1溫病與傷寒治法辨
——眉批)余於此道中,抱膝長吟,細玩《傷寒論·平脈篇》曰:清邪中上焦,濁邪中下焦,陰中於邪等語,始翻然頓悟曰:此非傷寒外感常氣所有事,乃雜氣由口鼻入三焦,怫鬱內熾,溫病之所由來也。因此以辨溫病與傷寒異,辨治溫病與治傷寒異,為大關鍵。故多采王劉二公之論,並《纘論》、《緒論》、《溫疫論》、《尚論篇》,及諸前輩方論。
但有一條一段不悖於是者,無不零星湊合,以發揮仲景傷寒溫覆消散,溫病刺穴瀉熱之意,或去其所太過,或補其所不及,或衍其所未暢,實多苦心云。
(眉批)我鑽研醫道時,常反復思索《傷寒論·平脈篇》所言:「清邪侵犯上焦,濁邪侵犯下焦,陰邪侵襲機體」等論述,終於恍然大悟:這並非普通傷寒外感之症,而是混雜病邪由口鼻侵入三焦,郁結化熱所致,正是溫病的根源。由此明確區分溫病與傷寒之異,以及兩者治法差異,實為關鍵所在。因此廣泛採納王、劉二位醫家論述,並參考《纘論》、《緒論》、《溫疫論》、《尚論篇》等前輩著作。
凡遇與上述見解相合的片段論述,皆細心匯集,用以闡發張仲景「傷寒以溫覆發汗解表,溫病以針刺洩熱」的核心理念。或刪減過當之處,或補充不足之處,或發揮未詳盡之點,實費盡心血。
2行邪伏邪辨
凡邪所客,有行邪,有伏邪,故治法有難有易,取效有遲有速。行邪如冬月正傷寒,風寒為病自外之內,有循經而傳者,有越經而傳者,有傳一二經而止者,有傳盡六經不罷者,有始終只在一經而不傳者,有從陽經傳陰經為熱證者,亦有變為寒證者,有直中陰經為寒證者。
正如行人經由某地,本無根蒂,因其漂浮之勢,病形雖亂,若果在經,一汗而解,若果在胃,一下而愈,若果屬寒,一於溫補,若果傳變無常,隨經治之。有證可憑,藥到便能獲效。所謂得天地之常氣,風寒外感,自氣分傳入血分者是也。先伏而後行者,溫病也。無形無聲者,難言矣。
毒霧之來也無端,煙瘴之出也無時,溫熱熏蒸之惡穢,無窮無數,兼以餓殍在野,胔骼之掩埋不厚,甚有死屍連床,魄汗之淋漓自充,遂使一切不正之氣,升降流行於上下之間,人在氣交中無可逃避。雖童男室女,以無漏之體,富貴豐亨,以幽閒之志,且不能不共相殘染,而辛苦之人可知矣,而貧乏困頓之人又豈顧問哉!(雜氣侵人,無論貧富強弱。說得淋漓洞快,令人目開心朗。
——眉批)語云大兵之後,必有大荒,大荒之後,必有大疫,此天地之氣數也,誰能外之?疵癘旱潦之災,禽獸往往不免,而況人乎?所謂得天地之雜氣,邪熱內郁,由血分發出氣分者是也。當其初病之時,不唯不能即療其病,而病勢日日加重,病家見病反增,即欲更醫,醫家不解其故,亦自驚疑,竟不知先時蘊蓄,邪微則病微,邪甚則病甚。病之輕重非關於醫,人之死生全賴藥石。
故諺有之曰:傷寒莫治頭,勞病莫治尾。若果是傷寒,初受肌表,不過浮邪在經,一汗可解,何難之有,不知蓋指溫病而言也。要其所以難者,總因古今醫家,積習相沿,俱以溫病為傷寒,俱以傷寒方治溫病,致令溫魂疫魄含冤地下。
誠能分析明白,看成兩樣脈證,兩樣治法,識得常氣雜氣,表裡寒熱,再詳氣分血分,內外輕重,自迎刃而解,何至殺人耶!雖曰溫病怪證奇出,如飆舉蜂湧,勢不可遏,其實不過專主上中下焦,毒火深重,非若傷寒外感,傳變無常,用藥且無多方,見效捷如影響,按法治之,自無殞命之理。
至於死而復甦,病後調理,實實虛虛之間,用藥卻宜斟酌,妙算不能預定,凡此但可為知者道也。若夫久病枯槁,酒色耗竭,耆老風燭,已入四損不可正治之條,又不可同年而語。
【辨別行邪與伏邪】
所有外邪侵犯人體時,可分為“行邪”與“伏邪”,因此治療有難易之分,見效也有快慢之別。
行邪 如冬季的正傷寒,風寒之邪由外向內侵襲,其傳變方式多樣:有的按經脈順序傳遞,有的跳過經脈傳遞;有的僅傳一兩經就停止,有的傳遍六經仍不消退;有的始終停留在一經不傳變;有的從陽經傳入陰經表現為熱證,也有的轉為寒證;甚至有的直接侵襲陰經形成寒證。
好比行人途經某地,並無根基,只是因流動之性而致病。症狀雖顯雜亂,但只要確定邪在經脈,一髮汗即可解除;若邪在胃腑,一攻下就能痊癒;若屬寒證,專施溫補即可;若傳變不定,則按所涉經脈調治。因有明確證候可依,藥到便能見效。這類病邪是感受天地常氣(如風寒),從氣分傳入血分所致。
而 伏邪 是先潛伏後發作的,如溫病。其邪無形無聲,難以捉摸。
毒霧瘴氣來無定向,濕熱穢濁之氣無窮無盡,加之野外餓殍遍野,屍骸掩埋不深,甚至病榻屍汗交織,致使不正之氣上下流竄。人處此環境中無從躲避,無論童男處女、富貴閒人,均難逃感染,何況貧苦勞碌之輩?(雜氣侵人不論貧富強弱,此段剖析透徹,令人豁然開朗——眉批)
俗語說:“大戰後必有大荒,大荒後必有大疫。”這是天地氣運使然,誰能例外?災禍降臨,禽獸尚難幸免,何況人乎?此類病邪是感受天地雜氣(如邪熱),郁積於內,從血分透發至氣分所致。
初病時不僅難以治癒,病情反而日益加重。患者見病勢加劇便想換醫,醫者不明原委亦感驚疑,卻不知病因是邪氣蘊積的程度決定病情輕重——邪微病輕,邪甚病重。生死關頭,全賴醫藥。故諺雲:“傷寒莫治初起,癆病莫治晚期。”若真為傷寒,初襲肌表時不過浮邪在經,一汗可解,何難之有?此言實指溫病之難。
其癥結在於古今醫家誤將溫病當傷寒,用傷寒方治溫病,致使溫病亡魂含冤九泉。若能明確區分兩者脈證與治法,辨清常氣雜氣、表裡寒熱,再詳察氣分血分與內外輕重,自能迎刃而解,何致害命?
溫病雖證候怪異、來勢洶洶,實則聚焦於上中下三焦毒火,不比傷寒傳變無常。用藥不必繁雜,按法施治即可見效迅捷,絕無枉死之理。至於危症復蘇或病後調理,虛實用藥需慎之又慎,此中機變難以預設,唯明醫可悟。
若久病枯竭、酒色耗損、年老氣衰者,已屬“四損不可正治”範疇,又另當別論。