《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 兩感辨
表裡俱病，陰陽並傳，謂之兩感，乃邪熱亢極之證。冬月正傷寒，病兩感者亦少。一部《傷寒論》僅見麻黃附子細辛湯一證，有太陽之發熱，故用麻黃，有少陰之脈沉，故用附子、細辛，發表溫里並用，此長沙正傷寒，太陽少陰之兩感治法也。（《內經》曰：一日頭痛發熱惡寒，口乾而渴，太陽與少陰俱病。
）即此而推，陽明與太陰兩感，自當以陽明太陰二經之藥合而治之。（《內經》曰：二日身熱目痛，鼻乾不眠，腹滿不食，陽明與太陰俱病。）少陽與厥陰兩感，自當以少陽厥陰二經之藥合而治之。（《內經》曰：三日耳聾脅痛，寒熱而嘔，煩滿囊縮而厥，水漿不入，少陽與厥陰俱病。
）病有外內，藥有標本，斟酌合法，未必如《內經》所云必死也。惟溫病兩感最多。蓋傷寒兩感，外感之兩感也；溫病兩感，內傷之兩感也。（慄山曰：余讀景岳書得錢氏論，而悟傷寒溫病兩感，一感於外，一傷於內，確切不易也。———旁批）（傷寒兩感屬外感，溫病兩感屬內傷，此論精切的當，發從來所未有。
———眉批）傷寒得於常氣，受病在經絡，如前注《內經》所云云者是也。溫病得於雜氣，受病在臟腑，錢氏曰，邪氣先潰於臟，繼傷於腑，縱情肆欲，即少陰與太陽兩感；勞倦竭力，飲食不調，即太陰與陽明兩感；七情不慎，疲筋敗血，即厥陰與少陽兩感。（按：錢氏雖未說出溫病，實溫病確論也。
從此分辨溫病與傷寒異處，自了然矣。）（註解諦當。———眉批）此所以內之鬱熱為重，外感為輕，甚有無外感而內之鬱熱自發者，不知凡幾。河間特製雙解散、三黃石膏湯，為兩解溫病表裡熱毒之神方，即以補長沙凡治溫病可刺五十九穴之瀉法電。《纘論》謂河間以傷寒為雜病，溫病為大病，其見高出千古，深得長沙不傳之秘，知言哉。
余觀張、劉二公用方，正以辨溫病與傷寒兩感異治之要訣也。祖長沙，繼河間，以著書立說者，何啻汗牛充棟，未見有方論及此者，間或有之，亦掛一漏百，有頭無尾。余糾合前賢，廣採眾論，於散遺零星中湊集而暢發之，而分晰之，務使溫病脈證不致混人傷寒病中，溫病治法不致混人傷寒方中。後有識者，或不以余言為謬云。
（掃除一切，省悟一切。——乾隆乙亥、丙子、丁丑、戊寅，吾邑連歲饑饉，雜氣遍野，溫病甚行，余推廣河間用雙解、三黃之意，因定升降散、神解散、清化湯、芳香飲、大小復甦飲、大小清涼散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損大柴胡湯、增損普濟消毒飲、解毒承氣湯，並雙解、三黃亦為增損，共合十五方。
地龍湯亦要藥也，出入損益，隨手輒應，四年中全活甚眾，有合河間心法，讀《纘論》不禁擊節稱賞不置也。（地龍湯，即蚯蚓搗爛，入新汲水，攪淨浮油，飲清汁，治溫病大熱諸證。）
白話文：
標題：[兩感辨]
內容：當體內外同時生病，陰陽兩面的病症一同傳播，這種情況被稱為「兩感」，這代表邪熱達到極度的情況。冬天真正的寒症，出現兩感的情況較少。在整部《傷寒論》中，只見到麻黃附子細辛湯這一證狀，因為有太陽經的發熱現象，所以使用麻黃；有少陰經脈沉的現象，所以使用附子和細辛。這就是長沙地區治療正傷寒，太陽經和少陰經兩感的正確方法。
以此類推，陽明經和太陰經的兩感，自然應該用陽明經和太陰經的藥物一起治療；少陽經和厥陰經的兩感，自然應該用少陽經和厥陰經的藥物一起治療。疾病有內外之分，藥物有主次之別，恰當地使用，不一定會像《內經》所說的那樣必定死亡。只有溫病的兩感最多。寒症的兩感，是外感的兩感；溫病的兩感，是內傷的兩感。
寒症由正常的氣候引起，病在經絡；溫病由複雜的氣候引起，病在臟腑。因此，內在的鬱熱更為嚴重，外感則較輕微，甚至有完全沒有外感，只是內在鬱熱自行爆發的情況。河間特別製造雙解散和三黃石膏湯，作為治療溫病表裡熱毒的神奇配方。後世的醫學家，如張、劉二人，正是根據此區分溫病和寒症的兩感，採取不同的治療方式。
我收集前人的智慧，廣泛採納各種理論，在散落的知識中匯聚，詳細闡述，務求讓溫病的脈象和病症不會混淆在寒症中，溫病的治療方法不會混淆在寒症的藥方中。希望未來有識之士，不會認為我的話是錯誤的。
在乾隆年間，我所在的縣連續四年遭受饑荒，複雜的氣候導致溫病流行，我根據河間使用雙解散和三黃的原則，制定了升降散、神解散等十五種藥方，其中的地龍湯也是重要的藥物。這些藥方在四年中拯救了很多人，符合河間的醫療理念。
2. 傷寒合病並病辨
凡傷寒合病，兩經三經齊病，病之不傳者也。並病者，先見一經病，一二日又加一經病，前證不罷兩經俱病也。若先見一經病，更變他證者，又為傳經矣。夫三陽合病，必互相下利。（《傷寒論》合病止三證。———眉批）如太陽與少陽合病，脈浮而弦，自下利者，黃芩湯。
太陽與陽明合病，脈浮而長，自下利者，葛根湯。喘而胸滿者，不可下，麻黃湯。若心下滿，腹痛，宜下之，調胃承氣湯。陽明與少陽合病，脈弦而長，必下利，其脈不負者順也，小柴胡湯加葛根、白芍。若脈不長而獨弦，利不止，不食者，名曰負，負者失也，土敗木賊則死也。
若脈兼滑而數者，有宿食也，宜大承氣湯，急從下奪，乃為解圍之善著。若脈不滑數而遲弱，方慮上敗垂亡，尚敢下之乎？宜小柴胡湯合痛瀉要方，或可救之。太陽與陽明並病，太陽未罷，面色緣緣正赤，或煩躁者，桂枝麻黃各半湯。若太陽己罷，潮熱大便實，手足濈濈汗出，此內實也，調胃承氣湯。
若脈弦而長，口苦、胸滿、壯熱者，小柴胡湯加葛根、白芍。若脈弦洪大，熱盛舌燥，口渴飲水者，小柴胡湯合白虎。若太陽與少陽並病，頭項強痛，眩冒，如結胸狀，心下痞硬，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞。（刺大椎，瀉手足三陽經也。刺肺俞，使肺氣下行，而膀胱之氣化出也。
刺肝俞，所以瀉膽邪也。）不善刺者，宜小柴胡湯加栝樓、黃連、枳實、桔梗，或柴苓湯，慎不可下。若下之，便成結胸痞氣、下利不止等證。（《傷寒論》並病止二證。——眉批）凡三陽合病，身重腹滿，難以轉側，口不仁、面垢、譫語、遺尿、自汗者，白虎湯。若一發汗，則津液內傷，譫語益甚。
若一下之，則陽邪內陷，手足厥冷，熱不得越，故額上汗出也。惟有白虎湯主解熱而不礙表裡，在所宜用耳。大抵治法，某經同病，必以某經之藥合而治之，如人參敗毒散、沖和湯，乃三陽經藥。麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯，乃太陽經藥；葛根湯、白虎湯，乃陽明經藥；小柴胡湯，乃少陽經藥。凡太陽經未罷，當先解表。
若表已解，而內不瘥，大滿大實，方可用承氣等湯攻之也。（按：今傷寒多合病並病，未見單經挨次相傳者，亦未見表證悉罷止存里證者，況多溫病，烏能依經如式，而方治相符乎？）《緒論》曰：傷寒合病，多由冬月過溫，少陰不藏，溫氣乘虛入里，然後更感寒邪，閉鬱於外，寒熱錯雜，遂至合病。其邪內攻，必自下利，不下利即上嘔，邪氣之充斥奔迫，從可識矣。
必先解表，後清裡。其傷寒合病，仲景自有桂枝加葛根湯、葛根加半夏湯、葛根湯、麻黃湯等治法，觀仲景治例可見矣。余謂冬月溫氣乘虛入里，雖曰非其時有其氣，到底是天地常氣，所以傷寒合病名曰冬溫，即此而推。所謂風溫、暑溫、濕溫、秋溫，亦皆時氣也，與溫病雜氣所得根源不同。
按：傷寒感冒風寒常氣，自表傳裡，故多循序而傳，而合病井病為極少。溫病因雜氣怫熱，自里達表，或飢飽勞碌，或憂思氣鬱，觸動其邪，故暴發競起，而合病並病為極多，甚有全無所觸，止是內郁之熱，久則自然蒸動。《緒論》之邪氣充斥奔迫六字，可為傷寒合病並病傳神，並可為溫病傳神。
故溫病但見太陽少陽證，即可用增損大柴胡湯。但見三陽證，即可用加味涼膈散。傷寒見太陽少陽合病，必俟邪熱漸次入里，方可用黃芩湯。見三陽合病，必有身重腹滿，譫語自汗，方可用白虎湯，又何論大柴胡、涼膈散乎？太陽陽明並病，在傷寒自是麻黃、葛根之類，蓋傷寒但有表證，非汗不解也。在溫病自是神解、升降、增損雙解之類，不可發汗，裡氣清而表氣自透，汗自解矣。
太陽少陽並病，在傷寒小柴胡湯加減治之；在溫病增損大柴胡湯。此辨溫病與傷寒，合病並病異治之要訣也。（此段議論開擴萬古心胸，推倒一世豪傑，令長沙見之當亦無異說矣。———眉批）
白話文：
標題翻譯爲現代中文是：“傷寒合併症與併發症狀辨別”。
內容翻譯如下：
任何傷寒合併症，指兩經或三經同時發病，這並非疾病傳播的結果。併發症狀指的是，患者起初只出現某一經的症狀，一兩天後又出現了另一經的症狀，即前一種症狀未消失時，又出現了新的症狀。如果患者先出現某一經的症狀，然後症狀轉變成另一種，則意味着病情已經傳遍了全身。當三陽經合併時，通常會出現腹瀉。
例如，太陽與少陽經合併時，脈象表現爲浮而弦，出現腹瀉的情況，可以使用黃芩湯治療。
太陽與陽明經合併時，脈象表現爲浮且長，伴有腹瀉，可以用葛根湯治療。如果患者呼吸急促且胸悶，不能採用瀉藥，應使用麻黃湯。如果患者感到胃部脹滿，腹部疼痛，應該使用瀉藥，調胃承氣湯是一個選擇。陽明與少陽經合併時，脈象表現爲弦且長，一定會出現腹瀉，如果脈象符合上述特徵，使用小柴胡湯加葛根和白芍治療。
如果脈象只有弦狀，腹瀉持續不止，無法進食，這被稱爲"負"，表示病情嚴重，土敗木賊則代表死亡的可能性。
如果脈象伴有滑數的特徵，可能是因爲體內有積食，建議使用大承氣湯進行治療。如果脈象不是滑數而是遲弱，說明病情可能惡化，此時不能使用瀉藥，建議使用小柴胡湯和痛瀉要方，或許能挽救生命。
太陽與陽明經同時發作，太陽經的症狀還未消失，患者的面色會呈現鮮紅色，或者表現出煩躁，這時可以使用桂枝麻黃各半湯。如果太陽經的症狀已經消失，患者出現潮熱和便祕，手腳出汗，這是內實的表現，可以使用調胃承氣湯。
如果脈象表現爲弦且長，口苦、胸悶、高燒，使用小柴胡湯加葛根和白芍。如果脈象表現爲弦大且洪，熱度高，舌頭乾燥，口渴喝水，可以使用小柴胡湯與白虎湯聯合。
如果太陽與少陽經同時發作，頭痛頸部僵硬，眩暈，像結胸的症狀，胃部脹滿堅硬，可以通過針刺大椎第一間、肺俞、肝俞來治療。
如果無法進行鍼刺，可以使用小柴胡湯加栝樓、黃連、枳實、桔梗，或者柴苓湯，切記不可使用瀉藥。如果使用瀉藥，可能會導致結胸、痞氣和持續腹瀉等症狀。
如果三陽經合併，身體沉重、腹部脹滿，難以翻身，口脣麻木、面部油膩、說胡話、遺尿、自汗，使用白虎湯治療。如果強行發汗，會導致體內津液受損，說胡話的症狀會加重。
如果使用瀉藥，會導致陽邪深入體內，手腳冰涼，熱度無法散發，因此額頭會出汗。此時，白虎湯是唯一能解決熱度而不影響表裏的藥物。
總的來說，治療原則是，如果某經出現症狀，應該使用該經的藥物進行治療，比如人參敗毒散、沖和湯，適用於三陽經；麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯，適用於太陽經；葛根湯、白虎湯，適用於陽明經；小柴胡湯，適用於少陽經。如果太陽經的症狀還未消失，應該先解表。如果表面症狀已經消除，但是內部症狀仍未好轉，出現嚴重的脹滿和實證，才能使用承氣湯等藥物進行治療。
《緒論》中提到，傷寒合併症大多發生在冬季溫度過高時，少陰經無法正常運作，溫熱之氣趁虛而入，隨後感染寒邪，導致寒熱錯雜，形成合並症。病邪會向內攻擊，導致腹瀉，如果沒有腹瀉就會引起嘔吐，這表明病邪正在迅速擴散。治療時，必須先解表，再清理內部。
對於傷寒合併症，張仲景提出了桂枝加葛根湯、葛根加半夏湯、葛根湯、麻黃湯等治療方法，從他的案例中可以看出這一點。我認爲，在冬季，溫熱之氣趁虛而入，雖然說是季節不符的天氣，但實際上這是天地間的常見現象，所以傷寒合併症被稱爲“冬溫”。其他如風溫、暑溫、溼溫、秋溫，都是當時的氣候所致，與溫病的雜氣來源不同。
傷寒是由風寒引起的，通常從表層開始逐漸向內傳播，因此多數情況下會按照順序傳播，合併症和併發症狀較爲罕見。溫病是由雜氣引起的，從內部向外發展，可能是由於飢餓、飽食、勞累或憂思等因素，引發病邪，導致病情突然爆發，合併症和併發症狀非常普遍。有時即使沒有明顯的誘因，只是體內積聚的熱量過多，長時間後也會自然引發症狀。
《緒論》中的“邪氣充斥奔迫”六個字，可以作爲傷寒合併症和併發症狀的關鍵描述，也可以作爲溫病的關鍵描述。
因此，對於溫病，只要出現太陽和少陽的症狀，就可以使用增損大柴胡湯。如果出現三陽的症狀，可以使用加味涼膈散。對於傷寒，如果出現太陽和少陽的合併症狀，必須等到病邪逐漸進入體內，才能使用黃芩湯。如果出現三陽的合併症狀，必須有身體沉重、腹部脹滿、說胡話和自汗等症狀，才能使用白虎湯。至於大柴胡湯和涼膈散，更是無從談起。
太陽和陽明的併發症狀，在傷寒中通常是使用麻黃和葛根類藥物治療，因爲傷寒只有表面症狀，如果不發汗就不能治癒。在溫病中，應該是使用神解、升降、增損雙解類藥物，不能發汗，裏氣清則表氣自然透出，汗自會消失。
太陽和少陽的併發症狀，在傷寒中使用小柴胡湯加減治療；在溫病中使用增損大柴胡湯。這是辨別溫病和傷寒，以及如何治療合併症和併發症狀的關鍵。
這段討論開拓了千古以來的心胸，顛覆了一世的英雄，即使是長沙看到，也不會有異議。
請注意，以上翻譯僅用於學術研究和教育目的，並不構成醫療建議。如有健康問題，請諮詢專業醫療人員。