《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 蛔厥
陶氏曰：吐蛔雖有大熱，忌用冷藥，犯之必死。胃中有寒，則蛔上膈，大凶之兆，急服理中安蛔散，待蛔定，卻以小柴胡湯退熱。此說謬甚。（陶說無理之甚，誤人不淺。——眉批）又傷寒吐蛔責於寒，雜證吐蛔責於熱，此說亦謬。紛紛聚訟，迄無定見。余按：傷寒七八日，脈微而厥，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也，四逆湯主之。至於肝臟或寒或熱，以致胃無穀氣，蛔不安其位，至咽而吐，須看本證消息治之。
如寒則靜而復時煩，宜烏梅丸、理中安蛔散；如熱則煩嘔不止，宜黃連解毒湯、白虎湯，俱加川楝子、使君子、烏梅，此大略也。若治溫病而用理中、烏梅，正如抱薪投火，輕病致重，重病致危。蓋溫病無陰證，若至吐蛔，則表裡三焦熱鬱亢極。不思現在事理，徒記紙上文詞，因之誤人甚重。
白話文：
陶華說：吐蛔蟲雖然伴有大熱，但忌用寒涼藥物，如果違犯了這個原則，必死無疑。胃中有寒，蛔蟲就會上逆於膈膜，這是大凶的徵兆，應該立即服用理中安蛔散，等到蛔蟲安定後，再用小柴胡湯退熱。這種說法大錯特錯。（陶華的說法一點道理也沒有，誤人不淺。——批語）還有傷寒吐蛔蟲歸咎於寒證，雜證吐蛔蟲歸咎於熱證，這種說法也有錯。爭論紛紛，一直沒有確定的見解。我認為：傷寒七八天，脈象微弱而發厥逆，皮膚寒冷，患者煩躁不安，這是臟厥，不是蛔厥，應當用四逆湯來治療。至於肝臟有寒有熱，導致胃中沒有穀氣，蛔蟲不安於它的位置，到了咽喉吐了出來，需要根據具體證狀表現來辨證施治。
如果寒證，表現為安靜後又時時煩躁，適合用烏梅丸、理中安蛔散；如果熱證，表現為煩躁嘔吐不止，適合用黃連解毒湯、白虎湯，都加川楝子、使君子、烏梅，以上只是大概的治療原則。如果治療溫病卻使用理中、烏梅，就像抱著柴火投進火堆裡，輕症會加重，重症會危及生命。因為溫病沒有陰證，如果發展到吐蛔蟲，說明表裡三焦的熱鬱已經達到了極點。如果不考慮具體情況，只死記硬背書上的條文，就會導致嚴重的誤人。
胃熱如沸，蛔動不安，下氣不通，必反於上，蛔因嘔出，此常事也，酌用增損三黃石膏湯、加味涼膈散，俱加川楝子、使君子、烏梅，則熱退而蛔自不出耳。大抵胃脘忽痛忽止，身上乍寒乍熱，面上時赤時白，脈息倏亂倏靜，皆吐蛔之候也，須早辨也。
白話文：
胃部火熱如同沸騰的開水，蛔蟲在肚子裡不安地蠕動，往下排泄不通暢，就會逆流向上，導致蛔蟲嘔吐出來，這是常見的現象。可以考慮使用增損三黃石膏湯、加味涼膈散，並加入川楝子、使君子、烏梅，這樣可以降低胃火，蛔蟲自然會排出。
一般來說，如果胃脘部突然疼痛，一陣一陣地發作，身體忽冷忽熱，臉色時紅時白，脈搏忽快忽慢，這些都是吐出蛔蟲的徵兆，應該及早辨別。
2. 厥逆
厥逆，陰陽之氣不相順接，手足寒涼便為厥也。凡有四逆者，便當早察寒熱虛實而施治。大抵病至發厥，正氣已極，但有陰厥陽厥之分，辨之一差，死生立判。凡傷寒陽厥者，必先因熱甚不解，而後發厥也。仲景曰：厥深熱亦深，厥微熱亦微是也。切其脈雖沉而有力，四肢雖涼有時而溫，或手足心溫，戴氏以為指甲卻暖，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，畏熱喜冷，與之冷水則咽，此乃陽厥之候。仲景曰：厥逆手足冷，脈滑者，里有熱也，白虎湯主之。
劉河間曰：肢體厥逆，惟心胸有熱，以涼膈散養陰退陽，不宜速下。大便不秘者，以黃連解毒湯調之。故凡厥證，可速下者，內有燥糞也，必以手按人之臍腹上下左右，或硬或痛，或腹中轉氣下矢極臭者，有燥糞也，乃可下之，宜調胃承氣湯。近有陽證，自腰以上常熱，兩腳常冷，蓋三陰脈上不至頭，故陰證頭不痛，三陽脈下不至足，故陽證亦足冷也。孫兆曰：凡陰證脛冷，兩臂亦冷，若脛冷臂不冷，則非下厥上行，所以知是陽微厥也。
白話文：
發作厥逆，是由於陰陽之氣無法順利相接，進而導致手腳冰冷。凡有「四逆」證狀者（手足冰冷且脈沉微），必須及早判斷患者寒熱虛實，對症治療。
一般來說，疾病發展到出現厥逆時，正氣已極度耗損。厥逆可分為陰厥和陽厥兩種，分辨時如有差錯，生死立判。陽厥是由於熱症劇烈且未能解除，才會發作厥逆。仲景說：「厥逆深重，熱症也深重；厥逆輕微，熱症也輕微。」切脈時，雖然脈象沉細，但仍有力；四肢雖然冰冷，但有時會溫暖；如果手足心溫熱，戴氏認為患者的指甲也會發暖；大便乾燥、語言錯亂、口渴，手腳亂舞、畏熱喜冷，喝了冷水就能吞嚥，這些都是陽厥的徵兆。仲景說：「厥逆時手腳冰冷，脈象滑利，表示體內有熱症，使用『白虎湯』治療。」
劉河間說：「四肢發作厥逆，都是因為心胸有熱，應該用『涼膈散』滋陰降陽，不宜急於瀉下。大便不祕結的人，可用『黃連解毒湯』調理。」所以，凡是厥逆證，可以急於瀉下的，都表示體內有燥糞，必須用手按壓患者的臍腹上下左右，如果發現硬塊或疼痛，或者腹部有轉氣，放屁極臭，表示有燥糞，此時才能瀉下，可以使用「調胃承氣湯」。
最近有陽證患者，腰部以上經常發熱，兩腳卻經常冰冷，這是因為三陰脈無法上達頭部，所以陰證患者不會頭痛；三陽脈無法下達足部，所以陽證患者也會足冷。孫兆說：「凡是陰證患者，小腿冰冷，兩臂也會冰冷；如果小腿冰冷，手臂卻不冷，則表示不是下厥上行，所以知道這是陽微厥。」
陽厥雖曰陽邪在裡，甚不可下。蓋傷寒以陽為主，厥逆有陰進之象，若復用苦寒下之，則陽益虧矣，是在所忌，宜四逆散輕劑以和之。又有邪傳厥陰，誤下厥逆，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止，麻黃升麻湯主之。
凡傷寒陰厥者，初病無身熱頭痛，便就惡寒，直至臂脛以上，過乎肘膝，引衣蜷臥不渴，或兼腹痛吐瀉，小便清白或淡黃，切其脈沉遲微細無力，此為陰經直中真寒證，不從陽經傳入，自是白通、四逆一派。又有初是陽證傳陽經，或因復著外寒，或因誤服涼藥太過，或因誤下而致虛極，則積陰盛於下，陽氣衰於上，變成陰證，真武湯加人參。
白話文：
陽厥雖然說是陽邪在體內，但絕對不能用瀉下藥。因為傷寒以陽氣為主，厥逆有陰邪入侵的徵兆，如果再用苦寒的瀉下藥，陽氣就會更加虛弱，這是要忌諱的，應該用四逆散輕劑來調和。還有一種情況是邪氣傳入厥陰經，誤用瀉下藥導致厥逆，寸脈沉遲，尺脈摸不到，咽喉不利，吐膿血，腹瀉不止，可以用麻黃升麻湯治療。
凡是傷寒引起的陰厥，初期沒有發熱頭痛，就直接出現惡寒，寒氣蔓延到胳膊和小腿以上，超過肘部和膝蓋，病人會縮著身體穿衣服，不渴，或者伴隨腹痛、腹瀉，小便清白或淡黃，把脈沉遲細微無力，這就是陰經直中真寒證，不是從陽經傳來的，屬於白通、四逆這一類證候。還有一種情況是初期是陽證，傳入陽經，或者因為再次受寒，或者因為誤服涼藥過度，或者因為誤用瀉下藥導致虛極，就會導致陰寒積聚在下，陽氣衰弱在上，變成陰證，可以用真武湯加人參治療。
又有病者，手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此寒氣結在膀胱關元也，四逆湯加吳茱萸。大抵陽厥，邪熱轉入轉深，狂亂譫妄，必然神志昏憒，人事迷惑；陰厥便利不渴，身蜷多臥，醒則人事了了，神志清明，此大端也。若溫病厥逆，無陰厥。雜氣伏郁，陽熱內迫，格陰於外，氣閉不能達於四肢，甚有通身冰涼，其脈多沉滑，或沉伏，或沉細欲絕，或六脈俱閉，所云體厥脈厥是也。
證多怪異不測之狀，輕則升降散、增損雙解散、加味涼膈散，重則加味六一順氣湯、解毒承氣湯斟酌下之，豈可與傷寒陽厥並論哉。若數下後，厥不回，熱不退者死。亦有下數十次，利下數十行，厥方回熱方退而得生者。正所云急證急攻，下之或可活，不下必死無疑矣。此則溫病厥逆治法也。
白話文：
如果病人手腳冰冷，說自己沒有胸悶，但小腹脹滿，按壓時疼痛，這是寒氣凝結在膀胱關元穴，可以服用四逆湯加吳茱萸。一般來說，陽厥是邪熱深入，導致神志昏迷，行為失常；陰厥則是容易拉肚子但口不渴，身體蜷縮，喜歡躺著，清醒時神志清醒，這是一般性的區分。至於溫病引起的厥逆，則沒有陰厥的現象。如果雜氣鬱積，陽熱內逼，阻礙陰氣外達，導致氣血無法流通到四肢，甚至全身冰涼，脈象多半沉滑，或沉伏，或沉細微弱，甚至六脈俱閉，這就是所謂的「體厥脈厥」。
這種情況表現多變難測，輕微的可以用升降散、增損雙解散、加味涼膈散治療，嚴重的則要使用加味六一順氣湯、解毒承氣湯，需謹慎用藥。不能與傷寒陽厥混為一談。如果服用藥物後，厥逆沒有改善，發燒也沒有退燒，就會有生命危險。但也有一些人服用藥物十幾次，排泄十幾次後，厥逆才消失，發燒才退燒而得以康復。這就印證了急症需緊急治療，服用藥物可能救命，不服用藥物就必死無疑。這就是溫病厥逆的治療方法。
外有壞病，多厥逆煩躁者，不獨陽極陰極也，當辨陽傷陰傷治之。陽傷則宜滋養後天胃氣，兼助下焦真陽，補陰益氣煎，或大溫中飲；陰傷則宜滋補先天真陰，兼清血中之熱，左歸丸料，或六味地黃丸料，俱加青蒿、地骨皮。是在臨證活法，不得如初病厥逆例治也。
白話文：
遇到外感疾病，患者常出現昏厥、逆氣、煩躁的症狀，這不只是單純的陽氣過盛或陰氣過衰，必須辨別是陽氣受損還是陰氣受損，再針對性治療。陽氣受損則需滋養後天脾胃之氣，同時幫助下焦真陽，可服用補陰益氣湯或大溫中飲；陰氣受損則需滋補先天腎陰，並清除血液中的熱邪，可服用左歸丸或六味地黃丸，並加入青蒿、地骨皮。臨床上需靈活運用，不可一味按照一般昏厥的治療方法。