《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 發表為第一關節辨
傷寒，冬月感冒風寒之常氣而發之病名也。溫病，四時觸受天地疵癘旱潦之雜氣而發之病名也。根源歧出，枝分派別，病態之異，判若霄壤。竊驗得凶厲大病，死生人在數日問者，盡屬溫病，而發於正傷寒者，未嘗多見。（溫病與傷寒異處，不厭重複言之，正是婆心懇切處，從此得解，是作書根本處。
——眉批）蕭萬輿《軒歧救正》曰，其值嚴冬得正傷寒者，二十年來，於千人中僅見兩人，故傷寒實非大病，而溫病方為大病也。從來傷寒諸籍，能辨溫病與傷寒之異治者，止見劉河間、玉安道兩公，而病原之所以異處，亦未道出汁漿。余宗其說而闡發之，著為《寒溫條辨》。
白話文：
傷寒是指在冬季因為接觸寒冷氣候而引起的疾病；溫病則是在四季之中，因觸及天地間各種混雜的氣候（如旱災、洪水等）而引起的疾病。這兩種疾病的根本原因和表現形式都不同，疾病狀態的差異如同天淵之別。我親自觀察到那些病情嚴重、生死攸關、數日內就能見結果的疾病，大多都是溫病，而真正由傷寒導致的重大疾病並不多見。我強調溫病和傷寒的區別，這是出自於我的誠摯和熱心，讀了這段話後，你就能明白寫書的初衷。
蕭萬輿在《軒歧救正》中提到，近二十年來，在一千人當中只有兩人是冬季因接觸正統傷寒而患病的，所以實際上，傷寒並不是大病，真正的大病是溫病。以往對於傷寒和溫病的區別進行過深入研究並提出不同治療方法的，只有劉河間和玉安道兩位醫生，但他們並沒有明確指出兩者之所以不同的原因。我承認並發展了他們的理論，並將其寫成《寒溫條辨》一書。
若論里證，或清或攻，或消或補，後一節治法，溫病與傷寒雖曰不同，亦無大異。唯初病解表前一節治法，大有大淵之別。（前一節治法大異，此論發前人未發之奇。——眉批）蓋傷寒感冒風寒之常氣，自外而傳於內，又在冬月，非辛溫之藥，何以開腠理而逐寒邪，此麻黃、桂枝、大青龍之所以可用也。
若溫病得於天地之雜氣，怫熱在裡，由內而達於外，（傷寒得於常氣，溫病得於雜氣，本又可《溫疫論》，王、劉亦未言及，論溫病無外感，而內之鬱熱自發，以補王、劉所未及。——眉批）故不惡寒而作渴，此內之鬱熱為重，外感為輕，兼有無外感，而內之鬱熱自發者，又多發在春夏，若用辛溫解表，是為抱薪投火，輕者必重，重者必死。惟用辛涼苦寒，如升降、雙解之劑，以開導其裡熱，裡熱除而表證自解矣。
白話文：
在處理內科疾病時，治療方法有清熱、攻邪、消導、補益等，後面的治法，溫病和傷寒雖然不同，但差別不大。只有初期發病時解表的治法，才存在很大的區別。（前一段的治法差異很大，這是一個前人未曾發現的奇特論述。——眉批）
傷寒是因為感受外界的風寒之氣，從外部傳入體內，而且多發生在冬季，如果不使用辛溫的藥物，怎麼能打開皮膚腠理，驅散寒邪？所以麻黃、桂枝、大青等藥物纔可以應用。
溫病則是由天地間的雜氣所致，熱邪停留在體內，從內部散發到體表（傷寒是由常氣所致，溫病是由雜氣所致，這可以參考《溫疫論》，王、劉二人也沒有提到，討論溫病的時候沒有外感，而是體內的鬱熱自行發作，這補充了王、劉二位沒有提到的內容。——眉批）。所以不惡寒而口渴，這是體內的鬱熱較重，外感較輕，加上沒有外感，而體內的鬱熱自行發作的，這種情況多發生在春夏。如果使用辛溫解表的藥物，就等於添柴助火，輕症必定加重，重症必定死亡。只有使用辛涼苦寒的藥物，例如升降、雙解的方劑，才能疏通體內的熱邪，體內熱邪去除後，表證自然就能解除。
亦有先見表證而後見里證者，（論溫病證有先見表而後見里者，以補王劉所未及。———眉批）蓋怫熱自內達外，熱鬱腠理之時，若不用辛涼解散，則熱邪不得外泄，遂還里而成可攻之證，非如傷寒從表而傳裡也。病之輕者，神解散、清化湯之類；病之重者，芳香飲、加味涼隔散之類。
如升降散、增損雙解散，尤為對證之藥。故傷寒不見里證，一發汗而外邪即解；溫病雖有表證，一發汗而內邪愈熾。此麻黃、桂枝、大青龍，後人用以治傷寒，未有不生者，用以治溫病，未有不死者。此前一節治法，所謂大有天淵之別也。（傷寒發汗，溫病不發汗，此著治法高出常格，異處即在此。
白話文：
有的人會先出現表證，之後纔出現裏證。（論溫病證中，有些人會先出現表證，之後纔出現裏證，這是為了補充王劉未提到的部分。——眉批）這是因為溫熱之氣從內向外發散，在熱氣鬱結在腠理時，如果不使用辛涼藥物來疏散，那麼熱邪就會無法向外發散，從而向內回歸形成可攻之證，這與傷寒從表證發展到裏證不同。病情較輕者，可以使用解散類型的藥物，如神解散、清化湯等；病情較重者，可以使用芳香飲、加味涼隔散等。
例如升降散、增損雙解散，更是對證的藥物。因此，傷寒不會出現裏證，只要發汗就能解除外邪；溫病雖然有表證，但發汗後內邪反而會更加嚴重。麻黃、桂枝、大青龍這三種藥，後人用它們來治療傷寒，沒有人不痊癒的；用它們來治療溫病，卻沒有人不死的。前一節所說的治療方法，與傷寒治療方法可謂天差地別。（傷寒發汗，溫病不發汗，這是一種超乎常規的高明治療方法，不同之處就在於此。）
———眉批）舉世不醒，誤人甚眾，故特表而出之，以告天下之治溫病而等於傷寒者。又溫病要得主腦，譬如溫氣充心，心經透出邪火，橫行嫁禍，乘其暇隙虧損之處，現出無窮怪狀，令人無處下手，要其用藥，只在瀉心經之邪火為君，而餘邪自退。每見人有腎元素虛，或適逢淫欲，一值溫病暴發，邪陷下焦，氣道不施，以致便閉腹脹，至夜發熱，以導赤、五苓全然不效，一投升降、雙解面小便如注。
又一隅之虧，邪乘宿損，如頭風痛、腰腿痛、心痛、腹痛、痰火喘嗽、吐血便血、崩帶淋瀝之類，皆可作如是觀。大抵邪行如水，唯注者受之，一著溫病，舊病必發，治法當先主溫病，溫邪退，而舊日之病不治自愈矣。不得主腦，徒治舊病，不唯無益，而壞病更烈於傷寒也。
白話文：
（眉批）世間人都不醒悟，誤導了許多人，所以我特別把這個寫出來，告訴天下那些把溫病當成傷寒來治療的人。而且溫病必須抓住主因，譬如溫氣充斥在心臟，造成心經透出邪火，隨意作祟，乘虛而入，攻擊受損的地方，展現出千奇百怪的症狀，讓人無從下手。要治療，只需要瀉掉心經的邪火為主，其他的邪氣自然就會退散。我常常見到有人腎氣不足，或者恰巧遇上縱慾，一旦發作溫病，邪氣陷入下部，氣道不通暢，導致便祕、腹脹，到了晚上就發燒。用導赤散、五苓散完全沒效，一服升降雙解湯，小便就如注水般傾瀉而出。
還有另一種情況，就是邪氣乘虛而入，攻擊舊日的損傷，例如頭風痛、腰腿痛、心痛、腹痛、痰火喘嗽、吐血便血、崩漏淋漓等等，都可以用這個觀點來看。總而言之，邪氣運行就像水，只有低窪的地方會受到影響。一發作溫病，舊病必定會發作，治療的方法應該先以溫病為主，溫邪退了，舊日的疾病自然就會自己痊癒。如果抓不住主因，只治療舊病，不僅沒有好處，還會讓病情比傷寒更嚴重。
（此論發前人所未發，醫家病家多為舊病所誤。——眉批）若四損之人，又非一隅之虧者可比。傷寒要辨疑似，有如狂而似發狂者，有蓄血發黃而似濕熱發黃者，有短氣而似發喘者，有痞滿而似結胸者，有並病而似合病者，有少陰發熱而似太陽發熱者，有太陽病脈沉而似少陰者，太陽少陰俱是發熱脈沉細，但以頭痛為太陽，頭不痛為少陰辨之。頭緒多端，務須辨明，如法治療。
若得汗、吐、下合度，溫、清、攻適宜，可收十全之功，不至傳變而成壞病矣。（此篇論溫病傷寒治法，各見精妙，而其文亦有筆有法，古致錯落，忽止忽起，正如斷嶺連峰出沒隱現，一望無際，彷彿張中丞後傳。——眉批）《傷寒論》中，共計壞病人十有六，故傷寒本無多病，俱是辨證不明，錯誤所致。
白話文：
（這篇論述發掘了前人所未曾提及的重要觀點，醫生與患者往往被舊有的疾病觀念所誤導。——評語）如果一個人身體有多處損傷，那就不僅僅是隻是一處受損所能比擬的。辨證傷寒時要區分疑似症狀，例如：狂躁而類似精神失常者；血瘀發黃而類似濕熱發黃者；氣短而類似哮喘者；腹脹積滿而類似胸部阻塞者；有多種疾病合併而類似於一種綜合疾病者；少陰發熱而類似於太陽發熱者；太陽病脈搏微弱而類似於少陰者。太陽與少陰都表現為發熱、脈搏微弱，但以頭痛作為太陽病，不頭痛作為少陰病來區分。辨別線索繁多，務必仔細辨別，按照準確的方法治療。
如果汗、吐、下的應用得當，溫、清、攻的療法適宜，就能收到十分圓滿的效果，不會演變為更嚴重的疾病。（這篇文章討論溫病傷寒的治療方法，每個論點都見解精妙，文章的文筆也獨具特色，古意盎然，忽上忽下，恰似斷嶺連峯時隱時現，一望無際，令人聯想到張中丞的後代傳人。——評語）《傷寒論》中，總共列舉了十六種危重病人，因此傷寒本身並不多見，但由於辨證不明確，治療錯誤，才導致了這些危重疾病的發生。
如太陽始病，當以汗解，如當汗不汗，則鬱熱內迫而傳經；如發汗太過，則經虛風襲而成痙；如不當汗而汗，則迫血妄行而成衄。大便不可輕動，動早為犯禁。當汗誤下，則引邪入里，而為結胸痞氣，協熱下利。當下誤汗，則為亡陽，下厥上竭譫語。小便不可輕利，輕利為犯禁。
蓋自汗而渴，為濕熱內盛，故宜利。如不當利而利，必耗膀胱津液而成燥血發狂；如當利不利，必就陽明燥火而成蓄血發黃。（治傷寒大法，不過所云云者，妙在要認的證，才下的藥，不然則紙上談兵矣。——眉批）若夫內傷類傷寒者，用藥一差，死生立判。蓋內傷頭痛，時痛時止；外感頭痛，日夜不休。
白話文：
如果一開始就用發汗的方法治療，應該用汗來解表。如果應該發汗卻不發汗，熱氣就會鬱積在體內，進而傳入經絡。如果發汗過度，就會導致經氣虛弱，風邪入侵而引發痙攣。如果本不應該發汗卻發汗，就會迫使血液逆行，導致鼻出血。大便不可輕易服用瀉藥，過早服用就會犯禁。如果本應該發汗卻誤服了瀉藥，就會引邪入里，造成胸悶氣短，伴隨發熱腹瀉。如果本應該瀉下卻誤服了發汗藥，就會耗損陽氣，導致四肢厥冷，昏迷神志不清。小便不可輕易使用利尿藥，輕易使用就會犯禁。
因為出汗後口渴，是濕熱內盛的表現，所以應該用利尿藥。如果本不應該利尿卻使用利尿藥，就會耗損膀胱津液，導致血燥神志不清。如果應該利尿卻沒有利尿，就會導致陽明經燥熱，進而積聚血液，出現黃疸。
（治療傷寒的方法，不外乎這些道理，關鍵是要認清病證，才下藥，否則就只是紙上談兵。——眉批）至於內傷類似傷寒的患者，用藥一不小心，就會導致生死立判。因為內傷頭痛，是時痛時止；而外感頭痛，則是日夜不休。
內傷之虛火上炎，時時鬧熱，但時發時止，而夜甚於晝；外感之發熱，非傳裡則晝夜元休息。凡若此等，俱要明辨於胸中，然後察色辨聲，詳證診脈，再定方製劑，庶不至誤傷人命耳。（補出內傷類傷寒來，治法與傷寒自是不同。———眉批）
白話文：
內傷引起的虛火上炎，會讓人經常感到燥熱，但這種熱度時而出現時而消失，而且晚上比白天更嚴重；而外感引起的發熱，不是傳裡就是晝夜不停地發熱。凡是遇到這些情況，都要仔細辨別，然後觀察臉色、聆聽聲音，詳細詢問病情、診脈，再根據情況決定用藥，這樣才能避免誤傷性命。 (眉批： 補出內傷類傷寒，其治療方法與傷寒自然有所不同。)
2. 溫病非時行之氣辨
春溫，夏暑，秋涼，冬寒，此四時錯行之序，即非其時有其氣，亦屬天地之常，而雜氣非其類也。雜氣者，非溫非暑，非涼非寒，乃夭地間另為一種疵癘旱潦之毒氣，多起於兵荒之歲，樂歲亦有之。在方隅有盛衰，在四季有多寡，此溫病之所由來也。叔和序例有云：春應溫而反大寒，夏應暑而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，非其時有其氣，一歲之中長幼之病多相似者，此則時行之氣也。
（慄山曰：余讀《緒論》，冬月溫氣乘虛人里，遂至合病，而悟冬溫與風溫、暑溫、濕溫、秋溫，並瘧痢、咳嘔、霍亂等證，皆時行之氣病也。正如叔和所云，而雜氣非其種耳，與溫病何干。——旁批）觀於此言，嘴裡說得是時氣，心裡卻當作溫病，由是而天下後世之言溫病者，胥准諸此，而溫病之實失焉矣，而時氣病之實亦失焉矣。
白話文：
一年四季，春溫、夏暑、秋涼、冬寒，這是自然運行的正常秩序。即使偶爾出現非季節性的氣候，也是天地間的常態，屬於「雜氣」。雜氣不同於正常的溫、暑、涼、寒，是一種另類的毒氣，常伴隨戰亂和災荒，即使在太平盛世也有可能出現。這種雜氣在不同地區有強弱之分，在不同季節也有多寡之別，這就是溫病的由來。古人說，春天應該溫暖卻出現嚴寒，夏天應該炎熱卻出現涼爽，秋天應該涼爽卻出現酷熱，冬天應該寒冷卻出現溫暖，這些非季節性的氣候，一年四季都有可能出現，導致各種疾病，這就是時行之氣。然而，很多人把時行之氣當作溫病，導致溫病的本質被誤解，時行之氣的本質也被誤解。
總緣人不知疵癘旱潦之雜氣而為溫病，抑不知時行之氣，宜熱而冷，宜冷而熱，雖損益於其間，及其所感之病，豈能外乎四時之本氣？（傷寒溫病時氣，方書皆混而一之，得此辨別明白，自可免人錯誤，此後人發前人未到之處者也。———眉批）假令春分後，天氣應暖，偶因風雨交集，不能溫暖而反大寒，所感之病，輕為感冒，重為傷寒。但春寒之氣，終不若隆冬殺厲之氣，投劑不無輕重之分，此為應至而不至。
如秋分後，適多風雨，暴寒之氣先至，所感之病，大約與春寒彷彿。深秋之寒，亦不若隆冬殺厲之氣為重，此為未應至而至。即冬月嚴寒倍常，是為至而太過，所感乃真傷寒耳。（可知傷寒亦時氣之一耳，與溫病原非一種。———眉批）設溫暖倍常，是為至而不及，所感傷寒多合病並病耳，即冬溫也。
白話文：
總是緣於人不明白外在氣候異常對健康的影響，而將溫病當成普通的疾病，而且也不知道隨著季節變化的氣候，該熱的時候卻冷，該冷的時候卻熱，雖然在這樣的情況下人體會產生抵抗力，但是它所引發的疾病，難道能脫離四季原本的氣候影響嗎？（傷寒、溫病和當時的氣候有關，但是方書都混為一談，如果能明白區別，就可以避免誤診，這是後人對前人未曾發覺的地方。———眉批）假設春分之後，天氣應該溫暖，偶爾因為風雨交加，導致不夠溫暖反而很寒冷，所引發的疾病，輕者為感冒，重者為傷寒。但是春天寒冷的氣候，終究不像嚴冬那樣猛烈，用藥的輕重也有所不同，這是應有的氣候卻沒有到來。
如果秋分之後，適逢風雨較多，嚴寒的氣候過早到來，所引發的疾病，大概與春天寒冷時相似。深秋的寒冷，也不像嚴冬那樣厲害，這是原本不應該到來的氣候卻到了。到了冬天，寒氣特別嚴峻，這是原本應該到的氣候卻過於強烈，所引發的纔是真正的傷寒。（可知傷寒也是特定氣候下發生的疾病之一，與溫病原本不是同一種疾病。———眉批）如果溫暖的氣候特別強烈，這是原本應該到的氣候卻不足，所引發的傷寒大多合併其他疾病，也就是冬季的溫病。
假令夏月，時多風雨，炎威少息，為至而不及；時多亢旱，爍石流金，為至而太過。不及亦病，太過亦病，一時霍亂吐瀉，瘧痢咳嗽等項，不過因暑溫而已。又若春秋俱行夏令，天地暴烈，人感受之，內外大熱，舌苔口裂，腹脅脹滿，頭痛身痛，狀類傷寒而實非傷寒，狀類溫病而實非溫病，此即諸家所謂風溫、暑溫、濕溫、秋溫是也，（按：此四證，乃時行之氣所發，與溫病根源不同，而怫熱自內達外，與溫病證治相同。余每以溫病十五方，時其輕重而施之屢效。
蓋能滌天地疵癘之氣，即能化四時不節之氣，古人云，方貴明其所以然者，即此也。）與冬溫差近。（按：冬溫，即傷寒合病並病也。先解表而後攻裡，以外束風寒故也，與四證不同，須明辨之。）凡此四時不節之時氣病，即風寒暑濕燥火之六氣病，所感終不離其本源。正叔和序例所云云者是也，於雜氣所中之溫病終何與焉？誤以溫病為時氣病者，又寧不渙然冰釋哉？（將一切時氣病說得明白坦亮，與溫病毫無干涉，令人目開心明。———眉批）
白話文：
夏季時節，若雨水過多，酷暑稍歇，就屬於不及；若天旱炎熱，酷熱難耐，就屬於過度。 不及與過度都會導致疾病，如夏季的霍亂、吐瀉、瘧疾、痢疾、咳嗽等症狀，都是因為暑熱所致。
若春、秋季節也出現夏季炎熱的氣候，天地間充滿燥熱，人體受到影響，內外俱熱，舌苔厚重、口唇乾燥、腹脅脹滿、頭痛身痛，症狀類似傷寒卻不是傷寒，類似溫病卻又不是溫病，這就是醫家所說的風溫、暑溫、濕溫、秋溫。
這四種病症是由時行之氣引起的，與溫病的病因不同，但由於熱氣從內而外發散，所以治療方法與溫病相似。我經常使用溫病十五方，根據病情的輕重程度施治，療效顯著。
能夠清除天地間的病邪之氣，就能化解四時不調之氣，古人說，醫術精髓在於明辨病因，這便是道理。
這四種病症與冬季的溫病較為接近，但冬季的溫病是傷寒與其他疾病並發的，需要先解表後攻裡，以防止外邪入侵。與這四種病症不同，必須仔細辨別。
總之，這些因四時不調而引起的疾病，都是風、寒、暑、濕、燥、火六氣所致，其病因歸根結底都與時氣有關。 正叔和的序例中所述皆是如此，與溫病毫無關聯。 那些將溫病歸類為時氣病的人，應該就此釋然。
按：《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。謂春必病熱也，非溫病也。霜降後雨水前，風送寒來，寒隨風入，傷寒即冬之時氣也。又云：春傷於風，夏生飧泄，即春之時氣也。夏傷於暑，秋必痎瘧，即夏之時氣也。秋傷於濕，（濕土也，土生金則燥。）冬生咳嗽，即秋之時氣也。
（何等平易，何等切當，豈無春夏秋冬受傷當時即發者乎？不可執泥傷非藏於肌膚可知。——眉批）知此便知溫病非時氣病，乃天地之雜氣病也，後人多為叔和所誤。
又按：喻氏謂仲景獨傷寒一門立法，乃四序主病之大綱也。春夏秋三時雖不同，其外感則一，自可取傷寒之方錯綜用之。此亦臆斷，非確論也。所傷風暑濕燥，飧泄、瘧痢、咳嗽，亦能殺人，何必定以冬寒為大綱，於三時不立法乎。至於包含萬有，百病千方，不能出其範圍，自是別具隻眼。（說得定。———眉批）
白話文：
《內經》記載，冬天受寒，春天就容易生病，這裡說的“病溫”指的是熱病，不是溫病。霜降後到雨水前，寒風侵襲，寒氣隨風侵入，這就是冬天的時氣。同樣，《內經》還提到，春天受風，夏天就容易腹瀉，這是春天的時氣。夏天受暑，秋天就容易得瘧疾，這是夏天的時氣。秋天受濕，冬天就容易咳嗽，這是秋天的時氣。
這些道理非常簡單易懂，也十分貼切，難道就沒有春夏秋冬受傷當時就發病的嗎？不能執著於傷寒藏在肌膚才能知道的觀點。由此可知，溫病不是時氣病，而是天地間雜氣所導致的疾病，後人大多被叔和的觀點誤導。
喻氏認為仲景的傷寒一門是四時主病的大綱，春夏秋三季雖然不同，但外感則是一致的，可以從傷寒方中綜合運用。這種說法也只是一種推測，不是確切的論斷。受風暑濕燥侵襲而導致的腹瀉、瘧疾、痢疾、咳嗽等病，也同樣能致人死亡，為何一定要以冬寒為大綱，而對春夏秋三季不立法呢？仲景的傷寒學說涵蓋萬物，方藥千百，其他疾病也都不能超出它的範疇，這正是他獨具慧眼的地方。
又按：春傷風，夏傷暑，秋傷濕，冬傷寒，是人感節氣之變，虛損家多為所傷也，隨感隨病者固多，過時而病或亦有之。若中嚴寒殺厲之氣，即至壯之人亦必病，難言過時發矣。諸家註釋四傷，皆推求太過，但只平易說去，則經旨自明，而無穿鑿之患。
白話文：
又根據古籍記載：春天受風寒，夏天受暑熱，秋天受濕氣，冬天受寒冷，這些都是人體受到節氣變化的影響，導致虛損。因此，許多人都是當下感受風寒暑濕寒等邪氣，就立刻生病。但也有可能過了季節才發病。若人體受到嚴寒酷烈的氣候侵襲，即使強壯的人也會生病，很難說這是過時才發病。
許多醫家對「四傷」的註解都過於深奧，其實只要平易直白地解釋，經文的本意自然明了，也避免過度推敲而造成錯誤的理解。