《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 陽證
凡治傷寒溫病，最要辨明陰陽。若陰陽莫辨，則寒熱紊亂，而曰不誤於人者，未之有也。如發熱惡寒，頭痛身痛，目痛鼻乾，不眠，脅痛，寒熱而嘔，潮熱譫語，詈罵不認親疏，面紅光彩，唇燥舌黃，胸腹滿痛，能飲冷水，身輕易動，常欲開目見人，喜言語聲響亮，口鼻之氣往來自如，小便或黃或赤，或溷濁或短數，大便或燥秘或膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流，手足自溫暖，爪甲自紅活，此陽證之大略也。
傷寒陽證，有表有里，隨證治之，方論詳後，用宜分清；溫病陽證，有表證無表邪，一於清熱導滯而已。尤要辨明是傷寒是溫病，斷不可溷而一之。傷寒得天地之常氣，由氣分傳人血分；溫病得天地之雜氣，由血分發出氣分。（傷寒溫病是緊要關隘，先要分清路分。———眉批）但其中證候相參，從來混淆，倘分別一有不清，則用藥死生立判矣。
今人不辨寒溫，好用熱藥，而不知涼藥之妙且難也。
白話文：
治療傷寒和瘟疫疾病時，最重要的就是辨明陰陽。如果陰陽辨別不清，寒熱就會混亂，不可能不誤診。
如果出現發熱怕冷、頭痛全身痛、眼睛痛鼻腔乾燥、失眠、脅肋疼痛、嘔吐冷熱交替的症狀，發燒時出現胡言亂語、罵人而不認識親人的症狀，臉色紅潤發亮、嘴脣乾燥舌頭黃、胸腹脹痛、能喝冷水、身體輕快容易活動、經常想睜開眼睛看人、喜歡說話且聲音洪亮，鼻息通暢，小便顏色或黃或紅、或混濁或少且頻密，大便乾燥便祕、或粘稠不通暢、或夾雜熱氣下痢、或熱氣壅滯而從旁邊流出，手腳溫暖、指甲紅潤有光澤，這些都是陽證的大致表現。
傷寒陽證有表證和裡證之分，要根據具體的症狀治療，具體的方論後面會詳述，使用藥物要分清；溫病陽證有表證，沒有表證的邪氣，治療時只需要清熱導滯即可。
特別要區分清楚是傷寒還是溫病，絕不能混淆一談。傷寒是感染了天地間正常的空氣，由氣分傳入血分；溫病是感染了天地間的雜氣，由血分發出氣分。（傷寒瘟疫是重要的關口，首先要分清不同的途徑。———眉批）但是這兩種疾病的症狀經常會相互參雜，自古以來容易混淆，如果分辨不清，用藥就會出現生死攸關的差別。
2. 陰證
凡傷寒末傳寒中而為陰證，與陰寒直中三陰而為陰證，或惡寒戰慄，面時青黑，或虛陽泛上，面雖赤而不紅活光彩，身重難以轉側，或喜向壁臥，或蜷臥欲寐，或閉目不欲見人，懶言語，或氣微難以布息，或口鼻之氣自冷，聲不響亮，或時躁擾，煩渴不能飲冷，或唇青，或苔黑而滑，手足厥逆，爪甲青紫，血不紅活，小便青白或淡黃，大便下利或寒結，或熱在肌肉之分，以手按之，殊無大熱，陰勝則冰透手也。雖是發熱，與陽證不同，不可以面赤煩渴誤作陽證，須要辨別明白。
其用藥自是理中、四逆、白通一派。溫病無陰證，然或四損之人，亦有虛弱之人，但其根源原是溫病，即溫補藥中亦宜兼用滋陰之味，若峻用辛熱，恐真陰立涸矣。仲景傷寒少陰病，於附子湯、真武湯中用白芍即此義也。景岳理陰煎、大溫中飲，自謂云騰致雨之妙，自我創始，其實亦本仲景此義而為之者也。
後人之千方萬論，未有見出乎範圍之外者。
白話文：
凡是傷寒未經傳變而寒邪入裡的陰證，或是陰寒直接侵犯三陰經而導致的陰證，可能會出現惡寒發抖、面色青黑，或虛陽上浮、面部雖紅但沒有紅潤光澤，身體沉重難以翻身，或喜歡面向牆壁臥，或蜷臥欲睡，或閉目不願見人，懶得說話，或呼吸微弱難以吐納，或口鼻之氣自冷，聲音低微，或時而躁動不安，口渴煩躁但不能喝冷飲，或嘴脣青紫，或舌苔黑滑，手腳冰冷逆冷，指甲青紫，血液不紅潤，小便青白或淡黃，大便下利或寒結，或熱在肌肉間，用手按之，並無明顯熱度，是因為陰氣過盛，寒氣透骨而致。儘管發熱，與陽證不同，不能因為面紅煩渴而誤認為陽證，必須仔細辨別清楚。
治療時，用藥多為理中、四逆、白通一類藥方。溫病不屬於陰證，然而四肢損傷的人，也有體虛之人，但其病根源自溫病，即便溫補藥中也宜兼用滋陰之劑，若過用辛熱之藥，恐怕真陰會立時枯竭。張仲景的傷寒少陰病，在《附子湯》、《真武湯》中使用白芍，就是這個道理。薛己的《理陰煎》、《大溫中飲》，自稱是發揮了「雲騰致雨」的神妙作用，是自己創始的，其實也是秉承了仲景的這個理念而創立的。
3. 陽證似陰
陽證似陰，乃火極似水，真陽證也。蓋傷寒溫病，熱極失於汗下，陽氣亢閉鬱於內，反見勝己之化於外。故凡陽厥，輕則手足逆冷，涼過時膝，劇則通身冰冷如石，血凝青紫成片，脈沉伏澀，甚則閉絕。
以上脈證悉見純陰，猶以為陽證何也？及察內證，氣噴如火，譫語煩渴，咽乾唇裂，舌苔黃黑或生芒刺，心腹痞滿脹痛，舌卷囊縮，小便短赤涓滴作痛，大便燥結或膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流，或下血如豚肝，再審有屁極臭者是也。粗工不察，但見表證，脈體純陰，便投溫補，禍不旋踵。
大抵陽證似陰，乃假陰也，實則內熱而外寒。在傷寒以大承氣湯下之，有潮熱者，六一順氣湯，熱甚合黃連解毒湯；在溫病雙解、涼膈、加味六一、解毒承氣之類，斟酌輕重消息治之，以助其陰而清其火，使內熱既除，則外寒自伏。《易》所謂水流濕者即此義也。此與陽勝格陰例同。
白話文：
陽證表現得像陰證，這是因為陽氣極盛，反而像水一樣，屬於真正的陽證。這是因為傷寒溫病熱邪太重，汗液無法排出，陽氣被阻礙在體內，反而表現出虛寒的症狀。所以陽厥症狀輕的，手腳冰冷，涼到膝蓋，嚴重的，全身冰冷像石頭一樣，血液凝固成青紫色斑塊，脈搏沉伏澀滯，甚至消失。
以上這些脈象和症狀看起來都是陰證，為什麼還會認為是陽證呢？仔細觀察內證，就會發現氣息像火一樣噴出，神志不清說胡話口渴，喉嚨乾燥嘴唇裂開，舌苔黃黑或長出芒刺，心腹脹滿疼痛，舌頭捲縮，小便短少赤色點滴疼痛，大便乾燥或便秘，或者伴隨熱邪瀉下，或者熱邪停積在旁，或者排出像豬肝一樣的血液，再仔細觀察就會發現放屁特別臭。如果粗心大意，只看表象，脈象是陰證，就盲目地使用溫補藥物，後果不堪設想。
總之，陽證表現得像陰證，是假陰證，實際上是內熱而外寒。對於傷寒，可以用大承氣湯瀉下，如果有潮熱的，用六一順氣湯，熱邪很重的用黃連解毒湯；對於溫病，可以用雙解、涼膈、加味六一、解毒承氣等藥物，根據病情的輕重程度進行調整，幫助補益陰氣，清熱解毒，內熱消退之後，外寒自然消失。《易經》說“水流濕者”，就是這個道理。這和陽氣盛極而克制陰氣的道理是一樣的。
王太僕所謂病人身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊指下者，非寒也。余謂溫病火閉而伏，多見脈沉欲絕，不盡滑數鼓擊也，要在詳證辨之。
白話文：
王太僕所說的那種病人身體寒冷發抖，脈搏跳動強烈且有節奏感的情況，並不是因為受涼引起的。我認為是熱性疾病中的火氣封閉而潛藏在深處，常常會出現脈象下沈、快要消失的情況，而不是像他描述的那麼激烈和有節律。關鍵是要仔細觀察症狀來進行區分診斷。
4. 陰證似陽
陰證似陽，乃水極似火，真陰證也。（似陰似陽二證分析不清，死生立判。溫病無陰證。——眉批）蓋傷寒傳變三陰而為陰證，或陰寒直中三陰而為陰證。陰勝於內，逼其浮游之火發於外，其脈沉微而遲，或沉細而疾，一息七八至，或尺衰寸盛。其證面赤煩躁，身有潮熱，渴欲飲水，或咽痛，或短氣，或嘔逆，大便陰結，小便淡黃，驚惶不定，時常鄭聲，狀類陽證，實陰證也。粗工不察，但見面赤煩渴，咽痛便秘，妄投寒涼，下咽立斃。
大抵陰證似陽，乃假陽也，實則內寒而外熱，急以白通、附子、通脈四逆湯之類加人參，填補真陽，以引人歸源，但使元氣漸復，則熱必退藏。《易》所謂火就燥者即此義也。此與陰勝格陽例同。王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊者，非熱也。但陽證似陰與陽證，傷寒溫病家通有之。
白話文：
陰證看起來像是陽證，那是因為水氣過盛，極點而化火，實則為真正的陰證。（如果弄不清楚像陰或像陽的兩種證狀，那生與死的界線就很難判斷。溫病沒有陰證。——眉批）一般來說，傷寒傳變到三陰經就會變成陰證，或者直接受到陰寒之氣侵襲三陰經也會變成陰證。陰氣在體內旺盛，迫使體內仍在遊走的陽氣發作出來，脈象會表現為沉細微弱而緩慢，或沉細而急促，一呼一吸之間，脈搏跳動七八次，或尺脈衰弱而寸脈旺盛。症狀表現為面色發紅、心煩意亂、身體有潮熱感、口渴想喝水、或喉嚨疼痛、或呼吸短促、或嘔吐反胃、大便乾結、小便淡黃、精神驚慌不定、時常有收縮聲音的現象，這些狀貌看起來很像陽證，但實際上是陰證。醫術粗糙的醫生不仔細診斷，只看到面色發紅、口渴煩躁、喉嚨疼痛和大便便祕，就誤用寒涼藥物，病人服藥後立刻死亡。
總體來說，陰證看似陽證，實際上是假陽證，也就是體內實際是陰寒，但外表卻是燥熱，應該趕快使用白通、附子、通脈四逆湯之類的藥，加上人參，來充實真正的陽氣，引領人體歸於平衡狀態，只要元氣逐漸恢復，熱氣自然就會退散。《易經》所謂「火就燥」的意思就是這個道理。這與陰盛格陽的例子是一樣的。王太僕所說的「身體發熱，脈象數而快，按壓時沒有彈動感」，那並不是熱。但陽證看起來像陰證與陽證，在傷寒與溫病中都很常見。
而陰證似陽與陰證，此值正傷寒家事，溫病無陰證。古人未曾言及，後人多不知此，吳又可其先覺乎？
按：寒熱有真假者，陽證似陰，陰證似陽是也。蓋熱極反能寒厥，乃內熱而外寒，即真陽假陰也；寒極反能燥熱，乃內寒而外熱，即真陰假陽也。假陰者最忌溫補，假陽者最忌寒涼，察此之法，當以脈之虛實強弱為主。然洪長滑數，強實有力，真陽脈固多，而沉伏細澀，六脈如絕，假陰脈亦不少。
（假陰脈最足誤人，宜細心辨之。——眉批）可知不唯證之陰陽有真有假，即脈之陰陽爽有真有假。死生關頭，全在此分。噫！醫道豈易易哉！
吳又可曰：陰陽二證，古方書皆對待言之，以明其理。世醫以陰陽二證，世間均等，臨診之際，泥於胸次，往來躊躇，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在娼家，或房事後得病，或病適至行房，問及於此，便疑為陰證。
白話文：
但是，陰證看起來像陽證，陽證看起來像陰證，這纔是傷寒科的重要事，溫病沒有陰證。古代醫家沒有提到過，後人大多不知道這一點，吳又可是最早知道的人嗎？
註：寒熱有虛假的，陽證看起來像陰證，陰證看起來像陽證。因為熱到了極點反而會發冷，這是體內發熱而體表發冷，也就是虛假的陰虛體質；寒到了極點反而會發熱，這是體內發冷而體表發熱，也就是虛假的陽虛體質。虛假的陰虛體質最忌諱溫補，虛假的陽虛體質最忌諱寒涼，觀察的方法，應該以脈象的虛實強弱為主。然而，脈象洪大而滑數，強實有力，真陽脈固然很多，但是脈象沉下細微而澀，六脈似若斷絕，虛假的陰虛脈象也不少。
（虛假的陰虛脈象最容易誤導人，應該仔細辨別。——眉批）由此可知，不只是證候的陰陽有虛實，脈象的陰陽也有虛實。生死之間，全在此處的分辨上。唉！醫術豈是容易的！
吳又可說：陰陽兩種證候，古代的方書都是對照著來說的，以便明白其道理。世上的庸醫把陰陽兩種證候一視同仁，看病時心裡猶豫，來來回回，最容易導致誤診。甚至有不辨脈證的人，只要看病人年紀輕，或者剛在妓院裡，或者房事後得的病，或者病剛好發作，問到這些情況，就懷疑是陰證。
殊不知病之將至，雖童男室女，曠夫寡妻，僧尼閹宦，勢不可遏，與房欲何涉焉？即使素多少艾，頻宿娼家，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪，氣壅火鬱，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何涉焉？況又不知陰證，實乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？究其所以然者，不論傷寒溫病，邪在胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。仲景云：厥微熱亦微，厥深熱亦深。
其厥深者，輕則冷過時膝，脈沉而微，重則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多。況且溫病每類傷寒，再不得其要領，最易混淆。
白話文：
殊不知疾病的到來，即使是童男童女、單身男子寡婦、僧尼太監，都無法避免，與房事有什麼關係呢？即使平常房事很少，或經常出入妓院，房事後恰巧生病，或生病後恰巧行房，這時候如果恰逢病邪入侵，氣機壅塞，火氣鬱結，難免會發熱，最終還是屬於陽證，與陰證有什麼關係呢？
況且，人們不知道陰證，其實是世間非常常見的病證，而陽證看似陰證的情況每天都有，這是為什麼呢？究其原因，不論是傷寒還是溫病，邪氣停留在胃部，陽氣內郁，不能向外散布，即使是四逆，所謂的陽厥也是如此。
仲景說：「厥氣輕微，熱氣也輕微；厥氣深重，熱氣也深重。」
厥氣深重者，輕則冷到膝蓋以下，脈象沉細微弱；重則全身冰冷，脈象微弱快要消失。雖然有輕重之分，但總歸是陽厥。因為這種病症隨處可見，如果不能掌握其要領，就會誤認的人很多。況且溫病的類型很多，與傷寒相似，再不能掌握其要領，就很容易混淆。
夫溫病雜氣直行中焦，分布上下，內外大熱，陰證自何而來？余治溫病數百人，僅遇一二正傷寒，即令正傷寒數百人，亦不過一二真陰證，又何必才見傷寒便疑為陰證，況多溫病，又非傷寒者乎！人亦可以憬然思，翻然悟矣。（按：吳氏溫病無陰證一語，開萬古之屯蒙，救無窮之夭枉。
）
按：仲景曰：陽證見陰脈者死。《類經》注云：證之陽者假實也，脈之陰者真虛也，陽證陰脈即陰證也。夫證之陽而曰假實，自是假陽證矣，假陽證自是真陰證可知矣。脈之陰而曰真虛，自是真陰脈矣，真陰脈自是真陰證更可知矣。此真陰假陽，所謂陰證似陽是也。即王太僕所謂陰盛格陽是也，宜用溫補之藥無疑矣。
白話文：
溫病的病氣直達中焦，上下散佈，內外都非常熱，為什麼會出現陰證呢？我治療溫病患者數百人，只遇到一兩個真正的傷寒病人，即使是真正的傷寒病人，也只有那麼一兩個是真陰證，為什麼一看到傷寒就懷疑是陰證呢？何況大多數是溫病，根本不是傷寒！人們應該清醒地思考，深刻地理解。
仲景說：陽證出現陰脈的人就會死。《類經》注釋說：症狀是陽性的，但虛假實證，脈象是陰性的，才是真正的虛證，陽證陰脈就是陰證。症狀是陽性的卻說是虛假實證，這本身就是虛假陽證，虛假陽證就是真正的陰證，這是可以確定的。脈象是陰性的，說是真正的虛證，這本身就是真正的陰脈，真正的陰脈就是真正的陰證，更加可以確定。這就是真陰假陽，所謂的陰證像陽證一樣，也就是王太僕說的陰盛格陽，應該使用溫補的藥物，毫無疑問。
今人一遇壯熱煩渴，譫語狂亂，登高棄衣，而聲音嘹亮，神色不敗，別無敗壞陽德之狀，但厥逆脈伏，沉澀如絕，便以為陽證見陰脈而用溫補之藥，禍不旋踵。殊不知證現內熱外寒之象，脈見沉伏微細之形，火鬱亢極，陽氣不能交接於四肢，故體厥脈厥狀類陰寒，此真陽假陰，所謂陽證似陰是也。即王太僕所謂陽盛格陰是也。
乾隆甲戍、乙亥，吾邑連間數年溫毒盛行，眼見親友病多陽證似陰，用附子理中湯而死者若而入，用八味丸料及六味丸合生脈散而死者又若而入。病家醫家，皆以為死證難以挽回，卒未有知其所以誤者，余深憫焉。因古人格陰似陰體厥脈厥之說，精心研究，頗悟此理。溫病無陰證，傷寒陰證百中一二，庸工好用熱藥，且多誤補其虛，故患陰證似陽者少，壞事亦不若陽證似陰者之多也。
白話文：
現代人只要一遇到發燒、口渴、神志不清、胡言亂語，甚至脫衣服、聲音洪亮、面色紅潤，以為只是陽氣旺盛，就用溫補藥物，結果馬上就出事。其實這種情況是內熱外寒，脈象沉伏微弱，火氣太旺，陽氣無法到達四肢，所以身體和脈象都表現得像陰寒，這是真陽假陰，陽證卻像陰證。就像王太僕說的陽盛格陰一樣。
乾隆年間，我居住的地方連續幾年流行溫病，很多親朋好友都患了陽證似陰的病症，用附子理中湯治療，結果很多人都死了，用八味丸、六味丸加上生脈散治療，結果還是很多人都死了。病人和醫生都以為是死症無法挽回，卻不知道病因為何。我深感悲痛，於是根據古人關於陰證似陰、體厥脈厥的理論，仔細研究，才明白其中的道理。溫病沒有陰證，傷寒的陰證只占百分之一二，庸醫喜歡用熱藥，而且經常誤補虛，所以患陰證似陽的人很少，因此也少見因誤用藥物而導致的嚴重後果。但陽證似陰的人很多，誤用藥物導致的嚴重後果也很多。
每參酌古訓，又兼屢經閱歷，實驗得陽證似陰乃火極似水，陽邪閉脈，非仲景所謂陽證陰脈也。輒用升降、涼膈、加味六一、解毒承氣之屬，隨證治之，無不獲效，不必疑也，特書之以為誤認陽證陰脈之戒。可知仲景云陽證見陰脈者，所謂戴陽是也，所謂孤陽飛越是也，所謂內真陰而外現假陽之象是也，非真陽證也。夫天之所以生物，人之所以有生者，陽氣耳。
脈證俱無真陽之氣，故曰死。豈若陰證見陽脈者之尚有生機乎？如陽證陽脈，即不藥亦元害生理，惟陽證似陰乃火鬱於內，反見勝己之化於外，脈自亢閉，實非陰脈，此群龍無首之象，證亦危矣。（引證確切，千古疑案可釋然矣。——眉批）然猶在可死可不死之間，若早為清瀉之，脈自復而愈。
白話文：
根據古籍記載，並結合多年臨床經驗，我發現陽證有時會表現得像陰證，這是因為陽氣過盛而表現出虛弱的假象，就像火焰燒到極點會熄滅一樣。陽邪阻礙經脈，與張仲景所說的「陽證陰脈」不同。因此，在治療時，我會根據病情，使用升降、涼膈、加味六一、解毒承氣等藥物，效果顯著，不必懷疑。特此記錄，提醒大家不要誤把陽證當成陰證。仲景所說的「陽證見陰脈」，指的是虛假陽氣，就像戴著陽氣的帽子，或者孤獨的陽氣在體內亂竄，或者體內陰氣虛弱，表面上卻表現出陽氣旺盛的假象，並不是真正的陽證。
天地萬物之所以能生長，人類之所以能存活，都是靠陽氣。如果脈象和症狀都顯示不出真陽之氣，就代表生命垂危，更何況是陰證出現陽脈的情況？反之，陽證出現陽脈，即使不服用藥物，也能維持生命。只有陽證表現出陰證的症狀，才真正需要警惕。這是因為陽氣鬱結在體內，而外在表現卻是虛弱，導致脈象亢奮而閉塞，看起來像陰脈，其實是陽氣失去主導，就像群龍無首一樣，病情十分危險。雖然這還處於可死可活的狀態，但如果及時清瀉體內積熱，脈象就能恢復正常，並逐漸康復。
至若貧賤人飢飽勞傷，富貴家酒色耗竭，此則四損不可正治之輩，又當別論。甚至臟腑久虛，痰火久郁，一著溫病正不勝邪，水不勝火，暴發競起，一二日即死者，其脈或浮洪而散，狀若釜沸，或沉微而澀，狀若屋漏，每遇此等脈證，徒為悼嘆而已。
白話文：
至於那些貧窮卑微、飢寒交迫、勞碌過度的人，以及富貴人家縱情酒色、耗損精氣的人，這兩種人都是身體虛弱不堪，無法用正統的治療方法來醫治的，需要另行論述。
甚至有些人的臟腑長期虛弱，痰火積聚已久，一旦染上溫病，正氣就抵擋不住邪氣，水火失衡，病情迅速惡化，一兩天內就可能死亡。他們的脈象可能浮大而散亂，如同鍋中沸水；也可能沉細而緊澀，如同屋頂漏水。每當遇到這樣的脈象和症狀，只能徒嘆惋惜而已。