《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 咽痛
凡傷寒咽痛有多般，務宜詳辨，不可一例以為熱也。太陽病誤下，脈若浮緊，必咽痛，此熱邪仍在上膈也，小建中湯加桔梗。誤汗亡陽漏風而咽痛，此陽虛而陰氣上乘也，乾薑附子湯。陽明病六七日不大便，熱蒸頭痛而咽痛者，調胃承氣湯。熱傳少陰而咽痛者，以其經上循喉嚨故也，脈必數而有力，證必燥渴引飲，小便秘澀短赤，急當下奪以泄其熱也，大承氣湯。少陰咽痛，四逆，瀉利下重者，四逆散加薤白、桔梗。
少陰病一二日，咽痛者，與甘草桔梗湯即瘥。此湯為陰陽通用之劑。少陰病下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛，此陰盛格陽也，通脈四逆湯加桔梗。有直中陰經而咽喉驟痛，不腫不渴，始病無發熱頭痛，脈來沉緊而細，或疾數無倫，或嘔吐清水，或瀉利清穀，或燥極悶亂，渴不能飲，此寒氣客於少陰之經，虛陽上逆之候，附子湯、乾薑附子湯加人參急溫之，或可救療。大抵陽邪上逆而咽痛，宜甘寒以解其熱；陰寒邪塞而咽痛，宜辛溫以解其結，此大較也。
若夫腎氣本虛，龍火勢盛，必挾痰飲於上而腫痛閉塞也，當砭破出血，湧泄痰涎，後用六味地黃丸料加牛膝、麥冬、五味子頻服。又有真陰虧損，腎水枯涸，陰寒直中而咽痛者，附子理陰煎大劑濃煎飲之。
若溫病怫鬱中焦，流布上下，即見少陰經口燥舌乾，咽喉腫痛不利之證，以其脈貫腎絡於肺系舌本故也，增損雙解散加元參、牛蒡子，或增損普濟消毒飲倍桔梗加荊芥穗，升降散尤為對證之藥。
2. 渴
凡傷寒發渴，或因熱耗津液，或因汗下太過，當分六經而治。太陽熱在表不渴，若熱入膀胱之本，脈浮數，小便不利，微熱發渴者，五苓散，切不可與白虎湯。陽明病脈長，標熱不惡寒，無汗而渴者，葛根湯加黃芩、知母，減麻黃二錢。若陽明熱傳胃中，本熱惡熱，濈濈汗出而渴，脈洪大而數者，白虎湯，切不可與五苓散。
若陽明本熱內實，或蒸蒸而熱，潮熱煩渴，口燥咽乾，大便實者，調胃承氣湯，或大柴胡湯。少陽脈弦數，口苦咽乾，發熱而渴，及心煩喜嘔而渴，或往來寒熱而渴，並宜小柴胡湯去半夏加陳皮、知母、麥冬、天花粉。太陰自利則不渴，惟少陰則口渴飲水也。小便色白者此下虛有寒也，脈沉，附子湯。
厥陰渴欲飲水者，少少與之愈。以其傳經盡，欲飲水為欲愈之候也。若身寒厥逆，脈滑而口渴者，此里有熱也，白虎加人參湯。凡陰證，煩躁口渴不能飲水，此虛陽上迫而為假熱，脈沉足冷者，四逆湯加人尿、豬膽汁冷飲之。若溫病一發即煩渴引飲，以鬱熱自內而達外也。故《直格》曰：身熱為熱在表，引飲為熱在裡。
溫病本末身冷不渴，小便不赤，脈不洪數者，未之有也。輕則白虎湯加白殭蠶、蟬蛻、天花粉，重則增損三黃石膏湯加大黃。凡病忽欲飲水者為欲愈。蓋腸胃燥，不能散邪，得水則和其胃氣，汗出而解。若不與水則乾燥無由作汗，遂至悶亂也。（傷寒溫病，大渴欲飲涼水，而世醫禁用，不解何故。
——眉批）但當察邪熱之輕重，寧少與之。若熱少與多，不能滲化，則停蓄為支結，喘嘔下利，腫滿等證。《要訣》曰：亦有下利清穀，純是陰證，而反見渴者，此陰在下格陽於上，兼因瀉泄，津液既去，枯燥而渴，雖引飲自少，而常喜溫，不可投寒劑，宜理中湯加附子、四逆湯加人參以溫之。景岳曰：水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非苦寒傷氣者之比。
（景岳此論發前人所未發，每見鄉曲人害溫病，飲涼水而汗出熱退，此即助陰解熱之義也，此即裡熱清而表邪自解之義也。——眉批）如陽虛無火者，其不宜水無待言也。其有陰虛火旺者，元氣既衰，精血又涸，則津液枯燥，多見鼻乾唇裂，舌苔黑色，二便閉結，使非借天一之精，何以濟燃眉之急。故先以冰水解其標，繼以甘溫壯水之劑培其本，水藥並進，無不可也。
其有內真寒而外假熱，陰盛格陽之證，察其元氣，非甘溫大補則不足以挽回，察其喉舌，則些小辛熱又不可以近口。有如是者，但將甘溫大補之劑煎成湯液，用冷水浸冷飲之，此以假冷之味解上焦之假熱，而以真熱之性復下焦之真陽，是非用水而實亦用水之意，《內經》所云伏其所主而先其所因是也。（韓𢘅所謂真對真、假對假者此也。
——眉批）