《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 傷寒脈證辨
太陽經病，頭項痛，腰脊強，身痛，發熱惡寒，惡風，脈浮緊，以太陽經脈由脊背連風府，至巔頂，故為此證。此三陽之表也。（仲景曰：大汗後，身熱愈甚者，陰陽交而魂魄離也。）
陽明經病，身熱，目痛，鼻乾，不眠，脈洪而長，以陽明主肌肉，其脈挾鼻，絡於目，故為此證。此三陽之裡也。正陽明府病，由表傳裡，由經入府也。邪氣既深，故為潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，五六日不大便，脈滑而實，此實熱已傳於內，乃可下之。若脈弱無神，又當詳辨。
少陽經病，往來寒熱，胸脅滿痛，默默不欲食，心煩喜嘔，口苦目眩耳聾，脈弦而數，以少陽經脈循脅肋絡於耳，故為此證。此三陽三陰之間也。由此漸入三陰，故為半表半裡之證。（傷寒邪在三陽，但有一毫表證，總以發汗解肌為主。）
太陰經病，腹滿而吐，食不下，嗌乾，手足自溫，或自利腹痛不渴，脈沉而細，以太陰經脈布胃中絡於嗌，故為此證。
少陰經病，欲吐不吐，（脈注胸，邪上逆。）心煩，（絡心故煩。）但欲寐，（陰主靜。）口燥舌乾，自利而渴，（絡心故乾渴。）或咽痛吐利，引衣蜷臥，（寒主收引故蜷臥。）其脈沉，以少陰經脈貫腎絡於肺，系舌本，故為此證。
厥陰經病，煩滿囊縮，（脈循陰器。）消渴（子盛則母虛，故腎水消而生渴。）氣上撞心，心中痛熱，（母盛則子實，故氣撞心而痛熱。）飢不欲食，食即吐蛔，（木邪則土受傷。）下之利不止，脈沉而弦，以厥陰經脈循陰器絡於肝，故為此證。
按：傷寒自外之內，脈證一定，而傳變無常，但不可拘於日數，泥於次序。《內經》次第言之者，以發明其理耳。大抵太陽表證居多，然豈無初病徑犯陽明者？豈無發於太陽即少陰受之者？豈無太陽熱鬱以次而傳三陰者？豈無太陽止傳陽明、少陽而不傳三陰者？所以仲景有云：日數雖多，有表證即宜汗；日數雖少，有里證即宜下。此二句語活而義廣，治傷寒之良法也。
白話文：
[傷寒脈證辨]
太陽經的病症會出現頭部和頸部疼痛，腰背僵硬，全身疼痛，發燒畏寒，怕風，脈搏浮緊。這是因為太陽經脈由脊背連接風府穴，直至頭頂，因此會出現這些症狀。這是三陽病症中的表症。
陽明經的病症會有身體發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，失眠，脈搏洪大且長。這是因為陽明經主掌肌肉，其脈絡穿過鼻子，連接到眼睛，因此會出現這些症狀。這是三陽病症中的裏症。正陽明腑病是由表及裏，從經絡進入腑臟。邪氣深入，因此會有陣發性高燒、自汗，胡言亂語，口渴，不再畏寒反而畏熱，掀開衣服，手腳亂動，或者出現斑疹、黃疸、精神錯亂，五到六天未排便，脈搏滑而實。這表示實熱已經傳入內部，可以進行瀉下治療。如果脈搏虛弱無力，則需進一步鑒別。
少陽經的病症會有忽冷忽熱，胸脅滿悶疼痛，心情煩躁想嘔吐，口苦，眼睛眩暈，耳朵聽力下降，脈搏弦緊而頻繁。這是因為少陽經脈沿著脅肋連接耳朵，因此會出現這些症狀。這是介於三陽和三陰之間的病症。由此逐漸進入三陰，因此是半表半裏的病症。
太陰經的病症會有腹部脹滿，嘔吐，食慾不佳，咽喉乾燥，手腳溫暖，或者腹瀉、腹痛但不口渴，脈搏沉而細。這是因為太陰經脈分佈胃部，連接到咽喉，因此會出現這些症狀。
少陰經的病症會有想嘔吐卻吐不出，心煩意亂，只想睡覺，口乾舌燥，自利且口渴，或者喉嚨痛，嘔吐腹瀉，蜷縮著蓋著衣服睡覺。這是因為寒冷會使人蜷縮。其脈搏沉，這是因為少陰經脈貫穿腎臟，連接到肺部，與舌頭相關，因此會出現這些症狀。
厥陰經的病症會有煩躁不安，睪丸收縮，口渴，氣往上衝擊心臟，心臟疼痛發熱，餓卻不想吃東西，一吃就吐蟲，下瀉不止，脈搏沉而弦。這是因為厥陰經脈沿著生殖器官連接到肝臟，因此會出現這些症狀。
總結：傷寒從外到內，脈象和症狀是固定的，但是病情的變化並沒有固定模式，不能僅僅根據天數判斷，也不能固守次序。《內經》按照順序描述，只是為了說明道理。基本上太陽經的表症較多，然而難道不會一開始就直接侵犯陽明經嗎？難道不會在太陽經就直接影響少陰經嗎？難道不會在太陽經熱度鬱積，然後依次傳遞到三陰經嗎？難道不會只傳遞到陽明經、少陽經，而沒有傳遞到三陰經嗎？因此，張仲景說：即使天數多，只要有表症就應該發汗；即使天數少，只要有裏症就應該瀉下。這兩句話靈活而涵義廣泛，是治療傷寒的好方法。
2. 溫病脈證辨
《傷寒論·平脈篇》曰：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上名曰潔也，濁邪中下名曰渾也。（慄山曰：此段乃溫病脈證根源也，雖未明言溫病，其詞意與傷寒絕不相干。《溫疫論》以溫病得於雜氣，《纘論》以溫病由血分出，觀此益信，——旁批）陰中於邪，必內慄也。（慄，竦縮也。
按：經曰清邪，曰濁邪，明非風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪也，另為一種，乃天地之雜氣也。種種惡穢，上溷空明清淨之氣，下敗水土汙濁之氣，人受之，故上曰潔，下曰渾，中必內慄也。）
玩篇中此四十六字，全非傷寒脈證所有事，乃論溫病所從入之門，變證之總，所謂赤文綠字，開天闢地之寶符，人未之識耳。（仍從《傷寒論》中看出，溫病得於雜氣，與傷寒外感風寒不同，是讀書得間處。
——眉批）大意謂人之鼻氣通於天，如毒霧煙瘴謂之清邪，是雜氣之浮而上者，從鼻息而上入於陽，而陽分受傷，（經云：清邪中上焦是也，——旁批）久則發熱頭腫，項強頸攣，與俗稱大頭溫、蝦蟆溫之說符也。人之口氣通於地，如水土物產化為濁邪，是雜氣之沉而下者，從口舌而下入於陰，而陰分受傷，（經云：濁邪中下焦是也。
——旁批）久則臍築湫痛，嘔瀉腹鳴，足膝厥逆，便清下重，與俗稱絞腸溫、軟腳溫之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注中焦，分布上下，故中焦受邪，（經云，陰中於邪是也。——旁批）則清濁相干，氣滯血凝不流，其釀變即現中焦，與俗稱瓜瓤溫、疙瘩溫、陽毒、陰毒之說符也。此三焦定位之邪也。
（奇想天開，妙有至理，溫病之來歷，從此復明於世矣。———眉批）氣口脈盛屬內傷，洪長滑數，陰陽搏激曰緊。若三焦邪溷為一，則怫鬱熏蒸，口爛蝕斷，衛氣通者，遊行經絡臟腑，則為癰膿。榮氣通者，嚏出聲嗢咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝，如屋漏，然以榮衛漸通，猶非危候。
若上焦之陽，下焦之陰，兩不相交，則脾氣於中難運，斯五液注下，而生氣幾絕矣。《纘論》所謂傷寒自氣分傳入血分，溫病由血分發出氣分，鐵案不移。傷寒得天地之常氣，先行身之背，次行身之前，次行身之側，自皮膚傳經絡，受病於氣分，故感而即動。認真脈證治法，急以發表為第一義，入里則不消矣。
未有溫覆而當不消散者，何至傳入血分，變證百出哉？河間以傷寒為雜病，溫病為大病，信然。蓋溫病得天地之雜氣，由口鼻入，直行中道，流布三焦，散漫不收，去而復合，受病於血分，故郁久而發。
亦有因外感，或飢飽勞碌，或焦思氣惱觸動而發者，一發則邪氣充斥奔迫，上行極而下，下行極而上，即脈閉體厥，從無陰證，皆毒火也，與傷寒外感，與治傷寒溫散，何相干涉？（傷寒以脈為主，溫病以證為主。——眉批）奈何千年憒憒，混為一病，試折衷於經論，寧不渙然冰釋哉？治法急以逐穢為第一義。
白話文：
《傷寒論》的〈平脈篇〉說：「寸口脈的陰陽兩側都呈現緊的脈象，這是邪氣侵入人體上焦，以及濁邪侵入人體下焦的現象。清邪侵入上焦，叫做『潔』，濁邪侵入下焦，叫做『渾』。」（栗山認為：這段話是溫病脈象的根源，雖然沒有明確說出是溫病，但它的意思和傷寒完全不同。《溫疫論》認為溫病是受到雜氣所致，《纘論》認為溫病是從血分產生的，看來這些說法是可信的。——旁批）陰氣受到邪氣侵擾，身體內部一定會感到發冷顫抖。（「栗」是指身體因寒冷而收縮。）
（按：經文說到清邪和濁邪，很明顯不是指風、寒、暑、濕、燥、火這六種氣候邪氣，而是另外一種，是天地間的雜氣。各種污穢之氣，往上會混濁清淨的天空之氣，往下會敗壞水土的污濁之氣，人如果受到這些雜氣侵擾，所以上焦的病會被稱為「潔」，下焦的病會被稱為「渾」，而中間則一定會感到發冷顫抖。）
仔細研究這四十六個字，可以發現完全不是傷寒脈象會有的情況，而是在討論溫病是如何進入人體的，以及溫病會有的各種變化。這可以說是重要的指引，是開啟溫病辨證的關鍵，但人們卻沒有認識到它。（仍然從《傷寒論》中看出，溫病是受到雜氣所致，和傷寒外感風寒不同，這是讀書時需要注意的地方。——眉批）大意是說，人的鼻子的氣息與天氣相通，像有毒的霧氣和瘴氣，被稱為清邪，是雜氣中漂浮在上面的部分，從鼻孔進入陽分，使陽分受損。（經文說「清邪中上焦」就是這個意思。——旁批）時間久了會發熱、頭腫、脖子僵硬，這和俗稱的「大頭溫」、「蝦蟆溫」的說法相符。人的口氣與地氣相通，像水土產生的濁氣，被稱為濁邪，是雜氣中沉在下面的部分，從口舌進入陰分，使陰分受損。（經文說「濁邪中下焦」就是這個意思。——旁批）時間久了會出現肚臍周圍疼痛、嘔吐腹瀉、肚子咕嚕叫、手腳冰冷、大便清稀等症狀，這和俗稱的「絞腸溫」、「軟腳溫」的說法相符。然而，從鼻子和口進入的邪氣，一定會先侵犯中焦，然後才散布到上焦和下焦，所以中焦受到邪氣侵擾（經文說「陰中於邪」就是這個意思。——旁批），會導致清氣和濁氣互相干擾，氣血停滯不流通，這些變化會先在中焦顯現，這和俗稱的「瓜瓤溫」、「疙瘩溫」、「陽毒」、「陰毒」的說法相符。這就是邪氣在三焦的定位。
（這個想法真是奇特又很有道理，溫病的來龍去脈，從此可以重新被世人認識。——眉批）氣口脈象盛大表示是內傷，脈象呈現洪大、長、滑、數，陰陽互相搏擊而呈現緊的脈象。如果三焦的邪氣混雜在一起，就會鬱悶蒸騰，導致口舌潰爛，如果衛氣暢通，就能夠在經絡臟腑中遊走，然後會形成癰膿。如果營氣暢通，就能夠透過打噴嚏、發出聲音、咽喉阻塞來排出邪氣，如果熱壅塞而無法排出，就會導致下血，像豬肝一樣，像屋頂漏水一樣，但如果營氣和衛氣逐漸暢通，還不算危險的症狀。
如果上焦的陽氣和下焦的陰氣無法互相交流，就會導致脾氣難以運化，體內的津液就會往下流失，使人的生機幾乎斷絕。《纘論》說「傷寒是從氣分傳入血分，溫病是從血分發出到氣分」是鐵一般的事實。傷寒是受到天地間的正常氣候所致，會先侵犯背部，然後侵犯胸腹，再侵犯身體兩側，從皮膚傳到經絡，使氣分受病，所以一旦受到感染，就會立刻發病。認真辨別脈象和症狀，急著發散邪氣是第一要務，如果邪氣進入體內就難以治癒。
沒有溫覆的道理，就不可能不消散邪氣，怎麼會傳入血分，導致各種變化呢？河間認為傷寒是雜病，溫病是大病，這真是可信的說法。因為溫病是受到天地間的雜氣所致，從口鼻進入，直接侵犯身體的中央，在三焦中散布，難以收斂，消失了又會重新聚集，使血分受病，所以會鬱積很久才發病。
也有因為外感，或者飢餓、過飽、勞累，或者焦慮氣惱而觸動發病的，一旦發病，邪氣就會充斥全身，到處奔走，往上到極點就會往下，往下到極點就會往上，即使出現脈象閉塞、身體厥冷的現象，也沒有陰證，都是毒火引起的，這和傷寒外感不同，治療傷寒的溫散方法，和溫病沒有任何關係！（傷寒以脈象為主，溫病以症狀為主。——眉批）為什麼千年以來人們一直混淆不清，把這兩種病當成一種來治療，如果能從經論中找出道理，難道不會恍然大悟嗎？治療方法應該以驅除穢濁邪氣為第一要務。