《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 陽毒陰毒
《傷寒論》曰：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
《傷寒論》曰：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
按：陰陽和正氣也，陰陽偏異氣也。正氣者，四時錯行之氣也；異氣者，四時不節之氣也。而雜氣非其種也。雜氣者，兵凶旱潦，疵癘煙瘴，一切惡穢不正之氣也。此氣適中人之陽分，則為陽毒；適中人之陰分，則為陰毒。
觀其所主之藥，二證一方，並不用大寒大熱之劑，可知長沙所謂陽毒陰毒，乃天地之雜氣，非風、寒、暑、濕、燥、火之六氣也，豈若後人之所謂陽毒陰毒乎？要之後人所謂陽熱極盛，固是陽毒；陰寒極盛，固是陰毒，終非長沙所以立名之本義。此二證者，即所稱溫病是也。
即大頭溫、蛤蟆溫、瓜瓤溫，以及痧脹之類是也。吳又可溫病無陰證之論，實本長沙陽毒、陰毒中於雜氣之說，受毒有淺深，為病有重輕，一而二，二而一者也。王太僕曰：此陽勝格陰而致之，非寒也。凡中此雜氣之人，不止咽喉痛身痛，甚至心腹絞痛，大滿大脹，通身脈絡青紫，手足指甲色如靛葉，口噤牙緊，心中忙亂，一二日即死者，此類是也。
但刺尺澤、委中、十指出血，即令服玉樞丹最妙，撥正散尤為奇方，男左女右吹人鼻中，雖危必蘇，以增損雙解散主之。
白話文：
《傷寒論》提到：陽毒這種病症，會表現出臉部紅腫，皮膚上出現像錦緞紋路般的紅斑，咽喉疼痛，甚至會吐出膿血，如果在五天內治療，病情可以控制，但超過七天就難以治癒，治療上使用升麻鱉甲湯。
《傷寒論》同樣提到：陰毒的病症，會讓患者臉色蒼白，身體疼痛如同遭受毆打，咽喉疼痛，如果在五天內治療，病情可以控制，但超過七天就難以治癒，治療上同樣使用升麻鱉甲湯。
進一步解釋，陰陽代表的是正氣，陰陽失衡則是異氣。正氣是指四季正常運行的氣候，異氣則是季節出現異常的氣候。而雜氣則是其它不同種類的氣。雜氣如果影響到人的陽性部分，就會產生陽毒；如果影響到人的陰性部分，就會產生陰毒。
從用藥上來看，兩種病症使用同一種藥方，且未使用極寒或極熱的藥物，由此可推斷，《傷寒論》中提到的陽毒與陰毒，指的是天地間的雜氣，而非風、寒、暑、濕、燥、火等六種氣候因素，與後世對陽毒陰毒的理解有所不同。這兩種病症，實際上就是我們常說的溫病。
像是大頭溫、蛤蟆溫、瓜瓤溫，甚至是痧脹等疾病，都屬於這一類。吳又可對於溫病沒有陰證的理論，實際上源自於《傷寒論》中對於雜氣導致的陽毒與陰毒的描述。中毒的程度有深有淺，病情有重有輕，一而二，二而一。王太僕認為，這是因為陽氣過盛，阻隔了陰氣所致，並非寒冷引起。感染這種雜氣的人，不僅會咽喉疼痛、身體疼痛，甚至可能出現心腹劇烈疼痛、全身腫脹、全身脈絡呈現青紫色，手指腳趾甲色澤如藍靛葉，口齒緊閉，心中慌亂，有些在一兩天內就會死亡，這類病例就是典型的例子。
然而，只要在尺澤、委中、十指處放血，然後服用玉樞丹，效果非常顯著，使用撥正散更是一種奇效的療法，將藥粉吹入病人鼻子中，男性吹左鼻孔，女性吹右鼻孔，即使病情危急也能甦醒，主要治療方法是使用增損雙解散。
2. 表證
發熱惡寒惡風，頭痛身痛，項背強痛，目痛鼻乾不眠，胸脅痛，耳聾目眩，往來寒熱，嘔而口苦，脈浮而洪，或緊而緩，或長而弦，皆表證也。在傷寒，風寒外人，但有一毫表證，自當發汗解肌消散而愈，其用藥不過麻黃、桂枝、葛根、柴胡之類；在溫病，邪熱內攻，凡見表證，皆里證鬱結浮越於外也，雖有表證實無表邪，斷無正發汗之理。故傷寒以發表為先，溫病以清裡為主，此一著最為緊要關隘。
（所謂前一節治法，大有天淵之別者此也。俗醫何曾夢見，此論前人未到，引證諦當。——眉批）今人一遇溫病，便以為傷寒，遂引經論，先解其表，乃攻其里之說，此大謬也。總因古今醫家，俱將溫病與傷寒看成一證，不分兩治。如王字泰、張景岳曠代名手也，其論傷寒證治妙矣至矣，蔑以加矣。
至說到溫病，猶是老生常談，他何足道。人每以大劑麻黃、葛根等湯，強發其汗，此邪原不在經，汗之徒損經氣，熱亦不減，轉見狂躁。蓋發汗之理，自內由中以達外，今裡熱結滯，陽氣不能敷布於外，即四末未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以透表，如縛足之鳥焉能飛昇？又如水注之器，閉其後竅，前竅焉能涓滴？惟用升降、雙解，裡熱一清，表氣自透，不待發散多有自能汗解者。此中玄妙，王、劉二公其先覺乎？
白話文：
[表徵]
症狀表現為發燒畏寒怕風，頭痛、身體疼痛，頸背僵硬疼痛，眼睛痛鼻子乾燥難以入睡，胸部和側腹部疼痛，耳鳴眼花，忽冷忽熱，噁心嘔吐且口苦，脈搏浮動且洪大，或者緊繃而緩慢，或者長而緊繃，這些都是表徵的現象。
在處理風寒感冒時，風寒從外部入侵，只要出現一絲表徵，就應當使用發汗的方法來鬆弛肌肉、消除疾病，所使用的藥物通常為麻黃、桂枝、葛根、柴胡這類的草藥；在處理溫病時，邪熱從內部攻擊，所有出現的表徵，其實都是內部病徵的鬱積浮現於外在的反應，雖然表面有症狀，實際上並無表層的邪氣，因此絕對不能正規地使用發汗療法。所以處理風寒感冒，首先應該發汗排邪；處理溫病，則應以清理內部病竈為主，這一點是最關鍵且重要的。
如今，一旦碰到溫病，人們往往誤以為是風寒感冒，於是援引古籍理論，先解外在的表徵，再攻內部的病竈，這種做法是完全錯誤的。這主要是因為從古至今的醫生，都把溫病和風寒感冒看作同一種病，沒有分別治療。像王宇泰、張景嶽這樣的名醫，他們對風寒感冒的論述已經非常精妙，無法再加以超越了。
然而，當談到溫病時，他們仍然停留在老生常談的層面，其見解並不足道。人們常常使用大劑量的麻黃、葛根湯，強行發汗，但邪氣原本就不在經絡中，發汗只能白白損耗體內的正氣，熱度卻不會減少，反而會讓人變得更加狂躁。發汗的道理，本該是由內而外，逐漸達到外部。現在體內熱氣結滯，陽氣無法向外擴散，四肢難免會感到冰冷，又怎麼可能讓氣血蒸騰，透過皮膚排出體外，就像被綁住腳的鳥，如何能飛翔？又如同盛水的容器，如果後方的出口被封住，前方的出口怎麼可能有水流出來？唯有使用調節上下、雙重解毒的方法，內部的熱氣一清除，表面的氣息自然就能順暢，不需要特別發散，很多情況下自己就能出汗解熱。其中的微妙道理，王、劉兩位先賢是否已經有所領悟了呢？
3. 表裡兼證
表裡俱見之證，疑似之間最宜詳析。蓋在表者宜汗，在裡者宜下。今既兩證相兼，如欲汗之，則里證已急，欲下之則表證尚在。在傷寒，自表傳裡，通宜大柴胡湯兩解之。在溫病，自里達表，輕則增損大柴胡湯，重則加味六一順氣湯主之。
白話文：
當病症同時出現在表徵和內裡，這種情況在判斷上最需細緻分析。因為在外表的病症適合用發汗的方式治療，而內裡的問題則應使用瀉下的方法。如今兩種症狀同時存在，如果想用發汗來治，但內裡的病症已十分嚴重；若想用瀉下來治，外表的病症卻仍存在。在傷寒的情況下，病症由表轉裡，通常會使用大柴胡湯來雙向調理。而在溫病的情況下，病症從內裡轉向外表，若病情較輕，則會調整大柴胡湯的成分來治療，若是病情嚴重，則會使用添加成分的六一順氣湯來處理。
4. 里證
不惡寒反惡熱，掌心並腋下濈濈汗出，腹中硬滿脹痛，大便燥結或膠閉，或熱結旁流。或協熱下利，譫語發狂，口渴咽乾，舌黃或黑，舌卷或裂，煩滿囊縮而厥，脈洪而滑，或沉實，或伏數，此里證之大略也。溫病與傷寒表證實不同，里證無大異，亦須辨明治之。
按：傷寒有表證，自當汗之。然脈有忌汗者七條，證有忌汗者十一條。有里證，自當下之。然脈有忌下者十四條，證有忌下者二十二條，此尤不可不知也。《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方，詳且盡矣。兼以諸家闡發元余，觀之自明，何須余贅。是集特辨溫病根源脈證治方與傷寒大異，令業醫者分別清楚，不以傷寒混治溫病，是則余之志也已。
又按：訒庵云：汗、吐、下、和，古人治病之四法。景岳云：若無邪氣在上不可輕吐，亦無多法，梔子豉湯吐無形之虛煩，瓜蒂散吐有形之實邪。一法以萊菔子為末，溫水調服一錢，；良久即吐。和解，、小柴胡湯加減足矣。二法之外，最切於病，無過汗下。正傷寒之當汗當下者，已逐條分析矣。溫病無正發汗之理，惟下證最多，特為指明，莫厭其煩。
面黃，身黃（以下共計溫病溫下證五十二條）
黃者土色也，脾胃於五行屬上，陽明之脈榮於面，黃則濕熱鬱於脾胃之中，熏灼上蒸於面，甚則身黃如橘子色，此大熱之象。並宜茵陳蒿湯合升降散，再酌病情合三承氣湯下之。下後熱退，汗自出，黃自消矣。或以溫酒洗之。
《內經》曰：能合脈色，可以萬全。《難經》曰：望而知之謂之神。故看病者，先要察色，然後審證切脈，參合以決吉凶也。如肝熱則左頰先赤，肺熱則右頰先赤，心熱則額先赤，腎熱則頤先赤，脾胃熱則滿面通赤也。又面色黃為溫為熱，白為氣不調，青為風寒，黑為陰寒也。
自準頭、年壽、命宮、法令、人中，皆有氣色可驗。又若傷寒陰寒內盛，逼其浮陽之火行於面，亦發赤色，非熱證也，此為戴陽，四逆湯加蔥白。夫陽已戴於頭面，不知者更用表藥，則孤陽飛越，危殆立見，可不慎哉。溫病無陰證。
目暗不明，目赤，目黃，目瞑，目直視，目反折
目者至陰也，五臟六腑精華之所繫，水足則明察秋毫，如常而了了者，里元邪也。至於目暗不明，乃邪熱居內焚灼，腎水枯涸，不能朗照。若赤，若黃，若瞑，若直視，若反折，邪俱在裡也。若不急下，則邪愈熾矣。並宜加味涼嗝散加龍膽草。
薛氏曰：凡開目而欲見人者，陽證也；閉目而不欲見人者，陰證也。目中不了了，目睛不和，色赤，熱甚於內也。目瞑者，必將衄也。目睛黃者，將發身黃也。或瞪目直視，或戴跟反折，或目胞陷下，（內多虛證。）或睛暗而不知人者，（亦有虛證。）皆難治也。
白話文：
[裏證]
不畏寒反而怕熱，手掌和腋下持續冒汗，腹部感覺硬、滿、脹痛，大便乾燥難解或者膠著不通，或是熱度導致排泄物旁邊流出。也可能會有高燒下瀉的情況，出現胡言亂語、精神失常，口渴喉嚨乾燥，舌苔呈黃色或黑色，舌頭可能捲曲或裂開，感到煩躁、陰囊縮小甚至四肢厥冷，脈搏強烈滑順，或是沉實有力，或者是隱藏快速，這些都是裏證的主要症狀。溫病和傷寒的表面症狀雖然不同，但裏證的表現並無太大差異，治療時也必須辨別清楚。
傷寒如果出現表面症狀，自然應該發汗治療。然而有些脈象和症狀是不宜發汗的。同樣地，如果出現裏證，通常應採用攻下治療，但也有特定脈象和症狀不適合這樣做。《傷寒論》詳細列舉397種治療方法，113種藥方，內容詳盡。各家學說對此有進一步的闡釋，只要仔細研究，自能明白，無需我在此多作解釋。本書專門辨析溫病的根源、脈象、症狀和治療方法與傷寒的不同，目的是讓醫者能夠清楚區分，避免將兩者混淆治療。
再者，訒庵先生指出：發汗、催吐、攻下、和解，是古人的四大治病法則。景嶽先生認為，若非上部有邪氣，不可輕易使用催吐，也無太多方法，梔子豉湯可用來吐出無形的虛煩，瓜蒂散則可吐出有形的實邪。另一方法是用萊菔子磨成粉末，溫水調服一錢，不久就會吐出。和解法，小柴胡湯加減就夠了。除了這兩種方法外，對於疾病來說，最重要的就是發汗和攻下。對於傷寒該發汗還是該攻下，已在各條目中詳細分析。溫病並無正當發汗的道理，但攻下的情況較多，特別在此指出，不要嫌棄麻煩。
面色黃，身體黃（以下共計溫病溫下證五十二條）
黃色是土的顏色，在五行中代表脾胃。陽明脈在臉上運行，黃色顯示濕熱困擾在脾胃中，向上蒸騰至臉部，嚴重時全身皮膚也會呈現像橘子般的黃色，這是極度熱象。這種情況適合用茵陳蒿湯結合升降散，再根據病情配合三承氣湯進行攻下。攻下後熱度下降，汗自然會出，黃色也會消退。或者也可以用溫酒清洗。
《內經》說：能結合脈象和麪色判斷，可以萬無一失。《難經》說：光看面色就能知道病情，稱為神醫。因此，看病時首先應觀察面色，再審視症狀，切脈，綜合判斷以決定病情的吉凶。例如，肝熱左臉會先紅，肺熱右臉會先紅，心熱前額會先紅，腎熱下巴會先紅，脾胃熱則整個臉都會紅。另外，面色黃代表溫熱，白色代表氣血不調，青色代表風寒，黑色代表陰寒。
從鼻樑、鼻子、人中等部位，都可以看出氣色。若傷寒陰寒過重，將陽火逼至臉上，也會呈現紅色，但這不是熱症，而是所謂的戴陽，需服用四逆湯加上蔥白。陽火已經聚集在頭部，如果不懂得使用解表藥物，陽火將飄忽不定，危險即刻顯現，不得不小心。溫病並無陰證。
視力模糊，眼睛紅，眼白黃，眼睛閉合，目光直視，眼睛反轉
眼睛是至陰的器官，連結五臟六腑的精華，水分充足時，視力清晰，如同秋毫可見。若是視力模糊，表示邪熱在體內焚燒，腎水枯竭，無法保持明亮。如果眼睛紅，眼白黃，閉合，直視，反轉，都表示邪氣在裡。若不及時攻下，邪氣將更熾烈。這種情況適用加味涼膈散加上龍膽草。
薛氏說：睜眼想見人的，是陽證；閉眼不想見人的，是陰證。眼睛看不清楚，瞳孔不和諧，面色紅，表示體內熱度過高。眼睛閉合，表示即將鼻出血。眼睛呈黃色，表示將發黃疸。瞪眼直視，或是眼睛反轉，或是眼瞼凹陷（內部多虛證），或是視力模糊不知人（也有虛證），都是難以治療的症狀。