《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 發表為第一關節辨
又一隅之虧，邪乘宿損，如頭風痛、腰腿痛、心痛、腹痛、痰火喘嗽、吐血便血、崩帶淋瀝之類，皆可作如是觀。大抵邪行如水，唯注者受之，一著溫病，舊病必發，治法當先主溫病，溫邪退，而舊日之病不治自愈矣。不得主腦，徒治舊病，不唯無益，而壞病更烈於傷寒也。
（此論發前人所未發，醫家病家多為舊病所誤。——眉批）若四損之人，又非一隅之虧者可比。傷寒要辨疑似，有如狂而似發狂者，有蓄血發黃而似濕熱發黃者，有短氣而似發喘者，有痞滿而似結胸者，有並病而似合病者，有少陰發熱而似太陽發熱者，有太陽病脈沉而似少陰者，太陽少陰俱是發熱脈沉細，但以頭痛為太陽，頭不痛為少陰辨之。頭緒多端，務須辨明，如法治療。
若得汗、吐、下合度，溫、清、攻適宜，可收十全之功，不至傳變而成壞病矣。（此篇論溫病傷寒治法，各見精妙，而其文亦有筆有法，古致錯落，忽止忽起，正如斷嶺連峰出沒隱現，一望無際，彷彿張中丞後傳。——眉批）《傷寒論》中，共計壞病人十有六，故傷寒本無多病，俱是辨證不明，錯誤所致。
如太陽始病，當以汗解，如當汗不汗，則鬱熱內迫而傳經；如發汗太過，則經虛風襲而成痙；如不當汗而汗，則迫血妄行而成衄。大便不可輕動，動早為犯禁。當汗誤下，則引邪入里，而為結胸痞氣，協熱下利。當下誤汗，則為亡陽，下厥上竭譫語。小便不可輕利，輕利為犯禁。
蓋自汗而渴，為濕熱內盛，故宜利。如不當利而利，必耗膀胱津液而成燥血發狂；如當利不利，必就陽明燥火而成蓄血發黃。（治傷寒大法，不過所云云者，妙在要認的證，才下的藥，不然則紙上談兵矣。——眉批）若夫內傷類傷寒者，用藥一差，死生立判。蓋內傷頭痛，時痛時止；外感頭痛，日夜不休。
內傷之虛火上炎，時時鬧熱，但時發時止，而夜甚於晝；外感之發熱，非傳裡則晝夜元休息。凡若此等，俱要明辨於胸中，然後察色辨聲，詳證診脈，再定方製劑，庶不至誤傷人命耳。（補出內傷類傷寒來，治法與傷寒自是不同。———眉批）
白話文：
發表為第一關節辨
其他一些小毛病，邪氣乘虛而入舊傷，例如頭痛、腰腿痛、心痛、腹痛、痰火引起的咳嗽喘息、吐血便血、崩漏帶下、小便淋漓等等，都可以用這種方法來觀察病情。總的來說，邪氣的運行就像水一樣，只會流向低洼的地方。一旦染上溫病，舊病就會復發，治療時應該先治溫病，溫邪退了，以前的舊病就會不治自癒。如果只顧著治療舊病，而忽略了溫病的主症，不僅沒有益處，反而會使病情加重，比傷寒病還要嚴重。
（此論發前人所未發，醫家病家多為舊病所誤。——眉批） 如果病人本身已經損傷了四臟，那又不能和單純的小毛病相比。治療傷寒要仔細辨別，有些病人看似發狂，卻與真正的發狂不同；有些病人黃疸，看似濕熱所致，卻是蓄血引起的；有些病人氣短，看似喘不過氣，卻是其他原因；有些病人腹脹，看似結胸，卻是其他原因；有些病人是多種疾病同時發生，卻看似單一疾病；有些病人少陰經發熱，卻表現得像太陽經發熱；有些病人太陽經病，脈象卻沉弱，像少陰經一樣。太陽經和少陰經都表現為發熱、脈沉細，但以頭痛為太陽經病，不頭痛則為少陰經病。病情錯綜複雜，必須仔細辨明，才能對症下藥。
如果汗法、吐法、下法用得恰當，溫法、清法、攻法也合宜，就能達到最佳治療效果，不至於病情傳變而導致嚴重後果。（此篇論溫病傷寒治法，各見精妙，而其文亦有筆有法，古致錯落，忽止忽起，正如斷嶺連峰出沒隱現，一望無際，彷彿張中丞後傳。——眉批）《傷寒論》中，記載的嚴重病例佔了六分之一，所以傷寒本身並非有多種疾病，都是因為辨證不明、治療錯誤所造成的。
例如太陽經初起之病，應該用發汗的方法治療，如果該發汗而不發汗，則鬱熱之邪會內迫，進而傳至其他經絡；如果發汗過度，則會導致經氣虛弱，風邪襲擊而引起痙攣；如果本不該發汗卻發汗，則會迫使血液妄行而引起鼻衄。大便不可輕易催瀉，過早催瀉是違背治療原則的。如果該發汗卻用了瀉下法，則會把邪氣引入內臟，導致結胸、痞氣、發熱、腹瀉。如果該瀉下卻用了發汗法，則會導致陽氣耗損，出現下肢厥冷、上半身虛弱、神志不清等症狀。小便也不可輕易利，輕易利尿也是違背治療原則的。
一般來說，自汗且口渴，是濕熱內盛，所以應該利尿。如果本不應該利尿卻利尿，必然會耗傷膀胱津液，導致燥熱內盛，發狂；如果本應該利尿卻不利的，必然會導致陽明經燥熱更盛，而出現蓄血引起的黃疸。（治傷寒大法，不過所云云者，妙在要認的證，才下的藥，不然則紙上談兵矣。——眉批）至於內傷導致的類似傷寒的疾病，用藥稍有差錯，就會決定生死。因為內傷引起的頭痛，是時痛時止的；外感引起的頭痛，則日夜不停。
內傷引起的虛火上炎，會時而發熱，時而停止，而且晚上比白天嚴重；外感引起的發熱，則不是傳入內臟就是晝夜都不休息。凡此種種，都要在心中仔細辨別，然後觀察面色、聽辨聲音、仔細診察病情、診斷脈象，再決定處方用藥，這樣才能避免誤傷性命。（補出內傷類傷寒來，治法與傷寒自是不同。———眉批）
2. 溫病非時行之氣辨
春溫，夏暑，秋涼，冬寒，此四時錯行之序，即非其時有其氣，亦屬天地之常，而雜氣非其類也。雜氣者，非溫非暑，非涼非寒，乃夭地間另為一種疵癘旱潦之毒氣，多起於兵荒之歲，樂歲亦有之。在方隅有盛衰，在四季有多寡，此溫病之所由來也。叔和序例有云：春應溫而反大寒，夏應暑而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，非其時有其氣，一歲之中長幼之病多相似者，此則時行之氣也。
（慄山曰：余讀《緒論》，冬月溫氣乘虛人里，遂至合病，而悟冬溫與風溫、暑溫、濕溫、秋溫，並瘧痢、咳嘔、霍亂等證，皆時行之氣病也。正如叔和所云，而雜氣非其種耳，與溫病何干。——旁批）觀於此言，嘴裡說得是時氣，心裡卻當作溫病，由是而天下後世之言溫病者，胥准諸此，而溫病之實失焉矣，而時氣病之實亦失焉矣。
總緣人不知疵癘旱潦之雜氣而為溫病，抑不知時行之氣，宜熱而冷，宜冷而熱，雖損益於其間，及其所感之病，豈能外乎四時之本氣？（傷寒溫病時氣，方書皆混而一之，得此辨別明白，自可免人錯誤，此後人發前人未到之處者也。———眉批）假令春分後，天氣應暖，偶因風雨交集，不能溫暖而反大寒，所感之病，輕為感冒，重為傷寒。但春寒之氣，終不若隆冬殺厲之氣，投劑不無輕重之分，此為應至而不至。
如秋分後，適多風雨，暴寒之氣先至，所感之病，大約與春寒彷彿。深秋之寒，亦不若隆冬殺厲之氣為重，此為未應至而至。即冬月嚴寒倍常，是為至而太過，所感乃真傷寒耳。（可知傷寒亦時氣之一耳，與溫病原非一種。———眉批）設溫暖倍常，是為至而不及，所感傷寒多合病並病耳，即冬溫也。
假令夏月，時多風雨，炎威少息，為至而不及；時多亢旱，爍石流金，為至而太過。不及亦病，太過亦病，一時霍亂吐瀉，瘧痢咳嗽等項，不過因暑溫而已。又若春秋俱行夏令，天地暴烈，人感受之，內外大熱，舌苔口裂，腹脅脹滿，頭痛身痛，狀類傷寒而實非傷寒，狀類溫病而實非溫病，此即諸家所謂風溫、暑溫、濕溫、秋溫是也，（按：此四證，乃時行之氣所發，與溫病根源不同，而怫熱自內達外，與溫病證治相同。余每以溫病十五方，時其輕重而施之屢效。
蓋能滌天地疵癘之氣，即能化四時不節之氣，古人云，方貴明其所以然者，即此也。）與冬溫差近。（按：冬溫，即傷寒合病並病也。先解表而後攻裡，以外束風寒故也，與四證不同，須明辨之。）凡此四時不節之時氣病，即風寒暑濕燥火之六氣病，所感終不離其本源。正叔和序例所云云者是也，於雜氣所中之溫病終何與焉？誤以溫病為時氣病者，又寧不渙然冰釋哉？（將一切時氣病說得明白坦亮，與溫病毫無干涉，令人目開心明。———眉批）
白話文：
標題：溫病不是因為季節變異所導致的疾病
春天應該溫暖，夏天應該炎熱，秋天應該涼爽，冬天應該寒冷，這是四季運行的順序。如果不是該季節出現的氣候，也只是天地間常見的現象，但雜氣就不是這樣。雜氣不是溫熱，也不是暑熱，更不是涼爽或寒冷，而是天地之間另一種如同瘟疫般，旱災水災所產生的毒氣，多半出現在兵荒馬亂的年代，太平年間也可能出現。這種毒氣在不同地區有盛衰變化，在不同季節有多寡之分，這就是溫病的由來。
叔和在序例中說：「春天應該溫暖卻反而出現極寒，夏天應該炎熱卻反而出現極涼，秋天應該涼爽卻反而出現極熱，冬天應該寒冷卻反而出現極溫，這些不是該季節出現的氣候，一年之中大人小孩的疾病大多相似，這就是時行之氣。」
（栗山說：我讀《緒論》後，認為冬天溫熱之氣趁虛而入，導致合併其他病症，從而理解到冬溫與風溫、暑溫、濕溫、秋溫，以及瘧疾、痢疾、咳嗽、嘔吐、霍亂等病症，都是時行之氣的疾病。正如叔和所說，而雜氣並非此類，與溫病沒有關係。——旁批）由此可見，嘴上說的是時令氣候所造成的疾病，心裡卻把它當作溫病。從此以後，天下後世談論溫病的人，都依循這種觀點，溫病的真正面目就因此被掩蓋了，時令氣候疾病的真實情況也因此被混淆了。
總之，是因為人們不了解瘟疫旱災水災所產生的雜氣，而把它當作溫病；或者不了解時令氣候所導致的疾病，應該熱的時候反而冷，應該冷的時候反而熱，雖然這種變化會有輕重之分，但所導致的疾病，難道能脫離四季本來的氣候影響嗎？（傷寒、溫病、時氣，各種醫書都混為一談，如果能把這些分辨清楚，自然可以避免錯誤，這是後人發現前人沒有注意到的地方。——眉批）例如，春分之後，天氣應該轉暖，但如果遇到風雨交加，無法變暖反而變得很寒冷，所導致的疾病，輕的會是感冒，重的會是傷寒。但春天的寒冷之氣，終究比不上嚴冬的肅殺之氣，用藥的劑量自然有輕重之分，這屬於該來的氣候沒有如期而至。
又如，秋分之後，如果風雨頻繁，寒冷之氣突然降臨，所導致的疾病，大概與春寒相似。但深秋的寒冷，也比不上嚴冬的肅殺之氣，屬於不應該來的氣候卻來了。如果冬天極度寒冷，遠超正常水平，就屬於該來的氣候來得太過，所導致的疾病就是真正的傷寒。（可見傷寒也是時令氣候所導致的疾病，與溫病本來就不是同一種。——眉批）如果冬天異常溫暖，就屬於該來的氣候沒有到來，所導致的傷寒多半會合併其他病症，這就是冬溫。
例如，夏天如果經常下雨，炎熱之氣消退，就屬於該來的氣候沒有完全到來；如果長期乾旱，天氣熱到可以把石頭都融化，就屬於該來的氣候太過。氣候不到位會生病，氣候太過也會生病，例如一時出現霍亂、嘔吐腹瀉、瘧疾、痢疾、咳嗽等症狀，不過是因為暑熱導致的溫病而已。又如，春秋兩季都出現夏天般的酷熱天氣，天地之間一片暴烈之氣，人們感受到這種氣候，身體內外都異常燥熱，舌苔乾燥，口唇乾裂，腹部脹滿，頭痛身痛，症狀像傷寒但不是傷寒，像溫病但也不是溫病，這就是大家所說的風溫、暑溫、濕溫、秋溫。（按：這四種疾病都是因為時令氣候變化所引起，與溫病的根源不同，但身體內部發熱的狀況，與溫病的治療方法相同。我常用治療溫病的十五個藥方，根據病情輕重而施用，屢次有效。因為它能夠清除天地間瘟疫般的毒氣，也能夠化解四季不調的氣候，古人說，使用藥方要明白其原理，說的就是這個意思。）與冬溫的情況比較接近。（按：冬溫其實是傷寒合併其他病症，應該先解表再攻裡，因為身體被風寒束縛的緣故，與其他四種疾病不同，必須明確區分。）凡是這種四季不調所導致的時氣疾病，其實就是風寒暑濕燥火等六氣所引起的疾病，所感受的病邪最終離不開其根本原因。正如叔和序例所說的一樣，與雜氣所導致的溫病完全沒有關係。把溫病誤認為是時令氣候疾病的人，難道不應該因此而徹底醒悟嗎？（把一切時令氣候疾病說得清清楚楚，與溫病毫無關係，令人豁然開朗。——眉批）