《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 短氣
短氣者，氣短不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛處，其證多端，實為難辨，表裡寒熱虛實稍不明切，誤治者多矣。一者太陽表證不解，汗出不徹，其人面色緣緣正赤，陽氣怫鬱，煩躁不安，其身不知痛所在而短氣者，宜微汗則愈，桂枝麻黃各半湯。二者太陽十棗湯而反下之，陽氣內陷，遂成結胸，心下硬滿高起，氣促而短，脈沉滑而實者，大陷胸湯。脈浮大而虛者，柴胡陷胸湯。
三者陽明病，內實不大便，腹滿潮熱而短氣者，大柴胡湯。四者乾嘔短氣，痛引脅下，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯。（控涎丹亦可）。五者短氣煩躁，心中懊憹者，梔子豉湯。六者少陰病，脈沉細遲，四逆，面上惡寒有如刀刮，口鼻之氣難以布息而短促者，通脈四逆湯加人參。七者因汗吐下後，元氣虛弱，脈來微細，氣不相續而短促者，大建中湯。
八者風濕相搏，一身盡痛，小便不利，惡風不欲去衣被而短氣者，甘草附子湯。九者食少飲多，水停心下，煩悶短氣者，茯苓甘草湯；兼小便難，五苓散。大抵心腹脹滿，按之硬痛而短氣者，為裡實，宜承氣輩。若心腹濡軟不脹滿而短氣者，為表邪，宜瀉心輩。若少氣不足以息，脈微弱而短促者，為氣虛，宜理中輩。
此傷寒短氣之大略也。若溫病鬱熱內迫，氣多急促，須看兼證。舌上白苔如屑，清化湯、增損三黃石膏湯；若苔黃及黑色而短氣，加味涼膈散，或解毒承氣湯急下之。若病者屬四損之輩，又當詳辨。蓋短氣有類於喘，但短氣則氣急而短促，不似喘之搖肩而氣粗也。大抵氣急而不相續多屬實，少氣不足以息多屬虛，以此辨之，百不一失。
2. 呃逆
呃逆者，氣上逆而呃忒也。《內經》作噦，即此字之聲也，即此證也，勿誤作咳逆。咳逆者，咳嗽之甚也，非呃逆也。呃逆者，才及咽喉則遽止，呃呃然連續數聲，而短促不長也，如傷寒胃熱失下，內實大便硬呃逆者，脈必應指有力，調胃承氣湯。便軟者，生薑瀉心湯。胃虛有熱呃逆者，橘皮竹茹湯。
有痰飲者，脈必弦滑，小半夏生薑湯。脈細微呃逆者，胃寒也，橘皮乾薑湯、丁香柿蒂湯。《金匱要略》曰：其氣自臍下直上衝於胸嗌間而呃逆者，此陰證也。其病不在胃也，乃肝腎虛寒之極，而挾陰火上衝，以病本下虛，內已伏陰，或誤服寒冷之藥，遂令寒極於下，逼其相火上衝，率集於胃中而呃逆，亦欲盡也，急服腎氣丸料。
又病人呃逆煩躁，自覺甚熱，他人以手按之，其肌膚則冷，此為無根失守之火，散亂為熱，非實熱也，乃水極似火，陰證似陽也。若不識此，誤用涼藥，下咽立斃。大建中湯，或附子湯加肉桂、乾薑急溫其下，真陽回陰火降，呃忒乃止也。如寒極呃忒不已者，兼用硫黃、乳香等份為末，酒煎嗅之，或以艾湯調服硫黃末二錢，或艾灸中脘、關元、氣海更妙。凡呃逆而二便不通者，屬實熱；凡呃逆而厥逆自利者，屬虛寒。
凡呃逆不尿腹滿者，不治。凡久病而見呃逆者，此真氣已衰，不治。凡舌短灰黑，及頭汗，不得尿，與自利腹痛而呃逆者，不治。凡呃逆脈散者死。按：以上論傷寒呃逆寒熱死生之論，無遺蘊矣。若溫病無陰證不在此例。怫熱攻發，火性上炎，氣逆而呃呃連聲也。治法各從其本證而消息之，大概不外清化、升降、加味涼膈以清熱導滯為主。
如見白虎證則投白虎，見承氣證則投承氣，膈間痰閉則用滌痰湯、滾痰丸，但治本證呃自止，其餘可以類推矣。
按：呃逆一證，古無是名，俗謂打擱忒是也。其在《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今人以呃逆名之，於義亦妥。孫真人云：遍尋方論無此名，遂以咳逆為噦，致令後世訛傳，乃以咳逆、嘔吐、噦、乾嘔、噫氣之類，互相淆亂，紛紛聚訟。自唐迄今，余用析而判之，曰噦者，呃逆也，非咳逆也。
咳逆者，咳嗽之甚也，非呃逆也。乾嘔者，無物之吐即嘔也，非噦也。噫者，飯食之息，即噯氣也，非咳逆也。嘔者有聲有物也，吐者無聲出物也。後人但以此為鑑，則異說之疑，可以盡釋矣。