《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 溫病瘟疫之訛辨
《傷寒論》曰：凡治溫病，可刺五十九穴。只言溫病，未有所謂瘟疫也。後人省「氵」加「疒」為瘟，即溫字也。省「彳」加「疒」為疫，即役字也。又如病證之「證」，後人省「登」加「正」為證，後又省「言」加「疒」為症，即證字也。古文並無「瘟」字、「疫」字、「證」字、「症」字，皆後人之變易耳。
不可因變易其文，遂以溫病瘟疫為兩病。序例以冬之伏寒，至春變為溫病，至夏變為暑病。又以冬時有非節之暖，名為瘟疫。春分後，秋分前，天有暴寒者，名為寒疫病熱云云。（自叔和伏寒暴寒之論定，而後世諸家循沿舊聞，喻氏謂一盲引眾盲，相將入火炕，甚是之謂歟。———眉批）其後《活人書》以冬傷於寒，因暑而發為熱病，若三月至夏為晚發傷寒。
白話文：
《傷寒論》中說：凡是治療溫病，都可以針刺五十九個穴位。書中只提到溫病，並沒有提到所謂的瘟疫。後人省略了「水」字旁加上「病」字旁變成「瘟」，其實就是「溫」字；省略了「行」字旁加上「病」字旁變成「疫」，其實就是「役」字。
同樣的，像病證的「證」字，後人省略了「登」字加上「正」字變成「證」，後來又省略了「言」字加上「病」字旁變成「症」，其實都是「證」字。古文中並沒有「瘟」字、「疫」字、「證」字、「症」字，這些都是後人為了方便而做出的改變。
我們不能因為字形的變化，就認為溫病和瘟疫是兩種不同的疾病。《傷寒論》的序例中說明，冬天的伏寒到了春天會變成溫病，到了夏天就會變成暑病。又說，冬天如果出現非季節性的暖和天氣，就叫做瘟疫。春分之後，秋分之前，如果天氣突然變冷，就叫做寒疫，也就是說，寒氣使人發熱。
（眉批：自從叔和提出伏寒、暴寒的論點後，後世醫家都沿用他的說法，喻氏說這就像一個瞎子帶著一群瞎子，互相牽引著走向火坑，真是太過分了。）
後來，《活人書》中提到，冬天受寒，到了夏天就會發熱，導致熱病。如果是在三月到夏天發病，就叫做晚發傷寒。
又以非其時有其氣，責邪在四時專令之藏，名為春溫、夏溫、秋溫、冬溫。云岐子以傷寒汗下過經不愈，如見太陽證，頭痛發熱惡寒，名為太陽溫病；見陽明證，目痛鼻乾不眠，名為陽明溫病；見少陽證，胸脅痛，寒熱嘔而口苦，名為少陽溫病；見三陰證，名為三陰溫病云云。又以發斑，名為溫毒。
汪氏以春之溫病有三種，有冬傷於寒，至春變為溫病者；有溫病未已，再遇溫氣而為瘟疫者；有重感溫氣，相雜而為溫毒者。又以不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時感春溫之氣而病，可名春溫云云。諸如此類，敘溫者絡繹不絕，議溫者紛紜各異，其憑空附會，重出疊見，不唯膠柱鼓瑟，且又罪及無辜。果爾，則當異證異脈，不然，何以知受病之原不一也。
白話文：
中醫認為，在非特定季節出現特定氣候時，邪氣會侵入人體，影響五臟，分別稱為春溫、夏溫、秋溫、冬溫。岐伯認為，傷寒病患者在汗出過多或治療不當後，若出現太陽證，如頭痛、發熱、惡寒，稱為太陽溫病；若出現陽明證，如目痛、鼻乾、失眠，稱為陽明溫病；若出現少陽證，如胸脅痛、寒熱交替、口苦嘔吐，稱為少陽溫病；若出現三陰證，則稱為三陰溫病。此外，若伴隨發斑，則稱為溫毒。
汪氏認為，春季的溫病可分為三種類型：一是冬天受寒，到春天轉為溫病；二是溫病未癒，再次遇熱氣而演變成瘟疫；三是重度感染溫熱之氣，混合而形成溫毒。他還認為，若非冬天受寒，也非再次遇熱氣，而是春天直接感染春溫之氣而發病，則可稱為春溫。
關於溫病的描述和論述眾說紛紜，很多都是憑空附會，重複出現。這種做法不僅固執己見，而且還可能會誤診。實際上，不同的病症應該有不同的脈象，否則如何判斷患者的病因不同呢？
設使脈證大相懸殊，又當另立方論治法，然則脈證何異，方論治法又何立哉。所謂枝節愈繁而意愈亂，學者不免有多歧之惑矣。（見得真，說得透，放得倒。——眉批）夫溫者熱之始，熱者溫之終，故夏曰熱病，而春曰溫病也。因其惡厲，故名為疫癘。終有得汗而解者，故又名為汗病。
俗名為瘟疫者，蓋疫者役也，如徭役之役，以其延門合戶，眾人均等之謂也，非兩病也。此外，又有風溫、暑溫、濕溫、秋溫、冬溫之名，明明皆四序不節，所謂非其時有其氣，乃風、火、暑、濕、燥、寒之邪，天地之常氣為病也，與溫病何相干涉。總緣人不知天地間，另為一種疵癘旱潦之雜氣而為溫病，俗名雜疾是也。
白話文：
如果脈象和病症嚴重不符，就需要另立方劑和治療方法。但是，脈象和病症究竟有何差異，方劑和治療方法又該如何制定呢？就像枝節繁多反而讓人更加迷惑，學習者難免會產生各種疑問。溫病是熱病的初始階段，熱病是溫病的最終階段，因此夏天稱之為熱病，春天稱之為溫病。由於溫病具有很強的傳染性，所以又稱之為疫癘。最終能通過出汗來解除病症，所以又稱之為汗病。
民間俗稱瘟疫，是因為「疫」指的是役，如同徭役，表示這種病症蔓延到家家戶戶，人人平等，並非指兩種不同的疾病。除此之外，還有風溫、暑溫、濕溫、秋溫、冬溫等名稱，這些都只是四季不節的表現，即非其時有其氣，是風、火、暑、濕、燥、寒等邪氣，屬於天地間的常氣所致的病症，與溫病並無關聯。總之，人們不明白天地間另有一種雜氣，也就是溫病，民間俗稱雜疾。
（此句凡三見，非重出也，正是大聲連呼，喚醒世人處。——眉批）諸家愈說愈鑿，無所不至矣。噫！毫釐千里之謬，一唱百和之失，千古同悲。余故不辭固陋，詳為論辯，以就正於知物君子。《溫疫論》曰：溫病本於雜氣，四時皆有，春夏較多，常年不斷，不比凶年之盛且甚耳。
《序例》、《活人》、汪氏，悉屬支離，正如頭上安頭，伏寒異氣，原非溫病根源。云歧子則又指鹿為馬，並不知傷寒溫病原是兩途，未有始傷寒而終溫病者。若是溫病，自內達外，何有傳經？若果傳經，自是傷寒由外之內，而非溫病也。
又曰：溫病初起，雜氣熱鬱腠理，亦發熱惡寒，狀類傷寒，後但熱而不惡寒也，其脈不浮不沉，中按洪長滑數，甚則沉伏，晝夜發熱，日晡益甚，雖有發熱惡寒，頭痛身痛等證，而怫熱在裡，浮越於外，不可認為傷寒表證，輒用麻黃、葛根之類強發其汗，其邪原不在經，汗之反增狂躁，熱亦不減，此溫病之所以異於傷寒也。
白話文：
（這句話出現三次，不是重複，而是表示大聲疾呼，喚醒世人。——眉批）各家醫學流派越說越鑽牛角尖，無所不包了。哎呀！偏離真理千里之遙的謬論，一唱一和的錯誤，歷來都是人們的遺憾。所以我雖見識淺薄，仍要詳細地論辯，向博學君子請教。《溫疫論》說：溫病是因外邪之氣引起，四季皆有，春夏較多，一年四季不斷，只是與災荒年相比，流行較緩和而已。
《序例》、《活人書》、汪氏的觀點，都是支離破碎，就像頭上長頭一樣，都是伏寒異氣所致，本來就不是溫病的根源。歧子又指鹿為馬，根本不知道傷寒與溫病是兩種不同的疾病，沒有從傷寒轉變為溫病的。如果是溫病，是由內向外發展，怎會傳經？如果真是傳經，那一定是傷寒由外向內侵襲，而不是溫病。
《溫疫論》又說：溫病初期，外邪熱氣鬱結在肌膚腠理，也會發熱惡寒，狀似傷寒，後來只有發熱而不惡寒，脈象既不浮也不沉，中按洪大有力、滑數，病情嚴重時會沉伏，晝夜發熱，傍晚更加嚴重，雖然有發熱惡寒、頭痛身痛等症狀，但熱氣鬱結在內，向外浮越，不可認為是傷寒的表證，隨便用麻黃、葛根之類的藥物發汗，其邪氣本來就不在經絡，發汗反而會加重煩躁，熱度也不會減輕，這就是溫病與傷寒不同的原因。
按：又可《溫疫論》以溫病本於雜氣，徹底澄清，看到與傷寒判若雲泥，諸名公學不逮此，真足啟後人無窮智慧。獨惜泥於邪在膜原半表半裡，而創為表證九傳之說，前後不答，自相矛盾，未免白圭之玷，然不得因此而遂棄之也，余多擇而從之。
白話文：
按：
《溫疫論》一書中，認為溫病本源於雜氣，並將其與傷寒病徹底區分開來，論述清晰明瞭，令人耳目一新。許多名醫學者都未能達到此書的深度，實在是開啟後人無窮智慧的寶典。
然而，此書也存在一些不足之處，比如過於拘泥於邪氣停留於膜原，半表半裡的說法，並以此創立了表證九傳的理論，前后論述不一致，自相矛盾，如同美玉上的瑕疵。
雖然如此，我們也不能因此就完全否定這本書的價值。我個人在閱讀此書時，多有選擇性地採納其精華部分。
2. 四損不可正治辨
凡人大勞大欲，及大病久病，或老人枯槁，氣血兩虛，陰陽並竭，名曰四損。真氣不足者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證；真血不足者，通身痿黃，兩唇刮白，素或吐血、衄血、便血，或崩漏產後失血過多，感邪雖重，面目反沒赤色；真陽不足者，或厥逆，或下利，肢體畏寒，口鼻氣冷，感邪雖重，反無燥渴譫妄之狀；真陰不足者，肌膚甲錯，五液乾枯，感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥，辨之不明，傷寒誤汗，溫病誤下，以致津液愈為枯涸，邪氣滯澀，不能轉輸也。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之。
調之不愈者，稍以常法正治之，正治不愈者，損之至也。一損二損尚可救援，三損四損神工亦無施矣。
白話文：
【凡人如果進行大規模勞動，或者有過度的慾望，或者長期患病，或者老年人體質衰弱，這會導致氣血兩虛，陰陽雙方都失去平衡，我們稱之為「四損」。如果真氣不足，就會出現呼吸困難，說話聲音微弱，甚至想要說話卻說不出來的情況。即使遇到嚴重的邪氣，他們反而不會表現出腹脹、堵塞的症狀。如果真血不足，身體會呈現萎靡、黃疸的狀態，兩脣會變得蒼白。他們可能有吐血、鼻血、便血，或者月經過多，生產後失血過多的情況。即使遇到嚴重的邪氣，他們臉色反而會變得紅潤。如果真陽不足，可能會出現四肢冰冷，口鼻氣息寒冷的情況。即使邪氣很嚴重，他們也往往不會表現出口渴、神志混亂的症狀。如果真陰不足，肌膚會變得粗糙，五種體液會乾枯。即使邪氣很嚴重，他們應該出汗時卻不出汗，應該昏厥時卻不昏厥。辨別這些情況時如果出現錯誤，誤用解表藥導致傷寒病，誤用下藥導致溫熱病，就可能讓津液更加乾涸，邪氣停留阻滯，無法流通。遇到這些情況時，不能使用常規的治療方法進行正治。應該根據他們的損失來調整治療策略。
如果調整治療仍不能見效，可以稍微使用常規的治療方法。如果正治也無法見效，那麼損失已經達到極端。即使只有一損或者兩損，還有可能進行救援，但如果到了三損和四損，即使是神妙的醫術也無能為力了。】
按：病有純虛純實，非清則補，有何乘除？設有既虛且實者，清補間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，才見醫家本領。余丙子在毫，生員張琴斯正，年過六旬，素多鬱結，有吐血證，歲三五犯，不以為事也。四月間，忽而發熱頭痛身痛，不惡寒而作渴，乃溫病也。至第二日，吐血倍常，更覺眩暈，大熱神昏，手足戰掉，咽喉不利，飲食不進。
病家醫家但見吐血，便以發熱眩暈神昏為陰虛，頭痛身痛戰掉為血虛，非大補不可救，不察未吐血前已有發熱作渴，頭痛身痛之證也。余曰舊病固溫病發，血脫為虛，邪熱為實，是虛中有實證也，不可純補。
白話文：
病症有純粹虛弱的，也有純粹實證的，虛則補之，實則清之，這是基本原則，不用多說。但如果既有虛弱又有實證，就需要清熱和補虛並用，關鍵在於要仔細判斷先清熱還是先補虛，補虛要從少到多，清熱要緩急適當，這樣才能展現醫者的真本事。我丙子年在毫州，有一位名叫張琴斯的秀才，年過六旬，平時鬱結很多，經常吐血，每年三四次，他也不以為意。四月間，突然發熱頭痛身痛，不惡寒但口渴，這是溫病的症狀。到了第二天，吐血比平時更嚴重，還感到頭昏眼花，發高燒神志不清，手腳顫抖，咽喉不利，飲食不下。
病人家屬和醫生只看到吐血，就認為發熱頭昏神志不清是陰虛，頭痛身痛手腳顫抖是血虛，認為一定要大補才能救治，沒有注意到吐血之前就已經有發熱口渴，頭痛身痛的症狀。我說他的舊病本來就是溫病發作，現在吐血是虛證，邪熱是實證，這是虛中有實的症狀，不能單純用補藥。
余用炙甘草湯去桂枝，加歸、芍、熟地黃、五味、犀、丹、殭蠶、蟬蛻，二服血已不吐，諸證減去七分，舉家歸功於參，均欲速迸，余禁之竟不能止，又進一服，遂覺煩熱頓作，胸腹痞悶，遍體不舒，終夜不寐，時作譫語。余曰：諸證皆減，初補之功也。此乃本氣空虛，以實填虛，不與邪搏；所餘三分之熱，乃實邪也，再補則以實填實，邪氣轉熾，故變證蜂起。遂與升降散作丸服，微利之而愈。
白話文：
我用炙甘草湯，去掉了桂枝，添加了當歸、芍藥、熟地黃、五味子、犀角、丹參、殭蠶、蟬蛻，服用兩劑後，血已經不再吐了，其他症狀也減輕了七成，全家人都感謝參藥的功效，都想要快速服用完藥。我制止他們，但他們還是忍不住，又服用了一劑，結果馬上感到煩熱，胸腹悶脹，全身都不舒服，整晚睡不着，還時不時說胡話。
我說：「諸多症狀都減輕了，這是最初補藥的功效。現在是因為原本身體虛弱，用補藥去填補虛弱，並沒有與邪氣抗衡；剩下的三分熱氣，是實邪。再補藥的話，就等於用實補實，邪氣就會加重，所以才會出現新的變化。 」
於是，我用升降散製成丸藥給他服用，稍微瀉瀉他，病就好了。
後因勞復，以參柴三白湯治之而愈。後又食復，以梔子厚朴湯加神麯六錢而愈。引而伸之，觸類而長之，可以應無窮之變矣。
白話文：
後來因為過度勞累復發，用參柴（三白湯）治療後痊癒了。後來又因爲飲食不當再次發作，用了梔子厚朴湯加上神曲六錢進行治療也痊癒了。將這些知識延伸並推廣到其他類似的情況，就可以應對無窮無盡的變化了。