《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 證候辨
或曰：子辨溫病與傷寒，有云壤之別，今用白虎、瀉心、承氣、抵當，皆傷寒方也，既同其方，必同其證，子何言之異也？余曰：傷寒初起必有感冒之因，冬月烈風嚴寒，雖屬天地之常氣，但人或單衣風露，或強力入水，或臨風脫衣，或當檐沐浴，或道路沖寒，自覺肌肉粟起，既而四肢拘急，頭痛發熱，惡寒惡風，脈緩有汗為中風，脈緊無汗為傷寒，或失治，或誤治，以致變證蜂起。
溫病初起，原無感冒之因，天地之雜氣，無形無聲，氣交流行，由口鼻入三焦，人自不覺耳。不比風寒感人，一著即病，及其鬱久而發也，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒，或因飢飽勞碌，焦思氣鬱，觸動其邪，是促其發也。不因所觸，內之鬱熱自發者居多。傷寒之邪，自外傳內；溫病之邪，由內達外。
傷寒多表證，初病發熱頭痛，末即口燥咽乾；溫病皆里證，一發即口燥咽乾，未嘗不發熱頭痛。傷寒外邪，一汗而解；溫病伏邪，雖汗不解，病且加重。傷寒解以發汗，溫病解以戰汗；傷寒汗解在前，溫病汗解在後。鮮薄荷連根搗，取自然汁服，能散一切風毒。傷寒投劑，可使立汗，溫病下後，里清表透，不汗自愈，終有得汗而解者。
傷寒感邪在經，以經傳經；溫病伏邪在內，內溢於經。傷寒感發甚暴，溫病多有淹纏。三五七日忽然加重，亦有發之甚暴者。傷寒不傳染於人，溫病多傳染於人。傷寒多感太陽，溫病多起陽明。傷寒以發表為先，溫病以清裡為主。各有證候，種種不同。其所同者，傷寒溫病皆致胃實，故用白虎、承氣等方清熱導滯，後一節治法亦無大異，不得謂里證同而表證亦同耳。
白話文：
有人問道：你區分溫病和傷寒，認為它們有天壤之別，但現在你使用白虎湯、瀉心湯、承氣湯、抵當湯，這些都是治療傷寒的方子，既然用了同樣的藥方，應該是同樣的症狀，為什麼你卻說它們不同呢？
我回答：傷寒剛開始一定有感冒的原因，冬天的強風和寒冷，雖然是正常的天氣現象，但人如果穿著單薄的衣服受風露侵襲，或者強迫自己在冷水中浸泡，或者在風中脫衣，或者在屋檐下洗澡，或者在路上忍受寒冷，就會感到皮膚起雞皮疙瘩，接著會出現四肢緊繃、頭痛發燒、怕冷怕風的症狀，脈搏緩慢且有汗是中風，脈搏緊張無汗則是傷寒。如果治療不及時或治療錯誤，會導致各種併發症的產生。
溫病開始時，並無感冒的原因，天地之間的混雜氣體，無形無聲，通過空氣流通，經由口鼻進入三焦，人自己可能不會察覺。不像風寒感染人體，一旦接觸就立刻生病，等到鬱積很久才爆發，會突然感到寒冷，之後只會發熱而不再怕冷，或者因為飢餓、飽食、勞累、思考過度，氣鬱而觸發疾病，這是在加速病情的爆發。若沒有這些觸發因素，多數情況下，內部的鬱熱會自行爆發。傷寒的病毒是由外向內傳播；溫病的病毒則是由內向外擴散。
傷寒多見表面症狀，剛開始會發熱頭痛，但隨後會感到口乾喉嚨乾；溫病則多是內部症狀，一發病就是口乾喉嚨乾，但也不會不發熱頭痛。傷寒的外部病毒，出一次汗就可以消除；溫病潛伏的病毒，即使出汗也不能消除，病情反而會加重。傷寒通過出汗來治療；溫病則通過戰汗來治療；傷寒的治療是先出汗；溫病的治療是後出汗。新鮮薄荷連根搗碎，取其自然汁液服用，可以消除所有的風毒。對傷寒的治療，可以使其立即出汗，對溫病的治療，在清理內部後，表層也會跟著恢復，即使不出汗也能痊癒，但最終還是會有出汗而康復的情況。
傷寒感染的病毒在經絡中，經由經絡傳遞；溫病潛伏的病毒在內部，然後從內部溢出到經絡。傷寒的爆發非常突然，溫病則多有纏繞不離的特點。三五七天後病情忽然加重，也有爆發非常突然的情況。傷寒不會傳染給他人，溫病則多會傳染給他人。傷寒多感染太陽經；溫病則多起於陽明經。傷寒的治療首先是要讓病毒排出體外，溫病的治療主要是要清理內部。它們各自有不同的症狀，種種都不同。
它們相同的，是傷寒和溫病都會導致胃部充實，所以會使用白虎湯、承氣湯等方子來清除熱氣和導滯，後面一段治療方法也沒有太大差異，不能說內部症狀相同，表面症狀也相同。
2. 寒熱為治病大綱領辨
客有過而問之者曰：聞子著《寒溫條辨》，將發明傷寒乎，抑發明溫病也？特念無論傷寒溫病，未有不發於寒熱者，先賢之治法，有以為熱者，有以為寒者，有以為寒熱之錯出者，此為治病大綱領，盍為我條分而辯論焉。余曰：願受教。客曰：《內經》云：熱病者，傷寒之類也。
人之傷於寒也，則為病熱。未入於府者，可汗而已；已入於府者，可下而已。三陽三陰，五臟六腑皆受病，榮衛不行，臟腑不通，則死矣。又曰：其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可下而已。（道常盡變，說盡古今病勢人情。——眉批）《內經》直言傷寒為熱，而不言其有寒。
仲景《傷寒論》垂一百一十三方，用桂、附、人參者八十有奇，仲景治法與《內經》不同，其故何也？余曰：上古之世，恬淡渾穆，精神內守，即有傷寒，一清熱而痊可，此《內經》道其常也。世不古若，人非昔比，以病有淺深，則治有輕重，氣稟日趨於澆薄，故有鬱熱而兼有虛寒，此仲景盡其變也。
客又曰：傷寒以發表為第一義，然麻黃、桂枝、大青龍每苦於熱而難用，輕用則有狂躁、斑黃、衄血、亡陽之失，致成熱毒壞病，故河間自制雙解散、涼膈散、三黃石膏湯。（雙解、涼膈、三黃石膏、六一順氣、大柴胡五方，有治傷寒溫病之不同處，觀藥方辨自知。解毒承氣湯，即大承氣湯合黃連解毒湯，加白殭蠶、蟬蛻，去梔、柏，即瀉心承氣湯，加栝樓、半夏，即陷胸承氣湯。
——眉批）若麻黃、桂枝、大青龍果不宜用，仲景何以列於一百一十三方之首乎？致使學者視仲景書，欲伏焉而不敢決，欲棄焉而莫之外。夫仲景為醫家立法不祧之祖，而其方難用，其故何也？余曰：傷寒以病則寒，以時則寒，其用之固宜。若用於溫病，誠不免狂躁、斑黃、衄血、亡陽之失矣。
辛溫發散之藥，仲景蓋為冬月觸冒風寒之常氣而發之傷寒設，不為感受天地疵癘旱潦之雜氣而發之溫病設，仲景治溫病必別有方論，今不見者，其亡之也。叔和搜採仲景舊論之散落者以成書，功莫大矣。但惜其以自己之說，雜於仲景所言之中，使玉石不分耳。溫病與傷寒異治處，惟劉河間、王安道始倡其說，兼余屢驗得凶厲大病，死生在數日間者，惟溫病為然。
而發於冬月之正傷寒者，百不一出，此河間所制雙解、涼膈、三黃石膏，清瀉內熱之所以可用，而仲景麻黃、桂枝、大青龍，正發汗者之所以不可用也。蓋冬月觸冒風寒之常氣而病，謂之傷寒；四時觸受疵癘之雜氣而病，謂之溫病。由其根源之不一，故脈證不能相同，治法不可相混耳。
（此段辨溫病與傷寒之異，辨治溫病與治傷寒之異，坦白朋亮，毫無矇混，而筆力足以達之。——眉批）客又曰：人有傷寒初病，直中三陰，其為寒證無疑矣。又有初病三陽，本是熱證，傳至三陰，裡實可下，止該用承氣、抵當，乃間有寒證可溫可補，又用理中、四逆其故何也？余曰：以初本是熱證，或久病枯竭，或暴感風寒，或飲食生冷，或過為寒涼之藥所攻伐，遂變成陰證。所云害熱未已，寒證復起，始為熱中，末傳寒中是也。
白話文：
有位客人來問我：「聽說您寫了《寒溫條辨》，是要闡明傷寒呢？還是闡明溫病？我認為無論是傷寒還是溫病，沒有不從寒熱發病的，古人的治療方法，有的認為是熱症，有的認為是寒症，有的認為是寒熱交錯出現，這是治療疾病的總綱，您能為我詳細分析一下嗎？」
我說：「願意聆聽您的指教。」
客人說：「《內經》說：『熱病，是屬於傷寒這類的。』人感受寒邪，就會發熱。如果寒邪還沒進入臟腑，用發汗的方法就可以；如果已經進入臟腑，就應該用攻下的方法。三陽經和三陰經，五臟六腑都會生病，如果氣血運行不暢，臟腑不通，就會死亡。《內經》又說：『病程在三天內的，用發汗的方法就可以；病程超過三天的，用攻下的方法就可以。』《內經》直接說傷寒是熱症，並沒有說傷寒是寒症。」
「張仲景的《傷寒論》總共有一百一十三個方子，使用桂枝、附子、人參的方子就有八十多個，張仲景的治療方法和《內經》不同，這是什麼原因呢？」
我說：「上古時代，人們生活平淡安寧，精神內守，即使得了傷寒，只要用清熱的方法就可以痊癒，這是《內經》所說的常態。現在的世道和以前不同了，人的體質也和以前不一樣了，所以疾病有淺有深，治療也有輕有重。加上人的體質越來越虛弱，所以有鬱熱，也兼有虛寒，這就是張仲景盡其變化而使用的治療方法。」
客人又說：「治療傷寒最重要的是發汗，但是麻黃、桂枝、大青龍這些藥，常常因為藥性太熱而難以使用，如果輕易使用，就會出現煩躁、發黃、流鼻血、陽氣虛脫等不良反應，導致熱毒壞病，所以劉河間自己創製了雙解散、涼膈散、三黃石膏湯。如果麻黃、桂枝、大青龍這些藥真的不適合用，那麼張仲景為什麼要把它們列在一百一十三方的首位呢？這讓學者們在讀仲景的書時，想效法又不敢決斷，想放棄又沒有其他方法。張仲景是醫學界的祖師，他的方子卻難以使用，這是為什麼呢？」
我說：「傷寒病本身是寒，發病的時間也是寒冷的季節，所以用這些藥是適合的。但是如果把這些藥用來治療溫病，就難免會出現煩躁、發黃、流鼻血、陽氣虛脫這些不良反應了。張仲景用辛溫發散的藥，是為了治療冬天感受風寒這種常見的病氣而發的傷寒，不是為了治療感受天地間不正的雜氣，像是旱澇等原因而發的溫病。張仲景治療溫病一定有其他不同的方子，只是現在已經失傳了。王叔和收集整理了張仲景散失的舊論，編成《傷寒論》，功勞很大。但是可惜的是，他把自己的一些想法和張仲景的原文混雜在一起，使得真偽難辨。溫病和傷寒的治療方法不同，只有劉河間、王安道開始提倡這種說法，加上我多次驗證，發現那些凶險的、在幾天內就可能死亡的嚴重疾病，都是溫病造成的。而冬天發生的真正傷寒，百例中難得一例，這也是劉河間創製雙解散、涼膈散、三黃石膏湯等來清瀉內熱的原因，而張仲景的麻黃、桂枝、大青龍這些發汗的藥，就不適合使用了。因為冬天感受風寒這種常見的病氣而得的病，叫做傷寒；而春夏秋冬四季感受天地不正的雜氣而得的病，叫做溫病。由於病因不同，所以脈象和症狀也不同，治療方法也不能混淆。」
客人又說：「有些人得傷寒，剛開始就直接侵犯三陰經，這種情況肯定是寒症。還有些人剛開始侵犯三陽經，本來是熱症，但是病情傳到三陰經後，雖然體內有實熱可以用攻下的方法，應該用承氣湯、抵當湯，但是有時卻出現了寒症，可以用溫補的方法，需要用到理中湯、四逆湯，這是為什麼呢？」
我說：「因為一開始是熱症，可能是久病導致身體虛弱，或者是突然感受風寒，或者是吃了生冷的食物，或者是被過於寒涼的藥物攻伐，所以就轉變成陰證。這就是所說的熱邪還沒有完全消除，又出現了寒症，剛開始是熱邪在內，最後傳成了寒邪在內。」