《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 溫病瘟疫之訛辨
《傷寒論》曰：凡治溫病，可刺五十九穴。只言溫病，未有所謂瘟疫也。後人省「氵」加「疒」為瘟，即溫字也。省「彳」加「疒」為疫，即役字也。又如病證之「證」，後人省「登」加「正」為證，後又省「言」加「疒」為症，即證字也。古文並無「瘟」字、「疫」字、「證」字、「症」字，皆後人之變易耳。
不可因變易其文，遂以溫病瘟疫為兩病。序例以冬之伏寒，至春變為溫病，至夏變為暑病。又以冬時有非節之暖，名為瘟疫。春分後，秋分前，天有暴寒者，名為寒疫病熱云云。（自叔和伏寒暴寒之論定，而後世諸家循沿舊聞，喻氏謂一盲引眾盲，相將入火炕，甚是之謂歟。———眉批）其後《活人書》以冬傷於寒，因暑而發為熱病，若三月至夏為晚發傷寒。
又以非其時有其氣，責邪在四時專令之藏，名為春溫、夏溫、秋溫、冬溫。云岐子以傷寒汗下過經不愈，如見太陽證，頭痛發熱惡寒，名為太陽溫病；見陽明證，目痛鼻乾不眠，名為陽明溫病；見少陽證，胸脅痛，寒熱嘔而口苦，名為少陽溫病；見三陰證，名為三陰溫病云云。又以發斑，名為溫毒。
汪氏以春之溫病有三種，有冬傷於寒，至春變為溫病者；有溫病未已，再遇溫氣而為瘟疫者；有重感溫氣，相雜而為溫毒者。又以不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時感春溫之氣而病，可名春溫云云。諸如此類，敘溫者絡繹不絕，議溫者紛紜各異，其憑空附會，重出疊見，不唯膠柱鼓瑟，且又罪及無辜。果爾，則當異證異脈，不然，何以知受病之原不一也。
設使脈證大相懸殊，又當另立方論治法，然則脈證何異，方論治法又何立哉。所謂枝節愈繁而意愈亂，學者不免有多歧之惑矣。（見得真，說得透，放得倒。——眉批）夫溫者熱之始，熱者溫之終，故夏曰熱病，而春曰溫病也。因其惡厲，故名為疫癘。終有得汗而解者，故又名為汗病。
俗名為瘟疫者，蓋疫者役也，如徭役之役，以其延門合戶，眾人均等之謂也，非兩病也。此外，又有風溫、暑溫、濕溫、秋溫、冬溫之名，明明皆四序不節，所謂非其時有其氣，乃風、火、暑、濕、燥、寒之邪，天地之常氣為病也，與溫病何相干涉。總緣人不知天地間，另為一種疵癘旱潦之雜氣而為溫病，俗名雜疾是也。
（此句凡三見，非重出也，正是大聲連呼，喚醒世人處。——眉批）諸家愈說愈鑿，無所不至矣。噫！毫釐千里之謬，一唱百和之失，千古同悲。余故不辭固陋，詳為論辯，以就正於知物君子。《溫疫論》曰：溫病本於雜氣，四時皆有，春夏較多，常年不斷，不比凶年之盛且甚耳。
《序例》、《活人》、汪氏，悉屬支離，正如頭上安頭，伏寒異氣，原非溫病根源。云歧子則又指鹿為馬，並不知傷寒溫病原是兩途，未有始傷寒而終溫病者。若是溫病，自內達外，何有傳經？若果傳經，自是傷寒由外之內，而非溫病也。
又曰：溫病初起，雜氣熱鬱腠理，亦發熱惡寒，狀類傷寒，後但熱而不惡寒也，其脈不浮不沉，中按洪長滑數，甚則沉伏，晝夜發熱，日晡益甚，雖有發熱惡寒，頭痛身痛等證，而怫熱在裡，浮越於外，不可認為傷寒表證，輒用麻黃、葛根之類強發其汗，其邪原不在經，汗之反增狂躁，熱亦不減，此溫病之所以異於傷寒也。
按：又可《溫疫論》以溫病本於雜氣，徹底澄清，看到與傷寒判若雲泥，諸名公學不逮此，真足啟後人無窮智慧。獨惜泥於邪在膜原半表半裡，而創為表證九傳之說，前後不答，自相矛盾，未免白圭之玷，然不得因此而遂棄之也，余多擇而從之。
2. 四損不可正治辨
凡人大勞大欲，及大病久病，或老人枯槁，氣血兩虛，陰陽並竭，名曰四損。真氣不足者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證；真血不足者，通身痿黃，兩唇刮白，素或吐血、衄血、便血，或崩漏產後失血過多，感邪雖重，面目反沒赤色；真陽不足者，或厥逆，或下利，肢體畏寒，口鼻氣冷，感邪雖重，反無燥渴譫妄之狀；真陰不足者，肌膚甲錯，五液乾枯，感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥，辨之不明，傷寒誤汗，溫病誤下，以致津液愈為枯涸，邪氣滯澀，不能轉輸也。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之。
調之不愈者，稍以常法正治之，正治不愈者，損之至也。一損二損尚可救援，三損四損神工亦無施矣。
按：病有純虛純實，非清則補，有何乘除？設有既虛且實者，清補間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，才見醫家本領。余丙子在毫，生員張琴斯正，年過六旬，素多鬱結，有吐血證，歲三五犯，不以為事也。四月間，忽而發熱頭痛身痛，不惡寒而作渴，乃溫病也。至第二日，吐血倍常，更覺眩暈，大熱神昏，手足戰掉，咽喉不利，飲食不進。
病家醫家但見吐血，便以發熱眩暈神昏為陰虛，頭痛身痛戰掉為血虛，非大補不可救，不察未吐血前已有發熱作渴，頭痛身痛之證也。余曰舊病固溫病發，血脫為虛，邪熱為實，是虛中有實證也，不可純補。
余用炙甘草湯去桂枝，加歸、芍、熟地黃、五味、犀、丹、殭蠶、蟬蛻，二服血已不吐，諸證減去七分，舉家歸功於參，均欲速迸，余禁之竟不能止，又進一服，遂覺煩熱頓作，胸腹痞悶，遍體不舒，終夜不寐，時作譫語。余曰：諸證皆減，初補之功也。此乃本氣空虛，以實填虛，不與邪搏；所餘三分之熱，乃實邪也，再補則以實填實，邪氣轉熾，故變證蜂起。遂與升降散作丸服，微利之而愈。