《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 大便膿血
長沙著便膿血，無死證。世醫用溫熱之藥，罔或得痊，殊不知此證屬熱者十之九。古人云：見血無寒。又云：血得熱而妄行。溫熱之藥豈可輕投？如傷寒太陽病，誤發淋家汗因便膿血，宜豬苓湯。由小便淋瀝所致，利其小便自愈。（經曰：淋家不可發汗，發汗則便膿血是也。
）太陽病以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清（圊也。）血，黃連阿膠湯。陽明病無表裡證，發熱雖脈浮數可下，下之脈數不解，下利不止，協熱便膿血者，地榆散。二證乃熱勢迫血下行，折其火邪自愈。其在少陰，下利便膿血，不腹痛，與四五日腹痛，小便不利便膿血者，俱桃花湯主之。
蓋調正氣澀滑脫，亦辛以散之之意也。又少陰七八日，一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血也。此臟腑合病，白頭翁湯主之。厥陰先厥後熱，下利必自止。若不止，必便膿血。又厥少熱多，其病當愈，四五日至六七日熱不除者，必清膿血。又下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血。
又下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。四證皆傳經之熱邪也，悉白頭翁湯主之。若溫病怫熱結滯，火勢下注，陽實陰虛，大便膿血，甚如豚肝，如爛瓜肉、屋漏水者，大清涼散、增損三黃石膏湯，或當歸導滯湯加減消息治之。予用升降散治此大證，而得愈者若許人，真神方也。
2. 小便不利不通
凡傷寒小便不利，當分六經施治，不可與雜證同論。而溫病小便不利，又不可與傷寒同論也。太陽病汗下後，仍頭項強痛，發熱無汗，心滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加白朮茯苓湯。太陽病，發熱脈浮煩渴，小便不利者，五苓散。但有汗多者不可用也。陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯。
若汗多者，小便原少，不可用也。若脈洪大，舌燥飲水，小便不利者，白虎湯，或玉泉散合六一散亦可。若大便乍難乍易，小便不利而熱者，此有燥糞也，調胃承氣湯。若頭汗出，壯熱渴飲水漿，小便不利者，必發黃也，茵陳蒿湯加木通、滑石。少陽病，發熱口渴，或嘔，或心下悸，小便不利，脈弦數者，小柴胡湯加白茯苓，口乾燥去半夏，加陳皮、麥冬、竹葉。
太陰病，腹滿自利，小便不利，無熱脈沉者，理中湯合五苓散，加厚朴、木香，分利其水而大便自實也。少陰病，四五日小便不利，四肢重沉自下利者，真武湯。少陰病四逆，或咳，或悸，或瀉利下重，或小便不利者，四逆散加白茯苓。厥陰病，寒閉厥逆，脈沉囊縮，小便不利者，四逆湯加木通、白茯苓，或灸氣海、關元，或以蔥白搗炒熨法治之。大抵膀胱為津液之府，氣化而能出。
若有汗多者，津液外泄，小便自少，不可利之，恐亡津液也，待汗止小便自行矣。若溫病小便不利，因陽明熱鬱氣結不舒，故小水澀滯而短少也，以升降散通之，則清氣一升，而濁氣自下降矣。亦有心熱小便不利者，宜小復甦飲。又小便不通，其因有二，有熱鬱者，有寒凝者。
溫病皆熱鬱，用玄明粉（芒硝亦可。）三錢，雞子清一枚，蜂蜜三匙，和一處，或新汲水，或燈心煎湯，或車前草汁調服，甚則以解毒承氣湯下之，利水無益也。傷寒有熱鬱，亦有寒凝。寒則茯苓四逆湯。或以鹽入臍中，蒜片蓋之，堆艾葉於上，灸七壯自通，或以炒鹽熨臍，並治腹痛，皆妙法也。熱則以八正散通之。
《纘論》曰：傷寒小便不利，以脈浮者屬氣分，五苓散；脈沉者屬血分，豬苓湯。而溫病之小便不利，脈浮者屬氣分，豬苓湯；脈沉者屬血分，承氣湯。蓋傷寒自氣分而傳入血分，溫病由血分而發出氣分，（千古隻眼。）不可以此而礙彼也。（《纘論》氣分血分二語，詮解傷寒溫病，言簡意賅，透骨徹髓，讀醫至此如夢初覺，千古疑案兩言而定。———眉批）