《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 漱水不欲咽
傷寒陽明病，凡內有熱者欲飲水。今欲漱水而不欲咽，是熱在經，里無熱也。陽明多血多氣，經中熱極，迫血妄行，故知必作衄也，犀角地黃湯加茅花。有太陽表證者汗之，麻黃湯。外證無寒熱，欲漱水不欲咽，必發狂，此蓄血停留也，桃仁承氣湯下血乃愈。少陰脈沉細，厥逆，時煩躁作渴，欲漱水不欲咽，四逆湯溫之。
又下利，厥逆無脈，乾嘔煩渴，欲漱水不欲咽，白通湯。不瘥，白通加人尿豬膽汁湯。大抵陰證發燥煩渴，不能飲冷水，或勉強飲下，良久仍吐出，或飲水而嘔者，皆內寒也。蓋無根失守之火，遊於咽嗌之間，但欲漱水不能飲水也。若飲水不吐復欲飲者熱也。若溫病雜氣怫鬱三焦，邪熱內熾，渴欲飲水者多矣。
白話文：
傷寒陽明病
凡是內部有熱的人，都會想要喝水。現在想要漱口，但不想要喝，是因為熱在經絡上，胃裡沒有熱。陽明經氣血旺盛，經絡中的熱極度旺盛，逼迫血亂流，所以知道必定會流鼻血。可以使用犀角地黃湯加上茅花。如果有太陽表的證狀，則發汗，使用麻黃湯。如果外表沒有寒熱，想漱口卻不想要喝水，一定會發狂，這是滯血在體內。使用桃仁承氣湯下血，才能治癒。少陰脈沉細，厥逆，時而煩躁口渴，想要漱口卻不想要喝水，使用四逆湯溫暖。
其他情況
如果還有拉肚子、厥逆、沒有脈搏、乾嘔煩渴、想要漱口卻不想要喝水，則使用白通湯。如果不見好轉，則使用白通湯加上人尿豬膽汁湯。總體而言，陰證出現煩躁口渴，不能喝冷水，或者勉強喝下去，過一段時間又吐出來，或者喝水後嘔吐的，都是內部有寒。因為沒有根基的虛火，遊走於咽喉之間，只想要漱口，不能喝水。如果喝水不吐而且還想喝，則是熱。如果溫病雜氣鬱滯三焦，邪熱在內部旺盛，口渴想要喝水的人很多。
間或有嗽水不欲咽者，必其人胃中濕飲過甚，或伏火未散，或蓄血停留，俱未可知，但口舌乾而不欲咽也。輕則小清涼散、升降散清降之，重則解毒承氣湯大瀉之，不可拘傷寒陽明熱在經里無熱之例也。
白話文：
有些人偶爾會咳嗽，卻不願意把痰咽下去，這很有可能是因為他們胃中濕氣過重，或是體內隱藏的熱氣尚未散去，或是瘀血停滯，這些原因都有可能。雖然原因不明，但可以確定的是，患者口舌乾燥，不願吞咽。
如果病情較輕微，可以用小清涼散、升降散來清熱降火。如果病情嚴重，則需要用解毒承氣湯來瀉火排毒。切記不要拘泥於傷寒陽明熱在經里無熱的病理，要根據實際情況進行治療。
2. 嘔吐
嘔者聲物俱出，吐者元聲出物。傷寒太陽陽明合病，下利而嘔者，葛根加半夏湯。少陽陽明多嘔證，脈弦發熱，口苦而嘔，或寒熱往來而嘔，並宜小柴胡湯倍半夏、生薑。先渴後嘔者，為水停心下，小半夏加茯苓湯；先嘔後渴者，為欲解，可與水飲。太陽少陽合病，自利而嘔者，黃芩加半夏生薑湯。
少陽邪甚，發熱嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，大柴胡湯。三陽發熱而嘔，俱用小柴胡湯。發熱不解而煩，（伏飲與邪熱相搏作煩悶）。渴欲飲水，（胃干希水自救）。水入即吐，（伏飲內作，水不得入。）名曰水逆，五苓散。傷寒本自寒（下）格，醫復吐下之，寒格更逆吐下。
白話文：
嘔吐的區別：
- 嘔吐：聲音和食物一起出來
- 吐：只有聲音出來，沒有食物
嘔吐的治療：
- **太陽病與陽明病同時發作，有腹瀉和嘔吐症狀：**葛根加半夏湯
- **少陽病與陽明病主要表現為嘔吐：**脈弦，發熱，口苦，或寒熱交替發作，嘔吐，建議使用小柴胡湯加倍半夏和生薑
- **先口渴後嘔吐：**水停在心臟下方，建議使用小半夏加茯苓湯
- **先嘔吐後口渴：**身體將要恢復，可以喝水
- **太陽病與少陽病同時發作，有腹瀉和嘔吐症狀：**黃芩加半夏生薑湯
嚴重的情況：
- **少陽邪氣嚴重，發熱不止，心臟下方急躁不適，煩躁：**大柴胡湯
- **三陽病發熱嘔吐：**均使用小柴胡湯
- **發熱不退，煩悶：**體內水分與邪熱相搏，引起煩悶
- **口渴想喝水，喝水後嘔吐：**體內水分不足，自行飲水救急，但水無法進入。（稱為水逆）建議使用五苓散
- **原本受寒，卻再次使用嘔吐、瀉下治療：**寒氣更加逆行，嘔吐和腹瀉不止
若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯。太陽誤吐下，心中（溫溫）嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便溏，腹微滿，鬱郁微煩者，調胃承氣湯。若未曾吐下者，大柴胡湯。太陰腹滿，或吐食不下，脈沉者，理中湯加厚朴、陳皮、半夏、生薑，寒甚加附子。少陰脈沉遲，飲食入口即吐，心中（溫溫）嗢嗢欲吐，復不能吐，手足厥者，四逆湯。
白話文：
如果你吃東西馬上就吐了，可以服用乾薑黃連黃芩人參湯。如果屬於太陽病誤吐下，感到心中發熱想要吐，胸痛，大便稀軟，腹部微脹，心情鬱悶煩躁，可以服用調胃承氣湯。如果還沒吐出來，可以服用大柴胡湯。如果屬於太陰病腹脹，或吐了食物後又吃不下，脈象沉細，可以服用理中湯，並加入厚朴、陳皮、半夏、生薑，如果寒症嚴重，可以加附子。如果屬於少陰病，脈象沉細遲緩，吃東西馬上就吐，心中發熱想吐卻又吐不出來，手腳冰冷，可以服用四逆湯。
厥陰乾嘔吐涎沫者，吳茱萸湯。若嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，可與四逆湯救之。若下利無脈，乾嘔煩者，白通加人尿豬膽汁湯。若厥陰嘔而不渴，乾薑附子湯。至於溫病嘔吐者，胃中伏火，鬱而攻發也，增損三黃石膏湯、加味涼膈散加石膏清利之自止。若有宿糞燥結，時時嘔吐者，此為下格，亦宜加味涼膈散、升降散通之。
白話文：
如果有人出現厥陰症狀，乾嘔吐涎沫，可以用吳茱萸湯治療。若嘔吐伴隨脈搏微弱，小便頻繁，身體微熱，並且出現厥症，則難以治療，可以用四逆湯救治。若出現下痢無脈，乾嘔煩躁，可以用白通加人尿豬膽汁湯治療。如果厥陰嘔吐但無口渴，則可以用乾薑附子湯治療。至於溫病導致的嘔吐，是胃中伏火鬱積而發作，可以用增損三黃石膏湯、加味涼膈散加石膏清熱利濕來止嘔。如果伴隨宿便燥結，時時嘔吐，則屬於下格證，也應該加味涼膈散、升降散通便。
如病愈後，脈證俱平，往往有下格之證，所云病愈結存是也，但常作哇聲，上下通氣，故不嘔而能食，俟胃氣漸復，津液流通，宿糞自然潤下也，斷不可攻。如下格常嘔則氣閉矣，通之則宿糞除而嘔吐止。語云，欲求南風，須開北牖，正謂此也。大抵嘔吐清水，即為寒證。若胃中有熱，必是涎液酸水。
病機曰：諸嘔吐酸，水液渾濁，皆屬於熱。諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。此可見矣。凡胃熱甚，服藥嘔吐不納者，愈吐愈服，三服後，火性漸消，然後徐徐用藥，即不吐。凡過藥不可用甜物，須嚼生薑為妙。（按：傷寒本自寒下句之下字，為是格字。心中溫溫欲吐句溫溫二字，應是嗢嗢，蓋嗢嗢者，乃吐飲之狀也，皆當改之。
白話文：
病人痊癒後，脈象和症狀都恢復正常，往往會出現下格的症狀，這就是所謂的病後餘症。這種情況下，病人常會發出哇聲，上下呼吸暢通，所以不嘔吐卻能吃飯。等胃氣逐漸恢復，津液流通，宿便自然會順利排出，切忌使用攻下藥物。如果下格常嘔吐，就是氣閉不通，需要通氣，這樣宿便才會排出，嘔吐也會停止。俗話說，想要南風，必須打開北窗，正是這個道理。總之，嘔吐清水，屬於寒證。如果胃里有熱，就會吐出酸性的唾液和水。
病機原理是：各種嘔吐酸水、水液混濁的，都屬於熱證。各種疾病中的水液清澈冷涼的，都屬於寒證。這一點很明顯。如果胃熱嚴重，服藥後嘔吐不進，應該越吐越服藥，連續服用三次之後，火性就會漸漸消退，然後再慢慢用藥，就不會吐了。服用過藥之後，不能吃甜食，應該嚼生薑為宜。
3. 喘
喘無善證。溫病內熱怫鬱，三焦如焚，氣上衝胸而喘者，加味涼膈散。腹脅滿痛而喘者，解毒承氣湯。若自臍下氣海動氣而喘者不治。正傷寒，則宜辨六經寒熱治之。太陽表有發喘者，脈浮緊，惡寒無汗也，麻黃加厚朴。表有風發喘者，脈浮緩，惡風有汗也，桂枝加厚朴杏仁湯。
內有寒，心下有水氣，乾嘔汗出而喘者，小青龍湯。凡發汗後，汗出而喘無大熱者，（表寒未解也。）麻黃杏仁甘草石膏湯。太陽經病誤下之，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯。陽明病內實不大便，腹滿短氣，發潮熱而喘者，大柴胡湯加厚朴、杏仁。凡陰證厥逆，脈沉細而微，氣促而喘，無汗者可治，四逆湯加細辛、五味子。
白話文：
氣喘且沒有明顯徵候。溫病內熱混亂，導致三焦內如火焚燒，氣往上衝到胸口而氣喘者，使用加味涼膈散。腹部兩側疼痛且氣喘者，使用解毒承氣湯。若是由肚臍以下氣海部位引起氣喘的，則無法治療。正統傷寒病，則應辨別六經寒熱來治療。太陽經表證併發氣喘者，脈象浮而緊，畏寒無汗，使用麻黃加厚朴。表證有風引起氣喘者，脈象浮而緩，畏風有汗，使用桂枝加厚朴杏仁湯。
內有寒氣，心下有水氣，乾嘔出汗而氣喘者，使用小青龍湯。所有發汗後，出汗而氣喘且無明顯熱象者，（表示表寒尚未解除。）使用麻黃杏仁甘草石膏湯。太陽經病誤用瀉下藥物，導致脈搏跳動急促者，表示表證尚未解除；氣喘且出汗者，使用葛根黃連黃芩湯。陽明病內有實熱且沒有大便，腹部脹滿氣短，發燒而氣喘者，使用大柴胡湯加厚朴、杏仁。所有陰證脈搏沉細微弱，呼吸急促氣喘，沒有出汗者皆可治療，使用四逆湯加細辛、五味子。
少陰病反發熱，脈沉而喘，麻黃附子細辛湯。凡虛人脈沉，手足厥逆而喘者，五味子湯。凡暴感風寒，脈浮無汗而喘者，蘇陳九寶湯。凡熱甚有痰，脈弦滑數而喘者，不可汗，不可下，小柴胡湯去人參加陳皮、貝母、天花粉和之。胸滿者加枳殼、桔梗；心下滿者加枳實、黃連；舌燥飲水者加石膏、知母。
白話文：
少陰病症狀發作，發熱，脈搏沉緩而喘氣，（服用）麻黃附子細辛湯。所有體質虛弱的人，脈搏沉緩，手腳冰冷而且喘氣的，（服用）五味子湯。所有人突然遭受風寒，脈搏浮動沒有出汗而且喘氣的，（服用）蘇陳九寶湯。所有熱症嚴重有痰，脈搏弦滑跳動頻繁而且喘氣的，不可以發汗，不可以瀉下，（服用）小柴胡湯除去人參，加上陳皮、貝母、天花粉和在一起。胸部脹滿的再加枳殼、桔梗；心下脹滿的再加枳實、黃連；舌頭乾燥愛喝水的再加石膏、知母。
凡傷寒止於邪氣在表而喘者，心腹必濡而不堅，設或腹滿而喘，則又為可下之證，須酌之。大抵諸喘為惡，謂肺中邪勝而兼虛也，所以陰證發喘，尤為惡候。下元虛損之人，腎氣上乘而喘，急以腎氣丸料引火歸源，可救十之一二。若兼動息搖肩，戴眼直視，汗出厥逆者立斃。
以邪氣上盛，正氣欲脫，必至喘滿。經曰：直視譫語，喘滿者死。又身汗如油，喘不休者為命絕也。
白話文：
對於所有傷寒症狀只限於邪氣在外皮層，且伴有喘息的狀況，腹部必定軟弱而不堅實。若出現腹部滿脹且伴隨喘息，則可能成為可以下藥治療的情況，但需要根據具體情況來判斷。總體來說，各種喘息都是病情惡化的表現，因為它們表明肺部受到邪氣的攻擊並且伴有虛弱的現象。因此，陰性病徵導致喘息尤其是一個嚴重的信號。對於腎氣虛損的人，如果腎氣上衝引起喘息，應急用腎氣丸等藥物引導腎氣回歸根本，可以輓救一部分人。如果伴有動靜時搖晃肩膀、眼睛上翻直視、出汗並有厥逆（即四肢冷涼）的症狀，那麼這些人可能會立即死亡。
由於邪氣上行，正氣瀕臨脫離，這必然導致喘息和腹部脹滿。經典中提到，直視、說話含糊不清，伴隨喘息和腹部脹滿的情況表示病情危重。另外，如果全身出汗像油脂一樣，喘息不停止，則表示生命已經走到盡頭。