《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (20)
卷一 (20)
1. 溫病瘟疫之訛辨
又曰：溫病初起，雜氣熱鬱腠理，亦發熱惡寒，狀類傷寒，後但熱而不惡寒也，其脈不浮不沉，中按洪長滑數，甚則沉伏，晝夜發熱，日晡益甚，雖有發熱惡寒，頭痛身痛等證，而怫熱在裡，浮越於外，不可認為傷寒表證，輒用麻黃、葛根之類強發其汗，其邪原不在經，汗之反增狂躁，熱亦不減，此溫病之所以異於傷寒也。
按：又可《溫疫論》以溫病本於雜氣，徹底澄清，看到與傷寒判若雲泥，諸名公學不逮此，真足啟後人無窮智慧。獨惜泥於邪在膜原半表半裡，而創為表證九傳之說，前後不答，自相矛盾，未免白圭之玷，然不得因此而遂棄之也，余多擇而從之。
白話文：
溫病初期，體內雜氣和熱邪鬱結在肌膚腠理之間，也會出現發熱惡寒的症狀，看起來很像傷寒。但不同的是，溫病後期只會發熱，而不會惡寒。脈象既不浮也不沉，按壓時感覺洪大有力，滑利而脈搏頻數，嚴重時脈象會沉伏下去。患者晝夜發熱，日暮時分症狀加重。雖然可能有發熱、惡寒、頭痛、身痛等症狀，但實際上熱邪鬱積在裡，只是浮現於外，不能將其誤認為傷寒的表證。如果錯誤地使用麻黃、葛根等藥物強行發汗，因為邪氣並不在經絡表層，反而會加重病情，導致患者狂躁不安，發熱症狀也不會減輕。這就是溫病與傷寒的不同之處。
此外，《溫疫論》認為溫病源於雜氣，徹底闡明了溫病的病機，與傷寒的區別非常明顯。許多名醫學識不如此書，它確實給後人帶來了無限的智慧。只可惜，該書拘泥於邪氣在膜原（指肌膚與臟腑之間）半表半裡，而創立了表證九傳的學說，前後矛盾，自相衝突，這多少有些瑕疵。然而，我們不能因此就完全拋棄它，我多方選擇，並參考採納了其中的一些觀點。
2. 四損不可正治辨
凡人大勞大欲，及大病久病，或老人枯槁，氣血兩虛，陰陽並竭，名曰四損。真氣不足者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證；真血不足者，通身痿黃，兩唇刮白，素或吐血、衄血、便血，或崩漏產後失血過多，感邪雖重，面目反沒赤色；真陽不足者，或厥逆，或下利，肢體畏寒，口鼻氣冷，感邪雖重，反無燥渴譫妄之狀；真陰不足者，肌膚甲錯，五液乾枯，感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥，辨之不明，傷寒誤汗，溫病誤下，以致津液愈為枯涸，邪氣滯澀，不能轉輸也。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之。
調之不愈者，稍以常法正治之，正治不愈者，損之至也。一損二損尚可救援，三損四損神工亦無施矣。
按：病有純虛純實，非清則補，有何乘除？設有既虛且實者，清補間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，才見醫家本領。余丙子在毫，生員張琴斯正，年過六旬，素多鬱結，有吐血證，歲三五犯，不以為事也。四月間，忽而發熱頭痛身痛，不惡寒而作渴，乃溫病也。至第二日，吐血倍常，更覺眩暈，大熱神昏，手足戰掉，咽喉不利，飲食不進。
病家醫家但見吐血，便以發熱眩暈神昏為陰虛，頭痛身痛戰掉為血虛，非大補不可救，不察未吐血前已有發熱作渴，頭痛身痛之證也。余曰舊病固溫病發，血脫為虛，邪熱為實，是虛中有實證也，不可純補。
余用炙甘草湯去桂枝，加歸、芍、熟地黃、五味、犀、丹、殭蠶、蟬蛻，二服血已不吐，諸證減去七分，舉家歸功於參，均欲速迸，余禁之竟不能止，又進一服，遂覺煩熱頓作，胸腹痞悶，遍體不舒，終夜不寐，時作譫語。余曰：諸證皆減，初補之功也。此乃本氣空虛，以實填虛，不與邪搏；所餘三分之熱，乃實邪也，再補則以實填實，邪氣轉熾，故變證蜂起。遂與升降散作丸服，微利之而愈。
後因勞復，以參柴三白湯治之而愈。後又食復，以梔子厚朴湯加神麯六錢而愈。引而伸之，觸類而長之，可以應無窮之變矣。
白話文：
這段文字的大意如下：
[四損不可正治辨]
人如果過度勞累、縱欲，或是長期患病，甚至老人身體衰弱，會出現氣血雙虧，陰陽俱竭的情況，這種情況被稱為「四損」。當真氣不足時，會表現出呼吸短促，說話力不從心，甚至想說話卻說不出來，即使受到嚴重的邪氣侵害，反而不會出現脹滿或痞塞的症狀；當真血不足時，全身皮膚萎黃，嘴脣乾白，可能偶爾會有吐血、鼻血、便血的情況，或者因為崩漏或產後出血過多，即使受到嚴重的邪氣侵害，臉部和眼睛反而不會泛紅；當真陽不足時，可能會出現四肢冰冷，肢體畏寒，口鼻氣息冰涼，即使受到嚴重的邪氣侵害，反而不會出現燥渴或精神混亂的症狀；當真陰不足時，皮膚乾燥，五臟六腑的液體乾枯，即使受到嚴重的邪氣侵害，該出汗的時候不出汗，該出現四肢冰冷的時候也不會出現，若無法明確分辨，導致傷寒時誤用發汗療法，溫病時誤用瀉下療法，會導致津液更加乾涸，邪氣滯留，無法正常運行。
遇到這種情況，不能用常規的方法進行治療，而應該根據損傷的程度來調理。
若調理無效，可以稍微使用常規的治療方法，若常規治療仍無效，則表示損傷已經到了極點。一損、二損還有可能挽回，但三損、四損就連高明的醫生也束手無策了。
疾病有完全虛弱和完全實證的情況，對於前者，我們通常使用滋補的方法，對於後者，我們通常使用清除的方法，如何調整兩者的比例，是一個需要精確計算的問題。如果有虛弱和實證同時存在的病情，我們需要在滋補和清除之間找到一個平衡點，詳細判斷哪個先哪個後，哪個多哪個少，何時該緩和何時該緊急，這才能展現醫生的真正本領。
我在丙子年，在亳州，遇到了一位名叫張琴斯正的生員，他已經超過六十歲，平時容易鬱悶，有吐血的症狀，每年會發作三到五次，但他自己並不以為意。四月的一天，他突然發燒、頭痛、身體疼痛，但不畏寒反而口渴，這是他得了溫病的徵兆。到了第二天，他的吐血量比平常多了很多，他感到更加眩暈，全身發熱，神志不清，手腳抽搐，咽喉不適，無法進食。
病人和他的醫生只看到他在吐血，就把發燒、眩暈、神志不清這些症狀歸咎於陰虛，把頭痛、身體疼痛和抽搐歸咎於血虛，認為只有大量補充才能挽救，卻沒有注意到在吐血之前，他就已經有發燒、口渴、頭痛和身體疼痛的症狀了。我告訴他們，他的舊病確實是由溫病引起的，血脫是虛弱的表現，邪熱是實證的表現，這是虛弱中有實證的情況，不能單純使用補品。
我開了一劑炙甘草湯，去掉了桂枝，添加了當歸、白芍、熟地黃、五味子、犀角、丹皮、僵蠶、蟬蛻，他服用了兩次後，吐血停止，所有症狀減輕了七成，全家人都把功勞歸於人參，都希望快速康復，但我阻止他們不要過度依賴人參，最終還是未能阻止他們，他又服了一次，結果突然感到煩熱，胸腹痞悶，全身不舒服，整晚睡不著覺，偶爾會胡言亂語。我解釋說，所有症狀減輕，是初次補充的效果。但是他的身體本來就很虛弱，用實物填充虛空，並沒有與邪氣抗爭；剩下的三成熱度，纔是真正的邪氣，再次補充的話，就是用實物填充實物，邪氣會變得更強烈，所以各種新的症狀接踵而至。於是，我讓他服用升降散製成的藥丸，稍微瀉下後，他康復了。
後來，他因為勞累再次發病，我用參柴三白湯治好了他。再後來，他又因為飲食不當再次發病，我用梔子厚朴湯加上六錢的神麴治好了他。通過推廣和延伸這些案例，觸類旁通，我們可以應對無窮無盡的變化。