《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 蛔厥
陶氏曰：吐蛔雖有大熱，忌用冷藥，犯之必死。胃中有寒，則蛔上膈，大凶之兆，急服理中安蛔散，待蛔定，卻以小柴胡湯退熱。此說謬甚。（陶說無理之甚，誤人不淺。——眉批）又傷寒吐蛔責於寒，雜證吐蛔責於熱，此說亦謬。紛紛聚訟，迄無定見。余按：傷寒七八日，脈微而厥，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也，四逆湯主之。至於肝臟或寒或熱，以致胃無穀氣，蛔不安其位，至咽而吐，須看本證消息治之。
如寒則靜而復時煩，宜烏梅丸、理中安蛔散；如熱則煩嘔不止，宜黃連解毒湯、白虎湯，俱加川楝子、使君子、烏梅，此大略也。若治溫病而用理中、烏梅，正如抱薪投火，輕病致重，重病致危。蓋溫病無陰證，若至吐蛔，則表裡三焦熱鬱亢極。不思現在事理，徒記紙上文詞，因之誤人甚重。
胃熱如沸，蛔動不安，下氣不通，必反於上，蛔因嘔出，此常事也，酌用增損三黃石膏湯、加味涼膈散，俱加川楝子、使君子、烏梅，則熱退而蛔自不出耳。大抵胃脘忽痛忽止，身上乍寒乍熱，面上時赤時白，脈息倏亂倏靜，皆吐蛔之候也，須早辨也。
2. 厥逆
厥逆，陰陽之氣不相順接，手足寒涼便為厥也。凡有四逆者，便當早察寒熱虛實而施治。大抵病至發厥，正氣已極，但有陰厥陽厥之分，辨之一差，死生立判。凡傷寒陽厥者，必先因熱甚不解，而後發厥也。仲景曰：厥深熱亦深，厥微熱亦微是也。切其脈雖沉而有力，四肢雖涼有時而溫，或手足心溫，戴氏以為指甲卻暖，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，畏熱喜冷，與之冷水則咽，此乃陽厥之候。仲景曰：厥逆手足冷，脈滑者，里有熱也，白虎湯主之。
劉河間曰：肢體厥逆，惟心胸有熱，以涼膈散養陰退陽，不宜速下。大便不秘者，以黃連解毒湯調之。故凡厥證，可速下者，內有燥糞也，必以手按人之臍腹上下左右，或硬或痛，或腹中轉氣下矢極臭者，有燥糞也，乃可下之，宜調胃承氣湯。近有陽證，自腰以上常熱，兩腳常冷，蓋三陰脈上不至頭，故陰證頭不痛，三陽脈下不至足，故陽證亦足冷也。孫兆曰：凡陰證脛冷，兩臂亦冷，若脛冷臂不冷，則非下厥上行，所以知是陽微厥也。
陽厥雖曰陽邪在裡，甚不可下。蓋傷寒以陽為主，厥逆有陰進之象，若復用苦寒下之，則陽益虧矣，是在所忌，宜四逆散輕劑以和之。又有邪傳厥陰，誤下厥逆，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止，麻黃升麻湯主之。
凡傷寒陰厥者，初病無身熱頭痛，便就惡寒，直至臂脛以上，過乎肘膝，引衣蜷臥不渴，或兼腹痛吐瀉，小便清白或淡黃，切其脈沉遲微細無力，此為陰經直中真寒證，不從陽經傳入，自是白通、四逆一派。又有初是陽證傳陽經，或因復著外寒，或因誤服涼藥太過，或因誤下而致虛極，則積陰盛於下，陽氣衰於上，變成陰證，真武湯加人參。
又有病者，手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此寒氣結在膀胱關元也，四逆湯加吳茱萸。大抵陽厥，邪熱轉入轉深，狂亂譫妄，必然神志昏憒，人事迷惑；陰厥便利不渴，身蜷多臥，醒則人事了了，神志清明，此大端也。若溫病厥逆，無陰厥。雜氣伏郁，陽熱內迫，格陰於外，氣閉不能達於四肢，甚有通身冰涼，其脈多沉滑，或沉伏，或沉細欲絕，或六脈俱閉，所云體厥脈厥是也。
證多怪異不測之狀，輕則升降散、增損雙解散、加味涼膈散，重則加味六一順氣湯、解毒承氣湯斟酌下之，豈可與傷寒陽厥並論哉。若數下後，厥不回，熱不退者死。亦有下數十次，利下數十行，厥方回熱方退而得生者。正所云急證急攻，下之或可活，不下必死無疑矣。此則溫病厥逆治法也。
外有壞病，多厥逆煩躁者，不獨陽極陰極也，當辨陽傷陰傷治之。陽傷則宜滋養後天胃氣，兼助下焦真陽，補陰益氣煎，或大溫中飲；陰傷則宜滋補先天真陰，兼清血中之熱，左歸丸料，或六味地黃丸料，俱加青蒿、地骨皮。是在臨證活法，不得如初病厥逆例治也。