《傷寒瘟疫條辨》~
1. 卷二
2. 陽證
凡治傷寒溫病，最要辨明陰陽。若陰陽莫辨，則寒熱紊亂，而曰不誤於人者，未之有也。如發熱惡寒，頭痛身痛，目痛鼻乾，不眠，脅痛，寒熱而嘔，潮熱譫語，詈罵不認親疏，面紅光彩，唇燥舌黃，胸腹滿痛，能飲冷水，身輕易動，常欲開目見人，喜言語聲響亮，口鼻之氣往來自如，小便或黃或赤，或溷濁或短數，大便或燥秘或膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流，手足自溫暖，爪甲自紅活，此陽證之大略也。
傷寒陽證，有表有里，隨證治之，方論詳後，用宜分清；溫病陽證，有表證無表邪，一於清熱導滯而已。尤要辨明是傷寒是溫病，斷不可溷而一之。傷寒得天地之常氣，由氣分傳人血分；溫病得天地之雜氣，由血分發出氣分。（傷寒溫病是緊要關隘，先要分清路分。———眉批）但其中證候相參，從來混淆，倘分別一有不清，則用藥死生立判矣。
今人不辨寒溫，好用熱藥，而不知涼藥之妙且難也。
白話文：
凡是治療傷寒或是溫病，最重要的是要清楚分辨陰陽。如果無法區分陰陽，那麼對於寒熱的處理就會混亂，想要不對病人造成誤診的情況，那是不可能的。例如，當出現發燒、畏寒、頭痛、身體疼痛、眼睛痛、鼻子乾燥、失眠、脅痛、冷熱交替並伴有嘔吐、時而高燒胡言亂語、咒罵不分親疏、面色紅潤、嘴脣乾燥、舌苔黃色、胸腹滿悶疼痛、想喝冷水、身體輕盈易動、常想睜眼見人、喜歡大聲說話、呼吸自如、小便顏色可能是黃色或赤色，也可能混濁或是頻繁，大便可能乾燥祕結、粘稠不通，或是伴隨著熱氣而拉肚子，或是因熱氣導致大腸出血，手腳自然溫暖，指甲紅潤，這都是陽證的基本特徵。
在傷寒的陽證中，有表證和裡證，根據具體情況進行治療，後面會詳細討論，使用時應分清情況；溫病的陽證，只有表證而無表邪，只需清熱解毒即可。更為重要的是，要清楚辨別是傷寒還是溫病，絕不能將二者混為一談。傷寒是由天地間的常態氣候引起，先影響氣分再傳入血分；溫病則是由天地間的雜氣所引起，先在血分發生作用再影響到氣分。
然而，兩者的症狀常常交錯，歷來容易混淆。一旦分辨不清，使用藥物的選擇將直接決定生死。
現在的人往往不分辨寒熱，喜好使用熱性藥物，卻不瞭解涼性藥物的精妙和難處。
3. 陰證
凡傷寒末傳寒中而為陰證，與陰寒直中三陰而為陰證，或惡寒戰慄，面時青黑，或虛陽泛上，面雖赤而不紅活光彩，身重難以轉側，或喜向壁臥，或蜷臥欲寐，或閉目不欲見人，懶言語，或氣微難以布息，或口鼻之氣自冷，聲不響亮，或時躁擾，煩渴不能飲冷，或唇青，或苔黑而滑，手足厥逆，爪甲青紫，血不紅活，小便青白或淡黃，大便下利或寒結，或熱在肌肉之分，以手按之，殊無大熱，陰勝則冰透手也。雖是發熱，與陽證不同，不可以面赤煩渴誤作陽證，須要辨別明白。
其用藥自是理中、四逆、白通一派。溫病無陰證，然或四損之人，亦有虛弱之人，但其根源原是溫病，即溫補藥中亦宜兼用滋陰之味，若峻用辛熱，恐真陰立涸矣。仲景傷寒少陰病，於附子湯、真武湯中用白芍即此義也。景岳理陰煎、大溫中飲，自謂云騰致雨之妙，自我創始，其實亦本仲景此義而為之者也。
後人之千方萬論，未有見出乎範圍之外者。
白話文：
凡是感冒最後沒有轉為內部的寒症，成為陰證，或是直接由寒邪侵入三陰經絡導致的陰證，可能出現嚴重的寒顫，面色時常呈現青黑色，或是虛假的陽氣上泛，臉色雖然紅但沒有健康的紅潤和光澤，身體沉重難以翻身，有時候喜歡面向牆壁躺著，或是蜷縮著睡覺，想要入睡，或是閉上眼睛不想見人，說話無力，呼吸微弱，口鼻呼出的氣息冰冷，聲音低沉不洪亮，偶爾會焦躁不安，即使口渴但無法飲冷，嘴脣顏色發青，舌苔黑且濕滑，手腳冰冷，指甲青紫，血液不活潑，尿液呈青白色或淡黃色，大便稀軟或是因為寒冷而便祕，或是熱感只存在於肌肉層，用手觸摸並無明顯的高熱，若是陰氣過盛，甚至可以感覺到冰冷透骨。即便有發燒的情況，但和陽證的表現不同，不能單憑臉紅和口渴就誤認為是陽證，必須要清楚的分辨。
在治療上，理中湯、四逆湯、白通湯等藥方是主要的選擇。溫病通常不會出現陰證，但是對於體質虛弱或原本就有損傷的人，他們的根源還是溫病，即使是在溫補的藥物中，也應當加入滋養陰氣的成分，如果過度使用辛辣的熱性藥物，可能會使真正的陰氣迅速流失。張仲景在《傷寒論》中提到的少陰病，在使用附子湯、真武湯時加入白芍，就是這個道理。景嶽的理陰煎、大溫中飲，自稱有如雲騰致雨的奇妙效果，是他自己的創新，實際上也是基於張仲景的理論發展而來。
後世的千種藥方萬種理論，都沒有超出這些範疇。
4. 陽證似陰
陽證似陰，乃火極似水，真陽證也。蓋傷寒溫病，熱極失於汗下，陽氣亢閉鬱於內，反見勝己之化於外。故凡陽厥，輕則手足逆冷，涼過時膝，劇則通身冰冷如石，血凝青紫成片，脈沉伏澀，甚則閉絕。
以上脈證悉見純陰，猶以為陽證何也？及察內證，氣噴如火，譫語煩渴，咽乾唇裂，舌苔黃黑或生芒刺，心腹痞滿脹痛，舌卷囊縮，小便短赤涓滴作痛，大便燥結或膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流，或下血如豚肝，再審有屁極臭者是也。粗工不察，但見表證，脈體純陰，便投溫補，禍不旋踵。
大抵陽證似陰，乃假陰也，實則內熱而外寒。在傷寒以大承氣湯下之，有潮熱者，六一順氣湯，熱甚合黃連解毒湯；在溫病雙解、涼膈、加味六一、解毒承氣之類，斟酌輕重消息治之，以助其陰而清其火，使內熱既除，則外寒自伏。《易》所謂水流濕者即此義也。此與陽勝格陰例同。
王太僕所謂病人身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊指下者，非寒也。余謂溫病火閉而伏，多見脈沉欲絕，不盡滑數鼓擊也，要在詳證辨之。
白話文：
這段文字談的是「陽證似陰」的情況，也就是身體內火氣過盛到極點，反而表現出像水一樣的陰性症狀，實際上這是真正的陽性反應。通常，感冒或溫熱性疾病若熱度太高，未能適時發汗或通便，會導致陽氣過盛被封閉在體內，然後在外顯現出被剋制的轉化現象。
所以，當出現陽厥的情況，病情輕微時，可能只會出現手腳冰冷，冷感甚至可達至膝部；嚴重的話，全身冰涼如石頭，皮膚因血液凝固而呈現青紫色，脈搏深沉且阻滯，甚至完全無法觸及。
這些脈象和病症全然符合純陰的特徵，但為何還認為是陽證呢？進一步檢查內在症狀，會發現呼吸如火燒般熱烈，說胡話，口渴煩躁，咽喉乾燥，嘴脣龜裂，舌苔呈現黃黑色，或是長出尖銳的突起，心臟和腹部感到脹滿疼痛，舌頭捲縮，睪丸縮小，小便量少且色澤鮮紅，排尿時會感到疼痛，大便乾燥難解，或者粘稠緊閉，也可能夾雜熱氣而拉肚子，或者熱氣凝結而從其他地方排泄，或者排出血塊如豬肝，再進一步檢查，如果放屁非常臭，這就是判斷的依據。有些醫生經驗不足，只看到表面的症狀，脈象完全呈現陰性，就隨便開溫補的藥物，結果往往造成更大的災禍。
總的來說，「陽證似陰」實際上是假陰，實際情況是內熱而外寒。對於感冒的情況，可以使用大承氣湯來通便，如果有潮熱的情況，則可用六一順氣湯，如果熱度很高，可合併使用黃連解毒湯；對於溫熱性疾病，可用雙解湯、涼膈散、加味六一散、解毒承氣湯等方劑，根據病情輕重和變化來治療，目的是幫助滋養陰液，清除火氣，一旦體內的熱度消除了，那麼外表的寒冷自然就會消失。這就像《易經》所說的「水流濕」的道理一樣。這種情況和「陽勝格陰」的例子相同。
王太僕曾說過，病人如果全身冰涼，脈搏滑而快，但是按下去卻如打鼓一樣有力，這不是真的寒涼。我認為，在溫熱性疾病中，火氣被封閉在體內，脈搏常會呈現深沉似無的情況，不一定總是滑而快且如打鼓，關鍵是要詳細檢查症狀來進行辨別。
5. 陰證似陽
陰證似陽，乃水極似火，真陰證也。（似陰似陽二證分析不清，死生立判。溫病無陰證。——眉批）蓋傷寒傳變三陰而為陰證，或陰寒直中三陰而為陰證。陰勝於內，逼其浮游之火發於外，其脈沉微而遲，或沉細而疾，一息七八至，或尺衰寸盛。其證面赤煩躁，身有潮熱，渴欲飲水，或咽痛，或短氣，或嘔逆，大便陰結，小便淡黃，驚惶不定，時常鄭聲，狀類陽證，實陰證也。粗工不察，但見面赤煩渴，咽痛便秘，妄投寒涼，下咽立斃。
大抵陰證似陽，乃假陽也，實則內寒而外熱，急以白通、附子、通脈四逆湯之類加人參，填補真陽，以引人歸源，但使元氣漸復，則熱必退藏。《易》所謂火就燥者即此義也。此與陰勝格陽例同。王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊者，非熱也。但陽證似陰與陽證，傷寒溫病家通有之。
而陰證似陽與陰證，此值正傷寒家事，溫病無陰證。古人未曾言及，後人多不知此，吳又可其先覺乎？
按：寒熱有真假者，陽證似陰，陰證似陽是也。蓋熱極反能寒厥，乃內熱而外寒，即真陽假陰也；寒極反能燥熱，乃內寒而外熱，即真陰假陽也。假陰者最忌溫補，假陽者最忌寒涼，察此之法，當以脈之虛實強弱為主。然洪長滑數，強實有力，真陽脈固多，而沉伏細澀，六脈如絕，假陰脈亦不少。
（假陰脈最足誤人，宜細心辨之。——眉批）可知不唯證之陰陽有真有假，即脈之陰陽爽有真有假。死生關頭，全在此分。噫！醫道豈易易哉！
吳又可曰：陰陽二證，古方書皆對待言之，以明其理。世醫以陰陽二證，世間均等，臨診之際，泥於胸次，往來躊躇，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在娼家，或房事後得病，或病適至行房，問及於此，便疑為陰證。
殊不知病之將至，雖童男室女，曠夫寡妻，僧尼閹宦，勢不可遏，與房欲何涉焉？即使素多少艾，頻宿娼家，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪，氣壅火鬱，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何涉焉？況又不知陰證，實乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？究其所以然者，不論傷寒溫病，邪在胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。仲景云：厥微熱亦微，厥深熱亦深。
其厥深者，輕則冷過時膝，脈沉而微，重則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多。況且溫病每類傷寒，再不得其要領，最易混淆。
夫溫病雜氣直行中焦，分布上下，內外大熱，陰證自何而來？余治溫病數百人，僅遇一二正傷寒，即令正傷寒數百人，亦不過一二真陰證，又何必才見傷寒便疑為陰證，況多溫病，又非傷寒者乎！人亦可以憬然思，翻然悟矣。（按：吳氏溫病無陰證一語，開萬古之屯蒙，救無窮之夭枉。
）
按：仲景曰：陽證見陰脈者死。《類經》注云：證之陽者假實也，脈之陰者真虛也，陽證陰脈即陰證也。夫證之陽而曰假實，自是假陽證矣，假陽證自是真陰證可知矣。脈之陰而曰真虛，自是真陰脈矣，真陰脈自是真陰證更可知矣。此真陰假陽，所謂陰證似陽是也。即王太僕所謂陰盛格陽是也，宜用溫補之藥無疑矣。
今人一遇壯熱煩渴，譫語狂亂，登高棄衣，而聲音嘹亮，神色不敗，別無敗壞陽德之狀，但厥逆脈伏，沉澀如絕，便以為陽證見陰脈而用溫補之藥，禍不旋踵。殊不知證現內熱外寒之象，脈見沉伏微細之形，火鬱亢極，陽氣不能交接於四肢，故體厥脈厥狀類陰寒，此真陽假陰，所謂陽證似陰是也。即王太僕所謂陽盛格陰是也。
乾隆甲戍、乙亥，吾邑連間數年溫毒盛行，眼見親友病多陽證似陰，用附子理中湯而死者若而入，用八味丸料及六味丸合生脈散而死者又若而入。病家醫家，皆以為死證難以挽回，卒未有知其所以誤者，余深憫焉。因古人格陰似陰體厥脈厥之說，精心研究，頗悟此理。溫病無陰證，傷寒陰證百中一二，庸工好用熱藥，且多誤補其虛，故患陰證似陽者少，壞事亦不若陽證似陰者之多也。
每參酌古訓，又兼屢經閱歷，實驗得陽證似陰乃火極似水，陽邪閉脈，非仲景所謂陽證陰脈也。輒用升降、涼膈、加味六一、解毒承氣之屬，隨證治之，無不獲效，不必疑也，特書之以為誤認陽證陰脈之戒。可知仲景云陽證見陰脈者，所謂戴陽是也，所謂孤陽飛越是也，所謂內真陰而外現假陽之象是也，非真陽證也。夫天之所以生物，人之所以有生者，陽氣耳。
脈證俱無真陽之氣，故曰死。豈若陰證見陽脈者之尚有生機乎？如陽證陽脈，即不藥亦元害生理，惟陽證似陰乃火鬱於內，反見勝己之化於外，脈自亢閉，實非陰脈，此群龍無首之象，證亦危矣。（引證確切，千古疑案可釋然矣。——眉批）然猶在可死可不死之間，若早為清瀉之，脈自復而愈。
至若貧賤人飢飽勞傷，富貴家酒色耗竭，此則四損不可正治之輩，又當別論。甚至臟腑久虛，痰火久郁，一著溫病正不勝邪，水不勝火，暴發競起，一二日即死者，其脈或浮洪而散，狀若釜沸，或沉微而澀，狀若屋漏，每遇此等脈證，徒為悼嘆而已。