《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 大便自利
自利者，不因攻下自然溏瀉也。要在辨寒熱而治之，庶幾無差。大抵傷寒陽熱之利與陰寒之利不同。陽利，渴欲引水，小便色赤或深黃，發熱後重，糞色焦黃，或為腸垢，所去皆熱臭，臍下必熱，得涼藥則愈；若陰利，則不渴，小便色白或淡黃，厥逆脈沉遲，洞下清穀或為鶩溏，糞色淡黃或白，臍下多寒，得溫補藥而愈。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身涼無熱，此其大概耳。
傷寒合病家皆作自利。少陽陽明合病下利，葛根湯；太陽少陽合病下利，黃芩湯；少陽陽明合病下利，小柴胡湯加葛根、白芍。合病發熱自利，皆為表邪，不可例以為里證也。唯有陽明一證，脈浮而遲，（浮為風，遲為寒。表熱裡寒，內寒外熱。）下利清穀者，（胃中虛冷不能化谷）。
四逆湯以溫中止利，則裡氣和而表邪散矣。自利不渴屬太陰，以其臟有寒也，當溫之，宜四逆輩，則宜用理中湯可知矣。若寒甚厥逆脈沉者，附子必加之。若腹滿小便不利者，宜五苓散合理中湯。若嘔者，加半夏、生薑。自利而渴屬少陰，虛故引水自救，下利脈微者，與白通湯以通其陽，而消其陰。
利仍不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加人尿豬膽汁湯，借膽汁嚮導之力，以引湯藥深入。服湯後脈暴出者死，氣因泄脫也；脈續出者生，陽氣漸復也。少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳，或嘔，或小便利者，真武湯去白芍，加乾薑以運脾滲水為務。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，面時色赤，通脈四逆湯。少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯。自利不止，裡寒下脫，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯。服湯後，利仍不止，當利其小便，與豬苓湯。
少陰病，四逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散加薤白。此亦陽邪傳至少陰，陷入於裡，而不得交通陽分，故不以苦寒攻之，而但以此散和之。少陰病，自利清水，色青，心下必痛，口乾燥者，急下之以存津液，大承氣湯。蓋熱邪傳入少陰，逼迫津水注為自利，質清而無渣穢相雜，色青而無赤黃相同，此正陽邪暴橫，反類陰邪。
但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥，設系陰邪，則心下滿而不痛，口中和而不燥，必無此枯槁之象，故宜急下以救其陰也。厥陰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，四逆湯，乃攻其表，桂枝湯。此總以溫里為急也。
下利脈大者虛也，以強下之太早故也。設脈浮革，因而腸鳴者，當歸四逆湯。大汗出熱不去，內拘急四肢痛，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯。惡寒脈微而複利，利止亡血也。蓋亡血本不宜用姜附以損陰，陽虛又不當用歸、芍以助陰。此利後惡寒，陽氣下脫已甚，故必用四逆湯以復陽為急也，再加人參則陽藥愈為得力，陽生則陰長。設用陰藥，必致腹滿不食，或重加泄利嘔逆，轉成下脫而死矣。
下利譫語者，有燥糞也。蓋下利則熱不結胃不實，何緣得有譫語？此必熱反於胃，內有燥糞，故雖下利而結者自若也，必用小承氣湯以蕩熱潤燥，微攻其胃則愈。熱利下重與下利慾飲水者，以有熱在腸胃故也，俱宜白頭翁湯。下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
若溫病怫鬱內盛，發熱煩渴，小便色赤，大便自利，升降散主之。內熱甚而利不止，躁悶狂亂者，增損三黃石膏湯加酒大黃，腹滿痛更加之。挾熱下利者，因其人大便素溏，邪忽乘胃便作煩渴，午後潮熱便作瀉泄，宜升降散、小承氣湯徹其餘邪而利自止。熱結旁流者，以胃家實，邪熱壅閉，大便先秘，續得下利純臭水，全然無糞，以加味六一順氣湯下之，得結糞而利立止。
若不得結糞，仍下臭水，及所進湯藥，因大腸邪深，失其傳送之職，知邪猶在也，再以前湯重下之，虛甚則宜黃龍湯。此《內經》通因通用之法也。大抵下利脫氣至急，五奪之中惟此為甚，故不厭詳審。傷寒下利日十餘行，脈反實大者死；傷寒發熱下利至甚，厥不止者死。夫厥證，但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而里證自除，下利自止也。
若反下利，厥逆有加，則其發熱，又為真陽外散之候，陰陽兩絕，故主死也。傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者死。躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。下利手足厥逆，皆為危候，以四肢為諸陽之本也，加以發熱，躁不得臥，不但虛陽發露，而真陽亦爍盡無餘矣，安得不死？《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利不禁。氣已脫矣，孰能治之？