《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 溫病與傷寒根源辨
可知中而不即病，寒毒藏於肌膚之說，於理大謬矣，質之叔和何辭以對。——眉批）凡治傷寒大法，要在表裡分明，未入於腑者，邪在表也，可汗而已；已入於腑者，邪在裡也，可下而已。若夫溫病，果系寒毒藏於肌膚，延至春夏猶發於表，用藥不離辛溫，邪氣還從汗解，令後世治溫病者，仍執肌膚在表之寒毒，一投發散，非徒無益而又害之。
且夫世之凶厲大病，死生人在反掌間者，盡屬溫病，發於冬月正傷寒者，千百一二，而方書混同立論，毫無分別。總由王叔和序《傷寒論》於散亡之餘，將溫病一門失於編入，指為伏寒異氣，妄立溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四變，插入《傷寒論》中混而為一，其證治非徒大壞而將泯焉，後之學者，殆自是而無所尋逐也已。余於此道中，已三折其肱矣，兼以閱歷之久，實見得根源所出。
（南山可移，此案不可動。——眉批）傷寒得天地之常氣，風寒外感，自氣分而傳入血分；溫病得天地之雜氣，邪毒內入，由血分而發出氣分。（常氣雜氣之說，出自《溫疫論》，氣分血分之說，出自《纘論》，皆是千古特識。本此以辨溫病與傷寒異，辨治溫病與治傷寒異，非杜撰也。
——旁批）一彼一此，乃風馬牛不相及也。何以言之？常氣者，風寒暑濕燥火，天地四時錯行之六氣也；雜氣者，非風非寒非暑非濕非燥非火，天地間另為一種，偶荒旱潦疵癘煙瘴之毒氣也。故常氣受病，在表淺而易；雜氣受病，在裡深而難。（《溫疫論》雜氣一語，開溫病無窮法門，《纘論》血分一語，開溫病無窮方論。
鄉外人家見有發熱頭痛譫語者，大家驚恐呼為雜疾，此卻適中病根，習而不察者吾輩也。——眉批）就令如序例所云，寒毒藏於肌膚，至春夏變為溫病暑病，亦寒毒之自變為溫，自變為暑耳，還是冬來常氣，亦猶冬傷於寒，春必病溫之說，於雜氣何與？千古流弊，只緣人不知疵癘旱潦之雜氣而為溫病，遂與傷寒視而為一病，不分兩治。
余固不辭譾陋，條分縷析，將溫病與傷寒辨明，各有病原，各有脈息，各有證候，各有治法，各有方論。令醫家早為突曲徙薪之計，庶不至焦頭爛額耳。
或問《內經》曰：冬傷於寒，春必病溫。（引經一語道破。——眉批）余曰：冬傷於寒，謂人當冬時受寒氣也。春必病溫，謂人到來春必病熱也。亦猶經曰，人之傷於寒也，則為病熱云爾。
東垣云：其所以不病於冬，而病於春者，以寒水居卯之分，方得其權，大寒之令復行於春，開發腠理，少陰不藏，辛苦之人，陽氣外泄，誰為鼓舞，陰精內枯，誰為滋養，生化之源已絕，身之所存者熱也。故《內經》又云：冬不藏精，春必病溫。此水衰火旺，來春其病未有不發熱者，於溫病何與？溫病者，疵癘之雜氣，非冬來之常氣也。腎虛人易為雜氣所侵則有之，非謂傷於寒則為溫病也。
白話文：
溫病與傷寒根源辨
認為寒邪藏於肌膚，到了春夏才發病的說法，完全是錯誤的，這點王叔和也無法反駁。治療傷寒的大原則，在於辨別表裡。邪氣未入臟腑，還在表層，可用發汗的方法治療；邪氣已入臟腑，則需用瀉下的方法治療。但溫病若真是寒邪藏於肌膚，到了春夏才從表發病，那麼治療時就不應該只用辛溫發散的藥物，讓邪氣從汗液排出。後世醫家仍執著於肌膚表層的寒邪，一味使用發散藥物，不僅無益，反而有害。
世上那些凶險的疾病，能決定人死活的，大多屬於溫病。真正因冬月受寒而發病的傷寒，比例很少。但醫書卻混淆兩者，毫無區別。這都是因為王叔和在整理《傷寒論》時，遺漏了溫病這一類疾病，並將其錯誤地歸類為伏藏的寒邪和異氣，妄稱溫瘧、風溫、溫毒、溫疫為四種變證，混雜在《傷寒論》中，使得溫病的證治理論被嚴重破壞，甚至快要消失了。後世的學者，幾乎因此而找不到方向。我在這方面已經歷經多次失敗，並且經過長久的臨床經驗，終於明白了溫病的根本原因。
傷寒是因感受天地間正常的氣候，風寒外邪從氣分侵入血分；而溫病則是感受天地間的邪惡之氣，邪毒從內侵入血分，再發於氣分。《溫疫論》中的常氣雜氣之說，《纘論》中的氣分血分之說，都是千古醫學中的獨到見解。以此來區分溫病與傷寒的不同，以及治療溫病與傷寒的不同方法，並非杜撰。
傷寒和溫病完全是兩種不同的疾病。為什麼這麼說呢？常氣指的是風寒暑濕燥火，天地四時交替運行的六氣；雜氣則非風非寒非暑非濕非燥非火，是天地間另外一種氣，例如旱災、水災、蟲災、瘟疫、瘴氣等毒氣。因此，感受常氣而生病，病邪在表淺容易治療；感受雜氣而生病，病邪在裡深而難以治療。《溫疫論》中「雜氣」一詞，開啟了溫病治療的無數方法；《纘論》中「血分」一詞，開啟了溫病治療的無數方劑。
鄉下人家看到有人發熱、頭痛、神志不清，就恐慌地稱之為雜病，這恰恰說中了病根，而我們卻習以為常，未能察覺。即使按照《傷寒論》序例所說，寒邪藏於肌膚，到了春夏變成溫病暑病，也只是寒邪轉變為溫邪暑邪而已，還是冬天的常氣，如同冬天受寒，春天一定會得溫病的說法一樣，與雜氣有什麼關係呢？千古以來醫學上的錯誤，都源於人們不知道旱災、水災、瘟疫等雜氣才是溫病的病因，因而將溫病與傷寒混為一談，不分開治療。
我不怕被人批評學識淺陋，將溫病和傷寒詳細區分，說明它們各自的病因、脈象、症狀、治療方法和方劑，讓醫家早做準備，以免手忙腳亂。
有人問《內經》上說：「冬傷於寒，春必病溫。」我說：冬天受寒，是指人在冬天感受寒邪；春天必得溫病，是指人到了春天必然得熱病。這就像經書上說，人受寒則會得熱病一樣。
張仲景說：之所以冬天不生病，春天卻生病，是因為寒水在卯月（農曆二月）達到極點，大寒之氣又運行到春天，打開肌膚的毛孔，少陰之氣不能收藏，體質虛弱的人，陽氣外泄，沒有力量鼓舞，陰精內耗，沒有力量滋養，生化之源已斷絕，身體剩下的只有熱邪了。所以《內經》又說：「冬不藏精，春必病溫。」這是水氣衰弱而火氣旺盛，到了春天，必然會發熱，這與溫病有什麼關係呢？溫病是因感受瘟疫等雜氣引起的，並不是冬天感受常氣引起的。腎虛的人容易被雜氣侵犯，這倒是真的，但不能說受寒就會得溫病。