楊濬

傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (1)

卷三 (1)

1. 卷三

2. 頭目眩

眩者,頭旋眼黑也。傷寒頭眩,多因汗吐下,虛其上焦元氣之所致也。傷寒邪在半表半裡,表中陽虛,故時時頭目眩,葛根湯。風家多頭目眩,亦當解肌,葛根湯。《傷寒論》曰:少陽,口苦咽乾目眩,小柴胡湯天麻川芎。《傷寒論》曰:陽明病,但頭眩不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛。

能食為陽明中風,四逆散加天麻、桔梗。《傷寒論》曰:太陽傷寒,誤吐誤下後,心下逆滿,氣上衝胸,(裡虛氣上逆也。)起則頭眩,(表虛陽不足也。)脈沉緊,(邪在裡,不可汗。)發汗則動經,身為振振搖者,(汗則外動經絡,傷損陽氣,則不能主持諸脈也。)桂苓甘術湯以溫經益陽,或真武湯以實衛止汗。

按:《針經》云:上虛則眩,下虛則厥。頭目眩皆屬虛,宜溫經補陽之劑。吳氏治傷寒汗出過多,頭眩,身搖發熱,脈虛數,人參養榮湯人參,加天麻,少佐酒炒黃柏,二服而愈。易老云:頭旋眼黑,非天麻不能定,少佐黃柏以滋腎水也。若血虛頭眩,四物湯加人參、天麻。

氣虛頭眩,四君子湯加天麻、川芎。伏痰頭眩,二陳湯加南星、白朮、天麻、川芎。內兼痰火上攻,再加酒炒黃芩竹瀝、薑汁。若元氣虛脫者,人參養榮湯大建中湯,俱加天麻、川芎。內傷勞役者,補中益氣湯加天麻、川芎。惟溫病頭目眩及頭脹、頭痛、頭汗,並目赤、目黃、目不明、目直視、目反折,與傷寒治法不同,俱系雜氣伏郁中焦,邪熱亢閉,上攻頭目,乃胃家實也。通宜升降散加味涼膈散清利之。

(頭眩疼量加大黃,目眩赤等證量加龍膽草酒炒。)

3. 咳嗽

咳謂有聲無痰,嗽謂有痰無聲,咳嗽則有聲有痰也。肺主氣,形寒飲冷則傷之,使氣逆而不散,衝擊咽膈,令喉中淫淫如癢,習習如梗而咳嗽也。有寒者,有熱者,有停飲者,有在表者,有在裡者,有在半表半裡者,病各不同,治亦有異。

如傷寒停飲與表寒相合而咳嗽者,小青龍湯,或金沸草散;停飲與裡寒相合而咳嗽者,真武湯;邪熱在半表半裡而咳嗽者,小柴胡湯加貝母、知母天花粉,肺熱去人參沙參;凡陰證手足厥逆而咳嗽者,四逆湯五味子。若溫病伏熱內郁咳嗽,白虎湯升降散小清涼散竹葉;若煩悶則加味涼膈散增損三黃石膏湯,並加桔梗。夫咳為肺疾,必待發散而後已,然又有不可發散者。

《傷寒論》曰:咳而小便利,不可發汗,發汗則四肢厥逆。又曰:咳而發汗,蜷而苦滿,腹中復堅,此為逆也。不知發汗尤為溫病所大忌者,豈止小便利一節乎?又咳而脈數者,為心火刑肺金則死。

4. 口燥咽乾

引飲曰渴,不引飲曰燥干。凡傷寒少陽。邪在中焦,口苦舌乾,不甚渴,脈弦者,小柴胡湯。少陽脈弦,往來寒熱而嘔,口燥咽乾者,小柴胡湯。口乾少津液,脈浮緊微數者,白虎加人參湯。陽明無大熱,背惡寒,口燥咽乾者,白虎加人參湯。少陰病得之二三日,口燥咽乾,急下之以存津液,大承氣湯,此熱在下焦,爍枯腎水,下不可緩也。若溫病怫熱內郁,未有不口燥咽乾者,小清涼散增損三黃石膏湯,再看兼證消息之。

凡傷寒汗吐下後,津液少,口燥咽乾,及虛人水衰火旺,口燥咽乾,以補陰益氣煎加麥冬、黃柏知母天花粉,以滋其水。若脈沉足冷者,多難治。溫病下後須酌之,不可驟補。脈沉足冷,宜大下之,不可以傷寒例拘也。