《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 溫病與傷寒治法辨
讀仲景書，一字一句都是精義，後人之千方萬論，再不能出其範圍，余又何辯乎？蓋仍本之仲景矣。《傷寒論》曰：凡傷寒之為病，多從風寒得之。（風屬陽，寒屬陰，然風送寒來，寒隨風入，本為同氣，故寒之淺者即為傷風，風之深者即為傷寒，故曰傷寒從風寒得之。）始因表中風寒，入里則不消矣，未有溫覆而當不消散者。
成氏注：風寒初客於皮膚，便投湯藥，溫覆發散而當，則無不消散之邪，此論傷寒治法也。其用藥自是麻黃、桂枝、大小青龍一派。（仍從《傷寒論》中看出，溫病治法與傷寒不同，是讀書得間處。——眉批）《傷寒論》曰：凡治溫病，可刺五十九穴。成氏注：以瀉諸經之溫熱，謂瀉諸陽之熱逆，瀉胸中之熱，瀉胃中之熱，瀉四肢之熱，瀉五臟之熱也。此論溫病治法也。
白話文：
閱讀張仲景的著作，字字句句都蘊藏著醫學精華。後世無數醫家提出的種種論說，都無法超越張仲景的範疇，我又何必再去爭辯呢？因為它們仍然是以張仲景的著作為基礎。《傷寒論》中說：凡是傷寒疾病，大多是因受風寒所致。（風屬陽，寒屬陰，但風能帶動寒氣而來，寒氣跟著風進入人體，本質上屬於同氣，所以寒氣較輕者即為傷風，較重者即為傷寒，因此說傷寒是由風寒引起的。）疾病最初因風寒侵犯身體表層，侵入身體內部後就不會消失。沒有使用溫熱方法治療，風寒就一定不會消散。
成無己的注釋：風寒最初侵犯人的皮膚，此時及時服藥，用溫熱的方法發散風寒，那麼這些邪氣就一定會被祛除。這也是《傷寒論》中治療傷寒的方法。所使用的藥物通常包括麻黃、桂枝、小青龍這一類。（從《傷寒論》中仍可以看出溫病的治療方法與傷寒不同，這是通過讀書悟出來的。——批註）《傷寒論》中說：治療溫病，可以針刺人體的五十九個穴位。成無己的注釋：目的是瀉除各經絡中的溫熱，也就是瀉除陽經中的熱逆，瀉除胸中的熱，瀉除胃中的熱，瀉除四肢的熱，瀉除五臟的熱。這也是《傷寒論》中治療溫病的方法。
若用藥當是白虎、瀉心、（瀉心者，大黃黃連瀉心湯也。——眉批）大柴胡、三承氣一派。末又曰：此以前是傷寒溫病證候也。詳仲景兩條治法，於傷寒則用溫覆消散，於溫病則用刺穴瀉熱，溫病與傷寒異治判若冰炭如此，信乎仲景治溫病必別有方論。（看仲景治法，溫病與傷寒原是兩門，惜經兵火之餘，散亡不傳耳。
此段接上生下。——眉批）嗚呼！歷年久遠，兵燹散亡，王叔和指為伏寒，插入異氣，後之名公，尊信附會，沿習耳聞，遂將溫病為傷寒，混同論治。或以白虎、承氣治傷寒，或以麻黃、桂枝治溫病，或以為麻黃、桂枝今時難用，或以為溫病春用麻黃、桂枝須加黃芩，夏用麻黃、桂枝須加石膏，或於溫病知用白虎、瀉心、承氣，而不敢用麻黃、桂枝、青龍者，但昧於所以然之故，溫病與傷寒異治處總未洞晰。
白話文：
可惜時光流逝，經過戰火摧殘，很多醫書都沒有流傳下來。王叔和把溫病誤認為伏寒，併入了外感病證中。後來的名醫尊崇、附和王叔和的觀點，沿襲前人所聽聞的說法，把溫病當成傷寒，混為一談。有的用白虎湯、承氣湯來治療傷寒，有的用麻黃湯、桂枝湯來治療溫病，還有人認為現在難以使用麻黃湯、桂枝湯，或認為春季用麻黃湯、桂枝湯必須加入黃芩，夏季用麻黃湯、桂枝湯必須加入石膏，或者在治療溫病時知道要使用白虎湯、瀉心湯、承氣湯，卻不敢用麻黃湯、桂枝湯、青龍湯等溫熱藥物，這些人只是糊塗地遵循前人的說法，並不真正理解溫病與傷寒不同的治療方法。
惟王氏《溯洄》，著有傷寒立法考、溫病熱病說，其治法較若列眉，千年長夜忽遇燈炬，何幸如之。惜其不知溫病中於雜氣，而於嚴寒中而不即病，至春夏變為溫暑之謬說一樣糊塗，以為證治與傷寒異，病原與傷寒同，而未免小視輕忽之也。劉氏《直格》以傷寒為雜病，以溫病為大病，特製雙解散、涼隔散、三黃石膏湯，為治溫病主方，（所以然之故，乃得於雜氣也，自血分發出氣分也。——眉批）其見高出千古，深得長沙不傳之秘。
惜其不知溫病中於雜氣，而於傷寒末傳陰證，溫病從無陰證之治法，無所發明。庸工不能解其理，不善用其方，而猥以寒涼擯斥之也。諸家混淆不清，而二公亦千慮之失也。（王、劉二公，分辨溫病與傷寒異治，是千古特識，但不知溫病為雜氣也。因此為辨明以補王、劉所未及，見得真，守得定，老吏斷獄，鐵案不移，二公當亦心折。
白話文：
但是王清任的《溯洄集》，寫出傷寒熱病的治療原則和溫病熱病的病理，其治療方法比若皺起的眉頭，在千年的漫漫長夜中突然遇到火把，真是何其幸運！可惜的是，他不知道溫病是由雜氣引發，在嚴寒季節不會立即發病，到了春夏季節才變成溫熱疾病，這謬論和他把溫病的證治和傷寒不同、病因和傷寒相同混為一談的想法一樣糊塗，不能不說他有點輕視溫病了。劉珄的《直格》把傷寒看作雜病，把溫病看作大病，特別制定了雙解散、涼隔散、三黃石膏湯作為治療溫病的主要方劑，（這樣做的原因，就是因為溫病是由雜氣引起，從血分傳出氣分。——眉批）他的見解高出千古，深得長沙不傳之祕。
可惜的是，他不知道溫病是由雜氣引起，而傷寒傳變到最後也沒有陰證，溫病根本沒有治療陰證的方法，劉珄在這方面沒有什麼創見。庸醫無法理解他的道理，不會正確使用他的方劑，反而粗暴地用寒涼的方法加以排斥。各家觀點混淆不清，而王、劉二人也是千慮一失啊。（王、劉二人分辨溫病與傷寒的治療不同，是千古的獨特見解，但他們不知道溫病是由雜氣引起的。因此，我為他們辨明這一點，補足他們沒有說到的，見解正確，立場堅定，就像老練的官吏斷案，鐵案不移，王、劉二人也一定會心悅誠服。）
二公唯不知溫病為雜氣，雖治分二門，其實不敢盡變叔和序例伏寒暴寒之說，所以三黃石膏湯、雙解散內仍用麻黃，披枝見根，溯流窮源，公於此乃點出金剛眼睛矣。本平脈篇中兩次申明，不厭重複，正是婆心懇至處。
——眉批）余於此道中，抱膝長吟，細玩《傷寒論·平脈篇》曰：清邪中上焦，濁邪中下焦，陰中於邪等語，始翻然頓悟曰：此非傷寒外感常氣所有事，乃雜氣由口鼻入三焦，怫鬱內熾，溫病之所由來也。因此以辨溫病與傷寒異，辨治溫病與治傷寒異，為大關鍵。故多采王劉二公之論，並《纘論》、《緒論》、《溫疫論》、《尚論篇》，及諸前輩方論。
白話文：
在這段文字中，作者提到古人對於溫病（一種熱性疾病）的理解存在誤解，認為溫病是由於混亂的氣體所引起，並把它分為兩類進行治療，但實際上他們不敢完全改變葉天士對於伏寒和暴寒的理論。作者指出，即使在這種情況下，他們仍然在配方中使用了麻黃這種草藥，這就像是從樹幹到根部，追尋問題的根本原因。作者認為，這是因為他們具備了識別問題的「金剛眼」。作者強調，在《傷寒論》和《平脈篇》中有兩次明確地表明瞭自己的觀點，並且不厭其煩地重複，這顯示了他對這個主題的真誠和關切。
作者在這條道路中，思考並研讀了《傷寒論》和《平脈篇》中的相關內容，開始意識到溫病並非常規的傷寒病，而是由於通過口鼻進入三焦的混亂氣體引起的一種疾病。因此，他開始區分溫病和傷寒的不同之處，以及在治療上也有所不同。作者引用了王劉兩位先賢的理論，以及《纘論》、《緒論》、《溫疫論》、《尚論篇》等書籍，以及前輩們對於疾病的論述。
但有一條一段不悖於是者，無不零星湊合，以發揮仲景傷寒溫覆消散，溫病刺穴瀉熱之意，或去其所太過，或補其所不及，或衍其所未暢，實多苦心云。
白話文：
但是有這樣的一段文字，它完全符合這個道理，都是由零碎的部分拼湊而成，用來發揚張仲景《傷寒論》中的溫覆消散、溫病刺穴位洩熱等思想。或者去除其中過度的地方，或者彌補其不足之處，或者擴展其尚未闡明的地方，實際上是付出了很多心血。
2. 行邪伏邪辨
凡邪所客，有行邪，有伏邪，故治法有難有易，取效有遲有速。行邪如冬月正傷寒，風寒為病自外之內，有循經而傳者，有越經而傳者，有傳一二經而止者，有傳盡六經不罷者，有始終只在一經而不傳者，有從陽經傳陰經為熱證者，亦有變為寒證者，有直中陰經為寒證者。
正如行人經由某地，本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖亂，若果在經，一汗而解，若果在胃，一下而愈，若果屬寒，一於溫補，若果傳變無常，隨經治之。有證可憑，藥到便能獲效。所謂得天地之常氣，風寒外感，自氣分傳入血分者是也。先伏而後行者，溫病也。無形無聲者，難言矣。
白話文：
疾病入侵人體，有的是直接發作的，有的是潛伏起來的，所以治療方法有容易也有困難，療效有快有慢。直接發作的疾病，就像冬天受寒，風寒從體外入侵，沿着經絡傳播，有的只傳一兩條經絡就停止了，有的傳遍全身六條經絡也不停歇，有的始終只停留在一條經絡不傳播，有的從陽經傳到陰經，出現熱症，也有的變成寒症，也有直接侵入陰經導致寒症的。
就像行人路過某地，本身沒有根基，因為飄浮不定，病情雖然混亂，但如果在經絡上，出一身汗就能好，如果在胃部，服用一剂藥就能治癒，如果屬於寒症，溫補一下就能痊癒，如果傳變無常，就根據不同的經絡治療。只要有依據，藥物就能起效。所謂得天地之常氣，指的是風寒外感，從氣分傳入血分。
先潛伏後發作的，是溫病。無形無聲的，就難以言喻了。
毒霧之來也無端，煙瘴之出也無時，溫熱熏蒸之惡穢，無窮無數，兼以餓殍在野，胔骼之掩埋不厚，甚有死屍連床，魄汗之淋漓自充，遂使一切不正之氣，升降流行於上下之間，人在氣交中無可逃避。雖童男室女，以無漏之體，富貴豐亨，以幽閒之志，且不能不共相殘染，而辛苦之人可知矣，而貧乏困頓之人又豈顧問哉！（雜氣侵人，無論貧富強弱。說得淋漓洞快，令人目開心朗。
——眉批）語云大兵之後，必有大荒，大荒之後，必有大疫，此天地之氣數也，誰能外之？疵癘旱潦之災，禽獸往往不免，而況人乎？所謂得天地之雜氣，邪熱內郁，由血分發出氣分者是也。當其初病之時，不唯不能即療其病，而病勢日日加重，病家見病反增，即欲更醫，醫家不解其故，亦自驚疑，竟不知先時蘊蓄，邪微則病微，邪甚則病甚。病之輕重非關於醫，人之死生全賴藥石。
白話文：
毒霧突然降臨，霧氣瘴氣不定時出現，溫熱燻蒸出的惡臭無邊無際。再加上野外遍佈餓死的人，屍體草草掩埋，甚至有人屍體疊在一起。死者身上淋漓的汗水充斥著空氣，導致不正之氣上下升降，流傳四方。身處這樣的環境中，沒有人能倖免。即使是童男室女，身體強健，富貴安逸，心思幽閒，也不能避免互相傳染，何況是那些辛苦勞累之人！而貧困潦倒的人，又怎麼可能得到照料呢？
（雜氣侵襲人體，無論貧富強弱。這番話說得淋漓盡致，令人心胸豁然開朗。
——眉批）
古話說，大戰之後，必定有大饑荒；大饑荒之後，必定有大瘟疫。這是天地氣數使然，誰能逃脫？即使是飛禽走獸也難免旱災水患之災，更何況是人呢？所謂「得天地之雜氣」，就是邪熱內鬱，由血液中發散到氣血中。當人剛開始生病時，不但不能立即治療，而且病情日趨嚴重。病家看到病情加重，便想換醫生，但醫生也無法理解原因，感到驚訝疑惑，卻不知道先前邪氣潛伏，邪氣弱則病輕，邪氣盛則病重。病情的輕重與醫生無關，人的生死全靠藥石。
故諺有之曰：傷寒莫治頭，勞病莫治尾。若果是傷寒，初受肌表，不過浮邪在經，一汗可解，何難之有，不知蓋指溫病而言也。要其所以難者，總因古今醫家，積習相沿，俱以溫病為傷寒，俱以傷寒方治溫病，致令溫魂疫魄含冤地下。
誠能分析明白，看成兩樣脈證，兩樣治法，識得常氣雜氣，表裡寒熱，再詳氣分血分，內外輕重，自迎刃而解，何至殺人耶！雖曰溫病怪證奇出，如飆舉蜂湧，勢不可遏，其實不過專主上中下焦，毒火深重，非若傷寒外感，傳變無常，用藥且無多方，見效捷如影響，按法治之，自無殞命之理。
至於死而復甦，病後調理，實實虛虛之間，用藥卻宜斟酌，妙算不能預定，凡此但可為知者道也。若夫久病枯槁，酒色耗竭，耆老風燭，已入四損不可正治之條，又不可同年而語。
白話文：
古人有句俗語說：「傷寒不要治療頭，勞病不要治療尾。」如果真的是傷寒，剛開始影響皮膚表面，不過是邪氣侵入經絡，一發汗就可以解除，有什麼困難的，不知道這句話是指溫病。之所以會難治，總的來說是歷代醫家根深蒂固地習慣用傷寒來治療溫病，導致溫病病患死不瞑目。
只要仔細分析明白了，把它們看成兩種不同的病症，採用兩種不同的治療方法，分辨出正常氣息和異常氣息、表寒裡熱，再仔細區別體內氣血、內外輕重，自然就可以迎刃而解，怎麼會殺人呢！雖然說溫病病情古怪，變化多端，像暴風驟雨一樣勢不可擋，但其實不過是專門影響上、中、下三焦，毒性和火氣都很重，不像傷寒那樣是由於外部感染，變化無常，用藥也不需要很多，見效快得像閃電，按照方法治療，自然不會有喪命的道理。
至於死而復生、病後調養，虛實之間，用藥應該斟酌，妙算也無法預先確定，凡此這些，只能告訴有智慧的人。至於久病身體枯瘦、沉迷酒色而耗竭、年老衰弱猶如風中的蠟燭，已經步入四損而無法用正統方法治療的範圍，那又是另一種情況了。