《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 短氣
短氣者，氣短不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛處，其證多端，實為難辨，表裡寒熱虛實稍不明切，誤治者多矣。一者太陽表證不解，汗出不徹，其人面色緣緣正赤，陽氣怫鬱，煩躁不安，其身不知痛所在而短氣者，宜微汗則愈，桂枝麻黃各半湯。二者太陽十棗湯而反下之，陽氣內陷，遂成結胸，心下硬滿高起，氣促而短，脈沉滑而實者，大陷胸湯。脈浮大而虛者，柴胡陷胸湯。
三者陽明病，內實不大便，腹滿潮熱而短氣者，大柴胡湯。四者乾嘔短氣，痛引脅下，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯。（控涎丹亦可）。五者短氣煩躁，心中懊憹者，梔子豉湯。六者少陰病，脈沉細遲，四逆，面上惡寒有如刀刮，口鼻之氣難以布息而短促者，通脈四逆湯加人參。七者因汗吐下後，元氣虛弱，脈來微細，氣不相續而短促者，大建中湯。
白話文：
呼吸短促者的症狀：呼吸短促，不能連續，類似喘氣但沒有聳肩，類似呻吟但沒有疼痛部位。患者的症狀表現多種多樣，實為難以分辨。表裡寒熱虛實稍不明確，誤診誤治的情況很多。
一、太陽表證不解，汗液出不透，患者面色緣緣正赤，陽氣鬱結，煩躁不安，感覺全身不痛，但伴有呼吸短促，宜微汗則可痊癒，可以使用桂枝麻黃各半湯。
二、太陽表證治療後逆用十棗湯而導致瀉下，陽氣內陷，遂成結胸，心窩硬滿高起，呼吸急促而且短促，脈沉滑而有力者，可以使用大陷胸湯。脈浮大而虛者，可以使用柴胡陷胸湯。
三、陽明病，體內實熱大便不通，腹滿潮熱而伴有呼吸短促者，可以使用大柴胡湯。
四、乾嘔伴有呼吸短促，疼痛牽引到脅下，汗出不畏寒者，這是表證已解但裡證未和，可以使用十棗湯。（也可以使用控涎丹）。
五、呼吸短促煩躁，心中懊惱者，可以使用梔子豉湯。
六、少陰病，脈沉細遲，出現四逆（四肢厥冷），面部惡寒如刀刮，口鼻之氣難以佈散，呼吸短促者，可以使用通脈四逆湯加用人參。
七、因汗出、嘔吐或瀉下後，元氣虛弱，脈象微細，呼吸不能連續，短促者，可以使用大建中湯。
八者風濕相搏，一身盡痛，小便不利，惡風不欲去衣被而短氣者，甘草附子湯。九者食少飲多，水停心下，煩悶短氣者，茯苓甘草湯；兼小便難，五苓散。大抵心腹脹滿，按之硬痛而短氣者，為裡實，宜承氣輩。若心腹濡軟不脹滿而短氣者，為表邪，宜瀉心輩。若少氣不足以息，脈微弱而短促者，為氣虛，宜理中輩。
此傷寒短氣之大略也。若溫病鬱熱內迫，氣多急促，須看兼證。舌上白苔如屑，清化湯、增損三黃石膏湯；若苔黃及黑色而短氣，加味涼膈散，或解毒承氣湯急下之。若病者屬四損之輩，又當詳辨。蓋短氣有類於喘，但短氣則氣急而短促，不似喘之搖肩而氣粗也。大抵氣急而不相續多屬實，少氣不足以息多屬虛，以此辨之，百不一失。
白話文：
- 傷寒或中風濕之邪，導致全身疼痛，小便不順，怕冷，不願脫衣被，且呼吸短促者，服用甘草附子湯。
- 食慾不振，口渴多飲，體內積水，煩悶短氣者，服用茯苓甘草湯；兼有小便困難的，可以加用五苓散。
- 心腹脹滿，按壓痛硬且短氣者，屬於內部有實證，宜用承氣湯類藥物。
- 心腹柔軟無脹滿，卻短氣者，屬於外邪未盡，宜用瀉心湯類藥物。
- 呼吸淺短，不足以維持生命，脈搏微弱且短促者，屬於氣虛，宜用理中湯類藥物。
以上是傷寒短氣的大致辨證方法。
若溫病導致內部熱邪鬱積，呼吸急促，應視其兼證。舌苔白色如屑，可用清化湯或增損三黃石膏湯；舌苔黃或黑而短氣，可用加味涼膈散或解毒承氣湯急下。若患者屬於四損之體質，應仔細辨別。
短氣與喘證類似，但短氣是呼吸急促而短促，不像喘證那樣肩部搖動，呼吸粗大。一般來說，氣急而不連續的，多屬實證；呼吸淺短，不足以維持生命的多屬虛證。以此辨別，準確性很高。
2. 呃逆
呃逆者，氣上逆而呃忒也。《內經》作噦，即此字之聲也，即此證也，勿誤作咳逆。咳逆者，咳嗽之甚也，非呃逆也。呃逆者，才及咽喉則遽止，呃呃然連續數聲，而短促不長也，如傷寒胃熱失下，內實大便硬呃逆者，脈必應指有力，調胃承氣湯。便軟者，生薑瀉心湯。胃虛有熱呃逆者，橘皮竹茹湯。
有痰飲者，脈必弦滑，小半夏生薑湯。脈細微呃逆者，胃寒也，橘皮乾薑湯、丁香柿蒂湯。《金匱要略》曰：其氣自臍下直上衝於胸嗌間而呃逆者，此陰證也。其病不在胃也，乃肝腎虛寒之極，而挾陰火上衝，以病本下虛，內已伏陰，或誤服寒冷之藥，遂令寒極於下，逼其相火上衝，率集於胃中而呃逆，亦欲盡也，急服腎氣丸料。
白話文：
呃逆，是指氣氣上逆而發出呃忒的聲音。《內經》中稱為「噦」，就是這個字的讀音，也是這個症狀，不要誤認為咳嗽。咳嗽是咳嗽得厲害，不是呃逆。呃逆是氣纔到咽喉就突然停止，發出呃呃的聲音，連續幾聲，而且短促，不會很長。例如傷寒時胃中有熱，大便不通而造成的呃逆，脈象一定會應指有力，可以用「調胃承氣湯」。如果是大便軟弱的，可以用「生薑瀉心湯」。胃虛有熱的呃逆，可以用「橘皮竹茹湯」。
有痰飲的人，脈象一定會弦滑，可以用「小半夏生薑湯」。脈象細微的呃逆，是胃寒造成的，可以用「橘皮乾薑湯」或「丁香柿蒂湯」。《金匱要略》中說：如果氣從臍下直接上升，衝到胸膈之間而發出呃逆的，這是陰症。這種病不在胃，而是肝腎虛寒極度，挾帶著陰火上衝，由於病本在下虛，內在已經有陰伏，如果誤服了寒涼的藥物，就會導致寒氣極盛在下方，逼迫相火上衝，集中在胃中而呃逆，想把它們都排泄掉。這時必須趕快服「腎氣丸」調理。
又病人呃逆煩躁，自覺甚熱，他人以手按之，其肌膚則冷，此為無根失守之火，散亂為熱，非實熱也，乃水極似火，陰證似陽也。若不識此，誤用涼藥，下咽立斃。大建中湯，或附子湯加肉桂、乾薑急溫其下，真陽回陰火降，呃忒乃止也。如寒極呃忒不已者，兼用硫黃、乳香等份為末，酒煎嗅之，或以艾湯調服硫黃末二錢，或艾灸中脘、關元、氣海更妙。凡呃逆而二便不通者，屬實熱；凡呃逆而厥逆自利者，屬虛寒。
白話文：
患者不停地打嗝，焦躁不安，自己覺得很熱，別人用手摸他，卻發現他的皮膚很冷。這說明他體內是虛火，沒有根基，散亂成熱，並不是真的熱。就像水極度缺乏，就會顯得像火一樣，陰證表現出陽證的症狀。如果不懂這個道理，誤用涼藥，就會立刻致命。應該服用大建中湯或附子湯，再加入肉桂和乾薑，溫暖下焦，讓真陽回歸，陰火下降，就能止住打嗝。如果寒氣太盛，打嗝不止，可以將硫黃和乳香等量研磨成粉，用酒煎服，聞其香味，或者用艾湯調服硫黃粉兩錢，或用艾灸中脘、關元、氣海穴，效果更好。總之，打嗝伴隨二便不通，屬於實熱；打嗝伴隨手腳冰冷，腹瀉不止，則屬於虛寒。
凡呃逆不尿腹滿者，不治。凡久病而見呃逆者，此真氣已衰，不治。凡舌短灰黑，及頭汗，不得尿，與自利腹痛而呃逆者，不治。凡呃逆脈散者死。按：以上論傷寒呃逆寒熱死生之論，無遺蘊矣。若溫病無陰證不在此例。怫熱攻發，火性上炎，氣逆而呃呃連聲也。治法各從其本證而消息之，大概不外清化、升降、加味涼膈以清熱導滯為主。
如見白虎證則投白虎，見承氣證則投承氣，膈間痰閉則用滌痰湯、滾痰丸，但治本證呃自止，其餘可以類推矣。
按：呃逆一證，古無是名，俗謂打擱忒是也。其在《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今人以呃逆名之，於義亦妥。孫真人云：遍尋方論無此名，遂以咳逆為噦，致令後世訛傳，乃以咳逆、嘔吐、噦、乾嘔、噫氣之類，互相淆亂，紛紛聚訟。自唐迄今，余用析而判之，曰噦者，呃逆也，非咳逆也。
白話文：
如果一個人出現打嗝、尿不出來、肚子脹滿的情況，就無法醫治。如果一個人長期生病，出現打嗝，代表他的真氣已經衰竭，也無法醫治。如果一個人舌頭短小、顏色灰黑，還伴隨頭部出汗、尿不出來、腹痛瀉肚子，並且打嗝，也是無法醫治的。如果一個人打嗝，脈象散亂，也會死亡。以上這些論述，是關於傷寒導致打嗝、寒熱交替、生死相關的論點，沒有遺漏任何細節。不過，溫病如果沒有陰證，就不在此例。發熱症狀由於熱邪攻發，火性向上炎燒，氣逆而導致連續打嗝。治療方法則要根據病人的本證而有所調整，大致上不外乎清化、升降，並且加入涼膈藥物來清熱導滯。
如果病人出現白虎證，就應該用白虎湯；如果出現承氣證，就應該用承氣湯；如果膈間痰閉，就應該用滌痰湯或滾痰丸。只要治好本證，打嗝就會自然停止，其他情況可以類推。
打嗝這個症狀，古代沒有這個名稱，民間俗稱打嗝。在《內經》中，原本稱為噦，因為打嗝會發出連續的聲音，所以現在的人才以「呃逆」來命名，在意義上也是恰當的。孫真人說：遍尋醫書方論，都沒有「呃逆」這個名詞，因此把咳逆當作噦，導致後世誤傳，把咳逆、嘔吐、噦、乾嘔、噫氣等症狀互相混淆，爭論不休。從唐代到現在，我整理分析這些症狀，認為噦就是打嗝，不是咳逆。
咳逆者，咳嗽之甚也，非呃逆也。乾嘔者，無物之吐即嘔也，非噦也。噫者，飯食之息，即噯氣也，非咳逆也。嘔者有聲有物也，吐者無聲出物也。後人但以此為鑑，則異說之疑，可以盡釋矣。
白話文：
咳嗽嚴重的人叫做「咳逆」，不是打嗝。「乾嘔」是指沒有東西的嘔吐，不是反胃。「噫」是吃飯時呼出的氣息，也就是噯氣，不是咳嗽或咳逆。「嘔」是有聲音且有東西出來，「吐」是沒有聲音卻把東西吐出來。如果後代的人能以此作為參考標準，那麼對於不同的說法就會有所解惑了。