《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 咽痛
凡傷寒咽痛有多般，務宜詳辨，不可一例以為熱也。太陽病誤下，脈若浮緊，必咽痛，此熱邪仍在上膈也，小建中湯加桔梗。誤汗亡陽漏風而咽痛，此陽虛而陰氣上乘也，乾薑附子湯。陽明病六七日不大便，熱蒸頭痛而咽痛者，調胃承氣湯。熱傳少陰而咽痛者，以其經上循喉嚨故也，脈必數而有力，證必燥渴引飲，小便秘澀短赤，急當下奪以泄其熱也，大承氣湯。少陰咽痛，四逆，瀉利下重者，四逆散加薤白、桔梗。
白話文：
凡是傷寒導致的咽喉疼痛，症狀很多，務必仔细辨别，不可一概而論，以為都是熱證。
如果太陽病誤用下法，脉象浮紧，必然會出現咽喉疼痛，這是熱邪還停留在上膈（胸腔上部）所致，可以用小建中湯加桔梗來治療。
如果誤汗導致陽氣耗損，漏掉風邪而出現咽喉疼痛，這是陽虛而陰氣上乘所致，可以用乾薑附子湯來治療。
如果陽明病發病六七天，没有大便，熱氣蒸蒸而頭痛，并且出现咽喉疼痛，可以用調胃承氣湯來治療。
如果熱邪傳入少陰經而出現咽喉疼痛，这是因為少陰經向上循行經過咽喉所致，脈象必定是數而有力，症狀也必會出現口渴引飲、小便短赤且澀等，要急用下法，泄掉熱邪，可以用大承氣湯來治療。
如果少陰經出現咽喉疼痛，並且伴有四逆（四肢厥冷）、瀉利下重（腹瀉、小便量多）的症状，可以用四逆散加薤白、桔梗來治疗。
少陰病一二日，咽痛者，與甘草桔梗湯即瘥。此湯為陰陽通用之劑。少陰病下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛，此陰盛格陽也，通脈四逆湯加桔梗。有直中陰經而咽喉驟痛，不腫不渴，始病無發熱頭痛，脈來沉緊而細，或疾數無倫，或嘔吐清水，或瀉利清穀，或燥極悶亂，渴不能飲，此寒氣客於少陰之經，虛陽上逆之候，附子湯、乾薑附子湯加人參急溫之，或可救療。大抵陽邪上逆而咽痛，宜甘寒以解其熱；陰寒邪塞而咽痛，宜辛溫以解其結，此大較也。
白話文：
少陰病，起病一、二日，出現咽痛
此時服用甘草桔梗湯，即可痊癒。此湯為陰陽通用之劑。
少陰病下利清穀（拉肚子），裡寒外熱，脈搏微弱欲絕，面赤咽痛，這是陰盛阻礙陽氣所致，可服用通脈四逆湯，並加入桔梗。
有的人直接感受陰經之邪，導致咽喉劇烈疼痛，不腫不渴，發病初期沒有發熱或頭痛，脈搏沉緊而細，或疾數無規律，或嘔吐清水，或瀉利清穀，或燥熱悶亂，口渴卻不能喝水，這是寒氣客注於少陰經，虛陽上逆之症，可服用附子湯或乾薑附子湯，加人參，急溫之，或許可以救治。
總之，如果陽邪上逆而引起咽痛，宜用甘寒之藥緩解熱氣；如果陰寒之邪閉塞而引起咽痛，宜用辛溫之藥緩解鬱結，這是大原則。
若夫腎氣本虛，龍火勢盛，必挾痰飲於上而腫痛閉塞也，當砭破出血，湧泄痰涎，後用六味地黃丸料加牛膝、麥冬、五味子頻服。又有真陰虧損，腎水枯涸，陰寒直中而咽痛者，附子理陰煎大劑濃煎飲之。
若溫病怫鬱中焦，流布上下，即見少陰經口燥舌乾，咽喉腫痛不利之證，以其脈貫腎絡於肺系舌本故也，增損雙解散加元參、牛蒡子，或增損普濟消毒飲倍桔梗加荊芥穗，升降散尤為對證之藥。
白話文：
若腎臟機能先天不足，熱氣旺盛，容易導致痰液積聚於上，引發腫痛、阻塞。應當用針灸放血，排出痰液，之後服用六味地黃丸，加入牛膝、麥冬、五味子，頻繁服用。另外，如果真陰虧損，腎水枯竭，寒氣直達咽喉導致咽痛，則應服用附子理陰煎，大量濃煎服用。
若溫病鬱結於中焦，蔓延至上下，就會出現少陰經口乾舌燥，咽喉腫痛不適的症狀，這是因為經脈貫通腎臟，連接肺部及舌根的緣故。可以服用增損雙解散，加入人參、牛蒡子，或增損普濟消毒飲，加大桔梗分量，加入荊芥穗，升降散也是針對此症的藥物。
2. 渴
凡傷寒發渴，或因熱耗津液，或因汗下太過，當分六經而治。太陽熱在表不渴，若熱入膀胱之本，脈浮數，小便不利，微熱發渴者，五苓散，切不可與白虎湯。陽明病脈長，標熱不惡寒，無汗而渴者，葛根湯加黃芩、知母，減麻黃二錢。若陽明熱傳胃中，本熱惡熱，濈濈汗出而渴，脈洪大而數者，白虎湯，切不可與五苓散。
若陽明本熱內實，或蒸蒸而熱，潮熱煩渴，口燥咽乾，大便實者，調胃承氣湯，或大柴胡湯。少陽脈弦數，口苦咽乾，發熱而渴，及心煩喜嘔而渴，或往來寒熱而渴，並宜小柴胡湯去半夏加陳皮、知母、麥冬、天花粉。太陰自利則不渴，惟少陰則口渴飲水也。小便色白者此下虛有寒也，脈沉，附子湯。
白話文：
所有傷寒症狀出現口渴的情況，可能是熱症耗損了津液，或是汗液淋漓流失過多所造成。必須分辨是哪一經脈受影響後再對症下藥。
太陽經的熱症表現在體表，所以不會口渴。如果熱氣侵入膀胱，導致脈象浮數，小便不利，微熱口渴，就要服用五苓散，千萬不要服用白虎湯。
陽明經的熱症脈象較長，表熱但不怕冷，沒有出汗卻口渴，可以服用葛根湯加上黃芩、知母兩味藥材，並減少麻黃兩錢。如果陽明熱症傳到胃部，患者原本就怕熱，現在更加熱不可耐，出汗淋漓又口渴，脈象洪大且數促，就該服用白虎湯，千萬不要服用五苓散。
如果陽明經有內熱，蒸蒸發熱，潮熱煩渴，口乾舌燥，大便實結，可以服用調胃承氣湯或大柴胡湯。
少陽經脈象弦而數促，口苦舌乾，發熱而口渴，以及心煩想吐而口渴，或者忽冷忽熱而口渴，都可以服用小柴胡湯，減去半夏，加上陳皮、知母、麥冬、天花粉等藥材。
太陰經若出現自發性腹瀉，則不會口渴。只有少陰經才會口渴想喝水。小便顏色發白表示下虛有寒，脈象沉細，應該服用附子湯。
厥陰渴欲飲水者，少少與之愈。以其傳經盡，欲飲水為欲愈之候也。若身寒厥逆，脈滑而口渴者，此里有熱也，白虎加人參湯。凡陰證，煩躁口渴不能飲水，此虛陽上迫而為假熱，脈沉足冷者，四逆湯加人尿、豬膽汁冷飲之。若溫病一發即煩渴引飲，以鬱熱自內而達外也。故《直格》曰：身熱為熱在表，引飲為熱在裡。
溫病本末身冷不渴，小便不赤，脈不洪數者，未之有也。輕則白虎湯加白殭蠶、蟬蛻、天花粉，重則增損三黃石膏湯加大黃。凡病忽欲飲水者為欲愈。蓋腸胃燥，不能散邪，得水則和其胃氣，汗出而解。若不與水則乾燥無由作汗，遂至悶亂也。（傷寒溫病，大渴欲飲涼水，而世醫禁用，不解何故。
白話文：
當病人因厥陰症而渴求飲水時，應少量給予，這樣就能緩解症狀。因為經脈傳導完畢，想喝水是病情好轉的徵兆。如果病人身體寒冷、四肢厥逆、脈搏滑數且口渴，這是體內有熱的表現，應該服用白虎加人參湯。所有陰證病人，如果感到煩躁口渴卻無法喝水，這是虛陽上迫而導致假熱，脈象沉細、腳部冰冷，應該服用四逆湯，並加入人尿和豬膽汁，冷飲。如果溫病剛發病就出現煩渴引飲，說明鬱熱從內部蔓延到外部。因此，《直格》中說：身體發熱是熱在表，引飲是熱在裡。
溫病的本末症狀中，身體發冷不渴、小便不紅、脈象不洪數，是不可能的。輕症可以用白虎湯加白殭蠶、蟬蛻、天花粉，重症則用增損三黃石膏湯加大黃。所有病人在病發時突然想喝水，都是病情好轉的徵兆。因為腸胃乾燥，無法驅散邪氣，喝水可以調和胃氣，促進汗出而解病。如果不給水，身體就會乾燥無法發汗，導致昏迷不醒。傷寒溫病病人，常常大渴想喝涼水，但世俗醫家卻禁止，實在是不懂其中的道理。
——眉批）但當察邪熱之輕重，寧少與之。若熱少與多，不能滲化，則停蓄為支結，喘嘔下利，腫滿等證。《要訣》曰：亦有下利清穀，純是陰證，而反見渴者，此陰在下格陽於上，兼因瀉泄，津液既去，枯燥而渴，雖引飲自少，而常喜溫，不可投寒劑，宜理中湯加附子、四逆湯加人參以溫之。景岳曰：水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非苦寒傷氣者之比。
（景岳此論發前人所未發，每見鄉曲人害溫病，飲涼水而汗出熱退，此即助陰解熱之義也，此即裡熱清而表邪自解之義也。——眉批）如陽虛無火者，其不宜水無待言也。其有陰虛火旺者，元氣既衰，精血又涸，則津液枯燥，多見鼻乾唇裂，舌苔黑色，二便閉結，使非借天一之精，何以濟燃眉之急。故先以冰水解其標，繼以甘溫壯水之劑培其本，水藥並進，無不可也。
白話文：
（眉批）但是應當觀察邪熱的輕重，寧可少與之。如果熱少與多，不能滲透化解，就會停積形成支結，出現喘嘔下利、腫滿等證狀。《要訣》曰：也有下利清穀，純粹是陰證，但是反而見渴者，這是因為陰在下格陽在上，加上瀉泄，津液已經流失，枯燥而渴，即使喝水不多，但常常喜歡溫，不可用寒劑，適合用〔理中湯〕加上〔附子〕，〔四逆湯〕加上〔人參〕來溫暖。景嶽曰：水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，不能與傷氣的苦寒劑相比。
（景嶽此論髮前人所未發，常常看見鄉下人得了溫病，喝涼水後出汗熱退，這就是助陰解熱的道理，也就是裡熱清而表邪自解的道理。——眉批）如果陽虛無火者，其不宜水無待言也。其有陰虛火旺者，元氣既衰，精血又涸，則津液枯燥，多見鼻乾脣裂，舌苔黑色，二便閉結，如果不借用天一之精，怎麼能解決燃眉之急。所以先用冰水解其表症，接著用甘溫壯水之劑培其根本，水藥並進，沒有不可以的。
其有內真寒而外假熱，陰盛格陽之證，察其元氣，非甘溫大補則不足以挽回，察其喉舌，則些小辛熱又不可以近口。有如是者，但將甘溫大補之劑煎成湯液，用冷水浸冷飲之，此以假冷之味解上焦之假熱，而以真熱之性復下焦之真陽，是非用水而實亦用水之意，《內經》所云伏其所主而先其所因是也。（韓𢘅所謂真對真、假對假者此也。
——眉批）
白話文：
如果病人內在虛寒而表面卻有發熱的假象，這是陰氣過盛而陽氣受抑的症狀。觀察病人元氣，只有甘溫的大補藥才能真正恢復元氣；但觀察其喉舌，又不能用辛熱的藥物，因為這會加重病情。遇到這種情況，就應該將甘溫大補的藥方煎成湯，然後用冷水浸泡冷卻後飲用。這樣做，用假冷的藥味來解上焦的假熱，再以藥性中真正的溫熱去恢復下焦的真陽。看似用冷水，其實是借冷水來達到溫熱的作用，這就是《內經》所說的“伏其所主而先其所因”。