傷寒

卷一 (21)

1六經證治辨

凡傷寒足太陽膀胱經,從頭頂貫腰脊,故頭項強,發熱惡寒。然風寒常相因,寒則傷榮,頭痛惡寒,脈浮緊無汗,麻黃湯主之,開發腠理以散寒,得汗而愈。風則傷衛,頭痛惡風,脈浮緩有汗,桂枝湯主之,充塞腠理以散風,汗止而愈。若風寒並受,榮衛俱傷,大青龍湯主之。

此三方者,冬月天寒腠密,非辛溫不能發散,故宜用也。若夫春夏之溫病,其雜氣從口鼻而入,伏郁中焦,流布上下,一發則炎熱熾盛,表裡枯涸,其陰氣不榮,斷不能汗,亦不可汗,宜以辛涼苦寒清瀉為妙。輕則清之,神解、清化、芳香之類;重則下之,增損雙解、加味涼膈、升降之類,消息治之。傷寒汗後熱不退,此陰陽交而魂魄離也,證亦危矣。

其勢稍緩者,宜更汗之。若反劇煩躁者,必有夾食夾痰,或兼有宿病,當尋其源而治之。若發熱煩躁,小便不利,為熱入膀胱之本,五苓散主之。溫病清後熱不退,脈洪滑數,或沉伏,表裡皆實,譫妄狂越,此熱在三焦也,加味六一順氣湯、解毒承氣湯大下之。傷寒傳至陽明,則身熱目痛,鼻乾不得臥,葛根湯。

表裡俱盛,口渴引飲,脈洪大,白虎湯,此在經之熱也。傳至少陽,為半表半裡之經,往來寒熱,脅滿口苦而嘔,默默不欲食,小柴胡湯加減和之。過此不解,則入陽明之府。表證悉罷,名為傳裡,潮熱譫語,唇焦舌燥,大便秘,脈沉實長洪,如痞滿燥實四證皆具,大承氣湯主之。但見痞滿實三證,邪在中焦,調胃承氣湯,不用枳、樸,恐傷上焦之氣。

但見痞滿二證,邪在上焦,不用芒硝,恐傷下焦之血也。小腹急,大便黑,小便自利,喜忘如狂,蓄血也,桃仁承氣湯、代抵當湯丸。濕熱發黃,但頭汗出,茵陳蒿湯。傷寒下後熱不退,胸中堅滿不消,脈尚數實者,此為下未盡,或下後一二日復發熱喘滿者,並可用大柴胡湯,或六一順氣湯復下之。若下後仍不解,宜詳虛實論治。

如脈虛人弱,發熱口乾舌燥,不可更下,小柴胡湯、參胡三白湯和之。溫病下後厥不回,熱仍盛而不退者,危證也。如脈虛人弱,不可更下,黃連解毒湯、玉女煎清之。不能不下,黃龍湯主之。若停積已盡,邪熱愈盛,脈微氣微,法無可生,至此下之死,不下亦死,用大復甦飲,清補兼施,宣散蓄熱,脈氣漸復,或有得生者。《醫貫》以六味地黃丸料,大劑煎飲,以滋真陰,此亦有理。

若傷寒腹滿而嗌乾,則知病在太陰也;口燥咽乾而渴,則知病在少陰也;煩滿囊縮而厥,則知病在厥陰也。邪到三陰,脈多見沉,倘沉而有力,此從三陽傳於三陰,熱證也。外雖有厥逆,自利慾寢,舌卷囊縮等證,正所云陽極發厥,止該清之下之,自是桂枝加大黃、承氣、六一一派。(六一者,六一順氣湯也。

白話文

《六經證治辨》

傷寒病若在足太陽膀胱經,因經脈從頭到腰脊,所以會出現頭頸僵硬、發熱怕冷。風寒常相伴而來,寒邪易傷營血,表現為頭痛怕冷、脈浮緊無汗,用麻黃湯治療,通過打開毛孔散寒,出汗後痊癒。風邪易傷衛氣,表現為頭痛怕風、脈浮緩有汗,用桂枝湯治療,通過充實毛孔散風,汗止後痊癒。若風寒同時侵襲,營衛俱傷,則用大青龍湯。這三方適用於冬季毛孔緊閉時,需辛溫藥物才能發散。

春夏溫病則是雜氣從口鼻入侵,郁積中焦,遍布全身,發作時熱勢猛烈,表裡乾燥,陰氣不足,無法發汗也不宜發汗,適合用辛涼苦寒藥物清熱瀉火。輕症用神解散、清化湯等清熱;重症用增損雙解散、加味涼膈散等瀉下。傷寒發汗後仍發熱,屬陰陽交爭的危證;若熱勢減輕可再發汗,若加重煩躁可能夾帶痰食或舊病,需對症治療。

發熱煩躁、小便不利為熱入膀胱,用五苓散。溫病清熱後仍發熱、脈洪數或沈伏、譫語狂躁,屬三焦熱盛,用加味六一順氣湯或解毒承氣湯瀉下。傷寒傳至陽明經,表現為身熱目痛、鼻乾失眠,用葛根湯;若口渴脈洪大,用白虎湯清經熱。傳至少陽經,表現為寒熱交替、脅脹口苦嘔吐,用小柴胡湯調和。

若傳入陽明腑,表證全無,出現潮熱譫語、便秘脈實,用大承氣湯;若僅痞滿實,用調胃承氣湯;僅痞滿則不用芒硝。小腹急結、便黑為蓄血,用桃仁承氣湯。濕熱發黃用茵陳蒿湯。傷寒下後仍熱、胸滿脈實,可再用大柴胡湯瀉下;若無效需辨虛實。

脈弱口乾者不宜再下,可用小柴胡湯調和。溫病下後仍熱不退屬危證,脈弱者用黃連解毒湯清熱,必要時用黃龍湯。若積滯已去仍熱盛脈微,可用大復蘇飲搶救。《醫貫》建議用大量六味地黃丸滋陰。

傷寒腹滿咽乾病在太陰,口乾渴病在少陰,煩滿陰縮厥冷病在厥陰。邪入三陰脈多沈,若沈而有力屬熱證,雖有厥逆、舌卷等表現,實為陽盛發厥,需用承氣湯類清熱瀉下。