《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 咽痛
凡傷寒咽痛有多般，務宜詳辨，不可一例以為熱也。太陽病誤下，脈若浮緊，必咽痛，此熱邪仍在上膈也，小建中湯加桔梗。誤汗亡陽漏風而咽痛，此陽虛而陰氣上乘也，乾薑附子湯。陽明病六七日不大便，熱蒸頭痛而咽痛者，調胃承氣湯。熱傳少陰而咽痛者，以其經上循喉嚨故也，脈必數而有力，證必燥渴引飲，小便秘澀短赤，急當下奪以泄其熱也，大承氣湯。少陰咽痛，四逆，瀉利下重者，四逆散加薤白、桔梗。
少陰病一二日，咽痛者，與甘草桔梗湯即瘥。此湯為陰陽通用之劑。少陰病下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛，此陰盛格陽也，通脈四逆湯加桔梗。有直中陰經而咽喉驟痛，不腫不渴，始病無發熱頭痛，脈來沉緊而細，或疾數無倫，或嘔吐清水，或瀉利清穀，或燥極悶亂，渴不能飲，此寒氣客於少陰之經，虛陽上逆之候，附子湯、乾薑附子湯加人參急溫之，或可救療。大抵陽邪上逆而咽痛，宜甘寒以解其熱；陰寒邪塞而咽痛，宜辛溫以解其結，此大較也。
若夫腎氣本虛，龍火勢盛，必挾痰飲於上而腫痛閉塞也，當砭破出血，湧泄痰涎，後用六味地黃丸料加牛膝、麥冬、五味子頻服。又有真陰虧損，腎水枯涸，陰寒直中而咽痛者，附子理陰煎大劑濃煎飲之。
若溫病怫鬱中焦，流布上下，即見少陰經口燥舌乾，咽喉腫痛不利之證，以其脈貫腎絡於肺系舌本故也，增損雙解散加元參、牛蒡子，或增損普濟消毒飲倍桔梗加荊芥穗，升降散尤為對證之藥。
白話文：
[咽痛]
凡是因為感冒導致的咽痛有許多種類，必須詳細辨識，不可以一律認為是火熱所致。如因太陽病被誤用下法，脈象呈現浮緊，必然會引起咽痛，這是因為熱邪仍停留在上膈，可以使用小建中湯再加桔梗來治療。如果因為誤汗導致陽氣流失和風邪入侵而引起的咽痛，這是由於陽虛而陰氣上行造成的，可用乾薑附子湯來治療。陽明病在六七天內沒有排便，頭痛且伴有咽痛，是因為熱氣蒸騰所導致的，應使用調胃承氣湯。熱邪傳入少陰經而引起的咽痛，是因為該經脈循環到喉嚨部位，脈搏一定會快速有力，症狀一定會出現乾燥口渴想喝水，小便困難且顏色偏紅，此時應立即使用大承氣湯來清除熱邪。
少陰病在一兩天內出現咽痛，可服用甘草桔梗湯，通常可以迅速緩解。此湯對於陰陽兩種病症都有很好的效果。少陰病患者如果出現拉肚子、排泄物像穀物一樣，體內寒冷但體表發熱，脈搏微弱幾乎停止，臉色紅潤且咽痛，這是由於陰氣過盛導致的，可以使用通脈四逆湯加上桔梗。也有直接感染陰經導致的咽喉劇烈疼痛，沒有腫脹也不口渴，剛開始時並未出現發燒或頭痛，脈搏呈現沉緊且細微，或者極快毫無規律，可能伴有嘔吐清水、拉肚子、極度乾燥感到煩躁，口渴卻無法喝水，這是因為寒氣進入少陰經脈，虛弱的陽氣向上逆行，可以使用附子湯、乾薑附子湯加上人參來快速溫暖身體，或許能有所幫助。
大體而言，由陽性邪氣上行引起的咽痛，應使用甘寒藥物來清熱；由陰寒邪氣堵塞引起的咽痛，則應使用辛溫藥物來解開堵塞，這是一般原則。
若是腎氣本來就虛弱，龍火勢力旺盛，必然會挾帶痰飲在上方導致腫痛和閉塞，應先進行針灸放血，然後服用六味地黃丸加上牛膝、麥冬、五味子，頻繁服用。還有真正陰氣虧損，腎臟水分枯竭，陰寒直接影響而導致的咽痛，可以使用附子理陰煎大劑量濃煎來飲用。
如果是溫病導致中焦鬱悶，流佈全身，就可能出現少陰經的口腔乾燥、舌頭乾澀，咽喉腫痛難以吞嚥等症狀，這是因為該經脈貫穿腎臟連接肺部，並影響舌頭的根部，可以使用增損雙解散加上元參、牛蒡子，或者增損普濟消毒飲加倍使用桔梗再加荊芥穗，升降散尤其適合這種症狀。
2. 渴
凡傷寒發渴，或因熱耗津液，或因汗下太過，當分六經而治。太陽熱在表不渴，若熱入膀胱之本，脈浮數，小便不利，微熱發渴者，五苓散，切不可與白虎湯。陽明病脈長，標熱不惡寒，無汗而渴者，葛根湯加黃芩、知母，減麻黃二錢。若陽明熱傳胃中，本熱惡熱，濈濈汗出而渴，脈洪大而數者，白虎湯，切不可與五苓散。
若陽明本熱內實，或蒸蒸而熱，潮熱煩渴，口燥咽乾，大便實者，調胃承氣湯，或大柴胡湯。少陽脈弦數，口苦咽乾，發熱而渴，及心煩喜嘔而渴，或往來寒熱而渴，並宜小柴胡湯去半夏加陳皮、知母、麥冬、天花粉。太陰自利則不渴，惟少陰則口渴飲水也。小便色白者此下虛有寒也，脈沉，附子湯。
厥陰渴欲飲水者，少少與之愈。以其傳經盡，欲飲水為欲愈之候也。若身寒厥逆，脈滑而口渴者，此里有熱也，白虎加人參湯。凡陰證，煩躁口渴不能飲水，此虛陽上迫而為假熱，脈沉足冷者，四逆湯加人尿、豬膽汁冷飲之。若溫病一發即煩渴引飲，以鬱熱自內而達外也。故《直格》曰：身熱為熱在表，引飲為熱在裡。
溫病本末身冷不渴，小便不赤，脈不洪數者，未之有也。輕則白虎湯加白殭蠶、蟬蛻、天花粉，重則增損三黃石膏湯加大黃。凡病忽欲飲水者為欲愈。蓋腸胃燥，不能散邪，得水則和其胃氣，汗出而解。若不與水則乾燥無由作汗，遂至悶亂也。（傷寒溫病，大渴欲飲涼水，而世醫禁用，不解何故。
——眉批）但當察邪熱之輕重，寧少與之。若熱少與多，不能滲化，則停蓄為支結，喘嘔下利，腫滿等證。《要訣》曰：亦有下利清穀，純是陰證，而反見渴者，此陰在下格陽於上，兼因瀉泄，津液既去，枯燥而渴，雖引飲自少，而常喜溫，不可投寒劑，宜理中湯加附子、四逆湯加人參以溫之。景岳曰：水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非苦寒傷氣者之比。
（景岳此論發前人所未發，每見鄉曲人害溫病，飲涼水而汗出熱退，此即助陰解熱之義也，此即裡熱清而表邪自解之義也。——眉批）如陽虛無火者，其不宜水無待言也。其有陰虛火旺者，元氣既衰，精血又涸，則津液枯燥，多見鼻乾唇裂，舌苔黑色，二便閉結，使非借天一之精，何以濟燃眉之急。故先以冰水解其標，繼以甘溫壯水之劑培其本，水藥並進，無不可也。
其有內真寒而外假熱，陰盛格陽之證，察其元氣，非甘溫大補則不足以挽回，察其喉舌，則些小辛熱又不可以近口。有如是者，但將甘溫大補之劑煎成湯液，用冷水浸冷飲之，此以假冷之味解上焦之假熱，而以真熱之性復下焦之真陽，是非用水而實亦用水之意，《內經》所云伏其所主而先其所因是也。（韓𢘅所謂真對真、假對假者此也。
——眉批）
白話文：
標題：[口渴]
內容： 凡是因感冒發熱而感到口渴，可能是因爲熱邪消耗了體內的津液，或是因爲出汗或瀉下過度，應當按照六經辨證施治。
太陽經熱邪在表，一般不會口渴。但如果熱邪深入膀胱，脈搏浮數，小便不通暢，輕微發熱並感到口渴時，應服用五苓散，絕不能給白虎湯。
陽明經疾病脈象長，標示着體內有熱而不怕冷，無汗而感到口渴的，可以使用葛根湯加上黃芩、知母，並減少兩錢麻黃。如果陽明經的熱邪傳入胃中，本就有熱邪而更怕熱，持續出汗並感到口渴，脈象洪大且數，應使用白虎湯，絕不能給五苓散。
如果陽明經熱邪內實，或者持續發熱，潮熱煩渴，口乾舌燥，大便乾燥，可使用調胃承氣湯或大柴胡湯。少陽經脈搏弦數，口苦咽乾，發熱並感到口渴，以及心煩喜嘔並感到口渴，或出現往來寒熱並口渴的情況，都適合使用小柴胡湯去掉半夏，加上陳皮、知母、麥冬、天花粉。
太陰經自利則不會口渴，只有少陰經纔會口渴飲水。小便顏色發白，這表明下焦虛寒，脈象沉，應使用附子湯。
厥陰經口渴想喝水的，少量多次給予，會有所改善。這是因爲傳遍各經後，想喝水是快要恢復的徵兆。如果身體寒冷，四肢厥逆，脈象滑而口渴，這是裏有熱邪，應使用白虎加人參湯。所有陰證，煩躁口渴卻無法喝水，這是虛陽上迫形成假熱，脈象沉且腳冷，應使用四逆湯加人尿、豬膽汁冷飲。
如果溫病一發病就感到煩躁口渴想喝水，是因爲鬱熱自內向外散發。因此《直格》說：身體發熱表示熱邪在表，想要喝水錶示熱邪在裏。
溫病從頭到尾，身體冰冷不口渴，小便不紅，脈象不洪大且數，這種情況是沒有的。病情輕則使用白虎湯加白殭蠶、蟬蛻、天花粉，病情重則使用增損三黃石膏湯加大黃。
任何疾病突然想喝水，都是快要恢復的跡象。因爲腸胃乾燥，無法驅散邪氣，得到水分就能調和胃氣，出汗而解。如果不給水喝，則乾燥無法產生汗水，最終導致不適混亂。
對於傷寒和溫病，極度口渴想喝涼水，但有些醫生禁止使用，不明白原因何在。但應觀察邪熱的輕重，寧可少量給予。如果熱邪較少而給予太多，不能滲透轉化，就會停滯形成腫脹、喘息、嘔吐、下利、腫脹等症狀。
《要訣》說：也有下利清谷，純粹是陰證，反而出現口渴的，這是陰在下而陽被格於上，再加上腹瀉，津液已經流失，乾燥而口渴，雖然喝水不多，但喜歡溫暖，不能給予寒劑，應使用理中湯加附子、四逆湯加人參來溫補。
景嶽說：水是天一之精，涼能解熱，甘可助陰，不同於苦寒傷氣的藥物。
就像陽虛無火的人，他們不適合喝水，這是無需多言的。對於陰虛火旺的人來說，元氣已衰，精血又枯竭，那麼津液就會幹燥，常見鼻幹脣裂，舌苔黑色，二便閉結，如果不是藉助天一之精，如何解燃眉之急。所以先用冰水解其表面症狀，接着使用甘溫壯水的藥物調理根本，水藥並進，沒有不可行的。
對於內真寒而外假熱，陰盛格陽的症狀，觀察其元氣，非甘溫大補則不足以挽回，觀察其喉嚨舌頭，卻連一些辛辣的熱食都無法接近。在這種情況下，將甘溫大補的藥物煎成湯液，用冷水浸泡後飲用，這是以假冷的味道解決上焦的假熱，而以真熱的性質恢復下焦的真陽，這不是用水，但實際上也是用水的意思，《內經》所說的“伏其所主而先其所因”就是這個道理。
（韓𢘅所謂的真對真、假對假，指的就是這種情況。）