《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 發表為第一關節辨
傷寒，冬月感冒風寒之常氣而發之病名也。溫病，四時觸受天地疵癘旱潦之雜氣而發之病名也。根源歧出，枝分派別，病態之異，判若霄壤。竊驗得凶厲大病，死生人在數日問者，盡屬溫病，而發於正傷寒者，未嘗多見。（溫病與傷寒異處，不厭重複言之，正是婆心懇切處，從此得解，是作書根本處。
——眉批）蕭萬輿《軒歧救正》曰，其值嚴冬得正傷寒者，二十年來，於千人中僅見兩人，故傷寒實非大病，而溫病方為大病也。從來傷寒諸籍，能辨溫病與傷寒之異治者，止見劉河間、玉安道兩公，而病原之所以異處，亦未道出汁漿。余宗其說而闡發之，著為《寒溫條辨》。
若論里證，或清或攻，或消或補，後一節治法，溫病與傷寒雖曰不同，亦無大異。唯初病解表前一節治法，大有大淵之別。（前一節治法大異，此論發前人未發之奇。——眉批）蓋傷寒感冒風寒之常氣，自外而傳於內，又在冬月，非辛溫之藥，何以開腠理而逐寒邪，此麻黃、桂枝、大青龍之所以可用也。
若溫病得於天地之雜氣，怫熱在裡，由內而達於外，（傷寒得於常氣，溫病得於雜氣，本又可《溫疫論》，王、劉亦未言及，論溫病無外感，而內之鬱熱自發，以補王、劉所未及。——眉批）故不惡寒而作渴，此內之鬱熱為重，外感為輕，兼有無外感，而內之鬱熱自發者，又多發在春夏，若用辛溫解表，是為抱薪投火，輕者必重，重者必死。惟用辛涼苦寒，如升降、雙解之劑，以開導其裡熱，裡熱除而表證自解矣。
亦有先見表證而後見里證者，（論溫病證有先見表而後見里者，以補王劉所未及。———眉批）蓋怫熱自內達外，熱鬱腠理之時，若不用辛涼解散，則熱邪不得外泄，遂還里而成可攻之證，非如傷寒從表而傳裡也。病之輕者，神解散、清化湯之類；病之重者，芳香飲、加味涼隔散之類。
如升降散、增損雙解散，尤為對證之藥。故傷寒不見里證，一發汗而外邪即解；溫病雖有表證，一發汗而內邪愈熾。此麻黃、桂枝、大青龍，後人用以治傷寒，未有不生者，用以治溫病，未有不死者。此前一節治法，所謂大有天淵之別也。（傷寒發汗，溫病不發汗，此著治法高出常格，異處即在此。
———眉批）舉世不醒，誤人甚眾，故特表而出之，以告天下之治溫病而等於傷寒者。又溫病要得主腦，譬如溫氣充心，心經透出邪火，橫行嫁禍，乘其暇隙虧損之處，現出無窮怪狀，令人無處下手，要其用藥，只在瀉心經之邪火為君，而餘邪自退。每見人有腎元素虛，或適逢淫欲，一值溫病暴發，邪陷下焦，氣道不施，以致便閉腹脹，至夜發熱，以導赤、五苓全然不效，一投升降、雙解面小便如注。
白話文：
[發表為第一關節辨]
傷寒，是指在冬天因感受風寒的正常氣候而引起的疾病。溫病，是指在一年四季因接觸到天地間不正常的、汙穢的、以及因旱災或水災等各種雜亂的氣候而引起的疾病。兩者的病源根本不同，分支派別也不同，病情的差異，就像天和地一樣明顯。我觀察到那些病情凶猛、可能在數日內就決定生死的大病，都屬於溫病，而由真正傷寒引起的這種情況，卻很少見。（溫病和傷寒的不同之處，我不厭其煩地重複說明，正是因為我用心良苦，如果能理解這些，這本書的根本宗旨就理解了。——眉批）蕭萬輿在《軒歧救正》中說，在嚴冬患上真正傷寒的人，二十年來，在一千個人中只見到兩例，所以傷寒實際上並不是什麼大病，而溫病才是大病。從前的傷寒書籍，能夠區分溫病和傷寒不同治療方法的，只有劉河間和玉安道兩位，但他們也沒有說清楚病因不同的原因。我遵循他們的說法並加以闡述，寫成了《寒溫條辨》這本書。
如果說到疾病的內在病證，無論是清熱、攻邪、消導、補益，這後面的治療方法，溫病和傷寒雖然說不同，也沒有太大的差異。唯獨在疾病剛開始、還沒進入內臟之前，也就是解表的治療方法，有著天大的差別。（前面階段的治療方法差異很大，這個論點是前人沒有提出過的。——眉批）因為傷寒是感受了風寒的正常氣候，從體表傳入體內，又發生在冬天，不用辛溫的藥物，怎麼能打開毛孔、驅除寒邪呢？這就是為什麼可以使用麻黃、桂枝、大青龍湯的原因。
而溫病是接觸到天地間不正常的氣候，熱邪鬱積在體內，由內向外擴散。（傷寒是感受正常的氣候，溫病是感受不正常的氣候，這點在《溫疫論》中也可以找到，王、劉兩位也沒有提到，溫病不是外感，而是體內鬱積的熱邪自己發作，以此來補充王、劉沒有說到的地方。——眉批）所以溫病患者不會怕冷反而會口渴，這是因為體內的熱邪太嚴重，外感比較輕微，甚至還有的根本沒有外感，是體內鬱積的熱邪自己發作，而且大多發生在春夏季節，如果用辛溫的藥物來解表，就好像抱著柴火去救火一樣，病情輕的會加重，重的就會死亡。只能用辛涼苦寒的藥物，像是升降散、雙解散之類的藥劑，來疏導體內的熱邪，體內的熱邪解除了，表面的症狀自然也就解除了。
也有先出現表面症狀，然後才出現內在病證的（論述溫病有先出現表證，然後才出現里證的情況，以此來補充王、劉沒有提到的。——眉批），這是因為熱邪從體內向外擴散，熱邪鬱積在毛孔的時候，如果不使用辛涼的藥物來疏散，那麼熱邪就無法散發出去，就會回到體內變成可以攻下的病證，並不像傷寒一樣從體表傳入體內。病情輕微的，可以使用神解散、清化湯之類的藥方；病情嚴重的，可以使用芳香飲、加味涼隔散之類的藥方。
像升降散、增損雙解散這些藥方，尤其適合治療這種病症。所以傷寒不會出現內在的病證，只要發汗，體表的外邪就能解除；而溫病即使有表面的症狀，如果發汗，體內的熱邪就會更加旺盛。這就是為什麼麻黃、桂枝、大青龍這些藥方，後人用來治療傷寒，沒有治不好的，而用來治療溫病，沒有不死的。這就是前面所說的，兩個病在初期治療方法上，有著天大的差別。（傷寒要發汗，溫病不能發汗，這個治療方法比一般的治療方法高明很多，差異之處就在這裡。——眉批）世人都不明白這個道理，誤導了很多人，所以特別提出來，告訴天下那些把治療溫病當作傷寒來治療的人。溫病的治療，關鍵是要抓住主導，就像體內溫熱之氣過盛，心經透出邪火，到處流竄，趁著身體虛弱的地方，呈現出各種奇怪的狀況，讓人無從下手。如果要用藥，關鍵是要以瀉心經的邪火為主，其他邪氣自然就會消退。經常看到有些人腎臟虛弱，或是在發生性行為之後，一旦遇到溫病就會突然爆發，邪氣下陷到下焦，氣機不暢，導致便秘、腹脹，到了晚上就發燒，用導赤散、五苓散等藥都完全沒有效果，只要一服用升降散、雙解散，小便就會像水一樣流出來。