《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 六經證治辨
凡傷寒足太陽膀胱經，從頭頂貫腰脊，故頭項強，發熱惡寒。然風寒常相因，寒則傷榮，頭痛惡寒，脈浮緊無汗，麻黃湯主之，開發腠理以散寒，得汗而愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩有汗，桂枝主之，充塞腠理以散風，汗止而愈。若風寒並受，榮衛俱傷，大青龍湯主之。
此三方者，冬月天寒腠密，非辛溫不能發散，故宜用也。若夫春夏之溫病，其雜氣從口鼻而入，伏郁中焦，流布上下，一發則炎熱熾盛，表裡枯涸，其陰氣不榮，斷不能汗，亦不可汗，宜以辛涼苦寒清瀉為妙。輕則清之，神解、清化、芳香之類；重則下之，增損雙解、加味涼膈、升降之類，消息治之。傷寒汗後熱不退，此陰陽交而魂魄離也，證亦危矣。
白話文：
凡是因寒邪傷害太陽膀胱經的，從頭頂貫穿腰脊，所以頭頸強緊，發熱惡寒。不過風寒往往同時存在，寒邪傷及榮氣，則頭痛惡寒，脈浮緊無汗，應使用麻黃湯來發散腠理，排出汗液而痊癒。風邪傷及衛氣，則頭痛惡風，脈浮緩有汗，應使用桂枝來充塞腠理，發散風邪，汗止而痊癒。若同時受風寒，榮衛俱傷，應使用大青龍湯。
這三種方劑，在冬月天寒時腠理緻密，非辛溫之劑不能發散，故宜使用。若在春夏時節溫病，其雜氣從口鼻而入，伏藏於中焦，流佈上下，一旦發作則炎熱熾盛，表裡枯燥，陰氣不榮，不能發汗，也不可發汗，宜以辛涼苦寒之藥清瀉為妙。輕症可用清肺、化痰、芳香等藥物；重症可用瀉下、調和脾胃、升降等藥物，隨時增減使用，消息治之。傷寒發汗後熱不退，這是陰陽交錯，魂魄離散所致，病情危急。
其勢稍緩者，宜更汗之。若反劇煩躁者，必有夾食夾痰，或兼有宿病，當尋其源而治之。若發熱煩躁，小便不利，為熱入膀胱之本，五苓散主之。溫病清後熱不退，脈洪滑數，或沉伏，表裡皆實，譫妄狂越，此熱在三焦也，加味六一順氣湯、解毒承氣湯大下之。傷寒傳至陽明，則身熱目痛，鼻乾不得臥，葛根湯。
表裡俱盛，口渴引飲，脈洪大，白虎湯，此在經之熱也。傳至少陽，為半表半裡之經，往來寒熱，脅滿口苦而嘔，默默不欲食，小柴胡湯加減和之。過此不解，則入陽明之府。表證悉罷，名為傳裡，潮熱譫語，唇焦舌燥，大便秘，脈沉實長洪，如痞滿燥實四證皆具，大承氣湯主之。但見痞滿實三證，邪在中焦，調胃承氣湯，不用枳、樸，恐傷上焦之氣。
白話文：
如果病情稍微緩解，可以再發汗治療。如果反而變得更加劇烈煩躁，必定有夾食夾痰，或者合併有宿病，應當尋找病因進行治療。如果發熱煩躁，小便不利，是熱邪侵犯膀胱所致，可以使用五苓散治療。溫病熱邪清除後仍不退，脈象洪滑而數，或沉伏，表裡皆熱，導致神志昏亂，狂妄亂動，這是熱邪在三焦作祟，可以使用加味六一順氣湯、解毒承氣湯大下攻之。傷寒傳至陽明經，會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾澀、不能入睡等症狀，可以使用葛根湯治療。
表裡證候都很盛，口渴想喝水，脈象洪大，是經絡中的熱邪所致，可以使用白虎湯治療。熱邪傳至少陽經，屬於半表半裡證型，會出現往來寒熱、肋部脹滿、口苦嘔吐、默默不欲進食等症狀，可以使用小柴胡湯加減方治療。如果超過這個階段仍未好轉，熱邪就會進入陽明腑。表證全部消失，稱為傳裡，會出現潮熱、譫語、嘴脣焦燥、舌頭乾澀、大便祕結、脈象沉實而長洪等症狀，如果同時具備痞滿、燥實四證，可以使用大承氣湯治療。如果只見痞滿實三證，表明邪氣在中焦，可以使用調胃承氣湯，不用枳實、厚朴，以免損傷上焦之氣。
但見痞滿二證，邪在上焦，不用芒硝，恐傷下焦之血也。小腹急，大便黑，小便自利，喜忘如狂，蓄血也，桃仁承氣湯、代抵當湯丸。濕熱發黃，但頭汗出，茵陳蒿湯。傷寒下後熱不退，胸中堅滿不消，脈尚數實者，此為下未盡，或下後一二日復發熱喘滿者，並可用大柴胡湯，或六一順氣湯復下之。若下後仍不解，宜詳虛實論治。
如脈虛人弱，發熱口乾舌燥，不可更下，小柴胡湯、參胡三白湯和之。溫病下後厥不回，熱仍盛而不退者，危證也。如脈虛人弱，不可更下，黃連解毒湯、玉女煎清之。不能不下，黃龍湯主之。若停積已盡，邪熱愈盛，脈微氣微，法無可生，至此下之死，不下亦死，用大復甦飲，清補兼施，宣散蓄熱，脈氣漸復，或有得生者。《醫貫》以六味地黃丸料，大劑煎飲，以滋真陰，此亦有理。
白話文：
如果看到痞滿這兩種證狀，邪氣在胸膈以上，不能用芒硝，恐怕會損傷下焦的血液。小腹急痛，大便黑色，小便自己排出，喜忘如癡狂，這是蓄血的現象，可以服用桃仁承氣湯或代抵當湯丸。濕熱導致皮膚發黃，頭部出汗，可以使用茵陳蒿湯。傷寒病人在下瀉之後，熱度不退，胸中堅硬滿脹不消，脈象仍然數實的，這是因為下瀉不徹底，或下瀉後一兩日內又發熱氣喘胸滿的，都可以服用大柴胡湯或六一順氣湯再次下瀉。如果下瀉後症狀仍然不解，應該依據虛實進行詳細診察。
如果脈象虛弱，人體衰弱，發熱、口乾舌燥，不能再下瀉，可以服用小柴胡湯或參胡三白湯調和。溫病下瀉後，四肢厥冷仍然不回暖，熱度仍然很高而不退的，這是危急的證狀。如果脈象虛弱，人體衰弱，不能再下瀉，可以使用黃連解毒湯或玉女煎清熱。如果不能不下瀉，可以使用黃龍湯為主藥。如果停積的邪氣已經排盡，邪熱愈盛，脈搏和呼吸微弱，治療方法無效，下瀉會死亡，不下瀉也會死亡，可以使用大復甦飲，同時清熱補氣，宣散蓄積的熱氣，脈搏和呼吸可能逐漸恢復，有機會存活。醫貫這本醫書認為，可以用六味地黃丸的藥材，用大劑量煎服，以滋養真陰，這個說法也是有道理的。
若傷寒腹滿而嗌乾，則知病在太陰也；口燥咽乾而渴，則知病在少陰也；煩滿囊縮而厥，則知病在厥陰也。邪到三陰，脈多見沉，倘沉而有力，此從三陽傳於三陰，熱證也。外雖有厥逆，自利慾寢，舌卷囊縮等證，正所云陽極發厥，止該清之下之，自是桂枝加大黃、承氣、六一一派。（六一者，六一順氣湯也。
加殭蠶、蟬蛻、黃連，即加味六一順氣湯也。——眉批）若本是陽證，因汗下太過，陽氣已脫，遂轉為陰證。夫邪在三陽，其虛未甚，胃氣尚能與邪搏而為實熱之證。邪到三陰，久而生變，其虛之甚也，氣血津液俱亡，不能勝其邪之傷，因之下陷，而裡寒之證作矣。此熱變為寒之至理。
白話文：
如果傷寒腹脹，同時喉嚨乾渴，就知道病在太陰經；如果口乾舌燥口渴，就知道病在少陰經；如果煩悶、小腹收縮、手腳厥冷，就知道病在厥陰經。邪氣入侵三陰經，脈象多見沉滯；如果沉滯有力，這是從三陽經傳到三陰經的熱證。即使出現手腳厥冷、自發便溺、舌頭捲縮、小腹收縮等症狀，也屬於「陽極發厥」，仍然應該清熱下利，使用桂枝湯加味大黃、承氣湯、六一順氣湯之類的藥方。（六一是六一順氣湯。——眉批）如果原是陽證，因為發汗、瀉下過度，使得陽氣耗脫，轉變成陰證。邪氣在三陽經的時候，虛證還不太嚴重，胃氣還能與邪氣抗衡，表現出實熱的症狀。邪氣入侵三陰經，久而久之會出現變化，虛證會變得嚴重，氣血津液都耗盡，抵抗不了邪氣的侵犯，因此下陷，出現裡寒的症狀。這就是熱變為寒的道理。
脈必沉而無力，證見四肢厥逆，心悸惕瞤，腹痛吐利，畏寒戰慄，引衣蜷臥，急宜溫之補之。陽虛者附子、四逆，陰虛者理陰、補陰。傷寒多有此證治，溫病無陰證，熱變為寒，百不一出，此辨溫病與傷寒六經證治異治之要訣也。（傷寒溫病治法各別，層疊不亂，足見精密，然運用之妙存乎一心耳。
——眉批）蓋傷寒之邪，風寒外感，始中太陽者十八九。溫病之邪，直行中道，初起陽明者十八九。信乎治療之宜早，而發表清裡之宜諦當也。倘審之不諦，而誤治之，即成壞病矣。
白話文：
如果脈象沉而無力，並且出現四肢冰冷、心慌、肌肉抽搐、腹痛、腹瀉、怕冷發抖、縮成一團想要蓋衣服等症狀，就需要趕緊用溫熱的藥物來溫補。如果是陽氣不足，可以用附子治療四逆症；如果是陰氣不足，就要滋養陰氣、補益陰虛。傷寒患者經常出現這些症狀，需要溫補治療。但溫病患者，如果沒有陰虛的症狀，而是熱邪轉化為寒邪，就不要用溫補的方法。這是辨別傷寒和溫病六經病證的關鍵所在。
（眉批）傷寒和溫病的治療方法各不相同，層層疊疊、井然有序，足見其精妙，但最終運用之妙還是取決於醫生的心意。
通常來說，傷寒是由於風寒外感，一開始侵犯太陽經的比例佔了八九成。而溫病是由於邪氣直行，一開始侵犯陽明經的比例也佔了八九成。所以治療要趁早，並且要根據病症選擇發散和清熱的方法。如果判斷失誤、治療不當，就會導致病情惡化。
2. 壞病辨
壞病者，非本來壞病，醫壞之也。謂傷寒不當汗而汗，不當下而下，或汗下太早，或汗下太遲，或汗下無力不及於病，或汗下過度虛其正氣。如誤汗則有亡陽衄血，斑黃譫語，驚惕眩冒；誤下則有煩躁嘔瀉，結胸痞氣，下厥上竭等證是也。《傷寒論》曰：「太陽病，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
」又曰：「若已發汗、吐下、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。觀其脈證，知犯何逆，以法治之。」前一段桂枝不中與，謂表證已罷，邪已傳變。後一段柴胡證罷，謂半表半裡之證已罷，邪入更深。仲景「隨證治之」一語，語活而義廣。以視王、韓諸公專主溫補者，為盡善也。
白話文：
患有壞病的人，並不是原本就有壞病，而是被醫生治壞的。所謂傷寒不該發汗而發汗，不該用瀉藥而用瀉藥，或過早發汗或瀉藥，或過晚發汗或瀉藥，或發汗或瀉藥的力道不足而無法治療疾病，或發汗或瀉藥過度而傷害了正氣。譬如誤發汗就會有亡陽衄血、斑黃譫語、驚惕眩冒等症狀；誤用瀉藥就會有煩躁嘔瀉、結胸痞氣、下厥上竭等症狀。《傷寒論》說：「太陽病，已經發汗，如果吐了、用了瀉藥、溫針灸，仍然沒有好，這是壞病，不適合再用桂枝。觀察病人脈象和症狀，就可以知道犯了哪種錯誤，根據症狀來治療。」又說：「如果已經發汗、吐下、溫針灸，出現譫語，柴胡的症狀已經消失，這是壞病。觀察病人脈象和症狀，就可以知道犯了哪種錯誤，用正確的方法來治療。」前面一段說不適合用桂枝，是因為表證已經消失，邪氣已經轉變。後面一段說柴胡的症狀已經消失，是因為半表半裡的症狀已經消失，邪氣已經深入。仲景說的「根據症狀來治療」，這句話不但靈活，而且意義廣泛。比起王、韓兩位名醫只專注於溫補，這種治療方法纔是最完美的。
若溫病一壞，勢雖烈於傷寒，果隨證治之，亦有得生者，但不可鹵莽滅裂耳。又溫病沸熱內郁，斷無傳經之理。傷寒則以七日為一候，其有二候三候不解者，病邪多在三陽經留戀。仲景《傷寒論》原本《內經·熱論》一篇，並無過經再經明文，唯有七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故；十一日少陰病衰，渴止舌潤而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病人之精神頓爽矣。玩本文六衰字，語意最妙。
蓋謂初感之邪，至七日及十餘日尚未盡衰，則可或汗吐下錯誤，以致邪氣愈熾，則可自當依壞病例治之。豈有厥陰交盡於裡，再出而傳太陽之事哉？試質之高明。
白話文：
溫病一旦惡化，雖然比傷寒更加嚴重，但只要根據病症治療，還是有存活的機會，只是不可草率魯莽。另外，溫病的熱氣郁積在體內，根本不會傳經。傷寒則以七天為一個階段，如果病症持續兩三個階段未解，病邪多半停留在三陽經脈。張仲景的《傷寒論》原本取材於《內經·熱論》，並沒有提到病邪會跨經脈傳遞，只有提到七天太陽病衰，頭痛稍減；八天陽明病衰，身體發熱減輕；九天少陽病衰，耳聾略微能聽到聲音；十天太陰病衰，肚子減小但仍如之前；十一天少陰病衰，口渴減輕舌頭潤滑並且打噴嚏；十二天厥陰病衰，小腹下垂，呼吸舒暢，病人的精神也突然好轉。仔細推敲這段文字，六個「衰」字用得妙極了。
意思是說，剛開始感染的病邪，如果到第七天或十幾天還沒有完全消失，就可能因為錯誤的汗、吐、下治療，導致病邪更加嚴重，那就要按照病症的嚴重程度來治療。怎麼可能厥陰經的病邪完全侵入體內，再跑到體表傳染給太陽經呢？這點希望大家可以仔細思考。