《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 溫病瘟疫之訛辨
《傷寒論》曰：凡治溫病，可刺五十九穴。只言溫病，未有所謂瘟疫也。後人省「氵」加「疒」為瘟，即溫字也。省「彳」加「疒」為疫，即役字也。又如病證之「證」，後人省「登」加「正」為證，後又省「言」加「疒」為症，即證字也。古文並無「瘟」字、「疫」字、「證」字、「症」字，皆後人之變易耳。
不可因變易其文，遂以溫病瘟疫為兩病。序例以冬之伏寒，至春變為溫病，至夏變為暑病。又以冬時有非節之暖，名為瘟疫。春分後，秋分前，天有暴寒者，名為寒疫病熱云云。（自叔和伏寒暴寒之論定，而後世諸家循沿舊聞，喻氏謂一盲引眾盲，相將入火炕，甚是之謂歟。———眉批）其後《活人書》以冬傷於寒，因暑而發為熱病，若三月至夏為晚發傷寒。
又以非其時有其氣，責邪在四時專令之藏，名為春溫、夏溫、秋溫、冬溫。云岐子以傷寒汗下過經不愈，如見太陽證，頭痛發熱惡寒，名為太陽溫病；見陽明證，目痛鼻乾不眠，名為陽明溫病；見少陽證，胸脅痛，寒熱嘔而口苦，名為少陽溫病；見三陰證，名為三陰溫病云云。又以發斑，名為溫毒。
汪氏以春之溫病有三種，有冬傷於寒，至春變為溫病者；有溫病未已，再遇溫氣而為瘟疫者；有重感溫氣，相雜而為溫毒者。又以不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時感春溫之氣而病，可名春溫云云。諸如此類，敘溫者絡繹不絕，議溫者紛紜各異，其憑空附會，重出疊見，不唯膠柱鼓瑟，且又罪及無辜。果爾，則當異證異脈，不然，何以知受病之原不一也。
設使脈證大相懸殊，又當另立方論治法，然則脈證何異，方論治法又何立哉。所謂枝節愈繁而意愈亂，學者不免有多歧之惑矣。（見得真，說得透，放得倒。——眉批）夫溫者熱之始，熱者溫之終，故夏曰熱病，而春曰溫病也。因其惡厲，故名為疫癘。終有得汗而解者，故又名為汗病。
俗名為瘟疫者，蓋疫者役也，如徭役之役，以其延門合戶，眾人均等之謂也，非兩病也。此外，又有風溫、暑溫、濕溫、秋溫、冬溫之名，明明皆四序不節，所謂非其時有其氣，乃風、火、暑、濕、燥、寒之邪，天地之常氣為病也，與溫病何相干涉。總緣人不知天地間，另為一種疵癘旱潦之雜氣而為溫病，俗名雜疾是也。
（此句凡三見，非重出也，正是大聲連呼，喚醒世人處。——眉批）諸家愈說愈鑿，無所不至矣。噫！毫釐千里之謬，一唱百和之失，千古同悲。余故不辭固陋，詳為論辯，以就正於知物君子。《溫疫論》曰：溫病本於雜氣，四時皆有，春夏較多，常年不斷，不比凶年之盛且甚耳。
《序例》、《活人》、汪氏，悉屬支離，正如頭上安頭，伏寒異氣，原非溫病根源。云歧子則又指鹿為馬，並不知傷寒溫病原是兩途，未有始傷寒而終溫病者。若是溫病，自內達外，何有傳經？若果傳經，自是傷寒由外之內，而非溫病也。
又曰：溫病初起，雜氣熱鬱腠理，亦發熱惡寒，狀類傷寒，後但熱而不惡寒也，其脈不浮不沉，中按洪長滑數，甚則沉伏，晝夜發熱，日晡益甚，雖有發熱惡寒，頭痛身痛等證，而怫熱在裡，浮越於外，不可認為傷寒表證，輒用麻黃、葛根之類強發其汗，其邪原不在經，汗之反增狂躁，熱亦不減，此溫病之所以異於傷寒也。
按：又可《溫疫論》以溫病本於雜氣，徹底澄清，看到與傷寒判若雲泥，諸名公學不逮此，真足啟後人無窮智慧。獨惜泥於邪在膜原半表半裡，而創為表證九傳之說，前後不答，自相矛盾，未免白圭之玷，然不得因此而遂棄之也，余多擇而從之。
白話文：
《傷寒論》中提到，治療溫病可以針刺五十九個穴位。這裡只講了溫病，並沒有提到瘟疫。後來的人把「溫」字的「氵」去掉，加上「疒」，變成了「瘟」字，實際上就是「溫」字的意思。同樣地，把「役」字的「彳」去掉，加上「疒」，變成了「疫」字，也就是「役」字的意思。再比如，原本的「證」字，後來的人去掉「登」，加上「正」，變成了「證」字；後來又去掉「言」，加上「疒」，變成了「症」字。實際上，在古文中並沒有「瘟」、「疫」、「證」、「症」這些字，都是後人修改的結果。
不能因為修改了文字，就認為溫病和瘟疫是兩種不同的疾病。在《序例》中，冬季潛伏的寒氣到了春季轉變為溫病，到了夏季轉變為暑病。又將冬季非正常的暖氣命名為瘟疫。春分後，秋分前，如果天氣突然變得非常寒冷，則被稱為寒疫病。從張仲景的潛伏寒氣和突然寒冷的理論開始，後世的醫生們沿襲舊有的知識，喻嘉言認為這就像是一個瞎子帶領著一羣瞎子，一起走向火坑，這句話真是恰如其分。
後來的《活人書》認為，冬天受到寒氣的侵襲，到了夏天因為暑熱而發燒，這就是熱病。如果三月到夏天才發病，就被稱為晚發傷寒。又認為，在不應該出現的季節裡出現了該季節的氣候，這是因為邪氣影響了四季的主導臟器，所以有了春溫、夏溫、秋溫、冬溫的名稱。朱丹溪認為，如果傷寒的病人經過出汗或下藥治療超過一定時間仍然沒有康復，出現了太陽證的症狀，如頭痛、發燒、畏寒，這就是太陽溫病；如果出現了陽明證的症狀，如眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，這就是陽明溫病；如果出現了少陽證的症狀，如胸部和側腹部疼痛、寒熱交錯、噁心嘔吐、口苦，這就是少陽溫病；如果出現了三陰證的症狀，這就是三陰溫病。另外，如果病人出現皮疹，則被稱為溫毒。
汪石山認為，春天的溫病有三種情況：第一種是在冬天受到寒氣的侵襲，到了春天轉變為溫病；第二種是溫病尚未痊癒，再次接觸溫熱氣候，發展成為瘟疫；第三種是重複感染溫熱氣候，導致溫毒。還有一種情況，不是因為冬天受到寒氣的侵襲，也不是因為再次接觸溫熱氣候，只是在春天感受到春溫的氣候而患病，這種情況可以稱為春溫。
關於溫病的描述和討論，各種版本的醫書紛紛提出不同的觀點，這些觀點相互矛盾，重複出現，不僅讓人們對治療方法感到困惑，甚至可能導致無辜的患者受到誤診。如果真的是這樣，那麼不同病症和脈象的區別應該是顯而易見的，否則我們如何知道疾病的起源是不同的呢？
假設脈象和症狀有極大的差異，那麼我們應該使用不同的方法來治療，然而，脈象和症狀並沒有明顯的差異，那麼我們該如何制定治療方案呢？溫病的名稱和症狀越發繁雜，學者們容易陷入混淆和迷惑之中。
溫病其實是熱病的初期階段，熱病則是溫病的最終發展，因此夏季的疾病被稱為熱病，而春季的疾病被稱為溫病。由於它們具有高度的傳染性，所以又被稱為疫癘。然而，有些病人通過出汗就能夠康復，因此它又被稱為汗病。
人們通常稱之為瘟疫的疾病，其中「疫」這個字的意思是「徭役」，就像農民被迫服徭役一樣，因為這種疾病會在整個社區迅速蔓延，影響所有人的健康，並非兩種不同的疾病。除了這些，還有風溫、暑溫、濕溫、秋溫、冬溫等名稱，這些都是由於四季的氣候不正常所導致的，被風、火、暑、濕、燥、寒等邪氣所侵襲，實際上是天地之間的常見氣候引起的疾病，與溫病並無直接關係。主要原因是人們不瞭解天地之間存在一種特殊的雜氣，這種雜氣會引起溫病，俗稱為雜疾。
各家醫學理論對於溫病的描述越來越牽強，甚至到了荒謬的地步。唉！微小的誤差往往會帶來巨大的錯誤，這種錯誤的觀念一旦被廣泛接受，就會影響千百年來的醫學實踐，讓人們共同感到悲痛。因此，我不怕自己的觀點被視為迂腐，詳細地進行論述和辯駁，希望得到有識之士的認可和糾正。
《溫疫論》指出，溫病是由於一種特殊的雜氣引起的，這種雜氣在四季中都存在，但在春夏季節比較常見，常年不斷地存在，但並不像災年那樣嚴重。《序例》、《活人》和汪石山的理論都存在問題，他們的觀點零散不成體系，就像在頭上再放一個頭一樣。潛伏的寒氣和異常的氣候並不是溫病的根本原因。朱丹溪則將鹿誤認為馬，他根本不知道傷寒和溫病是完全不同的疾病，不可能從傷寒開始，最終變成溫病。如果是溫病，病情會從內部向外擴散，不會傳染到其他人。如果真的傳染到其他人，那就一定是傷寒，從外部向內部傳播，而不是溫病。
另外，《溫疫論》還指出，溫病剛開始時，雜氣和熱氣滯留在皮膚和肌肉之間，也會發燒和畏寒，症狀類似於傷寒，但之後只有發燒而不再畏寒。脈象也不像傷寒那樣浮動或下沉，而是中等程度的洪大、滑利和快速，嚴重的情況下可能會出現沉伏的脈象。病人會持續發燒，白天和夜晚都會發燒，下午時段症狀會更加嚴重。雖然會出現發燒、畏寒、頭痛、身體疼痛等症狀，但實際上熱氣已經在體內，只是表現為浮越於表面的症狀，不能被認為是傷寒的表面症狀。因此，不能輕易地使用麻黃、葛根等藥物強制發汗，因為邪氣原本就不在經絡中，強制發汗反而會讓病人變得更加狂躁，熱氣也不會減少，這就是溫病與傷寒的不同之處。
根據以上所述，吳又可的《溫疫論》認為溫病是由於一種特殊的雜氣引起的，這一觀點深入淺出，清楚地闡明瞭溫病和傷寒之間的巨大差異。許多著名的醫學家的學問都達不到這一水平，這確實能夠啟發後人的無窮智慧。然而，吳又可被侷限於邪氣在半表半裡的膜原部位，創造了表證九傳的說法，這使得他的理論前後矛盾，存在瑕疵。然而，我們不能因為這個缺陷就完全拋棄他的理論，我會選擇其中的合理部分加以採納。
2. 四損不可正治辨
凡人大勞大欲，及大病久病，或老人枯槁，氣血兩虛，陰陽並竭，名曰四損。真氣不足者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證；真血不足者，通身痿黃，兩唇刮白，素或吐血、衄血、便血，或崩漏產後失血過多，感邪雖重，面目反沒赤色；真陽不足者，或厥逆，或下利，肢體畏寒，口鼻氣冷，感邪雖重，反無燥渴譫妄之狀；真陰不足者，肌膚甲錯，五液乾枯，感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥，辨之不明，傷寒誤汗，溫病誤下，以致津液愈為枯涸，邪氣滯澀，不能轉輸也。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之。
調之不愈者，稍以常法正治之，正治不愈者，損之至也。一損二損尚可救援，三損四損神工亦無施矣。
按：病有純虛純實，非清則補，有何乘除？設有既虛且實者，清補間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，才見醫家本領。余丙子在毫，生員張琴斯正，年過六旬，素多鬱結，有吐血證，歲三五犯，不以為事也。四月間，忽而發熱頭痛身痛，不惡寒而作渴，乃溫病也。至第二日，吐血倍常，更覺眩暈，大熱神昏，手足戰掉，咽喉不利，飲食不進。
病家醫家但見吐血，便以發熱眩暈神昏為陰虛，頭痛身痛戰掉為血虛，非大補不可救，不察未吐血前已有發熱作渴，頭痛身痛之證也。余曰舊病固溫病發，血脫為虛，邪熱為實，是虛中有實證也，不可純補。
余用炙甘草湯去桂枝，加歸、芍、熟地黃、五味、犀、丹、殭蠶、蟬蛻，二服血已不吐，諸證減去七分，舉家歸功於參，均欲速迸，余禁之竟不能止，又進一服，遂覺煩熱頓作，胸腹痞悶，遍體不舒，終夜不寐，時作譫語。余曰：諸證皆減，初補之功也。此乃本氣空虛，以實填虛，不與邪搏；所餘三分之熱，乃實邪也，再補則以實填實，邪氣轉熾，故變證蜂起。遂與升降散作丸服，微利之而愈。
後因勞復，以參柴三白湯治之而愈。後又食復，以梔子厚朴湯加神麯六錢而愈。引而伸之，觸類而長之，可以應無窮之變矣。
白話文：
這段文字的大意如下：
[四損不可正治辨]
人如果過度勞累、縱欲，或是長期患病，甚至老人身體衰弱，會出現氣血雙虧，陰陽俱竭的情況，這種情況被稱為「四損」。當真氣不足時，會表現出呼吸短促，說話力不從心，甚至想說話卻說不出來，即使受到嚴重的邪氣侵害，反而不會出現脹滿或痞塞的症狀；當真血不足時，全身皮膚萎黃，嘴脣乾白，可能偶爾會有吐血、鼻血、便血的情況，或者因為崩漏或產後出血過多，即使受到嚴重的邪氣侵害，臉部和眼睛反而不會泛紅；當真陽不足時，可能會出現四肢冰冷，肢體畏寒，口鼻氣息冰涼，即使受到嚴重的邪氣侵害，反而不會出現燥渴或精神混亂的症狀；當真陰不足時，皮膚乾燥，五臟六腑的液體乾枯，即使受到嚴重的邪氣侵害，該出汗的時候不出汗，該出現四肢冰冷的時候也不會出現，若無法明確分辨，導致傷寒時誤用發汗療法，溫病時誤用瀉下療法，會導致津液更加乾涸，邪氣滯留，無法正常運行。
遇到這種情況，不能用常規的方法進行治療，而應該根據損傷的程度來調理。
若調理無效，可以稍微使用常規的治療方法，若常規治療仍無效，則表示損傷已經到了極點。一損、二損還有可能挽回，但三損、四損就連高明的醫生也束手無策了。
疾病有完全虛弱和完全實證的情況，對於前者，我們通常使用滋補的方法，對於後者，我們通常使用清除的方法，如何調整兩者的比例，是一個需要精確計算的問題。如果有虛弱和實證同時存在的病情，我們需要在滋補和清除之間找到一個平衡點，詳細判斷哪個先哪個後，哪個多哪個少，何時該緩和何時該緊急，這才能展現醫生的真正本領。
我在丙子年，在亳州，遇到了一位名叫張琴斯正的生員，他已經超過六十歲，平時容易鬱悶，有吐血的症狀，每年會發作三到五次，但他自己並不以為意。四月的一天，他突然發燒、頭痛、身體疼痛，但不畏寒反而口渴，這是他得了溫病的徵兆。到了第二天，他的吐血量比平常多了很多，他感到更加眩暈，全身發熱，神志不清，手腳抽搐，咽喉不適，無法進食。
病人和他的醫生只看到他在吐血，就把發燒、眩暈、神志不清這些症狀歸咎於陰虛，把頭痛、身體疼痛和抽搐歸咎於血虛，認為只有大量補充才能挽救，卻沒有注意到在吐血之前，他就已經有發燒、口渴、頭痛和身體疼痛的症狀了。我告訴他們，他的舊病確實是由溫病引起的，血脫是虛弱的表現，邪熱是實證的表現，這是虛弱中有實證的情況，不能單純使用補品。
我開了一劑炙甘草湯，去掉了桂枝，添加了當歸、白芍、熟地黃、五味子、犀角、丹皮、僵蠶、蟬蛻，他服用了兩次後，吐血停止，所有症狀減輕了七成，全家人都把功勞歸於人參，都希望快速康復，但我阻止他們不要過度依賴人參，最終還是未能阻止他們，他又服了一次，結果突然感到煩熱，胸腹痞悶，全身不舒服，整晚睡不著覺，偶爾會胡言亂語。我解釋說，所有症狀減輕，是初次補充的效果。但是他的身體本來就很虛弱，用實物填充虛空，並沒有與邪氣抗爭；剩下的三成熱度，纔是真正的邪氣，再次補充的話，就是用實物填充實物，邪氣會變得更強烈，所以各種新的症狀接踵而至。於是，我讓他服用升降散製成的藥丸，稍微瀉下後，他康復了。
後來，他因為勞累再次發病，我用參柴三白湯治好了他。再後來，他又因為飲食不當再次發病，我用梔子厚朴湯加上六錢的神麴治好了他。通過推廣和延伸這些案例，觸類旁通，我們可以應對無窮無盡的變化。