《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 溫病與傷寒根源辨
西漢張仲景著《卒病傷寒論》十六卷，當世兆民賴以生全。至晉代不過兩朝相隔，其《卒病論》六卷已不可復睹，即《傷寒論》十卷，想亦劫火之餘，僅得之讀者之口授，其中不無殘闕失次。賴有三百九十七法，一百一十三方之名目，可為校正。而溫病失傳，王叔和搜討成書附以己意，指為伏寒，插入異氣，似近理而彌亂真。
其序例有曰：冬時嚴寒雜厲之氣，中而即病者為傷寒；中而不即病，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。成無己注云：先夏至為病溫，後夏至為暑病，溫暑之病本於傷寒而得之。由斯以談，溫病與傷寒同一根源也，又何怪乎！後人治溫病，皆以傷寒方論治之也。殊不知溫病另為一種，非寒毒藏至春夏變也。
白話文：
西漢張仲景所著《傷寒論》十六卷，在當時拯救了無數百姓的生命。到了晉代，雖然只隔了兩朝，但《傷寒論》中的六卷卻已失傳，僅存的十卷也經戰亂摧殘，僅靠口頭傳授，難免殘缺不全。好在書中保留了三百九十七個病症和一百一十三個方劑的名稱，可作為校正參考。
至於溫病的治療方法，因為失傳，王叔和搜集整理，寫了一本書，並加入了自己的見解，將溫病歸因於寒毒，又增添了異氣的說法，雖然看似合理，卻混淆了真諦。
書中序例記載：「冬季嚴寒時，外邪入侵，立即發病者為傷寒；若外邪入侵而不立即發病，寒毒積存在肌膚，到了春天就變成溫病，到了夏天就變成暑病。」成無己在注釋中說明：「夏至之前發病為溫病，夏至之後發病為暑病，溫暑之病都源自傷寒。」從這些記載來看，溫病與傷寒確實同出一源，這也就不足為奇了。
然而，後人卻用治療傷寒的方法來治療溫病，這是錯誤的。溫病與傷寒是兩種截然不同的病症，並非寒毒積累到春夏就轉變而成的。
自叔和即病不即病之論定，而後世名家方附會之不暇，誰敢辯之乎！余為撥片云之翳，以著白晝之光。夫嚴寒中人頃刻即變，輕則感冒，重則傷寒，非若春夏秋風暑濕燥所傷之可緩也。即感冒一證之最輕者，尚爾頭痛身痛，發熱惡寒，四肢拘急，鼻塞痰喘，當即為病，不能容隱。
今為嚴寒殺厲所中，反能藏伏過時而變，誰其信之？更問何等中而即病？何等中而不即病？何等中而即病者，頭痛如破，身痛如杖，惡寒項強，發熱如炙，或喘或嘔，煩躁不寧，甚則發痙，六脈如弦，浮緊洪數，傳變不可勝言，失治乃至傷生？何等中而不即病者，感則一毫不覺，既而挨至春夏，當其已中之後，未發之前，神氣聲色不變，飲食起居如常？其已發之證，勢更烈於傷寒，況風寒侵入，未有不由肌表而入，所傷皆同榮衛，所中均系嚴寒。
白話文：
自吳叔和提出「辨病論」後，後世的名醫競相追隨附和，又有誰敢提出質疑呢？我試著揭開這層迷霧，讓真相大白於世。遇到嚴寒，人體會在短時間內產生變化，輕者感冒，重則傷寒，不像春夏秋冬受到風、暑、濕、燥的侵襲後，病情可以緩慢發展。即便是最輕微的感冒，患者也會出現頭痛、身痛、發熱、惡寒、四肢拘急、鼻塞、痰喘等症狀，應當視為疾病，不能忍耐隱瞞。
現在有人認為遭遇嚴寒後，症狀會潛伏一段時間後才發作，這種說法實在令人難以置信！再問，哪些情況下會立即發病？哪些情況下不會立即發病？會立即發病者，頭痛如被重物擊打，全身疼痛如遭棍棒抽打，惡寒、頸部僵硬、發熱如火烤，或喘息或嘔吐，煩躁不安，嚴重時會出現抽搐，脈搏如琴絃般緊繃，浮滑急促，病情變化難以預料，治療不當甚至會危及生命。不會立即發病者，受寒時毫無感覺，等到春夏時節，在發病前，神氣、聲色沒有明顯變化，飲食起居與平常無異。一旦發病，病情往往比傷寒更為嚴重。況且風寒入侵，必定會從肌膚表層進入，所傷都涉及氣血循環，所受之寒皆為嚴寒。
一者何其靈敏，感而遂通？一者何其癡呆，寂然不動？一本而枝殊，同源而流異，此必無之事，歷來名家無不奉之為祖，所謂千古疑城，莫此難破。然而孰得孰失，何去何從，芸夫牧豎亦能辨之。（人皆知仲景之法自叔和而明，不知亦自叔和而晦，溫病之壞始此矣。後賢先傳，後經附會闡發，為叔和功臣，非仲景功臣也。
茲欲溯仲景淵微，必先破叔和藩籬。譬諸五穀雖為食寶，設不各為區別。一概混種混收，鮮不貽耕者食者之困矣。——眉批）再問何等寒毒藏於肌膚？夫肌為肌表，膚為皮之淺者，其間一毫一竅，無非榮衛經行所攝之地，即偶爾脫衣換帽所冒些小風寒，當時而嚏，尚不能稽留，何況嚴寒殺厲之氣，且藏於皮膚最淺之處，反能容忍至春，更歷春至夏發耶？此固不待辯而自屈矣。（慄山曰：予頗明讀書之利害，王安石遵信《周禮》，何如前人蹈弊。
白話文：
第一種方法為什麼靈敏，感到寒氣就能立刻通暢？第二種方法為什麼愚鈍，不動不搖？明明來自同一個來源，但支派卻不同，形成不同的流派，這是不可能的事情，但歷代的名家卻把它奉為圭臬，這就是千古疑案，難以破解。然而，哪種方法是正確的，哪種是錯誤的，哪種是正確的道路，哪種是錯誤的道路，連普通人也能分辨出來。（人們都知道張仲景的醫法是由張機而發明的，卻不知道也是由張機而造成的晦澀難懂，溫病的敗壞由此開始。後世的學者們先傳承了張機的醫法，然後附會闡發，這是張機的功績，不是張仲景的功績。
現在想要探究張仲景的深奧微妙之處，必須先打破張機的藩籬。就好像五穀雖然都是食物的珍寶，但是如果不加區別，一概混種混收，很少不會給農夫和食客帶來困擾的。——眉批）再問是什麼樣的寒毒藏在肌膚中？肌是肌肉的表面，膚是皮膚最淺的地方，其中的每一絲毛孔，都是榮衛經脈行經的地方，即使偶爾脫衣換衣時受了點小風寒，當時打個噴嚏，寒氣也不能停留，更何況是嚴寒刺骨之氣，而且還藏在皮膚最淺的地方，竟然能忍耐到春天，還要經過春天到夏天才能發作嗎？這根本不需要爭辯就自己認輸了。（慄山說：我很清楚讀書的利害關係，王安石信奉《周禮》，怎麼比得上前人作弊。）
醫雖小道，是乃仁術也，所以辯之親切懇至乃而。——旁批）乃又曰：須知毒烈之氣，留在何經而發何病，前後不答，非故自相矛盾，其意實欲為異氣四變，作開山祖師也。後人孰知其為一場懵懂乎？予豈好辯哉，予不得已也。（此曰毒烈之氣留在何經而發何病卻是正論，卻是翻自己的案。
可知中而不即病，寒毒藏於肌膚之說，於理大謬矣，質之叔和何辭以對。——眉批）凡治傷寒大法，要在表裡分明，未入於腑者，邪在表也，可汗而已；已入於腑者，邪在裡也，可下而已。若夫溫病，果系寒毒藏於肌膚，延至春夏猶發於表，用藥不離辛溫，邪氣還從汗解，令後世治溫病者，仍執肌膚在表之寒毒，一投發散，非徒無益而又害之。
白話文：
醫術雖然看似微不足道，但它實則是一種仁愛的技藝，因此醫師在與病人溝通時，應當親切懇切，言辭真摯。然而，有人認為某些醫家在論述病症時，前后不一，看似自相矛盾。其實，他們是在探討不同病氣變化，欲開創醫學新說。後人卻不了解他們的苦心，誤以為他們在胡言亂語。我并非喜欢争辩，而是不得已而为之。
有些人主張寒毒藏於肌膚，卻不直接發病，這理論明顯錯誤。試問他們，該如何解釋這個矛盾？治療傷寒的根本原則是辨明表裡，邪氣未侵入臟腑，仍在表層，可用發汗的方法驅散；邪氣已入臟腑，則需用瀉下之法清除。至於溫病，并非寒毒藏於肌膚所致，即便延至春夏，仍可能表症顯現，治療時仍需使用辛溫藥物，使邪氣經由汗液排出。後世醫家若執著於寒毒藏於肌膚的說法，一味使用發散藥物，不僅無益，反而會加重病情。
且夫世之凶厲大病，死生人在反掌間者，盡屬溫病，發於冬月正傷寒者，千百一二，而方書混同立論，毫無分別。總由王叔和序《傷寒論》於散亡之餘，將溫病一門失於編入，指為伏寒異氣，妄立溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四變，插入《傷寒論》中混而為一，其證治非徒大壞而將泯焉，後之學者，殆自是而無所尋逐也已。余於此道中，已三折其肱矣，兼以閱歷之久，實見得根源所出。
（南山可移，此案不可動。——眉批）傷寒得天地之常氣，風寒外感，自氣分而傳入血分；溫病得天地之雜氣，邪毒內入，由血分而發出氣分。（常氣雜氣之說，出自《溫疫論》，氣分血分之說，出自《纘論》，皆是千古特識。本此以辨溫病與傷寒異，辨治溫病與治傷寒異，非杜撰也。
白話文：
世上的凶險重病，生死只在一瞬間的，都是溫病。而那些在冬月發作的正傷寒，則少之又少，可是醫書卻混為一談，毫無區分。主要是因為王叔和在編寫《傷寒論》時，忽略了溫病這一門，把它歸類為伏寒異氣，妄立溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四種變化，強行插入《傷寒論》中，混淆一體。這種做法嚴重破壞了溫病的診治方法，幾乎將其掩蓋。後來的學者，就因為這樣而無所適從。我在這方面已經屢敗屢戰，並透過多年的經驗，才真正了解溫病的根本。
（南山可以移動，這個道理不能改變。——眉批）傷寒是由天地間的常氣引起的，風寒從外感，先影響到氣分，再傳入血分；而溫病則是由天地間的雜氣引起的，邪毒從內入侵，先影響到血分，再發散到氣分。（常氣雜氣的說法出自《溫疫論》，氣分血分之說出自《纘論》，都是古人獨特的見解。以此來區分溫病和傷寒的差異，並辨別溫病和傷寒的治療方法，絕非空穴來風。）
——旁批）一彼一此，乃風馬牛不相及也。何以言之？常氣者，風寒暑濕燥火，天地四時錯行之六氣也；雜氣者，非風非寒非暑非濕非燥非火，天地間另為一種，偶荒旱潦疵癘煙瘴之毒氣也。故常氣受病，在表淺而易；雜氣受病，在裡深而難。（《溫疫論》雜氣一語，開溫病無窮法門，《纘論》血分一語，開溫病無窮方論。
鄉外人家見有發熱頭痛譫語者，大家驚恐呼為雜疾，此卻適中病根，習而不察者吾輩也。——眉批）就令如序例所云，寒毒藏於肌膚，至春夏變為溫病暑病，亦寒毒之自變為溫，自變為暑耳，還是冬來常氣，亦猶冬傷於寒，春必病溫之說，於雜氣何與？千古流弊，只緣人不知疵癘旱潦之雜氣而為溫病，遂與傷寒視而為一病，不分兩治。
白話文：
常氣和雜氣是完全不同的概念，常氣指風寒暑濕燥火等六氣，是天地四時變化所產生的，而雜氣則非六氣中的任何一種，而是天地間偶發的毒氣，如荒旱、潦、疵、癘、煙瘴等。因此，常氣引起的疾病，大多表淺易治，而雜氣引起的疾病，則深入難治。溫病理論中，雜氣一詞開創了新的治療方法，而血分一詞則為溫病提供了全新的方劑。
鄉下人看到有人發熱頭痛神志不清，便驚慌失措地稱之為雜疾，其實這就是真正病因所在。我們習慣成自然，卻不明白其中的道理。即使按照《傷寒論》的說法，寒毒藏於肌膚，到了春夏會轉化為溫病或暑病，這也只是寒毒轉化為溫熱而已，仍然是冬天的常氣所致。與冬傷於寒，春必病溫的說法一致，與雜氣無關。千百年來的誤解，皆因人們不了解荒旱潦疵等雜氣導致的溫病，而將其與傷寒混為一談，不分彼此，導致治療方法錯誤。
余固不辭譾陋，條分縷析，將溫病與傷寒辨明，各有病原，各有脈息，各有證候，各有治法，各有方論。令醫家早為突曲徙薪之計，庶不至焦頭爛額耳。
或問《內經》曰：冬傷於寒，春必病溫。（引經一語道破。——眉批）余曰：冬傷於寒，謂人當冬時受寒氣也。春必病溫，謂人到來春必病熱也。亦猶經曰，人之傷於寒也，則為病熱云爾。
東垣云：其所以不病於冬，而病於春者，以寒水居卯之分，方得其權，大寒之令復行於春，開發腠理，少陰不藏，辛苦之人，陽氣外泄，誰為鼓舞，陰精內枯，誰為滋養，生化之源已絕，身之所存者熱也。故《內經》又云：冬不藏精，春必病溫。此水衰火旺，來春其病未有不發熱者，於溫病何與？溫病者，疵癘之雜氣，非冬來之常氣也。腎虛人易為雜氣所侵則有之，非謂傷於寒則為溫病也。
白話文：
我本來就不避諱自己的淺陋，將溫病與傷寒逐項條分縷析，說明它們各有病因、脈象、證候、治法和方劑。讓醫家能早早制定預防措施，以免出現人命關天的情況。
有人問，《內經》上說：「冬天受寒，春天必定得溫熱病。」（引用經典來驗證自己的觀點——眉批）我說：冬天受寒，是指人在冬天時受到寒氣入侵。春天必定得溫熱病，是指到了春天人一定會得熱病。就像經文所說，人如果受了寒，就會得熱病。
東垣說：之所以冬天不發病，而春天發病，是因為寒水位於卯方，此時正值其當令，大寒的影響力又會在春天再次發揮作用，導致腠理開泄，少陰不藏。勞作辛勤的人，陽氣外洩，沒有什麼能提振陽氣；陰精內枯，沒有什麼能滋養陰精，生化的源頭已經斷絕，身體所剩的只有熱氣。因此，《內經》又說：「冬天不藏精，春天必定得溫熱病。」這是因為水衰而火旺，來年春天發病必定會發熱，這與溫病有什麼關係呢？溫病是外來邪氣侵襲造成的，不是冬天常有的疾病。腎虛的人容易遭到邪氣侵襲，確實如此，但不能說受了寒就一定會得溫病。
經何以不曰溫病，而必曰病溫？蓋溫者熱之始，熱者溫之終也，豈諸家所謂溫病者乎？特辯以正前人註釋之謬。（辯得精細。——眉批）
白話文：
為什麼經文中說的是「病溫」而不是「溫病」呢？因為「溫」是熱的開始，「熱」則是「溫」發展到最後的結果。那些其他學派所稱呼的「溫病」，只是在辨證論治上犯了錯誤而已（這個辨析非常仔細）。