《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 陽毒陰毒
《傷寒論》曰：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
《傷寒論》曰：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
按：陰陽和正氣也，陰陽偏異氣也。正氣者，四時錯行之氣也；異氣者，四時不節之氣也。而雜氣非其種也。雜氣者，兵凶旱潦，疵癘煙瘴，一切惡穢不正之氣也。此氣適中人之陽分，則為陽毒；適中人之陰分，則為陰毒。
觀其所主之藥，二證一方，並不用大寒大熱之劑，可知長沙所謂陽毒陰毒，乃天地之雜氣，非風、寒、暑、濕、燥、火之六氣也，豈若後人之所謂陽毒陰毒乎？要之後人所謂陽熱極盛，固是陽毒；陰寒極盛，固是陰毒，終非長沙所以立名之本義。此二證者，即所稱溫病是也。
白話文：
陽毒的臨牀表現和治療
《傷寒論》記載：陽毒引發的疾病，面部發紅如同花紋一樣，咽喉疼痛，嘔吐膿血，五天內可以治癒，七天後難以治癒。用升麻鱉甲湯治療。
陰毒的臨牀表現和治療
《傷寒論》記載：陰毒引發的疾病，面部發青，身體疼痛如同被棍棒擊打，咽喉疼痛，五天內可以治癒，七天後難以治癒。用升麻鱉甲湯治療。
註解：
陰陽指正氣，陰陽不調則稱異氣。正氣是指四季正常運行的氣；異氣是指四季變化異常的氣。而雜氣不是正氣也不是異氣。雜氣包括戰爭、乾旱、風災、疫病、煙瘴之氣，以及一切不潔不正的氣。
如果這種氣進入人體的陽性部分，就會形成陽毒；如果進入人體的陰性部分，就會形成陰毒。
從治療這兩種疾病所使用的藥物來看，二證一方，都沒有使用大寒大熱的藥物。由此可知，長沙經所說的陽毒陰毒，指的是天地間的雜氣，而不是風寒暑濕燥火這六種氣。怎麼能和後人所謂的陽毒陰毒混為一談呢？從根本上說，後人所謂的陽熱極盛，固然是陽毒；陰寒極盛，固然是陰毒，但究其根本，並非長沙經立名的本義。這兩種疾病，就是我們現在所說的溫病。
即大頭溫、蛤蟆溫、瓜瓤溫，以及痧脹之類是也。吳又可溫病無陰證之論，實本長沙陽毒、陰毒中於雜氣之說，受毒有淺深，為病有重輕，一而二，二而一者也。王太僕曰：此陽勝格陰而致之，非寒也。凡中此雜氣之人，不止咽喉痛身痛，甚至心腹絞痛，大滿大脹，通身脈絡青紫，手足指甲色如靛葉，口噤牙緊，心中忙亂，一二日即死者，此類是也。
但刺尺澤、委中、十指出血，即令服玉樞丹最妙，撥正散尤為奇方，男左女右吹人鼻中，雖危必蘇，以增損雙解散主之。
白話文：
像大頭溫、蛤蟆溫、瓜瓤溫，以及痧脹等等，這些都是陽毒、陰毒雜氣侵襲人體的表現。吳又可的溫病無陰證論，其實就是源於長沙醫家陽毒、陰毒混雜於雜氣的說法，中毒深淺不一，病症輕重各異，有的先陽後陰，有的先陰後陽。王太僕說，這種病症是因為陽氣過盛抑制了陰氣所致，並非寒邪入侵。凡是感染了這種雜氣的人，不只是咽喉痛、全身疼痛，甚至會出現心腹絞痛、腹脹、全身脈絡青紫、手足指甲呈靛青色、口緊牙關緊閉、心慌意亂，一兩天就死亡的，都是這種情況。
治療方法是針刺尺澤、委中、十指放血，同時服用玉樞丹，撥正散更是奇方，男左女右，吹入病人鼻中，即使病危也能救活。以增損雙解散為主治。
2. 表證
發熱惡寒惡風，頭痛身痛，項背強痛，目痛鼻乾不眠，胸脅痛，耳聾目眩，往來寒熱，嘔而口苦，脈浮而洪，或緊而緩，或長而弦，皆表證也。在傷寒，風寒外人，但有一毫表證，自當發汗解肌消散而愈，其用藥不過麻黃、桂枝、葛根、柴胡之類；在溫病，邪熱內攻，凡見表證，皆里證鬱結浮越於外也，雖有表證實無表邪，斷無正發汗之理。故傷寒以發表為先，溫病以清裡為主，此一著最為緊要關隘。
（所謂前一節治法，大有天淵之別者此也。俗醫何曾夢見，此論前人未到，引證諦當。——眉批）今人一遇溫病，便以為傷寒，遂引經論，先解其表，乃攻其里之說，此大謬也。總因古今醫家，俱將溫病與傷寒看成一證，不分兩治。如王字泰、張景岳曠代名手也，其論傷寒證治妙矣至矣，蔑以加矣。
白話文：
發燒畏寒怕風，頭疼身痛，脖子後背疼痛，眼睛疼痛鼻子乾燥失眠，胸脅脹痛，耳鳴頭暈，忽冷忽熱，嘔吐口苦，脈搏浮大而有力，或緊或慢，或長而有力，這些都是表證。
在傷寒中，風寒侵入體外，只要有一點表證，就應該發汗解表驅散疾病，而使用的藥物不外乎麻黃、桂枝、葛根、柴胡這一類。在溫病中，邪熱侵襲內部，凡是出現表證，都是裡證鬱結浮出體表所致，雖然有表證，但實際上沒有表邪，絕不能發汗治療。因此，傷寒以發汗為先，溫病以清熱解毒為重，這是非常重要的一條分界線。
（前面一節治療方法，有很大不同之處。一般的醫生從未想到過，此論前人未曾涉及，徵引證據非常確當。——眉批）現在的一些醫生，一遇到溫病，就以為是傷寒，於是引用經典論述，先解其表，再攻其裡，這個錯誤很大。總的來說，古今中醫將溫病與傷寒視為同類疾病，不分別對待。比如王字泰、張景嶽這樣的名醫，他們對傷寒證治的論述非常精闢，無人能及。
至說到溫病，猶是老生常談，他何足道。人每以大劑麻黃、葛根等湯，強發其汗，此邪原不在經，汗之徒損經氣，熱亦不減，轉見狂躁。蓋發汗之理，自內由中以達外，今裡熱結滯，陽氣不能敷布於外，即四末未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以透表，如縛足之鳥焉能飛昇？又如水注之器，閉其後竅，前竅焉能涓滴？惟用升降、雙解，裡熱一清，表氣自透，不待發散多有自能汗解者。此中玄妙，王、劉二公其先覺乎？
白話文：
說到溫病，這已經是老掉牙的話題了，有什麼好說的呢？很多人喜歡用大量麻黃、葛根等藥物，強行發汗，但其實病邪並不在經絡中，這樣發汗只會損傷經絡之氣，熱症也不會減輕，反而會出現狂躁的症狀。
發汗的原理，應該是從內部向外逐漸達到的，現在患者內熱結滯，陽氣無法散布到體表，四肢末端甚至出現厥逆的現象，又怎麼可能讓氣液蒸騰而透出體表呢？就像捆住腳的鳥，怎麼可能飛上天空？又像裝滿水的容器，堵住了後面的孔，前面怎麼可能滴出一滴水呢？
應該使用升降、雙解的方法，內熱一清，表氣自然會透出來，不需要刻意發散，很多時候就會自然出汗解表。這其中的奧妙，難道是王、劉二位先生早已領悟了嗎？
3. 表裡兼證
表裡俱見之證，疑似之間最宜詳析。蓋在表者宜汗，在裡者宜下。今既兩證相兼，如欲汗之，則里證已急，欲下之則表證尚在。在傷寒，自表傳裡，通宜大柴胡湯兩解之。在溫病，自里達表，輕則增損大柴胡湯，重則加味六一順氣湯主之。
白話文：
當病人同時出現表證和裡證的症狀，判斷病症時就要仔細分析。因為表證需要發汗，裡證則需要瀉下。現在兩種證狀同時存在，如果想要發汗，裡證就會加重；想要瀉下，表證卻還沒消除。
在傷寒病中，表證傳入裡證，通常可以用大柴胡湯來同時解決表裡兩證。
在溫病中，裡證傳達到表證，輕症可以用增損大柴胡湯，重症則可以用加味六一順氣湯治療。
4. 里證
不惡寒反惡熱，掌心並腋下濈濈汗出，腹中硬滿脹痛，大便燥結或膠閉，或熱結旁流。或協熱下利，譫語發狂，口渴咽乾，舌黃或黑，舌卷或裂，煩滿囊縮而厥，脈洪而滑，或沉實，或伏數，此里證之大略也。溫病與傷寒表證實不同，里證無大異，亦須辨明治之。
按：傷寒有表證，自當汗之。然脈有忌汗者七條，證有忌汗者十一條。有里證，自當下之。然脈有忌下者十四條，證有忌下者二十二條，此尤不可不知也。《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方，詳且盡矣。兼以諸家闡發元余，觀之自明，何須余贅。是集特辨溫病根源脈證治方與傷寒大異，令業醫者分別清楚，不以傷寒混治溫病，是則余之志也已。
白話文：
患者不畏寒反而怕熱，手掌和腋窩出汗不止，腹部硬實飽滿且疼痛，大便乾燥難解或粘稠難出，甚至熱氣外溢。也有可能伴隨發熱腹瀉，神志不清，胡言亂語，口渴咽乾，舌頭發黃或發黑，舌頭捲曲或開裂，煩躁不安，陰囊收縮，甚至昏厥，脈搏有力而滑，或沉實，或沉而細弱。這些症狀是裡證的典型表現。溫病與傷寒的表證確實不同，但裡證的表現大體一致，仍需根據具體情況進行辨證治療。
需要注意的是，傷寒的表證需要發汗治療，但脈象和症狀都有忌汗的情況，分別有七條和十一條。裡證則需要瀉下治療，但脈象和症狀也有忌瀉的情況，分別有十四條和二十二條，這些都需要仔細辨別。
《傷寒論》共載有三百九十七法，一百一十三方，內容詳盡。結合歷代醫家對其闡釋，就能明辨各種情況，無需我再多贅述。這本書特別指出溫病的病根、脈象、症狀和治療方法與傷寒有很大差異，目的是讓醫者能夠區別清楚，不要用治療傷寒的方法來混淆溫病，這就是我的願望。
又按：訒庵云：汗、吐、下、和，古人治病之四法。景岳云：若無邪氣在上不可輕吐，亦無多法，梔子豉湯吐無形之虛煩，瓜蒂散吐有形之實邪。一法以萊菔子為末，溫水調服一錢，；良久即吐。和解，、小柴胡湯加減足矣。二法之外，最切於病，無過汗下。正傷寒之當汗當下者，已逐條分析矣。溫病無正發汗之理，惟下證最多，特為指明，莫厭其煩。
面黃，身黃（以下共計溫病溫下證五十二條）
黃者土色也，脾胃於五行屬上，陽明之脈榮於面，黃則濕熱鬱於脾胃之中，熏灼上蒸於面，甚則身黃如橘子色，此大熱之象。並宜茵陳蒿湯合升降散，再酌病情合三承氣湯下之。下後熱退，汗自出，黃自消矣。或以溫酒洗之。
白話文：
另外，根據《訒庵》的說法：發汗、催吐、瀉下、和解，是古人治療疾病的四種方法。徐之纔在《景嶽全書》中提到：
如果沒有邪氣在上，不可輕易催吐，也別有太多方法。梔子豉湯可以催吐虛煩，沒有形狀的熱氣。瓜蒂散可以催吐有形狀的實邪。另一種方法是用萊菔子磨成粉末，用溫水調服一錢，過一陣子就會催吐。和解的話，小柴胡湯加減調整就夠了。
除了這兩種方法，最能對症下藥的，莫過於發汗和瀉下了。真正寒傷當發汗、當瀉下的，已經逐條分析過了。溫病沒有真正需要發汗的道理，只有瀉下證是最多的，特別指出來，別嫌煩。
面黃身黃（以下是共計五十二條溫病溫下證）
黃色屬土色，脾胃在五行中屬陽，陽明經脈分佈到臉上，黃色表示濕熱鬱積在脾胃中，蒸灼上冒到臉上，嚴重的話全身都會黃得像橘子一樣，這表示熱氣很大。
都應該用茵陳蒿湯和升降散，再根據病情酌情加入三承氣湯瀉下。瀉下之後熱氣退了，汗自然會出，黃色也會消除了。也可以用溫酒洗滌。
《內經》曰：能合脈色，可以萬全。《難經》曰：望而知之謂之神。故看病者，先要察色，然後審證切脈，參合以決吉凶也。如肝熱則左頰先赤，肺熱則右頰先赤，心熱則額先赤，腎熱則頤先赤，脾胃熱則滿面通赤也。又面色黃為溫為熱，白為氣不調，青為風寒，黑為陰寒也。
自準頭、年壽、命宮、法令、人中，皆有氣色可驗。又若傷寒陰寒內盛，逼其浮陽之火行於面，亦發赤色，非熱證也，此為戴陽，四逆湯加蔥白。夫陽已戴於頭面，不知者更用表藥，則孤陽飛越，危殆立見，可不慎哉。溫病無陰證。
白話文：
《內經》說，能結合脈象和面色診斷，就能做到萬無一失。《難經》說，單憑觀察就能診斷的，叫做神醫。所以看病時，首先要觀察面色，然後審察病情、切脈，綜合判斷才能確定吉凶。比如肝熱，左臉頰先會發紅，肺熱，右臉頰先會發紅，心熱，額頭先會發紅，腎熱，下巴先會發紅，脾胃熱，則整張臉都會泛紅。又比如面色發黃，表示體溫偏高；面色發白，表示氣血不調；面色發青，表示風寒入侵；面色發黑，表示陰寒積聚。
從準頭、年壽、命宮、法令、人中，這些地方都能看出氣色。如果傷寒陰寒內盛，逼迫陽氣浮於表面，面部也會發紅，但這不是熱證，而是戴陽，要用四逆湯加蔥白來治療。陽氣已經浮於頭面，如果不懂的人還用表證藥物治療，就會導致陽氣散失，危及生命，一定要謹慎。溫病沒有陰證。
目暗不明，目赤，目黃，目瞑，目直視，目反折
目者至陰也，五臟六腑精華之所繫，水足則明察秋毫，如常而了了者，里元邪也。至於目暗不明，乃邪熱居內焚灼，腎水枯涸，不能朗照。若赤，若黃，若瞑，若直視，若反折，邪俱在裡也。若不急下，則邪愈熾矣。並宜加味涼嗝散加龍膽草。
薛氏曰：凡開目而欲見人者，陽證也；閉目而不欲見人者，陰證也。目中不了了，目睛不和，色赤，熱甚於內也。目瞑者，必將衄也。目睛黃者，將發身黃也。或瞪目直視，或戴跟反折，或目胞陷下，（內多虛證。）或睛暗而不知人者，（亦有虛證。）皆難治也。
白話文：
眼睛是至陰之處，五臟六腑精華的聚集地，水充足則能看清秋毫，視力正常且明亮，代表身體內元氣充足。但若眼睛昏暗不明，則是邪熱在體內焚燒，腎水枯竭，無法滋潤眼目。眼睛發紅、發黃、眼皮沉重、眼睛直視、眼珠反折，都代表邪氣在內。若不及时治疗，邪气会越来越盛。可以服用加味涼嗝散，并加入龙胆草。
薛氏说：凡是睁开眼睛想看人，是阳证；闭着眼睛不想看人，是阴证。眼睛看不清东西，眼球不灵活，颜色发红，表示体内热气很盛。眼皮沉重，预示着要流鼻血。眼球发黄，预示着即将全身发黄。或是瞪着眼睛直视，或是眼珠反折，或是眼窝凹陷（多为虚证），或是眼珠昏暗不认识人（也可能是虚证），这些都是很难治疗的。