《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 溫病與傷寒治法辨
讀仲景書，一字一句都是精義，後人之千方萬論，再不能出其範圍，余又何辯乎？蓋仍本之仲景矣。《傷寒論》曰：凡傷寒之為病，多從風寒得之。（風屬陽，寒屬陰，然風送寒來，寒隨風入，本為同氣，故寒之淺者即為傷風，風之深者即為傷寒，故曰傷寒從風寒得之。）始因表中風寒，入里則不消矣，未有溫覆而當不消散者。
成氏注：風寒初客於皮膚，便投湯藥，溫覆發散而當，則無不消散之邪，此論傷寒治法也。其用藥自是麻黃、桂枝、大小青龍一派。（仍從《傷寒論》中看出，溫病治法與傷寒不同，是讀書得間處。——眉批）《傷寒論》曰：凡治溫病，可刺五十九穴。成氏注：以瀉諸經之溫熱，謂瀉諸陽之熱逆，瀉胸中之熱，瀉胃中之熱，瀉四肢之熱，瀉五臟之熱也。此論溫病治法也。
若用藥當是白虎、瀉心、（瀉心者，大黃黃連瀉心湯也。——眉批）大柴胡、三承氣一派。末又曰：此以前是傷寒溫病證候也。詳仲景兩條治法，於傷寒則用溫覆消散，於溫病則用刺穴瀉熱，溫病與傷寒異治判若冰炭如此，信乎仲景治溫病必別有方論。（看仲景治法，溫病與傷寒原是兩門，惜經兵火之餘，散亡不傳耳。
此段接上生下。——眉批）嗚呼！歷年久遠，兵燹散亡，王叔和指為伏寒，插入異氣，後之名公，尊信附會，沿習耳聞，遂將溫病為傷寒，混同論治。或以白虎、承氣治傷寒，或以麻黃、桂枝治溫病，或以為麻黃、桂枝今時難用，或以為溫病春用麻黃、桂枝須加黃芩，夏用麻黃、桂枝須加石膏，或於溫病知用白虎、瀉心、承氣，而不敢用麻黃、桂枝、青龍者，但昧於所以然之故，溫病與傷寒異治處總未洞晰。
惟王氏《溯洄》，著有傷寒立法考、溫病熱病說，其治法較若列眉，千年長夜忽遇燈炬，何幸如之。惜其不知溫病中於雜氣，而於嚴寒中而不即病，至春夏變為溫暑之謬說一樣糊塗，以為證治與傷寒異，病原與傷寒同，而未免小視輕忽之也。劉氏《直格》以傷寒為雜病，以溫病為大病，特製雙解散、涼隔散、三黃石膏湯，為治溫病主方，（所以然之故，乃得於雜氣也，自血分發出氣分也。——眉批）其見高出千古，深得長沙不傳之秘。
惜其不知溫病中於雜氣，而於傷寒末傳陰證，溫病從無陰證之治法，無所發明。庸工不能解其理，不善用其方，而猥以寒涼擯斥之也。諸家混淆不清，而二公亦千慮之失也。（王、劉二公，分辨溫病與傷寒異治，是千古特識，但不知溫病為雜氣也。因此為辨明以補王、劉所未及，見得真，守得定，老吏斷獄，鐵案不移，二公當亦心折。
二公唯不知溫病為雜氣，雖治分二門，其實不敢盡變叔和序例伏寒暴寒之說，所以三黃石膏湯、雙解散內仍用麻黃，披枝見根，溯流窮源，公於此乃點出金剛眼睛矣。本平脈篇中兩次申明，不厭重複，正是婆心懇至處。
——眉批）余於此道中，抱膝長吟，細玩《傷寒論·平脈篇》曰：清邪中上焦，濁邪中下焦，陰中於邪等語，始翻然頓悟曰：此非傷寒外感常氣所有事，乃雜氣由口鼻入三焦，怫鬱內熾，溫病之所由來也。因此以辨溫病與傷寒異，辨治溫病與治傷寒異，為大關鍵。故多采王劉二公之論，並《纘論》、《緒論》、《溫疫論》、《尚論篇》，及諸前輩方論。
但有一條一段不悖於是者，無不零星湊合，以發揮仲景傷寒溫覆消散，溫病刺穴瀉熱之意，或去其所太過，或補其所不及，或衍其所未暢，實多苦心云。
白話文：
閱讀張仲景的著作，每一個字每一句話都充滿精深的意義，後世的千百萬種理論，再也無法超越他的範疇，我又何需辯駁呢？因為我們仍然應遵循仲景的原則。在《傷寒論》中提到：凡是傷寒這類疾病，大多是由風寒引發的。（風屬性為陽，寒屬性為陰，然而風帶寒來，寒隨風入，本質上它們是一體的，因此較淺的寒就是風邪，較深的風就是寒邪，所以說傷寒是由風寒引起的。）最初因為皮表受到風寒的影響，一旦進入體內就不易消失，沒有溫暖覆蓋就無法讓它散去。
成無己的註釋：風寒最初侵襲皮膚，如果能立即服用湯藥，進行溫暖覆蓋發汗治療，那麼風寒就不會存在，這是治療傷寒的方法。使用的藥物主要是麻黃、桂枝、大小青龍湯這一類。（從《傷寒論》中可以看出，溫病的治療方法與傷寒不同，這是讀書時應該注意到的地方。）《傷寒論》中又說：對於溫病，可以針刺五十九個穴位。成無己的註釋：這是為了排除各經絡中的溫熱，也就是排泄陽性的熱逆，胸中的熱，胃中的熱，四肢的熱，以及五臟的熱。這是治療溫病的方法。
如果使用藥物，應選用白虎湯、瀉心湯（瀉心湯，即是大黃黃連瀉心湯。）、大柴胡湯、三承氣湯這一類。最後又說：前面所述的是傷寒和溫病的症狀。仔細研究仲景的兩種治療方法，對於傷寒，他採用溫暖覆蓋發汗的方式；對於溫病，他採用針刺穴位排熱的方式。溫病和傷寒的治療方式完全不同，就像冰和炭一樣，我們相信仲景在治療溫病上必定有獨特的方論。（從仲景的治療方法看來，溫病和傷寒原本就是兩個不同的領域，可惜經過戰亂，這些知識已經散失，不再流傳。
這一段是承接上文，引出下文的。）唉！經歷了漫長的時間，加上戰亂的破壞，王叔和將其視為潛藏的寒氣，插入異常的氣候，後世的名醫，對此深信不疑，跟隨風俗，於是將溫病視為傷寒，混為一談進行治療。有人用白虎湯、承氣湯治療傷寒，有人用麻黃、桂枝湯治療溫病，有人認為現在使用麻黃、桂枝湯困難，有人認為春季使用麻黃、桂枝湯必須加入黃芩，夏季使用麻黃、桂枝湯必須加入石膏，有人在治療溫病時知道使用白虎湯、瀉心湯、承氣湯，卻不敢使用麻黃、桂枝湯、青龍湯，只是他們不明白為什麼要這樣做，對於溫病和傷寒的不同治療方式，他們並未完全理解。
只有王安道的《溯洄集》，其中寫有《傷寒立法考》、《溫病熱病說》，他的治療方法清晰明確，就像在漫長的黑夜中突然遇到了燈光，何等幸運。可惜他不知道溫病是由混合氣造成的，在嚴寒中並未立即發病，到了春夏才轉變為溫熱疾病的說法是錯誤的，他認為溫病和傷寒的治療方法不同，但病源相同，不免有些小看了這種情況。劉河間的《傷寒直格》將傷寒視為普通疾病，將溫病視為重大疾病，特別製作了雙解散、涼膈散、三黃石膏湯作為治療溫病的主要方劑，（之所以如此，是因為溫病是由混合氣引起的，從血分發展到氣分。）他的見解超越了古人，深入地理解了張仲景未公開的祕密。
可惜他不知道溫病是由混合氣引起的，對於傷寒的陰證，溫病並無陰證的治療方法，他並未進行創新。一般的醫生不能理解他的理論，不擅長使用他的方劑，因此將其視為寒涼藥物而排斥。各家學說混亂不清，這兩位先生也有失誤之處。（王安道和劉河間兩位先生，能夠區分溫病和傷寒的不同治療方法，這是千古以來的特殊見解，但是他們並不知道溫病是由混合氣引起的。因此，我在這裡澄清，以補充王安道和劉河間未能涉及的部分，見解真實，堅持原則，像老練的官員判案，鐵案難移，兩位先生也會心服口服。
兩位先生唯一不知道的是，溫病是由混合氣引起的，雖然他們將治療分為兩個領域，實際上他們不敢完全改變王叔和的序例，關於潛藏寒氣和突然寒氣的說法，因此在三黃石膏湯和雙解散中仍然使用麻黃。從枝節看到根源，從下游追溯到源頭，他們在這裡揭示了重要的觀點。在《平脈篇》中，這個觀點被兩次強調，重複不厭其煩，正是他們深情厚意的表現。
）我在這個領域中，抱著膝蓋沉思，仔細品味《傷寒論·平脈篇》中的話：清邪影響上焦，濁邪影響下焦，陰邪影響體內等，終於恍然大悟：這不是傷寒外感常見的氣象問題，而是混合氣從口鼻進入三焦，導致內部熱度升高，這是溫病的來源。因此，我區分溫病和傷寒的不同，區分治療溫病和傷寒的不同，這是一個關鍵點。所以我大量採用了王安道和劉河間兩位先生的理論，以及《纘論》、《緒論》、《溫疫論》、《尚論篇》和其他前輩的方劑和理論。
只要有一句話或一段文字與此不符，我都會零星拼湊，以充分展現仲景治療傷寒的溫暖覆蓋發汗，以及治療溫病的針刺穴位排熱的思想，或者去除過度的部分，或者補充不足的部分，或者擴展未充分表達的部分，確實花了很多心思。
2. 行邪伏邪辨
凡邪所客，有行邪，有伏邪，故治法有難有易，取效有遲有速。行邪如冬月正傷寒，風寒為病自外之內，有循經而傳者，有越經而傳者，有傳一二經而止者，有傳盡六經不罷者，有始終只在一經而不傳者，有從陽經傳陰經為熱證者，亦有變為寒證者，有直中陰經為寒證者。
正如行人經由某地，本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖亂，若果在經，一汗而解，若果在胃，一下而愈，若果屬寒，一於溫補，若果傳變無常，隨經治之。有證可憑，藥到便能獲效。所謂得天地之常氣，風寒外感，自氣分傳入血分者是也。先伏而後行者，溫病也。無形無聲者，難言矣。
毒霧之來也無端，煙瘴之出也無時，溫熱熏蒸之惡穢，無窮無數，兼以餓殍在野，胔骼之掩埋不厚，甚有死屍連床，魄汗之淋漓自充，遂使一切不正之氣，升降流行於上下之間，人在氣交中無可逃避。雖童男室女，以無漏之體，富貴豐亨，以幽閒之志，且不能不共相殘染，而辛苦之人可知矣，而貧乏困頓之人又豈顧問哉！（雜氣侵人，無論貧富強弱。說得淋漓洞快，令人目開心朗。
——眉批）語云大兵之後，必有大荒，大荒之後，必有大疫，此天地之氣數也，誰能外之？疵癘旱潦之災，禽獸往往不免，而況人乎？所謂得天地之雜氣，邪熱內郁，由血分發出氣分者是也。當其初病之時，不唯不能即療其病，而病勢日日加重，病家見病反增，即欲更醫，醫家不解其故，亦自驚疑，竟不知先時蘊蓄，邪微則病微，邪甚則病甚。病之輕重非關於醫，人之死生全賴藥石。
故諺有之曰：傷寒莫治頭，勞病莫治尾。若果是傷寒，初受肌表，不過浮邪在經，一汗可解，何難之有，不知蓋指溫病而言也。要其所以難者，總因古今醫家，積習相沿，俱以溫病為傷寒，俱以傷寒方治溫病，致令溫魂疫魄含冤地下。
誠能分析明白，看成兩樣脈證，兩樣治法，識得常氣雜氣，表裡寒熱，再詳氣分血分，內外輕重，自迎刃而解，何至殺人耶！雖曰溫病怪證奇出，如飆舉蜂湧，勢不可遏，其實不過專主上中下焦，毒火深重，非若傷寒外感，傳變無常，用藥且無多方，見效捷如影響，按法治之，自無殞命之理。
至於死而復甦，病後調理，實實虛虛之間，用藥卻宜斟酌，妙算不能預定，凡此但可為知者道也。若夫久病枯槁，酒色耗竭，耆老風燭，已入四損不可正治之條，又不可同年而語。
白話文：
[對於行邪與伏邪的區別]
所有疾病侵襲人體的方式，可分為「行邪」和「伏邪」兩種，因此治療的方法也會有所不同，有的難以處理，有的較為容易；有的需要較長時間才能見效，有的則能迅速康復。行邪的例子，就像冬天真正的感冒，風寒從外而內侵入身體，有的會順著經絡傳播，有的會跳過某些經絡傳播，有的只傳播到一兩個經絡就停止，有的會傳遍六經才停歇，有的則始終只停留在一個經絡，不向其他部位擴散；有的從陽經傳到陰經，形成熱症，有的會轉變成寒症，有的直接侵入陰經，造成寒症。
這就像行人在某個地方經過，原本並沒有病根，只是因為病毒的流動性，雖然病狀看似混亂，但如果病毒在經絡層面，通過發汗就能解決，如果在胃部，通過排泄就能痊癒，如果是寒症，進行溫補就能緩解。如果病情變化無常，則需要根據具體情況進行治療。只要能找到病因，藥物就能立即生效。這是因為感染了天地間正常的氣候，由外部風寒引起，從氣分傳入血分的病狀。
先潛伏後發作的，就是溫病。那些無形無聲的病原，很難描述。
毒霧的出現無緣無故，煙瘴的產生無時無刻，溫熱濕氣所帶來的惡劣環境，無窮無盡，加上野外的餓殍，以及屍體掩埋不深，甚至有些地方屍體堆滿，導致周圍充滿了各種不健康的空氣，這些空氣在天地間自由流動，人們無法避免。即使是最純潔的男女，即使是最富有的人士，他們的身體和精神都無法完全免受侵害，更不用說那些辛苦勞累的人，而那些貧窮困苦的人更是無法顧及。無論貧富強弱，都可能被異常的氣候侵襲。
俗語說，大戰後必有大饑荒，大饑荒後必有大瘟疫，這是天地運行的規律，誰也不能逃脫。即使是動物，面對天災人禍，往往也難以倖免，何況是人類呢？這是因為感染了天地間的異常氣候，熱毒在體內鬱積，由血分發出氣分。
當疾病剛開始時，不僅不能立即治療，而且病情會逐日加重。患者看到病情越來越嚴重，就會想換醫生，而醫生不明白原因，也會感到困惑，最終不知道這是因為之前體內積蓄的病毒，病毒少則病情輕，病毒多則病情重。疾病的輕重與醫生無關，人的生死完全取決於藥物。
因此有句俗話說，治療感冒不要等到頭痛，治療勞病不要等到尾期。如果是真正的感冒，最初只是皮膚表面受到感染，不過是表面的病毒在經絡層面，通過發汗就能解決，有什麼難度呢？實際上，這裡指的是溫病。之所以難以治療，主要是因為古今的醫生都習慣將溫病視為感冒，都用感冒的方子治療溫病，導致許多溫病患者冤死。
如果能明確區分，將溫病和感冒視為兩種不同的病症，兩種不同的治療方法，瞭解正常的氣候和異常的氣候，以及表裡寒熱的差別，再詳細分析氣分和血分，以及病情的輕重，自然可以迎刃而解，何必讓人死亡呢？雖然溫病的症狀奇特，如同颶風和蜜蜂羣集，勢不可擋，但實際上，溫病主要集中在上、中、下三焦，病毒深重，不像感冒那樣傳播方式多變，治療方法也相對單一，效果迅速，只要按照正確的方法治療，就不會有生命危險。
至於那些病情已經好轉，但又突然復發的，或者病情後期的調理，這種實實虛虛的情況，用藥需要謹慎，無法預測，這些只能告訴懂的人。對於長期患病，身體衰弱，或因酒精和性生活過度消耗，或因年老體弱，已經進入四損(心、肝、脾、腎)的不可逆轉階段，就不能一概而論了。]