其靈敏，感而遂通？一者何其癡呆，寂然不動？一本而枝殊，同源而流異，此必無之事，歷來名家無不奉之為祖，所謂千古疑城，莫此難破。然而孰得孰失，何去何從，芸夫牧豎亦能辨之。（人皆知仲景之法自叔和而明，不知亦自叔和而晦，溫病之壞始此矣。後賢先傳，後經附會闡發，為叔和功臣，非仲景功臣也。
茲欲溯仲景淵微，必先破叔和藩籬。譬諸五穀雖為食寶，設不各為區別。一概混種混收，鮮不貽耕者食者之困矣。——眉批）再問何等寒毒藏於肌膚？夫肌為肌表，膚為皮之淺者，其間一毫一竅，無非榮衛經行所攝之地，即偶爾脫衣換帽所冒些小風寒，當時而嚏，尚不能稽留，何況嚴寒殺厲之氣，且藏於皮膚最淺之處，反能容忍至春，更歷春至夏發耶？此固不待辯而自屈矣。（慄山曰：予頗明讀書之利害，王安石遵信《周禮》，何如前人蹈弊。
醫雖小道，是乃仁術也，所以辯之親切懇至乃而。——旁批）乃又曰：須知毒烈之氣，留在何經而發何病，前後不答，非故自相矛盾，其意實欲為異氣四變，作開山祖師也。後人孰知其為一場懵懂乎？予豈好辯哉，予不得已也。（此曰毒烈之氣留在何經而發何病卻是正論，卻是翻自己的案。
可知中而不即病，寒毒藏於肌膚之說，於理大謬矣，質之叔和何辭以對。——眉批）凡治傷寒大法，要在表裡分明，未入於腑者，邪在表也，可汗而已；已入於腑者，邪在裡也，可下而已。若夫溫病，果系寒毒藏於肌膚，延至春夏猶發於表，用藥不離辛溫，邪氣還從汗解，令後世治溫病者，仍執肌膚在表之寒毒，一投發散，非徒無益而又害之。
且夫世之凶厲大病，死生人在反掌間者，盡屬溫病，發於冬月正傷寒者，千百一二，而方書混同立論，毫無分別。總由王叔和序《傷寒論》於散亡之餘，將溫病一門失於編入，指為伏寒異氣，妄立溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四變，插入《傷寒論》中混而為一，其證治非徒大壞而將泯焉，後之學者，殆自是而無所尋逐也已。余於此道中，已三折其肱矣，兼以閱歷之久，實見得根源所出。
（南山可移，此案不可動。——眉批）傷寒得天地之常氣，風寒外感，自氣分而傳入血分；溫病得天地之雜氣，邪毒內入，由血分而發出氣分。（常氣雜氣之說，出自《溫疫論》，氣分血分之說，出自《纘論》，皆是千古特識。本此以辨溫病與傷寒異，辨治溫病與治傷寒異，非杜撰也。
——旁批）一彼一此，乃風馬牛不相及也。何以言之？常氣者，風寒暑濕燥火，天地四時錯行之六氣也；雜氣者，非風非寒非暑非濕非燥非火，天地間另為一種，偶荒旱潦疵癘煙瘴之毒氣也。故常氣受病，在表淺而易；雜氣受病，在裡深而難。（《溫疫論》雜氣一語，開溫病無窮法門，《纘論》血分一語，開溫病無窮方論。
鄉外人家見有發熱頭痛譫語者，大家驚恐呼為雜疾，此卻適中病根，習而不察者吾輩也。——眉批）就令如序例所云，寒毒藏於肌膚，至春夏變為溫病暑病，亦寒毒之自變為溫，自變為暑耳，還是冬來常氣，亦猶冬傷於寒，春必病溫之說，於雜氣何與？千古流弊，只緣人不知疵癘旱潦之雜氣而為溫病，遂與傷寒視而為一病，不分兩治。
余固不辭譾陋，條分縷析，將溫病與傷寒辨明，各有病原，各有脈息，各有證候，各有治法，各有方論。令醫家早為突曲徙薪之計，庶不至焦頭爛額耳。
或問《內經》曰：冬傷於寒，春必病溫。（引經一語道破。——眉批）余曰：冬傷於寒，謂人當冬時受寒氣也。春必病溫，謂人到來春必病熱也。亦猶經曰，人之傷於寒也，則為病熱云爾。
東垣云：其所以不病於冬，而病於春者，以寒水居卯之分，方得其權，大寒之令復行於春，開發腠理，少陰不藏，辛苦之人，陽氣外泄，誰為鼓舞，陰精內枯，誰為滋養，生化之源已絕，身之所存者熱也。故《內經》又云：冬不藏精，春必病溫。此水衰火旺，來春其病未有不發熱者，於溫病何與？溫病者，疵癘之雜氣，非冬來之常氣也。腎虛人易為雜氣所侵則有之，非謂傷於寒則為溫病也。
經何以不曰溫病，而必曰病溫？蓋溫者熱之始，熱者溫之終也，豈諸家所謂溫病者乎？特辯以正前人註釋之謬。（辯得精細。——眉批）