《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 舌白苔，黃苔，黑苔
凡傷寒邪在表者，工舌無苔。邪在半表半裡，白苔而滑，肺主氣而色白。故凡白苔猶帶表證，止宜和解，禁用攻下。有尖白根黃，尖黃根白，或尖白根黑，及半邊黃白前苔滑者，雖證不同，皆屬半表半裡。若傳裡則乾燥，熱深則黃，甚則黑也。然黑苔止有二種，有火極似水者，為熱極；有水極似火者，為寒極。
細辨之，黑色亦自不同。熱極者色黑而苔燥，或如芒刺，再驗必小便赤澀，大承氣湯下之；寒極者色青灰而苔滑，再驗必小便清白，或淡黃，理中湯加附子溫之。又溫病與傷寒，舌色不同，傷寒自表傳裡，舌苔必由白滑而變黃變黑，不似溫病熱毒由里達表，一發即是白黃黑諸苔也。
白話文：
凡是傷寒，邪氣在表層的，舌頭沒有苔。邪氣在半表半里的，舌苔白色而滑潤，肺主氣而色白。因此凡是白色舌苔的，仍然有表證，只宜調解，禁用攻下。如果舌苔尖白根黃，尖黃根白，或尖白根黑，以及半邊黃白苔滑的，雖然證狀不同，都屬於半表半里的。如果傳裡，則舌苔乾燥；熱重則變黃；更嚴重則變黑。然而黑苔只有兩種，有火極似水的，為熱極；有水極似火的，為寒極。
仔細分辨，黑色舌苔也有不同。熱極的，顏色黑而舌苔乾燥，或如芒刺，進一步檢查，小便一定赤紅色，用大承氣湯下之。寒極的，顏色青灰而舌苔滑潤，進一步檢查，小便一定清白，或淡黃，用理中湯加附子溫之。另外，溫病與傷寒，舌苔顏色不同，傷寒是由表傳裡，舌苔一定是由白滑變為黃變黑，不像溫病熱毒是由裏達表，一發作就是白黃黑等諸苔了。
故傷寒白苔不可下，黃則下之；溫病稍見黃白苔，無論燥潤，即以升降散、加味涼膈散下之，黑則以解毒承氣湯急下之。下後間有三二日裡證去，舌尚黑者，苔皮未落也，不可再下，務在有下證方可下。有一種舌俱黑而無苔，此經氣，非下證也。妖娠多有此，陰證亦有此。
又有一種舌，屢經汗下消導，二便已通，而舌上青灰色未退，或濕潤，或雖不濕潤，亦不幹燥，不可因其濕潤妄投薑、附，亦不可因其不濕潤而誤與硝、黃。此困汗下過傷津液，其脈必虛微無力，急宜救陰為主，炙甘草湯、左歸丸料，或六味地黃九料合生脈散滋其化源。又有一種舌，真陰虧損，火勝津枯，乾燥涸極，唇裂鼻煤舌黑，宜以涼水梨漿治其標，左歸、六味滋其本，庶或可生。若執用平氣、涼膈則殆矣。
白話文：
如果傷寒出現白色的舌苔，不能使用瀉下法；如果舌苔發黃，就可以瀉下。溫病稍有黃白舌苔，無論是乾燥還是濕潤，都要用升降散或加味涼膈散瀉下；如果舌苔發黑，要緊急用解毒承氣湯瀉下。瀉下後，如果幾天後裡證消失，但舌頭仍然發黑，是因為舌苔皮還沒掉落，不能再瀉，一定要有瀉下的證據才能瀉。還有一種情況是舌頭全黑但沒有舌苔，這是經氣不足，不是瀉下的證據。懷孕異兆和陰證也會出現這種情況。
還有一種情況是舌頭經過多次發汗、瀉下和消導，大便和小便已經暢通，但是舌頭上的青灰色還沒有退去，可能仍有濕潤，也可能不濕潤但也不乾燥，不能因為濕潤就誤投薑和附子，也不能因為不濕潤就誤給硝石和黃連。這種情況是因發汗瀉下過度損傷津液，脈搏必然虛弱無力，急需以滋陰為主，可用炙甘草湯、左歸丸或六味地黃丸加上生脈散，滋養其化生來源。還有一種情況是真陰虧損，火氣旺盛津液枯竭，舌頭極度乾燥，嘴脣乾裂鼻煤黑，舌頭發黑，可以用涼水梨漿治療其表癥，用左歸丸和六味地黃丸滋養其根本，這樣纔有救治的希望。如果堅持使用平氣散或涼膈散，恐怕會很危險。
（實熱火盛而焦，虛熱水虧而枯，分辨不清，彼此無一生矣，仔細勘驗脈證，畢竟不同。——眉批）杜清碧三十六舌法，三十五舌屬熱，惟一舌屬寒，大抵熱多寒少。三十六法已覺其煩，後廣之一百有餘，真屬蛇足。大鵝梨削薄片，於新汲水中，去渣飲汁，即梨漿是也。
舌白砂苔，舌紫赤色
舌上白苔乾硬如砂皮，一名水晶舌。乃自白苔之時，津液乾燥，邪雖在胃，不能變黃，急下之。紫赤亦胃熱也，亦宜下之。
舌芒刺
熱傷津液，此熱毒之最重者，急下之。
舌裂，日久失下，血液枯涸，多有此證。又熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，故有此證，急下之，裂自滿。
白話文：
舌頭上出現白苔乾燥硬化如砂皮，稱為水晶舌，這是因為津液乾燥，即使邪氣在胃中，也無法轉化為黃苔，應該趕快服用瀉藥。舌頭呈現紫紅色也是胃熱，也應該服用瀉藥。舌頭出現芒刺，是熱傷津液，這是熱毒最嚴重的情況，要趕快服用瀉藥。舌頭出現裂痕，如果久拖不治，血液會枯竭，就會出現這種症狀。另外，熱邪長期積聚，沒有治療，往下走會造成津液枯竭，往上走會造成邪火毒盛，也會出現舌頭裂痕，要趕快服用瀉藥，裂痕就會消失。
舌短，舌卷，舌硬
此皆邪氣勝，真氣虧，急下之，舌自舒。
唇燥裂，唇焦色，口臭，鼻孔如煙煤
此胃家實多有此證，急下之。鼻孔煤黑，溫毒在胃更甚，急下之。
口燥咽乾，氣噴如火，揚手擲足，小便極臭，小便赤黑，小便涓滴作痛
此皆內熱之極，急下之。
潮熱
邪熱在胃，宜下之。
善太息
此胃家實。呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然，宜下之。
心下滿，心下痛，心下滿痛，心下高起如塊，腹脹滿痛，腹痛按之愈痛，小腹滿痛
此皆胃家邪實，內結氣閉，急下之，氣通則已。
頭脹，頭脹痛，頭汗，頭痛如破
白話文：
舌頭短小、捲曲、僵硬，嘴唇乾燥裂開、發黑，口臭，鼻孔像煙灰一樣黑，口乾舌燥、呼吸急促、手腳無力、小便臭味濃郁、顏色深紅或滴滴作痛，這些都是體內熱毒過盛的表現，需要及時排毒。此外，還有潮熱、嘆氣、胸悶、腹脹、心口疼痛、頭脹頭痛等症狀，也是胃氣不通、邪氣積聚的表現，需要及時疏通。
此皆胃有邪實，氣不下降，急下之，脹痛立止。頭汗亦宜下之，則熱越而遍身汗出矣。
譫語，發狂，蓄血如狂
此胃家實，陽邪勝也，急下之。有氣血兩虛，躁煩如狂者，不可下，須辨之。
溫疹
治法不外清散，增損雙解散加紫萍。
小便閉
此大便秘，氣結不舒，因而小便不通也。急下之，大便行，小便立解。
大便燥結，轉屎氣極臭
此下之無辭。但有血液枯竭者，無表裡證，虛燥不可下，宜六味地黃丸料加麥冬、五味，煎成入人乳，減半飲之。一方用白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁等份，入蜜和服自通。或用蜜煎導法。
白話文：
這些都是由於胃部有邪氣停留，導致氣無法下行，要緊急用瀉下法治療，脹痛就會立刻停止。頭部出汗也應該使用瀉下法，這樣熱氣就會散發出來，全身都會出汗。
譫語（說胡話），發狂，類似狂犬的蓄血癥狀
這是胃部實熱，陽邪盛，要緊急用瀉下法治療。如果有氣血兩虛，煩躁不安類似狂犬的患者，就不能用瀉下法，需要辯證治療。
溫疹
治療方法離不開清熱散結，可以加用紫萍在增損雙解散中。
小便不通
這是因為大便不通，氣結不舒，因此導致小便不通。緊急使用瀉下法，大便通了，小便也會馬上通暢。
大便乾燥不通，排出的屎味極臭
這種情況必須使用瀉下法治療。但如果有血液虧損的患者，沒有表裡證，虛熱導致大便乾燥不通，不能使用瀉下法，應該用六味地黃丸，加麥冬、五味，煎服，加入人乳，減半飲用。還有一種方法是用白菜的汁液、大麻仁汁、生芝麻汁等量，加蜂蜜調和服用，可以自行通便。也可以用蜜煎導法進行治療。
大便膠閉
其人平日大便不實，一遇溫邪便蒸作極臭，狀如黏膠，愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以致胃氣不能下行，溫毒無自而出，不下即死。若得黏膠一去，無不愈者。
協熱下利
其人大便素或不調，邪熱乘胃，便作煩渴。一如素日泄瀉稀糞而色不敗，其敗色但焦黃而已。午後潮熱，便作瀉泄，子後熱退，泄瀉亦減，次日不作潮熱，利亦止，為病愈。若潮熱復作，利不止者，以增損大柴胡湯撤其餘邪，而利自止。
熱結旁流
此胃家實，邪熱壅閉，續得下利純臭水，全然無糞，日三五度，或十數度，急以加味六一順氣湯下之，得結糞而利自止。服藥後不得結糞，仍稀水旁流，及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，仍以前湯更下之，或用解毒承氣湯。如虛並加入參。無參，以熟地一兩，歸身七錢，山藥五錢煎湯，入前藥煎服，累效。
白話文：
大便膠結
患者平日大便不順，一旦遇到溫邪入侵，就會蒸發成極度惡臭、黏稠猶如膠水般的糞便。糞便蒸發得越嚴重，黏性就越大，越黏就越難排出，導致胃氣無法下降，溫毒無處可出，如果不加以治療就會死亡。如果能夠將黏稠的糞便排出，患者幾乎都能痊癒。
協熱下痢
患者平日大便較不正常，邪熱侵犯胃部，就會產生煩渴。糞便稀薄如平日腹瀉所排出，但顏色沒有變壞，只是變成焦黃色。下午會潮熱，此時就會開始瀉泄，到了晚上潮熱退去，瀉泄也會減少，隔天不會潮熱，瀉泄也會停止，代表病已痊癒。如果潮熱再次發作，瀉泄持續不斷，可以使用「增損大柴胡湯」來驅除其他邪氣，瀉泄自然就會停止。
熱結旁流
此為胃部實熱壅結，接著會下痢出純臭水，完全沒有糞便，一天會發作三到五次，甚至十幾次。必須趕快使用「加味六一順氣湯」來瀉下，排出結塊的糞便，瀉泄就會停止。服藥後如果沒有排出結塊糞便，還是持續下痢出稀水，而且服用湯藥後也不能順利傳送到大腸，這是因為大腸邪氣過盛，失去運送的功能，表示邪氣依舊存在，病情不會減輕，仍然要持續使用前面所提的湯藥瀉下，或者使用解毒的「承氣湯」。如果患者體虛，可以加入人參。如果沒有人參，可以用「熟地」一兩、「歸身」七錢、「山藥」五錢煎湯，加入前面的藥物服用，效果顯著。
蓋血不亡，氣亦不散耳。
脈厥，體厥
脈厥，沉伏欲絕。體厥，四肢逆冷，涼過肘膝，半死半生，通身如冰，九死一生。此邪火壅閉，陽氣不能四布於外，胃家實也，急以解毒承氣湯大清大下之。下後而鬱熱已解，脈和體溫，此為病愈。若下後而鬱熱已盡反見厥者，為虛脫，宜補。若下後鬱熱未盡，仍見厥者，更下之，厥不回者死。
按：溫病厥逆皆下證，傷寒厥逆多兼下利，則陽熱變為陰寒者十之五。蓋木盛則胃土受克，水穀奔迫，胃陽發露，能食則為除中。木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為戴陽。戴陽尚多可救，除中十不救一。所以溫之灸之，以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利，陰陽之機甚微，不可不辨也。
白話文：
血液不會消失，氣也不至於消散。脈厥是指脈搏沉伏欲絕，體厥是指四肢冰冷，涼意超過肘膝，像半死半生一樣，全身如同冰塊，九死一生。這是因為邪火阻塞，陽氣無法散布到體外，胃部積實，應該立即服用解毒承氣湯大量清瀉。瀉下後，鬱熱消散，脈搏恢復正常，體溫也升高，就表示病好了。如果瀉下後，鬱熱消散但仍然出現厥逆，就是虛脫，需要補益。如果瀉下後，鬱熱未消，仍然出現厥逆，應該繼續清瀉，如果厥逆不退就會死亡。
溫病厥逆都是下證，傷寒厥逆大多伴隨下利，這是因為陽熱轉化成陰寒的情況佔了十之五。這是因為木氣旺盛，就會剋制胃土，水穀奔迫，胃陽外露，能吃東西就叫做除中。木氣旺盛，也會導致腎水暗虧，汲取水分不停，腎陽外露，面部發紅就叫做戴陽。戴陽還有很多機會可以救治，除中則十個之中只有一個人能救活。因此，應該溫灸以回陽，仍然不能違背少陰病的治療原則。但是，厥逆伴隨下利，陰陽的變化十分微妙，不能不仔細辨別。
下後脈反浮
里證下後，宜脈靜身涼。今脈浮，身微熱，口渴，神思或不爽，此邪熱溢於肌表，里無大留滯也。雖無汗，宜白虎湯。若大下後，或數下後，脈空浮而虛，按之豁然如無，宜玉女煎加人參，覆杯則汗解。以其人或自利經久，或他病先虧，或本病日久不痊，或反復數下，以致周身血液枯涸。
石膏、知母、麥冬辛涼除肌表散漫之熱邪，人參、熟地、牛膝滋陰以助周身之血液，於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，此邪從榮解，汗化於液之義也。
白話文：
下後脈反浮
病人大便後，應當脈象平靜、身體涼爽。但現在脈象浮，身體微熱、口渴、精神不振，這說明邪熱已經溢出肌膚表面，內里並沒有太多停留。雖然沒有出汗，但應該服用白虎湯。
如果病人是大便後，或者多次大便後，脈象空虛浮躁，按壓下去感覺空虛無力，應該服用玉女煎加人參，蓋上杯子就會出汗。這是因為病人可能長期腹瀉，或者患有其他疾病導致身體虛弱，或者本病久治不愈，或者反复多次大便，導致全身血液枯竭。
石膏、知母、麥冬辛涼解表，可以去除肌膚表面散漫的熱邪；人參、熟地、牛膝滋陰，可以補充全身血液，讓經絡潤澤、元氣充沛，毛孔暢通，邪氣從表解出，汗液化解於體液之中。
下後脈復沉
下證脈沉而數，下後脈浮，當得汗解，以熱邪溢於氣分也。今下後二三日，脈復沉者，餘邪復瘀到胃也，宜更下之。更下後，脈再浮者，仍得汗解，宜白虎湯。（以白虎發汗，亦裡熱除而表邪自解之義，非比麻黃、桂枝發散風寒也。）
下後脈反數
應下失下，口燥咽乾而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。下後厥回，身復熱，脈大而反數，舌上生津，不甚飲水，此里邪漸去，郁陽暴伸也，柴胡清燥湯以和解之。此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。
白話文：
如果病人服藥後，脈象沉而數，接著又變浮，表示病邪已從氣分發散出去，應該能出汗解表。但如果過了兩三天，脈象又沉下去，代表病邪又積聚在胃部，需要再次服用瀉下藥。如果再次服用瀉下藥後，脈象又浮起來，並且可以出汗解表，應該服用白虎湯。
如果病人服藥後，應該瀉下但沒有瀉下，出現口乾舌燥、渴想喝水，身體反而不那麼熱，四肢時常發冷，想靠近火取暖，這表示陽氣被陰邪所抑制。如果服藥後四肢發冷的症狀減輕，身體又發熱，脈象變得很大且數，舌頭上出現津液，不再想喝水，代表里邪逐漸消失，陽氣外泄。這時應該服用柴胡清燥湯來調和陰陽。這種情況類似白虎湯的症狀，但熱渴已經消除，不再適合使用白虎湯。
下後身反熱
應下之證，下後當脈靜身涼，今僅發熱者，此內結開，正氣通，郁陽暴伸也。即如爐中伏火撥開，雖焰不久自息，與下後脈反數義同。
下後反痞
邪氣留於心胸，令人痞滿。下之痞應去，今反痞者，以其人或因他病先虧，或因稟賦嬌怯，氣血兩虛，下之益虛，失其健運，邪氣留止，故致痞滿。今愈下而痞愈甚，若用行氣破氣之劑，轉成壞病矣。宜參歸養榮湯，中病即止。
下後邪氣復聚
里證下後，脈不浮洪，煩渴減，身熱退，三五日後復發熱者，亦無傷食勞役，乃餘邪尚有隱伏，因而復發，此必然之理。不知者，每歸咎於醫家，誤也。再酌前方下之，慎勿過劑，以邪熱微也。
白話文：
【下後身反熱】
原本應該在服藥後脈搏平靜、身體涼爽的症狀，現今卻出現反常的熱感，這是因為內部積結未解，正氣流通，使得潛藏的陽氣突然發散所致。就像爐中的潛伏之火被撥開，雖然火焰不會持續太久，但與服藥後脈搏反而變得快速的現象有類似之處。
【下後反痞】
邪氣停留在心胸部位，使人感到腹部脹滿（痞）。本應通過下藥消除的痞滿現象，現在反而更嚴重了，可能是由於此人先前就存在其他疾病導致體質虛弱，或是因為天性體質嬌嫩、氣血雙虛，下藥後反而使虛弱的情況加重，失去正常的新陳代謝功能，使得邪氣得以停留，造成腹部脹滿。如果繼續使用行氣破氣的藥物，可能會導致病情惡化。適合服用參歸養榮湯，並在病情得到控制後停止藥物。
【下後邪氣復聚】
在裏證（內部）治療後，脈搏不再強烈，口渴減輕，身體熱度退去，幾天後再次出現發熱，這通常不是因為消化不良或過勞，而是因為剩餘的邪氣還在體內潛藏，再次發作。這是自然的過程。不瞭解的人往往會錯誤地歸咎於醫生，這是誤解。可以再次考慮使用之前的方法進行治療，但務必謹慎，不可過量，因為邪氣和熱力都較微弱。
急證急攻（傷寒無此證治）
雜氣流毒，怫鬱三焦，其病不可測識。一發舌上白苔如積粉，譬如早服涼膈、承氣等方下之，至午舌變黃色，煩滿更甚，再急下之，至晚舌變黑刺，或鼻如煙煤，仍加硝、黃大下之。所謂邪微病微，邪甚病甚，非藥之過也。此一日之間而有三變，幾日之法一日行之，稍緩則不及救矣。
若下後熱渴除苔不生方愈。更有熱除苔脫，日後熱復發苔復生者，更酌前方下之，不必疑二也。嘗見溫病有一二日即死者，乃其類也。丁亥五月，監生李廉臣女，年十八，患溫，體厥脈厥，內熱外寒，痞滿燥實，譫語狂亂，罵詈不避親疏，煩躁渴飲，不食不寐，惡人與火，晝夜無刻。
白話文：
這是一種急症，病勢發展迅速，傷寒病沒有這種症狀和治療方法。
病因是雜氣入侵導致毒素阻塞三焦，病情難以預測。剛開始舌苔會像粉末一樣白，如果像治療涼膈、承氣等症一樣用藥，到中午舌頭會變成黃色，症狀會更加嚴重。再用急下藥，到了晚上舌頭會變成黑色帶刺，或者鼻孔像煙煤一樣黑，即使再加硝石、黃連等藥物瀉下，也無濟於事。這是因為病邪的程度和病情的嚴重程度成正比，並非藥物本身的過失。這種病在一天之內可以出現三次變化，原本需要好幾天才能完成的變化，在一天之內就完成了。稍有耽擱就會失去救治機會。
如果瀉下後出現口渴、熱症消退、舌苔不再生長，就預示著病情好轉。如果熱症消退、舌苔脫落，但過幾天熱症又復發、舌苔又重新長出來，就要再根據之前的方子用藥，不要猶豫。我曾經見過溫病患者在一兩天內就去世，就是屬於這種情況。
丁亥年五月，監生李廉臣的女兒，十八歲，患溫病，身體虛弱、脈象微弱，內熱外寒、腹脹、乾燥、便秘，神志不清、胡言亂語、不分親疏、煩躁、口渴、不吃不睡、害怕人靠近、害怕火，晝夜不停地發病。
予自端陽日診其病，至七月初三始識人，熱退七八而思食，自始至終以解毒承氣湯一方，雪水熬石膏湯煎服，約下三百餘行，黑白稠黏等物，愈下愈多，不可測識，此真奇證怪證也。廉臣曰：若非世兄見真守定，通權達變，小女何以再生。戊子秋，舉人李煦南長公，約年十五，患溫，脈沉伏，妄見妄言，如醉如癡，渴飲無度，以加味涼膈散連下一月而蘇。
又予甥年二十一，患溫，初病便煩滿囊縮，登高棄衣，渴飲不食，日吐血數十口，用犀角地黃湯加柴、芩、連、梔、元參、荊芥穗灰十劑，間服瀉心、承氣湯七劑，諸證退而飲食進。越五日，小便不通，脹痛欲死。予細診問，脈仍沉，臍間按之勁疼。予思此土實氣閉不舒，因而小水不利也，以大承氣湯下黑血塊數枚，而病始痊。
白話文：
從端午節開始診斷他，到了七月初三才開始認得人，發燒退了七、八天才想要進食，從頭到尾都用「承氣湯」配「雪水煎熬的石膏湯」煎煮服用，大約下了三百多行，排出黑白濃稠黏糊的物質，越瀉越多，無法看清是什麼，這真是奇特的病症怪異的證狀。廉臣說：「如果不是世兄見真守正，通權達變，我女兒怎麼能再次活過來。」戊子年秋天，舉人李煦南長公，約莫十五歲，得了溫熱病，脈搏沉伏，產生幻視胡言亂語，像喝醉酒一樣神智不清，極度口渴，服用加強配方的「涼膈散」，連續一個月後才甦醒。
另外，我的外甥年方二十一，患了溫熱病，發病之初就覺得煩躁脹滿、呼吸困難，爬到高處脫掉衣服，口渴卻不想吃東西，每天咳血幾十口，使用「犀角地黃湯」加上柴胡、黃芩、黃連、梔子、元參、荊芥穗灰十劑，間隔服用「瀉心湯」和「承氣湯」七劑，各項症狀消退、飲食進步。過了五天，小便不通，脹痛得快死了。我仔細診斷後詢問，脈搏仍然沉伏，按壓臍間疼痛劇烈。我認為這是土氣閉塞不暢，所以導致小便不通，使用大承氣湯排出了數塊黑色的血塊，病情才開始痊癒。
此皆證之罕見者也，可見凡下不以數計，有是證即投是藥。但恐見理不明，認證不透，反致耽擱。而輕重緩急之際，有應連日，有應間日下者，如何應多，如何應少，其間不能如法，亦足誤事，此非可以言傳，臨時酌斷可也。（此等證治亦少，姑存以備參考。）
發熱
凡治傷寒溫病，當發熱之初最為緊要關隘，即宜詳辨脈證治療，此時用藥稍不確當，必變證百出而成壞病矣。如溫病發熱，雜氣怫鬱三焦，由血分發出氣分，斷無正發汗之理。而發熱頭痛，身痛而渴，為熱之輕者，神解散、小清涼散之類；如發熱氣噴如火，目赤舌黃，譫語喘息，為熱之重者，加味涼膈散、增損三黃石膏湯之類；如發熱厥逆，舌見黑苔，則熱之極矣，加味六一順氣湯、解毒承氣湯大清大下之。若正傷寒，自當詳發熱之表裡虛實以施治。
白話文：
這些都是罕見的病症，所以遇到這種情況就用這種藥。但怕你理解不透徹，辨別不出病症，反而耽誤病情。而且病情的輕重緩急，有的要連續用藥，有的要隔天用藥，用藥的多少，都需要根據情況判斷，不能照搬規矩，否則也會出問題。這些細節說不清楚，要根據當時的情況來靈活判斷。
發熱
治療傷寒溫病，發熱初期是最關鍵的時刻，必須仔細辨別脈象和症狀，對症下藥。如果用藥稍微不妥，就會出現各種併發症，導致病情惡化。比如溫病發熱，是雜氣鬱結在三焦，由血分發散到氣分，根本不適合發汗。而發熱頭痛、身痛口渴，是輕微的熱症，可以用神解散、小清涼散等藥物；如果發熱氣喘如火、眼睛紅腫、舌頭發黃、神志不清、呼吸急促，是嚴重的熱症，可以用加味涼膈散、增損三黃石膏湯等藥物；如果發熱昏厥、舌頭發黑，是熱症的極端表現，可以用加味六一順氣湯、解毒承氣湯等藥物來清熱瀉下。如果確診為傷寒，就要根據發熱的表裡虛實來制定治療方案。
如翕翕而熱者表熱也，謂若合羽所覆，明其熱在外也，桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯選用；蒸蒸而熱者，裡熱也，謂若熏蒸之蒸，明其熱在內也，白虎湯、黃連解毒湯、瀉心湯選用。太陽經以表為標，膀胱為本。凡發熱頭項痛，腰脊強，脈浮緊無汗，此寒在標也，麻黃汗之；發熱脈浮緩自汗，此風在標也，桂枝和之；發熱脈緊而兼緩，此風寒並在標也，大青龍湯發之。若脈浮發熱，煩渴小便不利，此熱在本也，五苓散兩解之。
白話文：
如果熱氣微弱，表層有溫熱感，則表示「表熱」，像蓋著羽毛一樣，說明熱氣在體表，可選擇「桂枝麻黃各半湯」、「桂枝二越婢一湯」、「葛根湯」。
如果熱氣蒸騰，裡層有灼熱感，則表示「裡熱」，像蒸氣燻蒸一樣，說明熱氣在體內，可選擇「白虎湯」、「黃連解毒湯」、「瀉心湯」。
太陽經以表證為主要表現，膀胱經為根本。凡是發燒、頭痛、項部疼痛、腰背僵硬，脈搏浮緊無汗，這是「寒在表」證，用「麻黃」發汗治療；發燒、脈搏浮緩有自汗，這是「風在表」證，用「桂枝」調和治療；發燒、脈搏緊兼有緩脈，這是「風寒並在表」證，用「大青龍湯」發散治療。
如果脈搏浮數發熱，口渴煩躁，小便不利，這是「熱在本」證，用「五苓散」利水和清熱一起治療。
陽明經以肌肉為標，胃為本。凡發熱目痛，鼻乾不眠，無汗，葛根湯，熱甚加黃芩、知母主之者，乃熱在標也；若表裡俱熱，渴飲水漿，汗出脈洪數，白虎湯主之者，乃熱在標本也；若不惡寒反惡熱，或蒸蒸而熱，內實不大便，脈洪數有力，調胃承氣湯下之者，乃熱在本也。
少陽經主半表半裡，從乎中治，脈弦，發熱頭痛，口苦耳聾，胸滿脅痛，往來寒熱，心煩喜嘔，默默不欲食者，小柴胡湯主之。若標病止宜小柴胡加減，若本病因邪深入，不能傳散，多以柴胡加芒硝湯，或大柴胡湯。大抵熱在太陽忌下，熱在陽明忌利小便，熱在少陽忌汗、忌下、忌利小便。
白話文：
陽明經以肌肉作為標誌，胃是本源。凡是發燒、眼睛疼痛、鼻子乾澀、失眠、不出汗，可以用葛根湯治療，如果體熱嚴重可以加黃芩、知母作為主藥，這是熱在標證。如果表裡都有熱證，口渴想喝水，出汗、脈象洪數，可用白虎湯治療，這是熱在標本。如果不畏寒反而怕熱，或蒸蒸出熱，內部實熱、大便不通，脈象洪數有力，可用調胃承氣湯瀉下，這是熱在於本證。
少陽經主治半表半裡的病證，從中間著手治療，脈象弦緊，發燒、頭痛、口苦、耳聾、胸悶脅痛、寒熱交替、心煩想嘔吐、悶悶不樂不想吃東西的，可用小柴胡湯治療。如果表證病症消失只適合小柴胡加減，如果本證病因邪氣深入，不能傳散開來，可以多用柴胡加芒硝湯，或大柴胡湯。總的來說，熱在太陽經忌瀉下，熱在陽明經忌利小便，熱在少陽經忌發汗、忌瀉下、忌利小便。
至傳入三陰，則不發熱，唯少陰經能發熱。然少陰發熱有二證，初病即見少陰證，脈沉反發熱，麻黃附子細辛湯。若下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，此陰盛格陽，內寒而外熱也，理中湯加附子，或通脈四逆湯。蓋陽邪傳陰經而下利者，乃是熱利，陽陷入陰，外所以無熱，自是白頭翁湯、黃連阿膠湯一派。
如陰邪入陰經而下利者，乃是裡寒自利，寒既在裡為主，則陽氣必客於外，外所以反熱，非理中、四逆何以御之。（內陽而外無熱，內陰而外反熱，辨之不明，用藥死生立判。——眉批）要知雖皆發熱，畢竟不同，發於陽而發熱者，頭必痛，發於陰而發熱者，頭不痛，此為辨也。又太陽以惡寒發熱為病進，恐邪氣傳裡也。
白話文：
當邪氣傳入三陰經，則不會發熱，只有少陰經會發熱。而少陰發熱有兩種情況：初發病時就能見到少陰經的證狀，脈搏沉細而發熱，可以用葛根湯加減方。如果腹瀉清稀，裡寒外熱，手腳冰冷，脈搏微弱欲絕，身體反而不畏寒，這是因為陰氣盛而阻遏陽氣，內寒而外熱，可以用理中湯加附子，或溫經散寒方。因為陽邪傳入陰經而下痢的，是熱利，陽氣陷入陰經，所以外在沒有熱象，這可以用銀翹散、黃連阿膠湯一類的方劑。
如果陰邪進入陰經而下痢的，是裡寒自利，寒邪在裡面為主，那麼陽氣一定會外浮，所以外在反而發熱，不可以用理中湯、溫經散寒方來治療。（內有陽氣而外在不發熱，內有陰邪而外在反而發熱，如果辨別不清，用藥就會決定生死。——眉批）要知道，雖然都是發熱，但畢竟不同，發於陽而發熱的，頭部一定會痛，發於陰而發熱的，頭部不會痛，這是辨別的關鍵。另外，太陽病以惡寒發熱為病情進展，是因為擔心邪氣傳入裡層。
厥陰以厥少熱多為病退，喜陰盡陽復也。然熱氣有餘，則又為內癰便血之兆矣。發熱多端，不可不詳辨也。
按：《傷寒論》之論內癰，止於三句中，即以三證辨內癰為極確，文法精練，不可不細玩之。第一句，諸脈浮數，當發熱，而反灑淅惡寒，謂脈浮數，本當發熱，而反多灑淅惡寒者，內癰也。第二句，若有痛處，謂浮數之脈，主邪在經，當一身盡痛，而痛偏著一處者，內癰也。
第三句，飲食如常，謂病傷寒，當不欲飲食，而飲食如常者，內癰也。讀仲景書，可不於一字一句深求其義哉！景岳治肺癰，有桔梗杏仁煎；治腸癰，有腸癰秘方；通治有表裡俱寒；外又有蠟礬丸。皆神方也，謹採以備用。（外科之法門，亦仲景熱盛內癰之說，有以開之。
白話文：
厥陰經虛寒，如果出現少陽經熱盛的症狀，表示疾病正在好轉，因為陰氣漸退，陽氣開始恢復。但如果熱氣過盛，又會出現內癰、便血的徵兆，不可不察。發熱的表現多種多樣，必須仔細辨別。
《傷寒論》中對於內癰的論述，只用三句話就精準地闡明了內癰的三種表現，文字簡潔，值得細細琢磨。第一句話，脈象浮數，本應該發熱，卻反而出現灑淅惡寒的症狀，這就是內癰。第二句話，如果有特定的疼痛部位，脈象浮數，說明邪氣在經絡中，本應該全身疼痛，卻只痛在某個部位，這也是內癰的表現。第三句話，飲食如常，傷寒病人應該不願意進食，但卻飲食如常，也是內癰的徵兆。讀《傷寒論》一定要仔細推敲每個字詞的含義。
張景岳治療肺癰，有桔梗杏仁煎；治療腸癰，有腸癰秘方；治療表裡俱寒，也有相應的方劑；另外還有蠟礬丸。這些都是非常有效的方劑，值得收藏備用。外科治療方法，也源於仲景關於熱盛內癰的論述，可以以此為基礎來探究。
）
惡寒
傷寒惡寒者，不見風亦惡寒，身雖發熱，不欲去衣被也。惡寒屬表證，而有虛實之分，以有汗者為虛，無汗者為實也。但有惡寒為表不解，若欲攻其熱，當先解其表，麻黃、桂枝之屬是也。必不惡寒反惡熱，此為表解，乃可清裡，白虎、承氣之屬是也。然又有少陰之惡寒者，則蜷臥足冷，脈沉細，四逆湯溫之，不可發汗。
必振寒，脈微細者，內外俱虛也，真武湯主之。又有止稱背惡寒者，蓋人背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒，陽微陰盛之機已露一斑。《傷寒論》云：少陰病一二日，口中和，背惡寒者，當灸之，處以附之湯者是也。又有陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒者。
白話文：
惡寒
患有傷寒而惡寒的人，不吹風也會怕冷，即使身體發燒，也不想脫掉衣服。惡寒屬於表證，可分為虛證和實證，有汗為虛證，無汗為實證。
但有惡寒，表示表邪未解，若要攻熱，應先解表，麻黃、桂枝等藥物屬於解表藥。如果不再惡寒，反而發熱，表示表證已解，可以清裡，白虎、承氣等藥物屬於清裡藥。
然而，少陰病也會有惡寒，症狀是蜷曲臥著，足部冰冷，脈象沉細，可以用四逆湯溫通，不可發汗。
如果出現劇烈寒戰，脈象微細，表示內外皆虛，可用真武湯治療。
還有部分人只說背部惡寒，因為人體背部屬陽，腹部屬陰，陽氣不足，陰寒之氣旺盛，就會導致背部惡寒，說明陽虛陰盛的徵兆已經顯現。「傷寒論」說：少陰病一兩天，口渴不喝，背部惡寒，應當灸之，並服附子湯。
還有一種情況是陽氣內陷於陰中，表面的陽氣虛弱，背部會輕微惡寒。
《傷寒論》云：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之者是也。蓋微，不甚也，若少陰，則寒甚也。二者一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷。蓋陰寒為病，不能消耗津液，故於少陰病則曰口中和；及陽氣內陷，則熱灼津液為干，故於陽明病則曰口燥渴也。二者均為背惡寒，要辨陰陽寒熱不同，亦於口中潤燥可知，不可不仔細審之也。
又有傷寒惡寒，全不發熱，六脈緊細，乃素稟虛怯而不能發熱，此太陽寒傷榮證。但極虛感寒，無正發汗之理，宜理陰煎、大溫中飲以滋其陰，而云騰致雨之妙，則景岳有心得矣。若溫病惡寒，口燥咽乾，舌黃唇焦，乃陽盛格陰，內熱則外寒，非惡寒也。蓋惡寒表證也，得就暖處便解，外寒重證也，雖近火烈不除。
白話文：
《傷寒論》說：傷寒沒有高燒，口乾想喝水，心煩，後背微微有寒意的人，應以「白虎加人參湯」來治療。這裡的「微」，是指症狀不太嚴重。如果屬於少陰病，那麼寒意就很嚴重。這兩種情況，一種是陰寒之氣過盛，一種是陽氣內陷。陰寒導致疾病，不能消耗體液，因此少陰病症狀口中和緩；陽氣內陷，熱氣灼燒體液，導致口乾想喝水，因此陽明病症狀口中乾燥。這兩種情況都是背部有寒意，但要區分陰陽寒熱的不同，也可以通過口中是否滋潤乾燥來判斷。因此，不能不小心仔細地辨別。
還有傷寒惡寒，完全沒有發熱，六脈緊細，這是天生虛弱而不能發熱，屬於太陽經受寒邪侵襲榮衛的病症。但極度虛弱感受寒邪，不具備發汗的正氣，應當使用「理陰煎」、「大溫中飲」來滋養陰氣，而雲蒸致雨的妙用，就只有景嶽大師才能體會到了。如果是溫病惡寒，口乾咽乾，舌頭發黃嘴脣焦黑，這是陽氣過盛阻礙陰氣，內熱導致外寒，而不是真正的惡寒。惡寒是表證，到了溫暖的地方症狀就會緩解；外寒是重證，即使靠近火爐也無法消除。
輕則神解散，甚則升降散、增損雙解散，豈可與正傷寒惡寒同日語哉？
惡風
惡風者，見風則惡，密室中則無所惡也。雖屬表證，而發散又自不同。若無汗惡風，則為傷寒，當發其汗，麻黃湯；有汗惡風，則為中風，當解其肌，桂枝湯。里證雖具，而惡風未罷者，皆當先解其表也。又有汗多亡陽與風濕皆有惡風之證，蓋汗出漏不止，則亡陽外不固，是以惡風也，以桂枝加附子湯，溫其經而固其衛。
風濕相搏，骨節煩痛，濕盛自汗而皮腠不密，是以惡風也，以甘草附子湯，散其濕而實其衛。若溫病，惡風等於惡寒，陽伏於內，陰格於外，不過初病一二日，後則惡熱不惡風寒矣。要之邪熱內郁，輕則發越於外而手足溫，重則內外格拒而通身涼，死生關頭，惟在識與不識耳。神解、芳香、升降、涼膈等方，斟酌得宜，萬無一失。
白話文：
輕微的情況下，神氣渙散，嚴重的情況下，升降失調，增損兩敗俱傷，豈能與正宗的傷寒惡寒混為一談？
惡風
惡風是指見風就感到難受，在密閉的房間裡就沒有不適的感覺。儘管屬於表證，但發散的方法也有區別。如果沒有出汗而惡風，就屬於傷寒，應發其汗，使用麻黃湯；如果有汗而惡風，就屬於中風，應解其肌，使用桂枝湯。即使有裡證，但惡風未止，都應該先解其表。此外，還有汗出過多導致陽氣不足以及風濕都有惡風的證狀。汗液漏出不止，就會導致陽氣外固不住，因此惡風，可以使用桂枝加附子湯溫暖經絡，鞏固抵禦能力。
風濕相搏，骨節煩痛，濕氣盛出汗，皮腠不密，因此惡風，可以使用甘草附子湯散濕氣，充實抵禦能力。如果是溫病，惡風等同於惡寒，陽氣內藏，外感陰邪，不過發病一二天，之後就會惡熱而不惡風寒。總的來說，邪熱內鬱，輕則發散於外，手腳溫暖，重則內外交互阻隔，全身發涼，生死存亡，就在於是否能辨別。神解、芳香、升降、涼膈等方劑，適當斟酌使用，萬無一失。
頭痛
太陰少陰，有身熱而無頭痛，蓋二經皆不上頭故也。厥陰，有頭痛而無身熱，蓋厥陰與太陽會於巔也。若身熱又頭痛，皆屬三陽經也。傷寒太陽頭痛，發熱惡寒無汗，麻黃湯；頭痛發熱，惡寒有汗，桂枝湯。陽明頭痛，不惡寒反惡熱，白虎湯；不大便，調胃承氣湯；頭痛甚者必衄，葛根湯去大棗加蔥白。少陽頭痛，頭角痛，或耳中痛，或口苦發熱，或往來寒熱，脈弦數，並宜小柴胡湯。
厥陰頭痛，嘔而吐沫，吳茱萸湯；又厥陰頭痛，脈微浮為欲愈，如不愈小建中湯。若溫病頭痛，或頭脹痛，乃邪熱鬱結於內，上攻頭面三陽，斷不可發表，（溫病頭痛，禁用風藥，恐邪氣上升也，清瀉裡熱，表證自退。——眉批）輕則神解散、清化湯治之，重則增損雙解散、升降散合內外而治之。
白話文：
頭痛的原因很多，如果身體發熱卻沒有頭痛，可能是太陰或少陰經的問題，因為這兩條經脈都不通往頭部。如果只有頭痛而沒有發熱，可能是厥陰經的問題，因為它與太陽經交會於頭頂。如果身體發熱又頭痛，就屬於三陽經的問題。傷寒導致的頭痛，如果發熱、怕冷、沒有汗，可以用麻黃湯；如果發熱、怕冷、有汗，可以用桂枝湯。陽明經頭痛，不畏寒反而畏熱，可以用白虎湯；如果便秘，可以用調胃承氣湯；如果頭痛很嚴重，可能需要流鼻血，可以用葛根湯去掉大棗加蔥白。少陽經頭痛，會感覺頭角痛、耳朵痛、口苦發熱、或寒熱往來，脈搏弦數，可以用小柴胡湯。
厥陰經頭痛，會嘔吐泡沫，可以用吳茱萸湯；如果脈象微浮，表示快要好了，如果沒有好轉，可以用小建中湯。如果是溫病導致的頭痛，或者頭脹痛，可能是邪熱鬱積在體內，上攻頭面三陽，不能用發汗的藥物，可以用清化湯或雙解散、升降散來治療。
（裡氣一通，頭痛自止，不可拘傷寒頭痛當解表，不可攻裡之例也。）
身痛
凡傷寒太陽病，身體痛，骨節痛，若惡寒無汗，脈浮緊者，麻黃湯汗之；若脈浮緩，惡風自汗者，桂枝湯和之；若風寒並中，脈浮緊而緩者，大青龍湯發之。少陰病，身體痛，骨節痛，手足厥，脈沉者，附子湯主之。然此陰陽二證，一般身痛，用藥則相去云壤，浮沉之脈，要在指下辨識。
若誤發少陰經汗，必動其血，或從口鼻出，或從目出，（少陰脈入肺絡心，太陽脈起目內眥。）則為下厥上竭而死，或可以當歸四逆湯救之。凡一身盡痛，發熱發黃，頭上汗出，背強，小便不利者，濕也，茵陳蒿湯。凡發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝新加湯。凡身痛下利清穀者，表裡俱寒也，原文先救里四逆湯，次救表桂枝湯。
白話文：
頭痛的治療
當體內氣血通暢，頭痛症狀自然就會消失。不可拘泥於傷寒引起的頭痛，應解除體表的病邪，也不可攻入體內治療，這是一個不可違背的原則。
身體疼痛
凡是傷寒太陽經病，身體疼痛，骨節疼痛，如果有惡寒、無汗、脈象浮緊的症狀，可以使用麻黃湯發汗治療；如果脈象浮緩，惡風、自汗的症狀，可以使用桂枝湯調和治療；如果風寒並重，脈象浮緊而緩的症狀，可以使用大青龍湯發汗驅邪。少陰經病，身體疼痛，骨節疼痛，手足發冷，脈象沉的症狀，可以使用附子湯治療。然而，這兩種陰陽證的身體疼痛，用藥治療的差異極大，脈象的浮沉之別，要仔細辨識。
如果誤將少陰經的症狀使用發汗法治療，必定會動搖其血氣，可能會從口鼻或眼睛出血。（少陰經的脈絡連接肺和心，太陽經的脈絡起始於眼睛內側。）這會導致下半身虛弱，上半身氣竭而死亡，或者可以使用當歸四逆湯搶救。凡是全身疼痛，發熱發黃，頭上出汗，後背僵硬，小便不暢的症狀，是濕邪所致，可以使用茵陳蒿湯治療。凡是發汗後，身體疼痛，脈象沉遲的症狀，可以使用桂枝新加湯治療。凡是身體疼痛、腹瀉、大便清稀的症狀，是表裡俱寒所致，治療時先使用四逆湯救治裡寒，再使用桂枝湯救治表寒。
若溫病，雜氣熱鬱三焦，表裡阻隔，陰陽不通，身體痛，骨節痛，以及頭痛項強，發熱惡寒惡風，目痛鼻乾不眠，脅痛耳聾，寒熱而嘔，一切表證狀類傷寒，實非風寒外感之邪，通宜清熱解鬱以疏利之，如神解散、芳香散、升降散、加味涼膈散、增損雙解散之類，隨其輕重酌量用之。裡氣一清，表氣自透而外證悉平矣。
故溫病凡見表證，皆里證鬱滯浮越於外也。不知者，一見身痛頭痛，發熱惡寒等證，便以為傷寒，而用麻黃、青龍以發其汗，則壞病蜂起矣。此即前一節治法大有天淵之別也，王、劉兩公其先覺乎？（表證皆里證浮越於外，是不可正發汗。之所以然處，前輩名公知此者，除王、劉、吳、喻無多人焉，習俗之舊染，難以驟更耳，言之可勝嗚咽。———眉批）
白話文：
如果患了溫病，由於熱氣鬱結在三焦，導致表裡不通，陰陽失調，就會出現身體疼痛、骨節疼痛、頭痛項強、發熱惡寒怕風、眼睛疼痛鼻子乾燥失眠、脅肋疼痛耳聾、寒熱交替嘔吐等症状，這些症状看似像傷寒，但其實並非風寒外感引起的，而是由於熱氣鬱結所致。因此，應該用清熱解鬱、疏通經絡的藥物來治療，例如神解散、芳香散、升降散、加味涼膈散、增損雙解散等等，根据病情輕重酌情使用。一旦裡面的熱氣清除了，表面的症状自然消退。
所以，溫病的表證都是由於裡面的熱氣鬱結上浮到外表的缘故。不了解的人，一看到身體疼痛、頭痛、發熱惡寒等症状，就以為是傷寒，用麻黃、青龍湯發汗，反而會加重病情。這與之前提到的治療方法有很大的区别。王、劉两位医生是这方面的先驱啊！ （表證皆里證浮越於外，是不可正發汗。之所以然處，前輩名公知此者，除王、劉、吳、喻無多人焉，習俗之舊染，難以驟更耳，言之可勝嗚咽。———眉批）
不眠
陽盛陰虛，則晝夜不得臥，陰盛陽虛，則嗜臥不欲起。蓋夜以陰為主，陰氣盛則目閉而臥安。若陰為陽擾，故煩躁而不眠也。溫病熱鬱三焦，陰不敵陽，大渴引飲，煩躁不眠，輕則增損大柴胡湯，重則增損雙解散，兩解表裡之熱毒以治之。
若太陽傷寒，脈浮數，身痛無汗，煩躁不眠，大青龍湯或桂枝麻黃各半湯；若發汗後不眠，脈浮數，微熱煩渴，小便不利，五苓散；若大汗後，胃中乾燥，不眠，煩渴欲飲水者，少少與之愈；脈數大者，白虎湯或竹葉石膏湯，不用五苓。又太陽傷寒，脈浮，以火劫汗，亡陽驚狂，起臥不安，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
白話文：
失眠
陽氣旺盛、陰氣不足時，會導致晝夜不得安眠；陰氣旺盛、陽氣不足時，則會嗜睡不起。夜晚以陰氣為主，陰氣旺盛時眼睛才能閉上，安穩入眠。如果陰氣被陽氣擾亂，就會感到煩躁不安，導致失眠。熱性傳染病導致三焦熱氣鬱結，陰氣無法抗衡陽氣，會出現口渴難耐、煩躁不眠的情況。輕者可以加減使用大柴胡湯，重者可以加減使用雙解散，雙管齊下，清除表裡熱毒來治療失眠。
如果太陽經受寒侵襲，脈搏浮動跳動得很快，身體疼痛但沒有出汗，煩躁不眠，可以使用大青龍湯或桂枝麻黃各半湯。如果發汗後還是失眠，脈搏浮快，身體微熱口渴，小便不利，可以使用五苓散。如果出汗過多後，胃中乾燥，不眠，口渴想喝水，可以適量喝水，病情就會好轉。脈搏跳動得較快、有力時，可以使用白虎湯或竹葉石膏湯，不需要使用五苓散。此外，如果太陽經受寒侵襲，脈搏浮動，因高燒而大量出汗，導致陽氣衰竭、神志狂亂，起臥不安，可以使用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
陽明經病，目痛鼻乾不眠，葛根湯，內熱多加黃芩、知母；若自汗，脈洪數，經腑俱熱，煩渴舌燥不眠，白虎湯；若大熱，錯語呻吟，乾嘔不眠，黃連解毒湯。少陽病往來寒熱，口苦，心煩不眠，脈弦數，小柴胡湯加黃連、梔子；若虛弱人，津液不足，加酸棗仁，五味子、麥冬。少陰病得之二三日以上，心煩不眠，黃連阿膠湯。
凡汗、吐、下後，煩渴不眠，劇者懊憹不眠，此邪熱乘虛客於胸中，煩熱鬱悶而不得散也，梔子豉湯。凡下後虛煩不眠，參胡溫膽湯、加味溫膽湯。
白話文：
陽明經病變，表現爲眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠等症狀，可以使用葛根湯治療。如果體內有熱象，則可以加入黃芩和知母來加強清熱效果；如果患者出現自汗、脈象洪大且次數多，表明身體內外都有熱象，伴有煩躁、口渴、舌燥及失眠的症狀，這時應使用白虎湯；如果病情進一步發展，出現高熱、說胡話、呻吟、乾嘔以及失眠，可以使用黃連解毒湯。
對於少陽經病變，出現往來寒熱、口苦、心煩及失眠等症狀，並且脈象呈現弦數狀態，可以考慮使用小柴胡湯，並加入黃連和梔子來增強療效；如果是體質虛弱的人，體內津液不足的情況，還可以加上酸棗仁、五味子以及麥冬來滋陰潤燥。
對於少陰經病變，如果在發病兩三天後出現心煩和失眠的症狀，可以使用黃連阿膠湯來治療。
對於出汗、嘔吐或瀉藥後仍感到煩渴失眠的情況，嚴重的可能會出現心中煩悶不安難以入睡的症狀，這是因爲邪熱乘虛進入胸中，導致煩熱鬱結不能疏散，此時可以使用梔子豉湯。而對於因瀉藥後出現的虛煩失眠情況，可以考慮使用參胡溫膽湯或者加味溫膽湯來治療。
多眠
凡病者多不得眠，傷寒反多眠者，以衛氣晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳於陰而不在陽也。昏昏閉目者，陰司闔也；默默不言者，陰主靜也。凡傷寒頭痛發熱，神昏多眠者，表證也，宜解表為先，疏表湯。若得汗後，脈浮細，身涼嗜臥者，此陽邪去而陰氣復，可不藥而愈。
設胸滿脅痛，風熱內攻而喜眠者，邪傳少陽也，小柴胡湯加桔梗、枳殼。少陰病得之二三日，表邪未悉並陰，但欲寐，脈微細，無里證者，白黃以微發其汗則愈。少陰病，欲吐不吐，心煩多眠，自利而渴，小便色白者，真武湯。凡脈微細欲絕，或蜷臥惡寒向壁，或身重逆冷，皆屬少陰，附子湯。
白話文：
嗜睡
所有病人都很難入睡，但傷寒卻反而嗜睡，這是因為衛氣白天運行於陽氣，晚上運行於陰氣，運行陽氣則清醒，運行陰氣則入睡。陽氣虛弱、陰氣旺盛，就會眼睛閉合，所以嗜睡，這是邪氣傳輸到陰分，而不是陽分。昏昏欲睡、閉著眼睛，是陰氣合閉的緣故；一言不發，是陰主於靜的緣故。凡是傷寒頭痛發熱、精神昏沉嗜睡的，是表證，應該以解表為優先，可以使用疏表湯。如果出汗後，脈浮而細，身體涼爽喜歡躺著，這是陽邪外出而陰氣復位，不必用藥就能痊癒。
如果胸悶肋痛，風熱內攻而嗜睡，邪氣傳輸到少陽，可以使用小柴胡湯加桔梗、枳殼。少陰病發病二三天，表邪沒有全部傳入陰分，只想要睡覺，脈微而細，沒有裡證，微微發汗就能痊癒。少陰病，想要嘔吐卻吐不出來，心煩嗜睡，自行流利大小便而且口渴，小便顏色發白，可以使用真武湯。凡是脈微細欲絕，或蜷曲著身體惡寒背向牆壁，或身體沉重逆冷，都屬於少陰病，可以使用附子湯。
若溫病多眠，三陽合病，目合則汗，小清涼散合白虎。譫語有熱者，增損三黃石膏湯加大黃。蓋凡胃中有熱者，亦欲多眠，但神昏氣粗而大熱，絕不似少陰之明辨是蜷臥足冷也。
自汗
自汗者，不因發散而自然汗出也。然有表裡之別，虛實之異焉。凡傷寒太陽病，汗出惡風，反微惡寒者，表未解也，宜桂枝湯，或小建中湯，或黃耆建中湯，隨證用之。陽明病，發熱汗多者，急下之，大承氣湯。陽明病脈遲，雖汗出不惡寒，表證罷里證實者，急下之，大承氣湯。
白話文：
如果溫熱疾病時常感到睏倦，這可能是三陽合病的情況，眼睛閉合時會出汗，可以使用小清涼散與白虎湯結合來治療。如果出現神志混亂伴有高熱，則可以考慮使用加減三黃石膏湯並加入大黃來調整治療。一般來說，胃部有熱時，人也會想睡覺，但這種情況下的表現是神志模糊、呼吸粗重且極度高熱，完全不像少陰病（陰虛火旺）的表現，即患者眼睛閉合、腳冷。
自汗，指的是沒有經過發散卻自然流汗的情況。然而，這種情況下有表和裡的區分，虛實的不同。對於傷寒太陽病導致的汗出且畏風，反而微微畏寒的狀況，表示表症尚未解除，適合使用桂枝湯、小建中湯或者黃耆建中湯，根據具體症狀選擇適用的藥方。陽明病（胃腸熱盛）如果出現高熱伴隨大量出汗，應該及時進行下法治療，使用大承氣湯。陽明病如果脈搏遲緩，即使有出汗但不再畏寒，表示表症已經結束而裡證（內臟病症）變得嚴重，同樣應當使用大承氣湯進行治療。
夫脈遲，乃熱鬱陽明，火邪閉脈也。（傷寒熱鬱陽明尚且閉脈，何況溫病。———眉批）裡實乃身重，短氣腹滿而喘，濈濈汗出也，非若邪氣在表而汗出之可緩也。漏風亡陽者，桂枝加附子湯。凡陰證四逆，額上及手背冷汗出者，與自利厥逆大汗出者，急以四逆湯溫之。凡自汗出，小便難，脈沉者，桂枝附子湯加茯苓。
若溫病邪熱內結，誤服表藥，大汗亡陽，煩渴不解，大復甦飲。不因誤表而自汗者，增損三黃石膏湯，裡實者加大黃。愈後每飲食及驚動，即自汗出，此表裡虛怯也，人參固本湯加黃耆、牡蠣、麻黃根以固之。若發熱而利，自汗不止者死。若大汗出，熱反盛，狂言不止者死。
白話文：
如果脈搏速度較慢，表示熱邪鬱結在陽明經，火邪阻滯經脈所致。（傷寒熱邪鬱結在陽明經尚且會阻滯經脈，何況溫病。———眉批）體內有實熱，會出現身體沉重、呼吸急促、腹脹氣喘、汗出不止等症狀，這與外邪在表而出的汗不同，不可掉以輕心。如果出現漏風亡陽的症狀，可以使用桂枝加附子湯。凡是陰證（虛寒證）導致四肢冰冷、額頭及手背冷汗，或是突然大汗淋漓的，要緊急使用四逆湯溫暖身體。凡是自發出汗、小便困難，脈搏沉細的，可以將桂枝附子湯中加入茯苓。
如果溫病的邪熱已經深入體內，誤服了治療表證的藥物，導致大汗亡陽，煩渴不退，可以使用大復甦飲。如果是自發出汗而不是誤服表藥所致，可以增減使用三黃石膏湯，如果體內有實熱，可以加大黃的用量。病情好轉後，如果飲食或受驚嚇後就會出汗，這是表裡虛弱所致，可用人參固本湯加入黃耆、牡蠣、麻黃根來固表。如果發熱且腹瀉，出汗不止的，會死亡。如果大汗出後，熱度反而升高，狂言不止的，也會死亡。
若汗出發潤，喘不休者死。若汗出如珠，不流者死，此又不可不知也。
盜汗
盜汗者，睡著而汗出也，是由邪在半表半裡。何者？若邪氣一切在表與衛，則自然汗出也，此則邪氣侵行於里，外連於表，及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而止矣。雜病盜汗者，或陽虛血熱，變證加防風、麻黃根、生地黃、牡丹皮。
或陰虛火動，便秘加浮麥、麻黃根。傷寒盜汗，責於半表半里，知其膽有熱也。《傷寒論》曰：微盜汗出，反惡寒者，表未解也，小柴胡湯主之。《傷寒論》曰：陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時，但浮者，必（盜）自汗出。（按：盜汗是少陽證，自汗是陽明證，但浮者必盜汗出句之盜字，應是自字，當改之，可與白虎湯。）病愈脈靜身涼，數日後，忽得盜汗及自汗者，此屬表虛，並宜黃耆湯加防風、麻黃根。
白話文：
症狀
- 如果出汗很多，而且一直冒汗，則會死亡。
- 如果出汗像珠子一樣，但沒有流動，則會死亡。這些情況也是需要注意的。
病理
盜汗是指睡覺時出汗，是由表裏都有邪氣引起的。爲什麼呢？如果邪氣全部在體表與衛氣之間，那麼自然會出汗。而盜汗的情況是邪氣侵犯到身體內部，並與體表相連。當睡覺時，衛氣運行到身體內部，表中的陽氣不足，津液因此得以外泄，所以纔會睡覺時出汗，醒來後氣血散佈到體表，出汗就會停止。一般盜汗是由氣血虛弱引起的，可以添加防風、麻黃根、生地黃、牡丹皮等藥物。
或者陰虛火旺，便祕時可以添加浮麥、麻黃根。對於傷寒導致的盜汗，其原因在於表裏都有邪氣，並且知道膽中有熱。《傷寒論》中說：稍微出盜汗，但仍然怕冷，是因爲體表邪氣沒有完全解除，可以使用小柴胡湯治療。《傷寒論》中還說：陽明病，脈浮而緊，必定潮熱，發作有規律，只浮脈者，必定自汗（盜汗？）。（解釋：盜汗是少陽證，自汗是陽明證，只浮脈者必盜汗出句中的“盜”字應該爲“自”字，應該改爲“自汗出”。可以與白虎湯一起使用。）當疾病痊癒後，脈搏平穩，身體涼爽，幾天後突然出盜汗或自汗，則屬於表虛，可以添加黃芪湯並加入防風、麻黃根。
若溫病盜汗，邪熱內郁，外侵於表，升降散或增損大柴胡湯加牡蠣、龍膽，或龍膽末二錢，豬膽汁同溫酒調服。
頭汗
風熱邪內蓄，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越。若身無汗，則熱不得越，上蒸於陽，故但頭汗出也。熱不得越，陽氣上騰，頭汗出譫語者，在傷寒大柴胡湯、涼膈散，在溫病增損大柴胡湯、加味涼膈散。頭汗出齊頸而還，渴飲水漿，小便不利，此為熱鬱在裡，身必發黃，在傷寒茵陳蒿湯，在溫病加味涼膈散加茵陳蒿。心下滿，頭汗出，水結胸也，並宜柴胡陷胸湯。
白話文：
如果患溫病盜汗，體內有邪熱鬱積，外邪入侵表層，可以服用升降散或增損大柴胡湯，並加入牡蠣、龍膽，或龍膽末二錢，用溫酒調服豬膽汁。
頭部出汗，是因為風熱邪氣在體內蓄積，蒸發肌膚腠理，導致全身出汗，稱為熱越。如果身體沒有出汗，熱氣就無法外泄，會向上蒸發，導致頭部出汗。如果熱氣無法外泄，陽氣上騰，導致頭部出汗並說胡話，可以用傷寒大柴胡湯、涼膈散，溫病則可以增損大柴胡湯、加味涼膈散治療。如果頭部出汗一直到脖子，口渴想喝水，小便不利，這是熱氣鬱積在體內，身體會發黃，傷寒可以用茵陳蒿湯，溫病可以用加味涼膈散加茵陳蒿治療。如果心口滿悶，頭部出汗，這是水氣積聚在胸部，可以用柴胡陷胸湯治療。
陽明病，下血譫語，此為熱入血室。此證兼男子言，不僅婦女也。但頭汗出者，在傷寒小柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲、丹皮、梔子，在溫病柴胡清燥湯加穿山甲、桃仁、黃連、大黃、芒硝。又傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，往來寒熱，心煩，但頭汗出者，柴胡桂枝幹薑湯。
又傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便難，脈沉細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉（緊）細，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解，柴胡加芒硝湯。
白話文：
陽明病
下腹出血，並且出現神智不清的胡言亂語，是因為熱氣侵入了血室。這種症狀不僅會出現在婦女身上，也會出現在男性身上。但是，如果頭部出汗，則在治療傷寒時的小柴胡湯中添加歸尾、桃仁、穿山甲、丹皮、梔子。在治療溫病時，柴胡清燥湯中添加穿山甲、桃仁、黃連、大黃、芒硝。另外，傷寒五六天後，已經發汗了又再次腹瀉，胸脅部有輕微的滿悶感，小便不利，口渴但不嘔吐，寒熱交替，心煩，但是頭部出汗的，就採用柴胡桂枝幹薑湯。
陽明病
傷寒五六天後，頭部出汗、微微怕冷、手腳冰冷、心下滿悶、口中不想吃東西、大便困難、脈象沉細。這是因為陽氣微弱，外邪表證未解，內邪裏證又生的緣故。脈象沉細，也是裏證的表現。出汗是陽氣微弱的表現，如果完全是陰證，則外證就不會再出現，所有症狀都會轉為裏證，這屬於半在表證半在裏證的狀態。雖然脈象沉（緊）細，但不能診斷為少陰病。這是因為陰證不應出汗，現在頭部出汗，所以知道並不是少陰病，可以使用小柴胡湯。如果症狀不明顯，服藥後腹瀉就好了，可以使用柴胡加芒硝湯。
若中濕，誤下之，頭汗出，小便利者死。又下後，額上汗出而喘，小便反秘者亦死。二者乃頭汗之逆，以陰陽上下俱脫也。關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。若元氣下脫，額上汗如貫珠者死。《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭，五內枯乾，胸中空虛，醫反下之，此為重虛也。
蓋頭汗有生死之分，須詳辨之。（按：脈細者，應是脈沉細者，觀下文脈沉亦在裡也之亦字自知，當補之。脈雖沉緊之緊字，當是細字，若是緊字，與上下文義不屬，當改之。
手足心腋下汗
凡潮熱手足濈濈汗出，為陽明胃實也。腋下濈濈汗出，為兼少陽膽實也。在傷寒大柴胡湯，在溫病增損大柴胡湯。若大便秘硬者，在傷寒大柴胡湯加芒硝，在溫病加味六一順氣湯。若手足心濈濈汗出，大便難而譫語者，此有燥糞，為熱聚於胃也。在傷寒調胃承氣湯，在溫病加味涼膈散。
白話文：
頭汗分生死之別，必須仔細分辨。（按：脈細應為脈沉細，從下文脈沉亦在裡也之亦字可知，應補上。脈雖沉緊中的緊字應為細字，如果是緊字，則與上下文的意義不合，應改為細字。）
手足心腋下出汗
凡是潮熱，手足心濈濈出汗的，是陽明胃實證。腋下濈濈出汗的，是兼少陽膽實證。若傷寒時，用大柴胡湯；若溫病時，用增損大柴胡湯。若大便乾結堅硬的，若傷寒時，在大柴胡湯中加入芒硝；若溫病時，加味六和順氣湯。若手足心濈濈出汗，大便困難且出現譫語的，這是因為胃中有燥糞，熱氣聚集在胃所致。若傷寒時，用調胃承氣湯；若溫病時，加味涼膈散。
《傷寒論》曰：陽明病，中寒不能食，小便不利，手足心濈濈汗出，此欲作痼瘕。大便必初硬後溏，胃中虛，水穀不別故也。痼瘕者，寒氣結而為積也，厚朴生薑甘草半夏人參湯，或理中湯加木香、檳榔，不可下也。若額上及手背濈濈冷汗出者，此屬陰證傷寒，通脈四逆湯溫之。
此皆不可不辨也。
結胸痞氣
《傷寒論》曰：病發於陽，而反下之，熱入里作結胸。謂表證當汗也，而醫反下之，則外邪乘虛內陷結於心膈，乃為結胸也。《傷寒論》曰：太陽病，脈浮動數，（浮則為風，動則為痛，數則為熱。
白話文：
《傷寒論》說：陽明病症，因受寒而不能進食，小便不利，手足心部潮濕出汗，這是將要形成頑固的積塊。大便必定先是乾燥而後軟爛，這是因為胃中虛弱，水穀混雜不清所致。頑固的積塊，是寒氣凝聚而形成的，可以用厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯，或理中湯加木香、檳榔，不可使用瀉下藥。如果額頭和手背潮濕寒冷出汗，這是屬於陰證傷寒，可使用通脈四逆湯溫暖治療。
這些都是不可不辨別的。
胸部積聚悶痞
《傷寒論》說：疾病發於體表，卻反而使用瀉下藥，熱邪就會進入體內，在心膈部位凝結成塊，這就是胸部積聚悶痞。也就是說，應該使用發汗藥治療的表證，而醫生卻使用了瀉下藥，於是外邪就會乘虛而入，停滯在心膈部位，形成胸部積聚悶痞。《傷寒論》說：太陽病症，脈象浮動且數（浮主風證，動主流動性疼痛，數主熱證）。
——眉批）頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也，而反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃，梔子豉湯主之。又曰：太陽病，重發汗而復下之，不大便，舌上燥而渴，日晡潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
又曰：傷寒嘔而發熱，柴胡證具，而以他藥下之，其柴胡證仍在者，復與小柴胡湯，必蒸蒸振汗而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。又曰：傷寒六七日，結胸實熱，脈沉而緊，心下硬痛者，大陷胸湯主之。又曰：結胸無大熱，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。
白話文：
(眉批)
頭痛發熱，但微微盜汗，卻又怕冷，表示表證尚未解，但反而用下法治療，導致脈搏跳動變慢，隔肌內部疼痛阻隔，胃部空虛，客氣衝擊隔肌，讓人感到氣短煩躁，心中懊惱，陽氣內陷，心下部位因此變硬，就會形成結胸，可以用大陷胸湯治療。
如果沒有結胸，但只有頭部出汗，其他部位沒有出汗，汗液流到頸部又倒流回去，小便不利，身體一定會發黃，可以用梔子豉湯治療。
另外，太陽經病症，大量發汗後，又用下法治療，導致大便不通，舌頭乾燥口渴，下午潮熱，從心下到小腹逐漸變硬變滿、疼痛難忍的，可以用大陷胸湯治療。
又說：傷寒嘔吐發熱，符合柴胡證的症狀，但是用其他藥物下法治療後，柴胡證的症狀仍然存在，可以再服用小柴胡湯，一定會發熱出汗而解除症狀。
如果心下部位變滿疼痛，這表示結胸，可以用大陷胸湯治療。
又說：傷寒六七天後，結胸嚴重發熱，脈搏深沉緊促，心下部位變硬疼痛的，可以用大陷胸湯治療。
又說：結胸沒有明顯發熱，這是水液停留在胸脅造成的，但只有頭部出汗的，可以用大陷胸湯治療。
（《活人》云：宜逐其水，小半夏茯苓湯，小柴胡湯去棗加牡蠣亦可。）又曰：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。又曰：病應汗解，反以冷水噀之，或灌之，其熱被卻不出，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥，與五苓散。
寒實結胸，（寒飲結於胸中。）無熱證者，與小陷胸湯，白散亦可服。崔行功曰：傷寒誤下，結胸欲絕，心胸高起，手不可近，用大陷胸湯。恐不得瘥，此下後虛逆，氣已不理，當以枳實理中丸，先理其氣，次療諸疾，古今用之如神。且誤下之初，未成結胸者，急宜頻服理中湯加枳殼、桔梗，自得解散，更不作結胸也。
白話文：
（《活人書》中提到：宜驅逐其體內的水氣，服用小半夏茯苓湯，小柴胡湯去除大棗，加入牡蠣也可。）又說：小結胸病，正處在心下，按壓時會疼痛，脈浮滑者，服用小陷胸湯為主。又說：疾病應當以汗液排出，卻反過來用冷水灌或潑，其熱氣被回逼而不能排出，更加煩躁不安，皮膚上出現粟粒狀紅色丘疹，想要喝水反而不渴的病人，服用文蛤散。若未痊癒，再與五苓散服用。
寒實結胸（寒飲滯留在胸中），沒有熱證的病人，服用小陷胸湯，白散也可以服用。崔行功說：患傷寒後誤用瀉下藥，引起結胸，危在旦夕，心胸高高隆起，手無法靠近，應服用大陷胸湯。擔心不能痊癒，這是瀉下後虛弱逆亂，氣機已不調順，應該先用枳實理中丸理順氣機，再治療其他疾患，古今以來使用都收到奇效。此外，誤用瀉下藥之初，尚未形成結胸時，應當立即多次服用理中湯，加入枳殼、桔梗，即可自行消散，不再形成結胸。
又有衄血不盡，血結胸中，手不可近，漱水不欲咽，身熱喜忘如狂，腹脅脹滿，大便黑，小便利，犀角地黃湯加大黃主之。婦人血結胸脅，揉而痛，不可撫近，海蛤散主之。凡結胸，脈沉緊、沉滑，沉實，或數大有力者，乃可攻之。若脈微沉細，手足冷者，為難治。若欲救之，宜四逆湯。
凡結胸，有兼發黃或發斑，或厥逆者，皆為最重之證。又結胸證悉具，煩躁者死。又結胸脈浮大者，不可下，下之則死，須詳辨之。張景岳曰：結胸治法，仲景俱以大陷胸湯主之。然以余之見。惟本病不因誤下而實邪結胸，下連小腹，燥渴譫妄，脈來沉實者，正大陷胸湯所宜用也。
白話文：
如果鼻血止不住，積血在胸中，無法觸摸，漱口時不想吞嚥，身體發熱，喜歡忘事如同發狂，腹部兩側脹滿，大便發黑，小便順暢，可以用犀角地黃湯，並加入大黃。如果婦女因血結胸脅，揉按時疼痛，不能撫近，可以用海蛤散。所有胸中結塊的情況，脈搏沉而緊、沉而滑、沉而有力，或者數而有力，纔可以施以攻擊性治療。如果脈搏微弱、沉細，手足冰冷，則難以治療。如果想要救治，可以使用四逆湯。
所有胸中結塊的情況，如果同時伴有發黃、發斑，或者厥逆，都是最嚴重的症狀。如果所有胸中結塊的症狀都具備，煩躁不安，則會死亡。如果胸中結塊的脈搏浮大，不可用下法，否則會死亡，必須仔細辨別。張景嶽說：治療胸中結塊的方法，仲景全部用大陷胸湯。但是在我看來，只有本病不是因為誤下而造成實邪結胸，連結小腹，口渴神志不清，脈搏沉實的，才適合用大陷胸湯。
至於太陽少陽，表邪未解，因下早結胸，而復用大陷胸湯，是既因誤下而又下之，恐不得瘥，不若用枳實理中丸、柴胡陷胸湯，以緩治之為妙。
余按：崔、張皆謂不得瘥者，恐復下之過也。不知仲景大有所見，蓋誤下結胸危證也，緩則死矣。結胸而用陷胸者，有病則病受之。觀大病瘥後，從腰以下有水氣者，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶？蓋病勢危急，設用緩劑，陰水襲入陽界，驅之無及，可見活人之事迂闊者無劑也。
《傷寒論》曰：病發於陰而反下之，因作痞，以下之太早故也。謂內挾痰食，外感風寒，里之陰虛已受邪熱，中氣先傷也。或熱微下證未全，不任轉瀉也，而醫反下之，則里之微熱雖除，表之邪熱又至。表邪乘虛內陷，結於心下，但硬滿而不痛，雖不結胸，亦成痞氣也。若不因下早而為痞氣者，或痰、或食、或氣、或血為之結也。
白話文：
至於太陽少陽兩經，體表的邪氣尚未解除，提早使用了瀉下的方法導致胸中閉塞，又再次使用大陷胸湯，這是因誤解而再次瀉下之法，恐怕不能痊癒，不如使用枳實理中丸、柴胡陷胸湯，以緩和的方法治療纔是最好的。
我按：崔氏和張氏都認為不能痊癒是因為再次瀉下的過錯。不知道仲景有深遠的見解，認為誤下導致胸中閉塞是一種危症，如果緩慢治療就會死亡。如果胸中閉塞而使用陷胸的方法，有病就會病在那個地方。觀察到大病痊癒之後，從腰部以下有水氣的人，使用牡蠣澤瀉散劇烈攻瀉的方法，為什麼反倒不顧及病人的虛弱呢？因為病勢危急，如果使用緩和的藥劑，陰寒水氣就會入侵陽界，驅逐不及，由此可見救人的事情如果迂迴觀望，就沒有良策了。
《傷寒論》說：病發在陰陽而反過來瀉下，就會形成痞結，這是因為瀉下得太早的緣故。意思是說，內裡夾著痰食，外感風寒，裡面的陰虛已經受到了邪熱的侵襲，中氣首先受到了損傷。或者邪熱微弱，瀉下的證候還不完全，不能承受瀉下，而醫生卻反過來瀉下，那麼裡面的微熱雖然消除了，表面的邪熱又會到來。表面的邪氣趁虛內陷，結在心下的部位，只是脹滿而不疼痛，雖然不是胸中閉塞，但也形成了痞氣。如果不因為瀉下過早而形成痞氣，那麼可能是痰、食、氣、血等原因導致的結塊。
各有寒熱之不同，要在辨而治之。大約輕者，通用枳殼桔梗湯。若實熱而為痞者，內實熱盛不大便，手足溫，其脈關上浮，大黃黃連瀉心湯。如寒熱偏勝者，上有濕熱，下有陳寒也，心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。如寒多熱少，胸滿脈濡者，半夏瀉心湯。如胃不和，心下痞硬，乾嘔，脅下有水氣者，生薑瀉心湯。
如下利腹鳴者，非熱結也。但以胃中虛，客氣上逆，故心下痞硬，甘草瀉心湯。要之瀉心非瀉心火之熱，乃瀉心下之痞滿也。如痞滿胃寒咳逆，理中湯。如外證未除，而數下之，為重虛其里，邪熱乘入，遂挾熱而利，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯，即理中湯加桂枝而易其名，為治虛痞下利之的方也。如汗吐下後，胃虛停飲痞硬，噫氣不除，旋覆花代赭石湯，此輔正匡邪蠲飲下氣之妙方也。
白話文：
各種病症有寒熱之分，應辨別後治療。一般輕微者，通用枳殼桔梗湯。如果是實熱造成痞滿的，內有熱盛大便不暢，手足溫熱，脈搏關上浮，要使用大黃黃連瀉心湯。若是寒熱偏盛的，上面有濕熱，下面有陳年寒氣，心下痞滿，又怕冷出汗的，要使用附子瀉心湯。若是寒多熱少，胸悶脈緩的，要使用半夏瀉心湯。若是胃不協調，心下痞硬，乾嘔，脅肋下有積水，要使用生薑瀉心湯。
如果腹瀉腹鳴，不是熱結造成的。只是因為胃中虛弱，外來的邪氣上逆，導致心下痞硬，要使用甘草瀉心湯。總之，瀉心不是治療心火的燥熱，而是治療心下痞滿。如果是痞滿胃寒咳嗽逆氣，要使用理中湯。若是外證未除，卻反覆腹瀉，會導致胃中更虛弱，邪熱乘虛而入，就會出現腹瀉同時有痞硬的心下，表裡都不能解，要使用桂枝人參湯，也就是理中湯加入桂枝後改名，是治療虛痞腹瀉的特效方。若是汗吐瀉後，胃虛停水痞硬，噯氣不除，要使用旋覆花代赭石湯，這是扶正驅邪、消除脹氣的妙方。
如本以下之，故心下痞，與諸瀉心湯不解，其人渴而煩躁，小便不利，五苓散。邪在上而治在下，使濁氣出下竅，而清陽之在上焦者，自能宣化，乃臟實而瀉其腑也。蓋五苓有兩解之功，潤津滋燥，導飲蕩熱，亦消痞滿之良方也。如發熱汗出不解，心下痞硬，或吐，或下利，脈滑數，或關脈沉緊，大柴胡湯。
蓋外邪不解，轉入於裡，以下痞硬，嘔吐下利，攻之則礙表，不攻則里證又迫，計惟有大柴胡湯，合表裡而兩解之。
余按：大凡結胸痞氣，未經攻下而成者，此或痰、或食、或氣、或血凝滯而然，先須柴胡陷胸湯、柴胡枳桔湯以開之，開之不愈，則攻下之。曾經下後，此為外邪陷入而為結胸痞氣，時其輕重，當下則下，緩則誤矣。若不分曾下未下，但見心下脹滿，便以為結胸痞氣，輒用攻下之劑，反成真結痞矣。
白話文：
如病症符合以下情況，因此心下痞塞，服用了諸瀉心湯仍未解除，病人感到口渴煩躁、小便不通利，應服用五苓散。邪氣在上面，而治療在下面，讓濁氣從下竅排出，而清陽之氣在上面焦的地方，自然能宣化氣血，這屬於臟腑充實但瀉其腑。五苓散有兩種作用，潤澤津液、滋潤乾燥，導出水飲、散發熱氣，也是消除痞滿的良方。
如果發熱出汗不退，心下痞硬，或嘔吐，或腹瀉，脈搏滑數，或關脈沉緊，應服用大柴胡湯。
外邪不退，轉入內部，導致心下痞硬、嘔吐腹瀉，攻之則會影響表證，不攻則內證又會加重，這時只有大柴胡湯才能兼治表裡，消除兩種證狀。
我補充：一般而言，結胸痞氣未經攻下而形成的，可能是痰、或食物、或氣、或血凝滯而導致的，首先必須服用柴胡陷胸湯或柴胡枳桔湯來疏通，疏通後仍未痊癒，再進行攻下。曾經服用下藥後，這表示外邪侵入形成結胸痞氣，不論病情輕重，當下則瀉下，緩則有誤。若不區分曾下未下，只見心下脹滿，就認為是結胸痞氣，隨意用攻下的藥物，反而會形成真正的結痞。
又按：結言胸。痞言心下，結言按之石硬，痞言按之濡，結言寸脈浮關脈沉，痞不言寸而但言關上浮，可以知其病之分，治之異矣。然此皆為正傷寒言之也。若溫病鬱熱內攻，火性上炎，一發即心胸結痞，脈洪滑數，或伏沉，自是熱實結胸痞氣，特患下之不早耳，非大小陷胸，或陷胸承氣、加味涼膈等方下之不為功。凡結胸，不問寒熱虛實遲早，便用罨法，生薑、蔥白等份，生蘿蔔加倍，無，以子代之。
三味共搗一處，炒熱，白布包作餅，罨胸前結痛處。此法須分二包，冷則輪換，無不即時開通，但不宜太熱，恐炮烙難受也。更以溫手順下揉之，自無不愈。並治一切痞滿脹痛，真妙法也。
白話文：
古人認為，結胸和痞證雖然都表現為胸悶氣短，但實際上是兩種不同的病症。結胸按壓起來堅硬，脈象是寸脈浮而關脈沉；痞證按壓起來則柔軟，脈象是關脈浮而寸脈沉。這兩種病症的治療方法自然也截然不同。
不過，這些都是針對正傷寒的論述。如果患上溫病，由於熱邪鬱積於內，上攻心胸，也會出現結胸和痞證的症狀，脈象則呈現洪滑數或伏沉。這屬於熱實結胸痞氣，不能單純依靠治療傷寒的方劑，必須及時服用清熱解毒的藥物。
對於任何結胸症狀，無論是寒熱虛實、發病時間長短，都可以使用一種簡單有效的療法：將生薑、蔥白等量，生蘿蔔加倍（沒有蘿蔔可用蘿蔔子代替）搗碎混合，炒熱後用白布包成餅狀，敷在胸前結痛處。建議準備兩包，冷了就輪流交換，這樣很快就能通暢氣血。要注意的是，溫度不能過高，以免灼傷皮膚。同時，可以用溫熱的手輕輕揉按患處，效果更佳。此法不僅治療結胸，對於各種痞滿脹痛也十分有效，可謂妙法。
張氏《發明》曰：成注云：無熱而惡寒者，發於陰也。既無熱而又惡寒，其為陰證明矣，安有下之之理？下之豈止作痞而已哉？夫仲景所謂陰陽者，指表裡而言也，非此之謂也。病在表則當汗，而反下之，因作結胸。病雖在裡，尚未入腑，而輒下之，因成痞。所以成結胸者，誤下之故也；所以成痞氣者，下之太早故也。
經曰：脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。又曰：脈浮而緊，復下之，緊反入里則作痞。由此言之，風邪入里則結胸，寒邪入里則為痞。然此亦皆太陽病之所致，非陰證之謂也。又曰：病在陽，應以汗解。陽指表證而言明矣。況痞證諸條，未有因無熱惡寒下之而成者，此成注之誤也。
白話文：
張仲景在《傷寒論》中說，無熱而惡寒的病症，是屬於陰證。既沒有發熱，又怕冷，明顯是陰證，怎麼能用下瀉的方法治療呢？下瀉不僅會導致脾胃虛弱，還會加重病情。仲景所說的陰陽，指的是表裡，並不是指陰證。病症在表，應該用發汗的方法治療，如果錯誤地用下瀉，就會導致結胸。即使病症在裡，但尚未深入臟腑，就使用下瀉，也會導致痞氣。所以，出現結胸是因為誤用下瀉的方法，而出現痞氣則是因為下瀉過早造成的。
經書中記載，脈象浮緊，浮則為風，緊則為寒。風邪會傷衛氣，寒邪會傷榮氣。經書中還說，脈象浮緊，如果再用下瀉的方法，緊脈就會深入內里，導致痞氣。由此可見，風邪入里會導致結胸，寒邪入里則會導致痞氣。然而，這些都是太陽病的表現，並非陰證。經書中也說，病在陽，應該用發汗的方法治療。陽是指表證，這點很明顯。而且，所有關於痞氣的病症，都沒有因為無熱惡寒而用下瀉治療成功的案例，這說明成注的說法是錯誤的。
按此說深合經義，故錄之。腹滿，腹滿者，腹中脹滿也。腹滿不減者為實，時滿時減者為虛。以手按之，堅硬而痛不可按者為實，可揉可按而軟者為虛。《傷寒論》曰：凡傷寒太陰之為病，腹滿而吐食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結痛，自利益甚，宜理中湯加藿香、厚朴、陳皮、半夏，甚則四逆湯。
腹滿時減復如故，此虛寒從下而上也，理中湯加厚朴、木香。病人自言腹滿，他人以手按之不滿，此屬陰證，切不可攻，宜四逆湯溫之。凡汗解後腹滿，厚朴生薑半夏甘草人參湯。本太陽證而反下之，因而腹滿時痛者，桂枝加芍藥湯。大實痛者，桂枝加大黃湯。少陰病六七日，腹脹不大便者，大承氣湯。
白話文：
根據這個說法，非常符合經典的意義，因此記錄下來。腹滿，腹滿就是腹部脹滿。腹滿不消的，稱為實證；時而滿時而消的，稱為虛證。用手按壓腹部，堅硬疼痛無法按壓的，為實證；可以揉按，而且柔軟的，為虛證。《傷寒論》上說：凡是傷寒太陰病，腹部脹滿，吐出食物，無法下嚥，自己感到很疲憊，時常腹痛。如果用瀉下法治療，胸部以下會疼痛結塊，更加疲憊，應該使用理中湯加藿香、厚朴、陳皮、半夏治療，嚴重的話，就使用四逆湯。
腹滿時而消退，又恢復原狀的，這是虛寒從下往上侵犯，可以理中湯加厚朴、木香治療。病人自訴腹滿，別人用手按壓腹部，並不覺得脹滿，這是屬於陰證，絕對不能攻下治療，應該使用四逆湯溫補。凡是出汗後腹滿的，可以厚朴生薑半夏甘草人參湯治療。本來是太陽證，卻用瀉下法治療，因而腹滿疼痛的，可以桂枝加芍藥湯治療。實證疼痛嚴重的，可以使用桂枝加大黃湯治療。少陰病六七日，腹脹卻不大便的，可以使用大承氣湯治療。
凡發汗後不解，腹脹滿痛者，大承氣湯。凡潮熱腹滿，短氣而喘，內實者，大柴胡湯加厚朴、檳榔。胸中有熱欲嘔吐，胃中有寒作滿痛者，黃連湯。溫病無陰證，熱鬱失下，邪火久羈，腹脹滿痛者，升降散、加味涼膈散加枳實、厚朴。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾，便秘譫語；陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。
與夫曾經汗吐下後腹滿，治各不同。故為醫者，要知邪氣所起所在。審其所起，知邪氣之由來；觀其所在，知邪氣之虛實。汗下之不差，清補之適當，則十全之功可得也。（按：自利益甚四字，當在必胸下結痛句之下，不應在吐食不下句之下。若在此句下，則是已吐食不下而自利益甚矣。
白話文：
如果發汗後身體不舒暢，肚子脹滿疼痛，就用大承氣湯。如果出現潮熱、肚子脹滿、呼吸短促喘不過氣，而且身體內部虛實，就用大柴胡湯加厚朴、檳榔。如果胸部有熱感想嘔吐，胃裡卻感到寒冷脹滿疼痛，就用黃連湯。如果患溫病，沒有陰證，熱氣鬱積在體內無法下降，邪火長期停留在體內，肚子脹滿疼痛，就用升降散、加味涼膈散加枳實、厚朴。總之，如果陽熱為邪，就會出現肚子脹滿、口乾舌燥、便秘、神志不清；如果陰寒為邪，就會出現肚子脹滿、嘔吐腹瀉、食慾不振。
而且，曾經經過發汗、嘔吐、瀉下治療後，肚子仍然脹滿，治療方法就有所不同。因此，醫生必須知道邪氣的來源，仔細觀察邪氣的來源，了解邪氣的虛實。如果發汗後病情沒有好轉，就用清補的方法，才能達到十全的效果。
仲景復曰若下之三字，無所謂也。當移之。）
小腹滿
小腹滿者，臍下脹滿也。胸膈滿為邪氣，小腹滿為有物。物者何？尿與血耳。小腹滿，小便不利者，尿澀也。在傷寒，自氣分傳入血分，宜五苓散、豬苓湯；在溫病，自血分發出氣分，宜神解散、升降散。小腹滿，小便自利者，蓄血也。在傷寒，桃仁承氣湯、代抵當湯丸；在溫病，解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、丹皮、穿山甲。
又傷寒小腹滿，厥逆，真武湯。小腹滿，不結胸，按之痛，厥逆，脈沉遲，冷結關元也，四逆湯加吳茱萸，外灸關元穴。溫病無陰證。
白話文：
仲景再次說道：「若下之三字，沒有什麼特別的意義。應該把它移走。」
小腹滿
小腹滿，是指臍下脹滿。胸膈滿是邪氣所致，小腹滿是有東西阻滯。什麼東西呢？就是小便和血液。小腹滿，小便不利，這是小便乾澀的緣故。在傷寒中，自氣分傳入血分，應當服用五苓散、豬苓湯。在溫病中，自血分發出氣分，應當服用神解散、升降散。小腹滿，小便自利，這是蓄血的緣故。在傷寒中，服用桃仁承氣湯、代抵當湯丸。在溫病中，服用解毒承氣湯，加夜明砂、桃仁、丹皮、穿山甲。
另外，傷寒小腹滿，厥逆，服用真武湯。小腹滿，不結胸，按壓疼痛，厥逆，脈象沉細，這是關元穴寒凝不通，應當服用四逆湯加吳茱萸，外敷關元穴。溫病中沒有陰證。
腹痛
凡腹中痛，按而痛甚為實，按而痛減為虛。陽邪痛者，痛不常久；陰邪痛者，痛無休歇。傷寒腹痛，須明部分。中脘痛屬太陰脾經分，脈沉遲而寒者理中湯，甚加附子。陽脈澀，陰脈弦，脈三陽急為瘕，三陰急為疝，此傷寒瘕疝發於內，故腹中急痛。小建中湯，散結安瘕，治在陽明太陰。
不瘥，小柴胡湯。和中定疝，治在少陽厥陰。臍腹痛屬少陰腎經分，脈沉者，真武湯。小腹痛屬厥陰肝經分，陽郁厥逆者，當歸四逆湯加吳茱萸、生薑；陰寒厥逆者，四逆湯加吳茱萸。若太陽病下之早，因而腹痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯。若內實腹痛，繞臍刺痛，煩躁，發作有時，此有燥糞也，調胃承氣湯；大實腹滿而痛，脈實者，大承氣湯。
白話文：
腹痛
凡是肚子痛，按壓下去疼痛加劇的是實證，按壓下去疼痛減輕的是虛證。陽邪造成的疼痛，疼痛不會持續太久；陰邪造成的疼痛，疼痛會持續不斷。傷寒造成的腹痛，需要明確病變部位。
中脘痛屬於太陰脾經的範圍，脈象沉緩且寒的用理中湯，重症時加附子。陽脈澀，陰脈弦，脈象的三陽急促為瘕，三陰急促為疝，這是傷寒的瘕疝發生在內部，所以腹中劇烈疼痛。小建中湯，可以散結安瘕，治療部位在陽明太陰。
如果病症沒有好轉，使用小柴胡湯。和中定疝，治療部位在少陽厥陰。
臍腹痛屬於少陰腎經的範圍，脈象沉的用真武湯。小腹痛屬於厥陰肝經的範圍，陽氣鬱積氣機上逆的，（當歸）四逆湯加減吳茱萸、生薑；陰寒氣機上逆的，四逆湯加減吳茱萸。如果太陽病早期用下法，導致腹痛的，屬於太陰證，桂枝加減（芍藥湯）。
如果腹痛內有實證，圍繞肚臍疼痛刺痛，煩躁不安，發作有規律，這是因為腸道中有燥糞，用調胃承氣湯；腹滿實大且疼痛，脈象實的，用大承氣湯。
若脈弦，口苦發熱，腹中痛者，小柴胡湯去人參，加炒白芍；寒熱交作，腹中痛者，小柴胡湯加肉桂、白芍，寒多去黃芩。大抵傷寒腹痛，有虛有實，有寒有熱，要在辨脈證而治之；溫病腹痛，乃雜氣潛入，邪火鬱滯陽明也，以升降散、加味涼膈散消息治之。溫病無陰證，實與熱自不屑言，即有虛者，亦當先去其急，而後理其緩也。
張子和曰：良工先治其實，後治其虛。今之庸工，不敢治其實，惟誤補其虛，舉世不知其非，奈何。
煩熱
煩熱者，因發熱而煩躁不安也，惟溫病為特甚。此蓋雜氣伏郁三焦，邪火亢閉，怫熱燔灼，故心神無定耳。增損雙解、增損三黃石膏之屬，消息治之。若傷寒有表邪不得汗出而煩躁者，其脈浮緩而緊數，大青龍湯。若煩而渴，脈弦數者，乃半表半裡證也，小柴胡湯加知母、天花粉。
白話文：
如果脈搏弦緊，口苦發熱，腹部疼痛，則使用小柴胡湯去除人參，加入炒過的芍藥；寒熱交替，腹痛的，則在小柴胡湯中加入肉桂、芍藥，寒氣多則去除黃芩。
總的來說，傷寒引起的腹痛，有虛實虛實之分，寒熱之別，必須根據脈象和證狀來辨證治療；溫病引起的腹痛，是雜氣潛伏進入，邪火鬱結在陽明經，應使用升降散、加味涼膈散等藥物來調理。溫病一般不會有陰證，實證和熱證就不必多說了，即使有虛證，也應該先去除急症，再慢慢調理虛證。
張子和說：好的醫生首先治療實證，再治療虛證。現在的庸醫不敢治療實證，只會誤補虛證，世人都不知其錯，真是可嘆。
煩熱
煩熱是指因為發熱而煩躁不安，溫病尤為嚴重。這是因為雜氣鬱結在三焦，邪火亢盛，導致心神不定。應使用增損雙解、增損三黃石膏等藥物來調理。如果是傷寒表邪未出汗而煩躁的，脈象浮緩而緊數，可以服用大青龍湯。如果煩熱而且口渴，脈象弦而數，則是半表半裡證，可用小柴胡湯加入知母、天花粉。
若煩渴舌燥，大汗出，飲水，脈洪數有力者，陽明經腑證也，白虎湯，甚則調胃承氣湯。若手足厥，下利而煩，脈沉細而軟者，此則陰證之類煩也，急以人參、附子溫之。若手足厥，（陽氣受於胸中，四肢為諸陽之本。邪結胸，寒飲伏停，陽氣隔塞。）心中滿而煩，（飲作煩悶。
）此非少陰之臟寒也，急以瓜蒂散吐之。若內傷勞役，陰虛火動而煩者，身倦自汗，尺脈浮虛者，補陰益氣煎加白芍滋之。凡傷寒五七日，兩手六部脈皆至，（六脈同等。）大煩（邪欲外散，故作煩熱。）而口噤不能言，其人躁擾者，（邪正相爭。）欲作汗解也。若脈和大煩，（邪欲外向，大有作汗之機。
白話文：
如果感到口渴舌乾，大量出汗後又喝水，且脈搏強勁快速的人，是陽明經和腑都出現了問題，可以服用白虎湯；情況嚴重時可使用調胃承氣湯。 如果雙手腳冰冷，腹瀉並伴有焦慮不安的情況，而且脈象微弱柔軟，這可能是陰性疾病的類型之一——煩躁症狀，應立即用人參和附子來暖身體。 如果雙手腳冰冷，(由於胸部受到陽氣影響，四肢是所有陽氣的根本。邪氣在胸部凝結，冷飲物堆積不消，阻礙了陽氣流通。) 心中充滿壓力和焦慮感， (冷飲物會引起心煩意亂。)
這不是因為少陰臟器寒冷所引起的，應該用瓜蒂散催吐。 如果因過度疲勞或工作導致內部損傷，陰虛火旺引發焦慮，並且感覺到全身無力、自我流汗以及小指脈搏浮虛的人，可以用補陰益氣煎加上白芍進行滋養治療。 一般來說，在感冒第五天到第七天之間，左右手六個部位的脈搏都達到相同程度，(六種脈搏等同)，非常焦躁(邪氣向外分散，所以產生高燒和焦躁感)，嘴巴緊閉無法說話，病人變得焦躁不安(邪氣與正氣相互抗爭)，這是想要通過排汗的方式解決疾病的一種表現。 如果脈搏平緩但仍然很焦躁(邪氣想往外走，有很大的機會要排汗)。
）目腫瞼內際黃者，（太陽主目上綱，陽明主目下綱，目腫而內際黃者，土旺而邪欲散也。）此亦欲作汗解也。所以言大煩者，以肌表大熱，則是邪熱欲泄達於外也，故為欲解。間有大戰者，然必以脈為主，若脈不至而大煩，不能言，（反解上條。）脈不和而瞼黃大煩，（反解次條。
）其病為進，又不可執一而論也。
潮熱
潮熱者，如潮水之潮，其來不失其時。蓋陽明屬土，應時則旺於四季，應日則旺於未申，故必日晡發者為潮熱。陽明內實也，宜下之。若一日三五發者，乃是發熱，非潮熱也。又須切脈之滑大沉實，再審其人臍腹脹滿，以手按之則硬而痛，手足心並腋下濈濈然有汗，此內實有燥糞也。在傷寒大柴胡湯，或調胃承氣湯；在溫病增損大柴胡湯，或加味涼膈散加龍膽草。
白話文：
眼睛腫脹，眼瞼內緣發黃：
（太陽經主宰眼睛的上部，陽明經主宰眼睛的下部。眼睛腫脹且眼瞼內緣發黃，表示土氣旺盛，邪氣將要散去。）這也是將要發汗解毒的徵兆。
所以說大煩躁，是因為肌表極度發熱，這代表邪熱想要透過外發來宣洩，因此出現瞭解毒徵兆。有些病人會發燒，但必須以脈象為主。如果脈搏不到位而大煩躁、不能言語，（與前一條相反。）脈搏不調和而眼瞼發黃大煩躁，（與下一條相反。）
病情的發展，不能只看單一症狀來判斷。
潮熱：
潮熱就像潮水般，有一定的時間發作。陽明經屬土，所以依照季節更迭而旺盛，依照時辰則在未申時（下午三點到七點）旺盛，因此必定在午後發作的纔是潮熱。陽明經內有實熱，宜用下法治療。如果一天發作三到五次，那就屬於發燒，而非潮熱。還必須切脈，如果脈搏滑大有力而沉實，再檢查病人的臍腹是否脹滿，用手按壓有硬塊和疼痛，手足心和腋下微微出汗，這就是內有實熱，又有乾燥大便。對於傷寒，可用大柴胡湯或調胃承氣湯治療；對於溫病，可用增損大柴胡湯或加味涼膈散加龍膽草。
務要酌度適中病情，不可太過不及。若傷寒，發在寅卯辰巳時分，且未可下，宜小柴胡湯加減與之。若少陽邪並陽明，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅痛不去者，主以小柴胡湯。又脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，則上下通和，濈濈然汗出而解。至於溫病，邪郁胃中，但有潮熱，悉以增損大柴胡湯，甚則加味六一順氣湯。
凡傷寒潮熱者，先以小柴胡湯，如熱不除，內實可下者，以大柴胡湯。此大略也。
往來寒熱
傷寒往來寒熱，邪正分爭也。蓋寒為陰，熱為陽，里為陰，表為陽。邪客於表，與陽相爭則發寒矣；邪客於裡，與陰相爭則發熱矣。表邪多則寒多而熱少，里邪多則熱多而寒少。邪在半表半裡之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，表裡之不拘，內外之無定，由是寒熱往來而無常也，故以小柴胡湯，立諸加減法以和之。又往來寒熱與寒熱如瘧，似是而實非也。
白話文：
在治療中必須仔細考慮病情，不可過度或不足。如果傷寒在寅、卯、辰、巳時發作，而且還沒有解表，應該用小柴胡湯加減來治療。如果少陽的邪氣併合陽明，發潮熱，大便溏瀉，小便正常，胸脅疼痛不止，可以用小柴胡湯。另外，如果脅下硬滿，不大便而嘔吐，舌苔白，可以用小柴胡湯，讓上下通和，發汗而解表。至於溫病，邪氣鬱積在胃中，只有潮熱，可以用加減大柴胡湯來治療，嚴重時可以加味六一順氣湯。
凡是傷寒潮熱的，先用小柴胡湯，如果熱不退，內有實邪可以攻下的，就用大柴胡湯。這是大略的治療方法。
往來寒熱
傷寒往來寒熱，是邪氣和正氣交爭的結果。寒屬於陰，熱屬於陽，裡屬於陰，表屬於陽。邪氣侵襲表層，與陽氣相爭就會發寒；邪氣侵襲裡層，與陰氣相爭就會發熱。表邪多則寒多而熱少，裡邪多則熱多而寒少。邪氣位於半表半裡之間，既與陽氣相爭而為寒，又與陰氣相爭而為熱，表裡不拘，內外不定，因此寒熱交替而無常，所以用小柴胡湯，制定各種加減方法來調和。另外，往來寒熱與瘧疾中寒熱相似，但實際上不是一回事。
寒熱如瘧者，作止有時，正氣與邪爭則作，分則止矣。往來寒熱，則發作無時，往來無常，日三五發或十數發，此其與瘧異也。雖治往來寒熱屬半表半裡，當和解之，又有病至十餘日，熱結在裡，復往來寒熱，自宜大柴胡湯下之。凡少陽證，往來寒熱，必先與小柴胡湯和之。
服後不解，其脈反浮者，與柴胡桂枝湯，使邪從表而散。其脈如數者，與大柴胡湯，使邪從里而出也。溫病伏邪內郁，往來寒熱多屬熱結在裡，陰陽不和，增損大柴胡湯主之，如升降散，乃此證妙藥也。蓋升清可以解表，降濁可以清裡，則陰陽和而內外俱徹矣。若施之傷寒，則又不可。
白話文：
發燒和發冷交替出現，有規律地發作和停止，這是正氣與邪氣相爭時發作，分開時就停止了。如果寒熱交替無規律，隨時可能發作，一天發作三五次或十幾次，這就和瘧疾不同了。雖然治療寒熱交替屬於半表半裡，應該用和解的方法，但如果病症持續十幾天，熱邪積聚在裡，仍然寒熱交替，就應該用大柴胡湯治療。凡是少陽證，寒熱交替，都應該先用小柴胡湯調和。
如果服用後症狀沒有改善，脈象反而浮起來，就應該使用柴胡桂枝湯，讓邪氣從表散出去。如果脈象如數，就應該用大柴胡湯，讓邪氣從裡排出。溫病邪氣潛伏體內，寒熱交替，大多是熱邪積聚在裡，陰陽失調，應該用增損大柴胡湯治療，升降散是治療這種病症的妙藥。因為升清可以解表，降濁可以清裡，陰陽調和，內外都通暢了。但如果是傷寒，就不適合用升降散。
譫語
譫語者，語言訛謬而氣盛也。經曰：實則譫語。蓋邪熱深入，蓄於胸中，則昏其神氣，遂語言無次而妄說也。邪熱輕者，惟睡中譫語，醒則無矣；邪熱重者，即不睡亦譫語；如熱極者，詈罵不避親疏，不識人，此神明之亂也。譫語蓋非一端，傷寒發汗多亡陽譫語，以胃為水穀之海，津液之主，汗多津液亡，胃中燥，必發譫語。此非實熱，故不可下，以柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液後自愈。
譫語不惡寒反惡熱，白虎湯。腹滿身重，難以轉側，口不仁，（不知味也，）面垢，譫語，遺尿自汗，脈滑實者，白虎湯。潮熱，手足腋下濈濈汗出，其脈沉實，或滑數有力，大便難而譫語者，大承氣湯。溫病熱鬱三焦，神昏氣亂，譫語不識人，時其輕重，以升降、涼膈、六一、解毒承氣之類，消息治之。若誤服表藥，譫語悶亂者，增損三黃石膏湯加大黃。
白話文：
說胡話
說胡話是指說話顛三倒四，且氣勢高昂。醫書上說：實證才會說胡話。這是因為邪熱深入身體，蓄積在胸中，使精神氣息昏沉，導致說話沒有條理，亂說一通。
邪熱較輕者，只有在睡著的時候說胡話，醒來就不說了；邪熱較重者，即使不睡覺也會說胡話；如果邪熱非常重，就會聲嘶力竭地罵人，不分親疏，也不認識人，這是神志混亂所致。
說胡話的原因很多，傷寒時發汗太多，陽氣受損，就會說胡話，因為脾胃是水穀和津液的來源，汗多津液流失，脾胃就會乾燥，必定會說胡話。這不是實熱，所以不能用瀉下的藥物治療，要用柴胡桂枝湯調和氣血，疏通津液，這樣才能自癒。
說胡話沒有怕冷，反而怕熱，用白虎湯。腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，嘴巴麻木（不知味道），臉色灰暗，說胡話，尿失禁自汗，脈搏滑實，用白虎湯。潮熱，手腳腋窩不斷冒汗，脈搏沉實，或滑數有力，大便困難且說胡話，用大承氣湯。溫病導致三焦熱鬱，神志昏迷，氣息紊亂，說胡話不認識人，根據情況輕重，用升降、涼膈、六一、解毒承氣等藥物調治。如果誤服了治療表證的藥物，導致說胡話或神志不清，用增損三黃石膏湯加大黃。
若蓄血譫語，大便黑，小便利，在傷寒桃仁承氣湯，在溫病解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、穿山甲、丹皮。下利譫語，脈滑而數，有宿食也，在傷寒六一順氣湯加黃連，在溫病加味六一順氣湯。此非內寒而利，乃燥糞結實，胃中稀水旁流之物也，必須能辨滑數之脈，乃可下之。
此證最難酌度。溫病多有體厥脈厥者，更須下之，此《內經》通因通用之法也。若下後下證悉除，三五日後譫語不止者，此邪氣已去，元氣未復，宜柴胡養榮湯加辰砂一錢。大抵譫語脈短則死，脈自和則愈。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆也。
白話文：
如果出現蓄積於體內的瘀血癥狀，大便呈現黑色，小便清長，對於傷寒患者，可以使用「桃仁承氣湯」；對於溫熱病患者，則在「解毒承氣湯」基礎上加入「夜明砂」、「桃仁」、「穿山甲」、「丹皮」等藥材。如果出現下利（即腹瀉）且伴有神志錯亂的狀況，脈象滑動且快速，表示體內可能有宿食（積食），對於傷寒患者，可以使用「六一順氣湯」加入「黃連」；對於溫病患者，則使用「加味六一順氣湯」。這種情況並非因為內寒引致腹瀉，而是由於乾燥的糞便結實，導致胃中水分旁流，必須能夠辨認出脈象滑動且快速的特徵，才能進行治療。
這個診斷極為困難，需要細心斟酌。溫熱病患者常有體質虛弱、脈象微弱的情況，同樣需要進行治療，這是《內經》中所說的「通因通用」法則。如果治療後所有症狀都得到消除，但在三至五天後仍出現神志錯亂的狀況，這表明邪氣已經消散，但元氣尚未恢復，應當使用「柴胡養榮湯」加「辰砂」一錢來調理。總的來說，神志錯亂且脈象短促的患者預後不佳，脈象平和的患者則有望康復。也可能出現因氣上逆導致的喘息不暢，或因氣下奪導致自行排便等逆轉的現象。
鄭聲
鄭聲者，鄭重頻繁，謬語諄諄不已而氣微也。《經》曰：虛則鄭聲。如老人遇事誶語不休，成氏以為聲轉其本音，二理並通，故兩存之。蓋鄭聲，乃因內虛正氣將脫而言，皆不足之狀。如手足厥，脈沉細，口鼻氣息短少，所說語言輕微無力，氣少難以應息者，皆陽氣微也。若神昏氣促，不知人事者死。
如氣不促，手足頗溫，其脈沉細而微者附子湯，或內熱不可用附子者，人參三白湯、五福飲、七福飲之類，隨證加減治之。所謂傷寒溫病，四損不可正治者此類是也。樓氏曰：譫語，氣虛獨言也。此出《素問》。予用參、耆、歸、術治之屢驗。按：此即所謂鄭聲也。大抵譫語、鄭聲，態度無二，但有虛實之分，須詳辨之。
白話文：
鄭聲
鄭聲是指鄭重地頻繁說話，錯誤的話語不斷重複，但是氣息微弱。《黃帝內經》說：虛弱則會出現鄭聲。就像老人遇到事情不停地胡言亂語，成無己認為是聲音轉變了原本的語音，這兩種道理都是通的，所以兩者都保留。
總的來說，鄭聲是由於內虛，正氣將要耗盡而發出的，都表現出不足的狀態。比如手腳厥冷，脈象沉細，口鼻氣息短少，所說的語言輕微無力，氣息不足難以呼吸的，都是因為陽氣微弱。如果神志昏迷，氣息急促，不知人事的，會死亡。
如果氣息不急促，手腳稍有溫暖，脈象沉細微弱的，可以用附子湯，或者有內熱不能用附子的，可以使用人參三白湯、五福飲、七福飲等方劑，根據證狀加減藥物治療。所謂的傷寒溫病，四肢損傷不能正治的，就是這一類。樓英說：胡言亂語，是氣虛獨自說話。《素問》有記載。我用人參、黃耆、當歸、白朮治療，多次驗證有效。注意：這就是所謂的鄭聲。
總之，胡言亂語、鄭聲，表現出來的形式沒有區別，但有虛實之分，需要仔細辨別。
發狂
凡發狂，本屬陽明實熱之證。蓋陽明為多氣多血之經，或傷寒陽邪傳入胃腑，或溫病陽邪起自胃腑，熱結不解，因而發狂。《內經》脈解篇曰：胃者土也，故聞木音而驚者，土畏木也。其惡火者，熱甚則畏火也。其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。其病甚則棄衣而走，登高而歌，或數日不食，或逾垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也。其棄衣而走者，以熱盛於身也。
其妄言罵詈不避親疏而歌者，以陽盛為邪也。又曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，乃狂。又曰：邪入於陽則狂。是皆以陽明熱邪上乘心肺，故令神志昏亂若此，此陽狂也。傷寒溫病雖根源不同，至於發狂皆邪熱已極，使非峻逐火邪則不能已。故但察其大便硬結，或腹滿而堅，或濕滯膠閉，或熱下利，或熱結旁流有可攻之證，酌用大小承氣、涼膈、六一、解毒承氣之類下之。
白話文：
發狂
凡是發狂，本質上都屬於陽明實熱的證候。因為陽經是氣血旺盛的經絡，如果傷寒陽邪侵襲胃腑，或溫病陽邪從胃腑發作，熱邪鬱結不散，就會導致發狂。《內經》的脈解篇說：胃屬土，所以聽到木頭的聲音就會驚恐，這是因為土畏懼木。它怕火，是因為熱盛則畏火。它討厭人，是因為陽明經氣逆亂就會喘息呻吟，呻吟就討厭人。病情嚴重的時候就會脫衣而跑，登高而歌，有的幾天都不吃東西，有的翻牆上屋，這是因為四肢是諸陽經絡的根本，陽氣太盛，四肢就會實熱，實熱就能登高。脫衣而走是因為熱盛於身。
那些胡言亂語、罵人咒罵不避親疏，而且唱歌的，是因為陽氣旺盛而化為邪氣。又說：陰氣不能克服陽氣，脈搏就會浮淺而急促，就會發狂。又說：邪氣進入陽經就會發狂。這些都是因為陽明熱邪上擾心肺，所以才會神志昏亂成這樣，這是陽狂。傷寒和溫病雖然病因不同，但一旦發狂都是邪熱極盛，如果不猛烈驅逐火邪就不能止住。所以只要觀察到大便硬結，或者腹部脹滿而堅硬，或者濕滯粘連，或者熱利，或者熱結旁流，都有可以攻下的證候，就可以酌情使用大承氣、涼膈湯、六一散、解毒承氣湯之類的藥物來瀉下。
如無脹滿結實等證，而惟胃火使然者，但以白虎、解毒、三黃石膏、大小清涼之屬，清其火邪，其病自愈。外有傷寒如狂發狂二證，以太陽邪熱不解，隨經入腑，重則發狂，輕則如狂，此熱搏血分，蓄血下焦，故宜桃仁承氣與代抵當下之。溫病多蓄血陽明，以黃連解毒湯，送下代抵當湯丸去桂加牛膝、丹皮。
近見別有一種如狂之證，或由失志而病，其病在心；或由悲憂而病，其病在肺；或由失精而病，其病在腎；或由鬱怒思慮，飢餓勞碌而病，其病在肝脾。此其本病已傷於內，而邪氣復侵於外，則本病必隨邪而起矣，其證所謂虛狂是也。外無黃赤之色，剛暴之氣，內無胸腹之結，滑實之脈，或不時躁擾而禁之則止，或口多妄誕而聲息不壯，或眼見虛空，或驚惶不定。
白話文：
如果不出現腹脹、便祕等症狀，僅僅是胃火所致，則只用白虎湯、解毒湯、三黃石膏湯、大小清涼飲等藥方，清熱去邪，其病自然痊癒。外有傷寒發狂、如狂兩種症狀，是太陽經邪熱不解，隨經絡侵入臟腑，嚴重者發狂，輕者如狂，這是熱邪侵犯血脈，蓄血於下焦，因此適宜用桃仁承氣湯與代抵當丸通下。溫病多蓄血於陽明經，用黃連解毒湯，送服代抵當湯丸，去桂枝，加牛膝、丹皮。
最近見到別有一種如狂的症狀，或因喪失志向而生病，其病在心；或因悲傷憂鬱而生病，其病在肺；或因失精而生病，其病在腎；或因鬱結憤怒、思慮過度、飢餓勞累而生病，其病在肝脾。這是由於本病已經損傷內臟，而邪氣又侵襲外部，則本病必定隨邪氣而發作，這種症狀就是所謂的虛狂。外表沒有黃赤的顏色，暴躁的氣勢，內部沒有胸腹的結塊，滑實的脈象，或不定時躁動，阻止後就會停止，或口出妄言但聲息不壯，或眼前看到虛空，或驚惶不定。
察其上，口無燥渴，察其下，便無硬結，是皆精氣受傷，神魂不守，其證與陽極發狂者反若冰炭，而時醫不察，但見錯亂，便謂陽狂，妄行攻下，必致殺人。凡治此者，須辨氣血陰陽四損何在。其有虛而挾邪者，邪在陽與氣分，宜補中益氣湯、大溫中飲。邪在陰與血分，宜補陰益氣煎、理陰煎。
設有邪氣閉結，勢不能下者，必以黃龍湯，或大柴胡湯加人參。其虛而無邪者，在陽與氣分，宜八珍、十全、腎氣丸料、右歸丸料。在陰與血分，宜六味丸料、左歸丸料。其虛而挾寒者，宜四逆湯加人參、右歸丸料。其虛而挾火者，宜六味丸料、左歸丸料。此主之宜，大略如此。
白話文：
觀察上部，沒有口乾舌燥的現象；觀察下部，沒有腹中硬塊。這都是精氣受損，神魂不寧所致。它的徵狀與陽氣極盛發狂的人完全相反，猶如冰炭不同。但是一般醫生不細心觀察，只見患者精神錯亂，就以為是陽狂症，盲目地進行攻下治療，結果必然導致死亡。治療此病，必須分辨出氣血陰陽哪方面受損。
如果是虛證伴有邪氣，邪氣在陽氣和氣血方面，應該服用補中益氣湯或大溫中飲。邪氣在陰血方面，應該服用補陰益氣煎或理陰煎。
如果邪氣阻滯不散，不能夠順利排出，必須服用黃龍湯或大柴胡湯加參。如果是虛證而無邪氣，在陽氣和氣血方面，應該服用八珍、十全、腎氣丸料或右歸丸料。在陰血方面，應該服用六味丸料或左歸丸料。
如果是虛證伴有寒氣，應該服用四逆湯加參或右歸丸料。如果是虛證伴有熱氣，應該服用六味丸料或左歸丸料。這些就是治療虛證的方法，大概就是如此。
若夫潤澤之，則在醫者活法耳。
發斑疹
發斑者，輕如蚊跡，重如錦紋。其致此之由，總因熱毒不解。或當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；當清不清，則火盛不解；陽證誤用溫補，則陽亢不解。必須察脈之浮沉，人之虛實，熱毒之輕重而治之，斷不可執成氏不可汗，不可下之說。凡邪氣自外而入，深入不解，則又自內而出，表裡相乘，勢所必至，原非表虛證也。
但使內外通達，則邪由表裡而解矣。即如犀角地黃湯，乃治斑之要藥。人知此湯但能涼血解毒，而不知此湯尤善解表散邪，若用之得宜，裡氣一清，必通身大汗，熱邪頓解，何為不可汗耶？發斑大熱，狂躁引飲，又何為不可下耶？凡斑出赤紅者為胃熱，紫紅者為熱甚，黑色者為胃爛也。鱗紅起發者吉，最忌稠密成片。
白話文：
至於讓身體滋潤，則在醫者運用活法的關鍵。
發斑疹
長出斑疹的症狀，輕微如蚊蟲叮咬的痕跡，嚴重如錦緞上的花紋。發生斑疹的原因，總體來說是熱毒未能化解。或者應出汗時不出汗，則表面的邪氣未能化解；或者應瀉下時不瀉下，則內裡的邪氣未能化解；或者應清熱時不清熱，則火熱旺盛未能化解；陽性症狀而誤用溫補藥物，則陽氣亢盛未能化解。必須仔細觀察脈象的浮沉，患者體質的虛實，以及熱毒的輕重來治療，絕不可執著於成無己主張的不可發汗、不可瀉下的說法。凡是邪氣由體外入侵，深入體內未能化解，則又從體內發出，表裡相互影響，這是必然的現象，本來就不是表虛證。
只要內外暢通，則邪氣就能由表裡而化解。就像犀角地黃湯，是治療斑疹的重要藥方。人們知道此湯能涼血解毒，卻不知道此湯尤其擅長解表散邪，若使用得當，內氣一清，必定渾身大汗，熱邪頓時化解，為何不可發汗呢？發斑疹時大熱，狂躁口渴，為何不可瀉下呢？凡是斑疹呈赤紅色為胃熱，呈紫紅色為熱毒嚴重，呈黑色為胃潰爛。鱗狀紅疹興起發作是吉兆，最怕密集成片。
如熱甚脈洪數煩渴者，以白虎湯合犀角地黃湯加殭蠶、蟬蛻、青黛。如熱毒內蘊，煩心不得眠，錯語呻吟者，犀角大青湯加殭蠶、蟬蛻，或增損三黃石膏湯加青黛、犀角。熱燥便結者，俱加酒大黃。如斑發已盡，外熱稍退，內實便秘譫語者，以加味涼隔散微下之。（胃熱乾燥，榮氣不舒，得涼藥以滋其陰，則胃中和而大汗出矣。
——眉批）溫病與傷寒治法同。蓋殭蠶、蟬蛻尤斑疹要藥也。至於陰證，亦時有發斑者，狀如蚊跡，多出胸背手足間，但稀少而淡紅，身雖熱而安靜，以其人元氣素弱，或因欲事傷腎，當補不補，則陰凝不解。或誤服涼藥太過，以致變成陰證。寒伏於下，逼其無根失守之火，聚於胸中熏灼肺胃，傳於皮膚而發斑點，補陰益氣煎加乾薑、附子。寒甚脈微，大建中湯、通脈四逆湯，則真陽回陰火降，而證乃痊，此治本不治標也。
白話文：
如果病人發燒很厲害，脈搏又快又數，而且口渴，可以用白虎湯加上犀角地黃湯，再加入殭蠶、蟬蛻、青黛。如果病人是熱毒在體內蘊積，心煩睡不着，胡言亂語，呻吟不止，可以用犀角大青湯，再加入殭蠶、蟬蛻，或者加减三黃石膏湯，再加入青黛、犀角。如果病人發燒導致便秘，就可以加入酒大黃。如果病人斑疹已經消失，外熱也稍微退了，但是體內依然積熱，導致便秘和神志不清，可以用加味涼膈散稍微瀉一瀉。
溫病和傷寒的治療方法其實是相同的。殭蠶、蟬蛻是治療斑疹的重要藥物。至於陰證，有時也會出現斑點，像是蚊子叮咬的痕迹，多發於胸背手足部位，但是斑點稀疏且顏色淡紅，病人雖然發燒，但精神卻很安靜，這是因為他們元氣本來就虛弱，或者是因為房事過度傷了腎，導致陰寒凝結而無法解開。也可能是誤服了過涼的藥物，而轉變成陰證。寒邪藏在下焦，逼迫體內無根無依的虛火，聚集在胸腔，熏灼肺胃，傳到皮膚上就出現了斑點，此時可以用補陰益氣煎加上乾薑、附子。如果寒邪很重，脈搏微弱，可以用大建中湯或通脈四逆湯，讓真陽回升，陰火下降，病症就能痊癒，這就是治本不治標的方法。
溫病無陰證。若夫疹與斑等乃溫病中之重證也，治同溫病，傷寒百不出一。總緣雜氣之毒鬱於胃中，無所施瀉，發於皮膚而為疹，增損雙解散主之，加紫背浮萍五七錢，或重加石膏、大黃、芒硝，清散得宜，未有不出者。如身出而頭面不出，此毒氣內歸，危候也。急以大蟾蜍一個，搗和新汲水，去渣痛飲之自出，屢驗。
若溫病有久而甚者，煩躁昏沉，只用蟾蜍心三兩個，和水飲一二次，定心安神而病去矣，勿以為微而忽之。凡斑疹，脈洪長滑數易治，脈沉伏弦微難治，黑如果實靨者死，不可不知。
白話文：
溫病若沒有陰證，疹子和斑點是溫病中的重症，治療方法和溫病相同，與傷寒相比，一百例中可能只有一例。主要是因為雜氣的毒素鬱結在胃中，無法排出，於是就發散到皮膚上，形成疹子，加重病情。可以用紫背浮萍五七錢來治療，或者加重石膏、大黃、芒硝，清熱散毒，效果很好。如果疹子只長在身體上，頭面沒有，說明毒氣內歸，非常危險，要趕緊用一個蟾蜍搗碎，加清水，去渣飲用，可以讓疹子發出來。
如果溫病時間長，病情嚴重，出現煩躁昏沉，可以用蟾蜍心三兩個，加水服用一兩次，可以安神定心，病就會好了，不要輕視它。斑疹的脈象，洪長滑數容易治療，沉伏弦微則難治，如果像黑色果實一樣，就凶多吉少，一定要注意。
發黃
凡傷寒溫病皆發黃，多由陽明濕熱，與合曲相似。如發熱汗出者為熱越，不得發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，或心中懊憹，或渴飲水漿，小便不利，或赤或黃，或溷濁，肚腹脹滿，或痛或不痛，或燥結，脈來沉實有力，此皆瘀熱在裡。熏蒸於皮膚之上，身黃如橘子色者，在傷寒茵陳蒿湯，在溫病加味涼膈散加茵陳蒿。
古方治里證有三承氣湯，便於三承氣中合茵陳蒿湯，或加味茵陳蒿湯，隨證施治，方為盡善。外用黑豆一升，黃蒿四兩，煮滾湯一鍋，傾銅盆內，攪稍冷，入雞子清七八個，以手指攪起白沫，敷身黃處，黃散，溫覆汗出而愈。又傷寒有身黃髮熱者，梔子柏皮湯。傷寒有瘀熱在裡表者，麻黃連軺赤小豆湯。
白話文：
發黃
所有傷寒溫病都會發黃，多是陽明經濕熱所致，與合曲症狀相似。如果發熱出汗，表示熱邪過盛，不會發黃。如果是隻有頭部出汗，身體不出汗，且汗液黏膩或心中煩躁，或口渴欲喝水，小便不利，或赤色或黃色，或混濁，腹部脹滿疼痛或不痛，或大便乾結，脈象沉實有力，這些都是內有瘀熱。瘀熱蒸發到皮膚上，使身體黃得像橘子一樣，傷寒可用茵陳蒿湯，溫病可用加味涼膈散合茵陳蒿湯。
古方治療裡證有「三承氣湯」，便可於三承氣湯中加入茵陳蒿湯，或加味茵陳蒿湯，根據證狀對症下藥，方為完美。外用黑豆一升，黃蒿四兩，煮滾成一大鍋湯，倒入銅盆內，攪拌稍冷，加入雞蛋清七八個，用手指攪拌起白沫，敷在身體發黃的地方，撒上黃散，溫暖覆蓋直到出汗痊癒。此外，傷寒有發黃發熱症狀者，可用梔子柏皮湯。傷寒有瘀熱在裡表者，可用麻黃連軺赤小豆湯。
此瘀熱在表而發黃，故用表藥。設泥里字，豈有邪在裡而反治其表之理哉？夫傷寒溫病，至於發黃為疾已甚，多有不治之證。形體如煙燻，直視頭搖，是為心絕；環口黧黑，柔汗發黃，是為脾絕。當辨之。
蓄血
蓄血者，瘀血蓄結於內也。身黃如狂，屎黑善忘，皆蓄血之證。許學士云：血在上則喜忘，血在下則發狂。蓋傷寒病在太陽，則當發汗。或不汗，或汗遲，或脈盛汗微，邪無從出，故隨經入腑，結於膀胱，乃為蓄血。溫病起無表證，而惟胃實，陽明熱鬱失下，邪火久羈，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。
亦有血為熱搏，下注膀胱者，雖腐為黑血，溢於腸間，結糞得瘀而潤下，然真元已憊矣。醫者必察人胸臍旁、小腹，但有硬滿處，以手按則痛者，便為蓄血。若蓄血陽明，不必問其小便。若小腹硬滿而小便自利，則膀胱之氣化行，而與尿澀氣不化不同也，允為有形之蓄血矣。
白話文：
這種瘀熱表現在外，導致發黃，所以使用針對表證的藥物。如果說邪氣在裡，卻反而治療表證，豈不是沒有道理嗎？傷寒和溫病，到了發黃的程度，病情已經非常嚴重，有很多無法治癒的徵象。身體像被煙燻過一樣，直視時頭部搖晃，這是心氣衰竭的徵象；口脣周圍發黑，汗水透出黃色，這是脾氣衰竭的徵象。應當辨別清楚。
蓄血
蓄血是指瘀血積結在內部。身體發黃像發狂，大便發黑，善忘，都是蓄血的徵象。許學士說：血液在上部就會喜忘，血液在下部就會發狂。這是因為傷寒病在太陽經，就應該發汗。但是有的不發汗，或者發汗較晚，或者脈搏旺盛而發汗較少，邪氣沒有出口，所以隨著經絡進入腑臟，積結在膀胱，就形成了蓄血。溫病發作時沒有表證，而只有胃中實熱，陽明經熱氣鬱結，導致大便不通，邪火長時間停留，所以腸胃蓄血較多，膀胱蓄血較少。
也有可能是血被熱氣推動，下注膀胱，雖然腐爛成黑色，流進腸道之間，與糞便凝結成塊而下行，但是真元已經疲憊不堪。醫生一定要檢查患者胸臍兩側和小腹部，只要有硬滿的地方，用手按壓會疼痛的，就是蓄血。如果蓄血在陽明經，不必詢問患者的小便情況。如果小腹部硬滿而小便通暢，則表示膀胱氣化運作正常，與小便不通氣化不暢不同，可以確認是有形的蓄血。
溫病與傷寒治法亦無大異。《保命集》分三焦。上焦胸脅手不可近，在傷寒犀角地黃湯加大黃，在溫病再合黃連解毒湯；中脘臍間手不可近，在傷寒桃仁承氣湯加丹皮、枳殼，在溫病去肉桂，再合黃連解毒湯；臍下小腹手不可近，在傷寒代抵當湯丸，在溫病以黃連解毒湯送下此丸，去肉桂，加丹皮、牛膝。
夫傷寒溫病至於蓄血，實病證之奇異，治法之精微，能審諸此，垂手取效，可為妙也，然而難矣。實者可救，虛者多危。
衄血
經絡熱盛迫血妄行，出於鼻者為衄。傷寒責其血熱在表也；溫病責其血熱在裡，浮越於表也，犀角地黃湯加芩、連、柴、梔、元參、殭蠶、蟬蛻，甚加大黃，入蜜、酒、小便，冷服。凡傷寒陽明病，口乾鼻燥能食者，知邪不在裡而在經，故必衄也，葛根湯去大棗，加蔥白、黃芩。不止，黃芩湯去棗，加生茅根、生艾、生藕、生荷葉、生側柏葉、小便煎。
白話文：
溫病與傷寒的治療方法也沒有很大的不同。《保命集》將身體分為上焦、中焦、下焦三部分。上焦是指胸部和肋骨，手不能靠近，如果得了傷寒，可以用犀角地黃湯加上大黃，如果得了溫病，再配合黃連解毒湯。中焦是指肚臍周圍，手不能靠近，如果得了傷寒，可以用桃仁承氣湯加上丹皮、枳殼，如果得了溫病，去除肉桂，再配合黃連解毒湯。下焦是指肚臍以下的小腹部，手不能靠近，如果得了傷寒，可以用代抵當湯丸，如果得了溫病，可以用黃連解毒湯送服此丸，去除肉桂，加上丹皮、牛膝。
當傷寒或溫病發展到蓄血的階段，是實證中最奇特的情況，治療方法也最精細。如果能仔細辨別這些情況，就能輕鬆見效，這纔是最理想的，但這也很困難。實證是可以救治的，而虛證則多半危險。
鼻出血（衄血）
經絡中的熱氣過盛，迫使血液亂流，從鼻子裡流出來就稱為衄血。傷寒的原因是血液過熱，位於體表；溫病的原因是血液過熱，位於體內，浮動到體表，可以用犀角地黃湯加上黃芩、黃連、柴胡、梔子、元參、殭蠶、蟬蛻，如果症狀嚴重，可以再加大黃，加入蜂蜜、酒和尿液，冷服。凡是傷寒陽明病，口乾鼻燥還能吃東西的，表明邪氣不在體內而在經絡，所以必然會衄血，可以用葛根湯去除大棗，加上蔥白、黃芩。如果不止，可以用黃芩湯去除棗子，加上生茅根、生艾、生藕、生荷葉、生側柏葉，用尿液煎服。
太陽病脈浮緊，發熱無汗而衄者愈。太陽病衄血，及服桂枝湯後衄者，為欲解，亦可服犀角地黃湯加茅花。（如無，以根代之。）脈浮大，發熱下利，衄血乾嘔者，黃芩去大棗，加生地汁、童便。衄血煩而渴欲飲水，水入即吐者，先服五苓散，後服竹葉石膏湯。不止，茅花湯，（即茅花五錢，小便煎服是也。
）或於涼血藥中，磨京墨三茶匙亦妙。汗後熱退，衄血不止，用草紙折數層，浸於新汲水中，貼頂門上及項脊，溫則易之，必止。少陰病，但厥無汗而強發之，必動其血，或從口鼻出，或從目出，是為下厥上竭，為難治，可與當歸四逆湯。仲景曰：衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能瞬，不能眠。
白話文：
太陽病 脈搏浮浮緊繃，發燒不出汗而流鼻血者，預示病情好轉。太陽病流鼻血，還有服用桂枝湯後流鼻血者，是將要痊癒的徵兆，也可服用犀角地黃湯加入茅花。（若無茅花，可用茅根代替。）脈搏浮大，發燒、腹瀉，流鼻血、乾嘔者，黃芩去大棗，加上生地汁、童便。流鼻血、煩躁、口渴想喝水，水喝下去就吐者，先服用五苓散，後服用竹葉石膏湯。如果仍不止，茅花湯（即茅花五錢，用小便煎服）。或是在涼血藥中，研磨三茶匙京墨也非常有效。出汗後熱退，流鼻血仍不止的，用草紙摺疊數層，浸入新打來的冷水中，貼在前額的百會穴上以及頸後的脊椎骨上，變溫熱了就換，必定會止住。
少陰病 只有手腳冰冷、不出汗而勉強發汗治療的，必定會動搖他的血氣，或從口鼻流出，或從眼睛流出，這是下焦陽氣虛衰，上焦陰氣旺盛，很難治療，可以給予當歸四逆湯。仲景說：流鼻血的病人不可發汗，發汗後必定會額頭凹陷，脈搏急促緊繃，直視不能瞬目，也不能入睡。
又曰：亡血家，不可發表，汗出即寒慄而振。二說皆為久衄，亡血已多，故不可汗。若熱毒蘊結成衄，脈浮緊者，麻黃湯，脈浮緩者，桂枝湯。若脈已微，二藥必不可用。脈細者，黃芩湯去大棗，加生地、童便；脈滑者，犀角地黃湯。大抵衄血、吐血、下血，脈微小者生，脈實大者死。
或衄後、吐後、下後，脈微小易治。若熱反盛，脈反洪數者死也。若衄而頭汗出，或身上有汗不至足者，皆難治也。
吐血
傷寒諸陽受邪，其邪在表。當汗不汗，熱毒深入，故吐血也，麻黃湯汗之。內有瘀血者，桃仁承氣湯利之。服桂枝湯後吐血者，犀角地黃湯加茅花。凡久病虛弱，外有寒形，內有火邪，風寒閉塞，壅遏裡熱，以致吐血者，麻黃芍藥人參湯主之。凡吐血鮮紅色者，皆熱也，犀角地黃湯以涼之；凡吐血紫黑成塊，脈沉遲細，口不渴，小便清，為瘀血寒凝也，宜理中湯加丹皮、肉桂之辛溫以散之。若脈洪數，仍屬熱，宜桃仁承氣湯以行之。
白話文：
另外，失血過多的人不能發汗，一旦出汗，就會感到寒冷發抖。這兩種說法都是針對久流鼻血、失血過多的人，所以不能發汗。
如果熱毒積聚形成流鼻血，脈象浮而緊，可以使用麻黃湯；脈象浮而緩，可以使用桂枝湯。如果脈象已經微弱，這兩種藥都不能用。
如果脈象細弱，可以使用黃芩湯，去掉大棗，加入生地黃和童便；如果脈象滑利，可以使用犀角地黃湯。
總的來說，流鼻血、吐血、便血，脈象微弱者生，脈象實且大者死。
而吐血、便血之後，脈象微弱容易治療。但是，如果熱症反而加重，脈象洪數，則預後不好。
如果流鼻血時頭部出汗，或者身上出汗但不到腳部，這些情況都難以治療。
吐血
傷寒病邪侵犯陽經時，邪氣在表。應該發汗而沒有發汗，熱毒深入，所以會吐血，可以使用麻黃湯發汗。
如果體內有瘀血，可以使用桃仁承氣湯來通利。
在服用了桂枝湯後仍然吐血者，可以使用犀角地黃湯，並加入茅花。
凡是患有慢性病，體虛，兼有外寒內熱，風寒閉塞，鬱積內熱而導致吐血者，可以使用麻黃芍藥參湯。
凡是吐出的血鮮紅色，都是熱症，可以使用犀角地黃湯降溫涼血；凡是吐出的血紫黑色且成塊，脈象沉遲細，口不渴，小便清澈，說明是瘀血寒凝，宜用理中湯加入丹皮、肉桂的辛溫之藥來散瘀。
如果脈象洪數，仍然屬於熱症，可以使用桃仁承氣湯通利氣血。
溫病吐血與衄血，皆屬熱毒內郁，經絡火盛，火載血液而妄行，大清涼散，或犀角地黃湯合瀉心湯。有瘀血紫黑成塊者，加桃仁、大黃以利之。（按：麻黃芍藥人參湯證出自《準繩》，《傷寒論》無此證。因東垣治一寒士感寒吐血，用麥冬飲子合仲景麻黃湯各半服之，甚善，故並載之以為後學津梁。
乾隆乙巳季冬科試，先君六旬有六，冒雪歸家，風寒鬱熱，以致頭痛，發熱惡寒，吐血，諸醫不效。余甚驚惶，斟酌東垣此湯一服而愈。前因吾父中風，留心醫道，三年內未敢處方，自是而悟，認真脈證，方未有不效者。噫！醫道之難在此矣。）
辨中有發經論所未發者，實千古不易正理，後學宗之，自不覆晉人轍矣。（畏齋。）
白話文：
溫病導致的吐血和鼻出血，都是由於體內熱毒鬱積，經絡火氣旺盛，熱力帶動血液不正常流動而造成的。治療可以用大清涼散，或犀角地黃湯加瀉心湯。如果血塊呈現紫黑色，則需要加入桃仁、大黃以幫助排出。
（註：麻黃芍藥人參湯的病證出自《準繩》，《傷寒論》中沒有記載。由於東垣先生曾經治療一位寒士因感寒而吐血，用麥冬飲子與仲景的麻黃湯各半服用，效果顯著，因此也將此方記錄下來，作為後學的借鑒。
乾隆乙巳年冬天科舉考試結束，我的父親已經六十六歲，冒著雪回家，因風寒鬱熱導致頭痛發熱惡寒，並且吐血，多位醫生都無效。我非常驚慌，參考東垣先生的這個方子，服用一劑便痊癒。之前因為我的父親中風，我便開始留心醫道，三年內都沒有敢開藥方。從這次事件我領悟到，認真診斷脈證，用藥才不會失誤。唉！醫道之難就在於此啊！）