《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 漱水不欲咽
傷寒陽明病，凡內有熱者欲飲水。今欲漱水而不欲咽，是熱在經，里無熱也。陽明多血多氣，經中熱極，迫血妄行，故知必作衄也，犀角地黃湯加茅花。有太陽表證者汗之，麻黃湯。外證無寒熱，欲漱水不欲咽，必發狂，此蓄血停留也，桃仁承氣湯下血乃愈。少陰脈沉細，厥逆，時煩躁作渴，欲漱水不欲咽，四逆湯溫之。
又下利，厥逆無脈，乾嘔煩渴，欲漱水不欲咽，白通湯。不瘥，白通加人尿豬膽汁湯。大抵陰證發燥煩渴，不能飲冷水，或勉強飲下，良久仍吐出，或飲水而嘔者，皆內寒也。蓋無根失守之火，遊於咽嗌之間，但欲漱水不能飲水也。若飲水不吐復欲飲者熱也。若溫病雜氣怫鬱三焦，邪熱內熾，渴欲飲水者多矣。
間或有嗽水不欲咽者，必其人胃中濕飲過甚，或伏火未散，或蓄血停留，俱未可知，但口舌乾而不欲咽也。輕則小清涼散、升降散清降之，重則解毒承氣湯大瀉之，不可拘傷寒陽明熱在經里無熱之例也。
2. 嘔吐
嘔者聲物俱出，吐者元聲出物。傷寒太陽陽明合病，下利而嘔者，葛根加半夏湯。少陽陽明多嘔證，脈弦發熱，口苦而嘔，或寒熱往來而嘔，並宜小柴胡湯倍半夏、生薑。先渴後嘔者，為水停心下，小半夏加茯苓湯；先嘔後渴者，為欲解，可與水飲。太陽少陽合病，自利而嘔者，黃芩加半夏生薑湯。
少陽邪甚，發熱嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，大柴胡湯。三陽發熱而嘔，俱用小柴胡湯。發熱不解而煩，（伏飲與邪熱相搏作煩悶）。渴欲飲水，（胃干希水自救）。水入即吐，（伏飲內作，水不得入。）名曰水逆，五苓散。傷寒本自寒（下）格，醫復吐下之，寒格更逆吐下。
若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯。太陽誤吐下，心中（溫溫）嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便溏，腹微滿，鬱郁微煩者，調胃承氣湯。若未曾吐下者，大柴胡湯。太陰腹滿，或吐食不下，脈沉者，理中湯加厚朴、陳皮、半夏、生薑，寒甚加附子。少陰脈沉遲，飲食入口即吐，心中（溫溫）嗢嗢欲吐，復不能吐，手足厥者，四逆湯。
厥陰乾嘔吐涎沫者，吳茱萸湯。若嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，可與四逆湯救之。若下利無脈，乾嘔煩者，白通加人尿豬膽汁湯。若厥陰嘔而不渴，乾薑附子湯。至於溫病嘔吐者，胃中伏火，鬱而攻發也，增損三黃石膏湯、加味涼膈散加石膏清利之自止。若有宿糞燥結，時時嘔吐者，此為下格，亦宜加味涼膈散、升降散通之。
如病愈後，脈證俱平，往往有下格之證，所云病愈結存是也，但常作哇聲，上下通氣，故不嘔而能食，俟胃氣漸復，津液流通，宿糞自然潤下也，斷不可攻。如下格常嘔則氣閉矣，通之則宿糞除而嘔吐止。語云，欲求南風，須開北牖，正謂此也。大抵嘔吐清水，即為寒證。若胃中有熱，必是涎液酸水。
病機曰：諸嘔吐酸，水液渾濁，皆屬於熱。諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。此可見矣。凡胃熱甚，服藥嘔吐不納者，愈吐愈服，三服後，火性漸消，然後徐徐用藥，即不吐。凡過藥不可用甜物，須嚼生薑為妙。（按：傷寒本自寒下句之下字，為是格字。心中溫溫欲吐句溫溫二字，應是嗢嗢，蓋嗢嗢者，乃吐飲之狀也，皆當改之。
3. 喘
喘無善證。溫病內熱怫鬱，三焦如焚，氣上衝胸而喘者，加味涼膈散。腹脅滿痛而喘者，解毒承氣湯。若自臍下氣海動氣而喘者不治。正傷寒，則宜辨六經寒熱治之。太陽表有發喘者，脈浮緊，惡寒無汗也，麻黃加厚朴。表有風發喘者，脈浮緩，惡風有汗也，桂枝加厚朴杏仁湯。
內有寒，心下有水氣，乾嘔汗出而喘者，小青龍湯。凡發汗後，汗出而喘無大熱者，（表寒未解也。）麻黃杏仁甘草石膏湯。太陽經病誤下之，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯。陽明病內實不大便，腹滿短氣，發潮熱而喘者，大柴胡湯加厚朴、杏仁。凡陰證厥逆，脈沉細而微，氣促而喘，無汗者可治，四逆湯加細辛、五味子。
少陰病反發熱，脈沉而喘，麻黃附子細辛湯。凡虛人脈沉，手足厥逆而喘者，五味子湯。凡暴感風寒，脈浮無汗而喘者，蘇陳九寶湯。凡熱甚有痰，脈弦滑數而喘者，不可汗，不可下，小柴胡湯去人參加陳皮、貝母、天花粉和之。胸滿者加枳殼、桔梗；心下滿者加枳實、黃連；舌燥飲水者加石膏、知母。
凡傷寒止於邪氣在表而喘者，心腹必濡而不堅，設或腹滿而喘，則又為可下之證，須酌之。大抵諸喘為惡，謂肺中邪勝而兼虛也，所以陰證發喘，尤為惡候。下元虛損之人，腎氣上乘而喘，急以腎氣丸料引火歸源，可救十之一二。若兼動息搖肩，戴眼直視，汗出厥逆者立斃。
以邪氣上盛，正氣欲脫，必至喘滿。經曰：直視譫語，喘滿者死。又身汗如油，喘不休者為命絕也。