《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 溫病是雜氣非六氣辨
日月星辰，天之有象可觀；水火上石，地之有形可求；昆蟲草木，動植之物可見；寒暑風濕，四時之氣往來可覺。至於山嵐瘴氣，嶺南毒霧，兵凶旱潦熏蒸，鹹得地之濁氣，猶或可察，而唯天地之雜氣，種種不一，亦猶天之有日月星辰，地之有水人士石，氣交之有寒暑風濕，動植之有昆蟲草木也。昆蟲有龍蛇猛獸，草木有桂附巴豆，星辰有羅計熒惑，土石有雄硫硇信。
萬物各有善惡，雜氣亦各有優劣也。第無聲無形，不睹不聞，其來也無時，其著也無方，感則一時不覺，久則蓄而能通。眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉。或時眾人發頤，或時眾人頭面浮腫，俗名大頭溫是也；或時眾人咽痛聲啞，或時眾人頸筋脹大，俗名蛤蟆溫是也；或時眾人吐瀉腹痛，或時眾人斑疹疔腫，或時眾人嘔血暴下，俗名攪腸溫、瓜瓤溫是也；或時眾人癭核紅腫，俗名疙瘩溫是也；或時眾人痿痹足重，俗名軟腳溫是也。
大抵病偏於一方，延門合戶，當時適有某氣專人某臟腑，某經絡，專發為某病，故眾人之病相同，不關人之強弱，血氣之盛衰。又不可以年歲四時為拘，（情理宛然。———眉批）是知氣之所來無時也。或發於城市，或發於村落，他處安然無有，是知氣之所著無方也。雖有多寡輕重不同，其實元處不有，（溫病本雜氣，在六氣外，來無時，著無方。
此論發千古未發之奇，啟後人無窮之智，業醫者大宜留心。——眉批）如瓜瓤溫、疙瘩溫，緩者三二日死，急者朝發夕死，在諸溫中為最重者，幸而幾百年來罕有之病，不可以常時並論也。
至於腫頭髮頤，喉痹咽腫，項強反張，流火丹毒，目赤斑疹，腹痛嘔瀉，頭痛身痛，骨痿筋搐，登高棄衣，譫語狂叫，不識人之類，其時村市中偶有一二人患此，考其證，甚合某年某處眾人所患之病，纖悉皆同，治法無二。此即當年之雜氣，但目今所鐘不厚，所患者稀少耳，此又不可以眾人無有，斷為非雜氣也。
況雜氣為病最多，然舉世皆誤認為六氣。（雜氣為病甚於六氣，以補河間《原病式》所未及。——眉批）假如誤認為風者，如大麻風、鶴膝風、歷節風、老幼中風、痛風、厲風、癇風之類，概作風治，未嘗一驗，實非風也，亦雜氣之一耳。誤認為火者，如療瘡發背，癰疽毒氣流注，目赤瘴翳，以及斑疹之類，概作火治，未嘗一驗，實非火也，亦雜氣之一耳。
誤認為暑者，如瘧痢吐瀉，霍亂轉筋，暴注腹痛，以及昏迷悶亂之類，概作暑治，未嘗一驗，實非暑也，亦雜氣之一耳。至誤認為濕燥寒病，可以類推。又有一切無名暴病，頃刻即亡，元因而生，無識鄉愚認為鬼祟，並皆雜氣所成，從古未聞者何也？蓋因來而不知，著而不覺，人唯向風寒暑濕燥火所見之氣求之，而不索之於無聲無形，不睹不聞之中，推察既已錯認病源，處方未免誤投藥餌。《大易》所謂，或繫之牛，行人之得，邑人之災也。
劉河間作《原病式》，百病皆原於風寒暑濕燥火六氣，殊不知雜氣為病更有甚於六氣者。蓋六氣有限，現在可測；雜氣無窮，茫然不可測也。專務六氣，不言雜氣，烏能包括天下之病歟？（此吳又可雜氣論也，余訂正之，更其名曰溫病是雜氣非六氣辨。）
白話文：
標題：[溫病是由雜氣而非六氣引起]
內容： 宇宙中的日月星辰，是天空可見的景象；地上的水火金石，是實體可觸摸的；昆蟲草木，是生物界的代表；寒暑風溼，是四季循環的氣候。至於山間的霧氣，嶺南的毒霧，戰爭和旱澇所帶來的燻蒸，都是地球濁氣的表現，這些都可被察覺。然而，天地之間的雜氣，種類繁多，就像天上有日月星辰，地上有水火金石，氣候變化有寒暑風溼，動植物界有昆蟲草木。動物中有龍蛇猛獸，植物中有桂附巴豆，星空中有羅計熒惑，土地中有雄硫硇信。
萬物都有善惡之分，雜氣也有優劣之別。只是它們無聲無形，看不見也聽不到，來去無定，感染時不易察覺，時間久了則能蓄積並引發疾病。當人們接觸到這些雜氣，就會根據雜氣的不同性質，產生各種疾病。有時大家會突然牙關緊閉，有時大家會面部浮腫，俗稱大頭溫；有時大家喉嚨痛聲音啞，有時大家頸部腫脹，俗稱蛤蟆溫；有時大家嘔吐腹瀉腹痛，有時大家出疹瘡腫，有時大家嘔血急下，俗稱攪腸溫、瓜瓤溫；有時大家甲狀腺紅腫，俗稱疙瘩溫；有時大家肢體沉重，俗稱軟腳溫。
總的來說，這種疾病通常只在某個地區流行，家家戶戶都受到影響，當時恰好某種特定的氣侵入人體的臟腑經絡，導致大家的病症相似，這與人的體質強弱無關。而且，發病的時間和地點沒有規律，這就是知道雜氣無時不在，無處不有。即使發病的程度有所不同，但實際上，到處都有可能被感染。
例如瓜瓤溫、疙瘩溫，病情較輕的會在兩三天內死亡，嚴重的早上發病晚上就去世，在所有溫病中是最嚴重的，幸運的是，幾百年來這種病很少見，不能和常見的疾病相提並論。
至於頭部腫脹，喉嚨腫痛，頸部僵硬，流火丹毒，眼紅疹子，腹痛嘔吐腹瀉，頭痛身痛，骨萎筋抽，登高脫衣，譫語狂叫，不認識人等病症，如果在鄉村或城市中偶爾有一兩個人患上這種病，他們的症狀和某一年某地大家所患的病完全一樣，治療方法也沒有區別。這就是當年的雜氣，只是現在這種氣的影響力不大，患者較少，但這並不能因爲大家都沒有，就斷定這不是雜氣引起的。
事實上，雜氣引起的疾病非常多，但全世界的人都誤以爲這是六氣所致。比如大麻風、鶴膝風、歷節風、老幼中風、痛風、厲風、癇風等，都被當作風病治療，從未見效，實際上並非風病，而是雜氣的一種。又如療瘡發背、癰疽毒氣流注、目赤瘴翳以及斑疹等，都被當作火病治療，從未見效，實際上並非火病，也是雜氣的一種。
再如瘧疾、痢疾、嘔吐腹瀉、霍亂、暴注腹痛、昏迷混亂等，都被當作暑病治療，從未見效，實際上並非暑病，也是雜氣的一種。至於認爲是溼燥寒病的情況，也可以類推。還有一切無名的急性病，瞬間致死，無從查起，無知的人認爲是鬼怪作祟，其實這些都是由雜氣造成的。爲什麼古時候沒有聽說過呢？因爲這些氣來了我們不知道，感染了我們沒感覺，人們只關注風寒暑溼燥火這些可見的氣，卻忽略了那些無聲無形，看不見也聽不到的氣。因此，對病因的推斷往往錯誤，處方難免用錯藥。《易經》所說的，有人牽着牛走，對行人來說是好事，對村裏的人來說卻是災難。
劉河間創作《原病式》，認爲所有疾病都源於風寒暑溼燥火六氣，但他不知道，雜氣引起的疾病甚至比六氣還要嚴重。因爲六氣有限，現在可以測量；而雜氣無窮，無法預測。專注於六氣，而不談雜氣，怎麼能涵蓋天下的所有疾病呢？
這是吳又可關於雜氣的理論，我在此進行了修訂，改名爲“溫病是由雜氣而非六氣引起”。
2. 雜氣所傷不同辨
夫所謂雜氣，雖曰天地之氣，實由方土之氣也。蓋其氣從地而起，有是氣即有是病，譬如天地生萬物，亦由方土之產也。但植物藉雨露而滋生，動物賴飲食而頤養，蓋先有是氣，然後有是物，推而廣之，有無限之氣，因有無限之物也。（雜氣為害甚於六氣，觀物益知人矣。人特習而不察耳，至其沉潛理窟，如話家常，又非淺學所能道。
——眉批）但二五之精未免生剋制化，是以萬物各有宜忌，宜者益而忌者損，損者制也。故萬物各有所制，如貓制鼠，鼠制象之類。既知以物制物，既知以氣制物矣。以氣制物者，如蟹得霧則死，棗得霧則桔之類，此有形之氣，動植之物皆為所制也。至於無形之氣，偏中於動物者，如豬溫、羊溫、牛馬溫，豈但人溫而已哉。
然豬病而羊不病，牛病而馬不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也，知其氣各異，故謂之雜氣。夫物者氣之化也，氣者物之變也。物即是氣，氣即是物，知氣可以制物，則知物之可以制氣矣。夫物之可以制氣者，藥物也，如蜒蛐解蜈蚣之毒，山甲補蟻瘻之潰。
此受物氣之為病，是以物之氣，制物之氣，猶或可測，至於受無形之雜氣為病，莫知何物之能制矣。惟其不知何物之能制，故勉用汗、吐、下、和四法以決之耳。噫！果知以物制氣，一病止用一藥，又何煩用四法，君臣佐使，品味加減，分兩輕重之勞，並用方投證不投證，見效不見效，生死反掌之苦哉。
白話文：
這段文字談的是「雜氣」，雖然我們稱之為天地之氣，實際上它是由各地區特有的環境氣候所產生的。就好比天地孕育萬物，每種生物的生存都受到所在地區環境的影響。植物依靠雨水和露水滋長，動物則靠飲食來維持生命，都是因為特定的環境氣候，才會有相應的生命存在，這個原則可延伸到無窮無盡的環境和生命形態。
環境氣候對生命的影響甚至比六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）更為深遠。各種生物間存在著相剋相制的關係，就像貓可以制服老鼠，老鼠又可能威脅到大象一樣。同樣的，知道用一種生物來抑制另一種生物，也就能理解到利用特定的環境氣候來控制生物的概念。例如，螃蟹遇到霧氣就會死亡，棗樹遇到霧氣就會結果，這就是具體的環境氣候影響了生物的存活。而那些無法肉眼看到的環境氣候，對動物的影響更是無遠弗屆，如豬瘟、羊瘟、牛馬瘟等，這些疾病並非只感染人類。
然而，豬生病時羊不會生病，牛生病時馬不會生病，人類生病時禽獸未必會生病，這種差異是由於他們接觸到的環境氣候不同所致。因此，我們稱之為「雜氣」。生物是環境氣候的產物，環境氣候是生物的轉化。生物與環境氣候相互依存，瞭解環境氣候能控制生物，也就明白生物也能影響環境氣候。而用來控制環境氣候的工具，就是藥物，如蜒蚰能解蜈蚣的毒性，穿山甲能治療蟻瘻。
當生物受到環境氣候影響而生病，我們可以用藥物的氣味來抑制環境氣候的影響。然而，對於受到無形的環境氣候影響而生病的情況，我們就無法預知何種藥物能有效。在這種情況下，我們只能勉強使用發汗、催吐、瀉下、調和四種方法來判斷治療。如果能真正理解用藥物控制環境氣候的原理，那麼針對一種病只需用一種藥即可，就不必煩惱如何搭配使用多種藥物，計算各種藥物的分量，以及確定治療是否有效的問題，這樣就能減少病人生死懸於一線的痛苦。
3. 雜氣有盛衰辨
凶年溫病盛行，所患者眾，最能傳染，人皆驚恐，呼為瘟疫。蓋雜氣所鍾者盛也，以故雞溫死雞，豬溫死豬，牛馬溫死牛馬，推之於人，何獨不然。所以兵荒饑饉之歲，民多夭折，物皆疵癘，大抵春夏之交為甚。
蓋溫暑濕熱之氣交結互蒸，人在其中，無隙可避，病者當之，魄汗淋漓，一人病氣，足充一室，況於連床並榻，沿門闔境，共釀之氣，益以出戶屍蟲，載道腐墐，燔柴掩席，委壑投崖，種種惡穢，上溷空明清淨之氣，下敗水上汙濁之氣，人受之者，親上親下，病從其類。（經云清邪中上焦，濁邪中下焦，即親上親下，病從其類二語可徵矣。
所謂讀書有得者是也，豈傷寒外感表證所可同哉。——眉批）如世所稱大頭溫，頭面腮頤，腫如瓜瓠者是也；加味涼膈散。所稱蛤蟆溫，喉痹失音，頸筋脹大者是也；（增損雙解散。所稱瓜瓤溫，胸高脅起，嘔汁如血者是也；（加味涼膈散。）所稱疙瘩溫，遍身紅腫，發塊如瘤者是也；（增損雙解散，玉樞丹外敷。
）所稱絞腸溫，腹鳴乾嘔，水泄不通者是也；（增損雙解散。）所稱軟腳溫，便清瀉白，足重難移者是也。（增損雙解散、升降散皆可。）（升降散，溫病主方也，此六證可參用。——眉批）其邪熱伏郁三焦，由血分發出氣分，雖有表證，實無表邪，與正傷寒外感之表證全無干涉，人自不察耳。必分溫病與瘟疫為兩病，真屬不通。
蓋豐年閭里所患者不過幾人，且不傳染，並不知為溫病，以致往往誤事，蓋雜氣所鍾者微也。余自辛未歷驗，今三十餘年，傷寒僅四人，溫病不勝屈指。樂歲之脈證，與凶荒盛行之年纖悉無異，至用藥取效，毫無差別。輕則清之，重則瀉之，各行所利，未有不中病者。若認為傷寒時氣，誤投發散，為禍不淺，誤投溫補，更成痼疾。
所以陳良佐曰：凡發表溫中之藥，一概禁用。此尤不可不辨也。
白話文：
[對於雜氣盛衰的辨析]
在災荒之年，溫病特別流行，感染的人很多，這種疾病極具傳染性，使得人們都感到恐慌，稱之為瘟疫。這是由於雜氣影響力強烈，就像雞得了溫病會死雞，豬得了溫病會死豬，牛馬得了溫病也會死牛馬，以此推論到人類身上，又怎麼會不一樣呢？因此，在戰亂、飢荒的年代，人民容易早逝，物種也都生病，通常春夏交替時節情況會更加嚴重。
這是因為溫、暑、濕、熱等各種氣候互相交織蒸騰，人生活在這樣的環境中，根本無法避免。一旦有人病了，全身就會出汗，一個人的病氣就能充滿整個房間，更何況如果是一間屋裡同時有多人患病，甚至整個社區都是病患，那病氣更是濃厚。加上戶外屍體生蟲，路上腐敗的垃圾，燒柴、掩埋屍體，拋棄在山谷或懸崖上的屍體，各種骯髒污穢，這些都會污染清新的空氣，破壞水源，使得人們接觸到的空氣和水源都被污染，進而導致疾病。
疾病的傳播，通常都是親近的人先受到影響，而疾病的種類也會因人而異。（醫學上說，清潔的邪氣會影響上半身，污濁的邪氣會影響下半身，這就可以看出疾病的傳播方式和影響範圍。）
例如，俗稱的大頭溫，就是臉部、頸部、下巴腫脹如瓜果的症狀；可以使用加味涼膈散治療。蛤蟆溫，喉嚨疼痛到不能說話，脖子的筋肉腫脹，可以用增損雙解散來治療。瓜瓤溫，胸部突出，肋骨凸起，嘔吐的液體像血一樣，可以使用加味涼膈散。疙瘩溫，全身紅腫，長出像瘤子一樣的塊狀物，可以使用增損雙解散，再搭配外敷玉樞丹。絞腸溫，腹部發出響聲，乾嘔，水瀉不止，可以使用增損雙解散。軟腳溫，排便清稀，腳部沉重難以移動，可以使用增損雙解散或升降散治療。
這些疾病的邪熱潛伏在三焦，從血液中發出氣息，雖然可能有表面的症狀，但實際上並沒有表面的邪氣，和正常的傷寒外感症狀完全不同。很多人沒有注意到這一點。必須明確區分溫病和瘟疫是兩種不同的疾病，否則會導致錯誤的判斷。
在豐收之年，一個村莊裡感染溫病的人數不會太多，而且不會傳染，很多人甚至不知道自己得了溫病，導致病情被忽視。這是由於雜氣的影響力較小。我從辛未年開始觀察，至今已有三十多年，遇到的傷寒病人只有四個，而溫病的病例卻多得數不清。在豐收和平的年代，病人的脈象和症狀，與災荒年份流行的溫病並無不同，至於用藥的效果，也沒有任何差異。輕微的病症可以使用清熱的藥物，嚴重的病症可以使用瀉下的藥物，根據病人的需求選擇合適的治療方式，都能達到良好的效果。如果把溫病誤認為是傷寒或時氣，錯誤地使用發汗藥物，後果不堪設想；如果錯誤地使用溫補藥物，可能會導致慢性疾病。
所以，陳良佐曾說：所有能發汗、溫中（提升體溫）的藥物，一律禁止使用。這一點必須要明確區分。