《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 大便膿血
長沙著便膿血，無死證。世醫用溫熱之藥，罔或得痊，殊不知此證屬熱者十之九。古人云：見血無寒。又云：血得熱而妄行。溫熱之藥豈可輕投？如傷寒太陽病，誤發淋家汗因便膿血，宜豬苓湯。由小便淋瀝所致，利其小便自愈。（經曰：淋家不可發汗，發汗則便膿血是也。
）太陽病以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清（圊也。）血，黃連阿膠湯。陽明病無表裡證，發熱雖脈浮數可下，下之脈數不解，下利不止，協熱便膿血者，地榆散。二證乃熱勢迫血下行，折其火邪自愈。其在少陰，下利便膿血，不腹痛，與四五日腹痛，小便不利便膿血者，俱桃花湯主之。
白話文：
長沙著便膿血，無死證： 長沙的人常見便血帶膿，但不會因此死亡。
世醫用溫熱之藥，罔或得痊： 世俗的醫生使用溫熱藥物，很少有人能治癒，不知道這種情況是熱證居多的。
古人云：見血無寒： 古人說：如果是便血，不會是寒證。
又云：血得熱而妄行： 又說：血熱則胡亂運行。
溫熱之藥豈可輕投？
使用溫熱藥物怎麼可以輕易投用？
如傷寒太陽病，誤發淋家汗因便膿血，宜「豬苓湯」： 例如太陽病誤服發汗藥而致小便淋漓造成便膿血，應服用豬苓湯。
由小便淋瀝所致，利其小便自愈： 因為小便淋漓所致，暢通它自會痊癒。
太陽病以火燻之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清（圊也。）血，「黃連阿膠湯」： 太陽病用火燻蒸出汗，如果不發汗，此人必定煩躁，到規定的時間不退熱，必定會便血，應服用黃連阿膠湯。
陽明病無表裡證，發熱雖脈浮數可下，下之脈數不解，下利不止，協熱便膿血者，「地榆散」： 陽明病沒有表證和裡證，發熱即使脈浮而數也可用下法，如果下了藥脈數不退，腹瀉不止，脅肋部發熱而便膿血的，應服用地榆散。
二證乃熱勢迫血下行，折其火邪自愈： 這兩種情況都是熱勢逼迫血液下行，祛除它所生成的火邪自然會痊癒。
其在少陰，下利便膿血，不腹痛，與四五日腹痛，小便不利便膿血者，俱「桃花湯」主之： 如果是在少陰病中，腹瀉便膿血，不腹痛，與四五天後腹痛，小便不利便膿血的，都應服用桃花湯主治。
蓋調正氣澀滑脫，亦辛以散之之意也。又少陰七八日，一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血也。此臟腑合病，白頭翁湯主之。厥陰先厥後熱，下利必自止。若不止，必便膿血。又厥少熱多，其病當愈，四五日至六七日熱不除者，必清膿血。又下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血。
又下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。四證皆傳經之熱邪也，悉白頭翁湯主之。若溫病怫熱結滯，火勢下注，陽實陰虛，大便膿血，甚如豚肝，如爛瓜肉、屋漏水者，大清涼散、增損三黃石膏湯，或當歸導滯湯加減消息治之。予用升降散治此大證，而得愈者若許人，真神方也。
白話文：
因為調正氣滯滑脫也能夠消散的意思。另外，少陰（病）七、八天，全身的手腳都發熱，因為熱在膀胱，必定大便出血。這是臟腑合病，用「白頭翁湯」治療。厥陰（病）前期有寒症，後期發熱，腹瀉一定會自動停止。如果腹瀉沒有停止，必定會大便膿血。還有厥陰（病）發熱較多，疾病應該會痊癒，四、五天到六、七天熱症不退的，必定會排清膿血。還有腹瀉，脈搏數得快且口渴的，會自己痊癒。如果沒有痊癒，必定會排清膿血。
還有腹瀉時，寸脈反而浮而數，尺脈自己澀的，必定會排清膿血。這四種證狀都是經絡熱邪傳變而來的，都用「白頭翁湯」治療。如果溫病煩熱，積滯結聚，火力向下流注，陽氣亢盛陰氣不足，大便膿血，很像是豬肝、爛瓜肉、屋頂漏水，可以用「大清涼散」、「增損三黃石膏湯」，或「當歸導滯湯」加減變化來治療。我曾用「升降散」治療這種大證，而痊癒的人有這麼多，真是神妙的方劑啊。
2. 小便不利不通
凡傷寒小便不利，當分六經施治，不可與雜證同論。而溫病小便不利，又不可與傷寒同論也。太陽病汗下後，仍頭項強痛，發熱無汗，心滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加白朮茯苓湯。太陽病，發熱脈浮煩渴，小便不利者，五苓散。但有汗多者不可用也。陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯。
若汗多者，小便原少，不可用也。若脈洪大，舌燥飲水，小便不利者，白虎湯，或玉泉散合六一散亦可。若大便乍難乍易，小便不利而熱者，此有燥糞也，調胃承氣湯。若頭汗出，壯熱渴飲水漿，小便不利者，必發黃也，茵陳蒿湯加木通、滑石。少陽病，發熱口渴，或嘔，或心下悸，小便不利，脈弦數者，小柴胡湯加白茯苓，口乾燥去半夏，加陳皮、麥冬、竹葉。
白話文：
每當患上傷寒導致小便不通暢時，應當根據六經脈象對症下藥，不可與其他雜症混為一談。而對於溫病導致的小便不通暢，也不可與傷寒相提並論。太陽病出汗後仍舊頭痛、脖子僵硬疼痛，發熱卻不冒汗，胸口悶痛、小便不通者，可用桂枝湯，去除桂枝，加入白朮茯苓湯。太陽病，發熱，脈搏浮躁口渴，小便不通者，用五苓散。但如果出汗較多，則不可使用。陽明病，脈搏浮躁發熱，口渴想喝水，小便不通者，用豬苓湯。
若出汗較多，小便本來就少，則不可使用。若脈搏洪大有力，舌頭乾燥發渴，小便不通者，可用白虎湯，或者將玉泉散與六一散合用亦可。若大便時而困難時而暢通，小便不通且發熱者，這是因為體內有燥糞，用調胃承氣湯。若頭部出汗，壯熱，口渴想喝水，小便不通者，必然會患黃疸，用茵陳蒿湯，添加木通、滑石。少陽病，發熱口渴，或者嘔吐，或者心下悸動，小便不通，脈搏弦細而跳動頻繁者，用小柴胡湯，添加白茯苓，口乾舌燥則去掉半夏，添入陳皮、麥冬、竹葉。
太陰病，腹滿自利，小便不利，無熱脈沉者，理中湯合五苓散，加厚朴、木香，分利其水而大便自實也。少陰病，四五日小便不利，四肢重沉自下利者，真武湯。少陰病四逆，或咳，或悸，或瀉利下重，或小便不利者，四逆散加白茯苓。厥陰病，寒閉厥逆，脈沉囊縮，小便不利者，四逆湯加木通、白茯苓，或灸氣海、關元，或以蔥白搗炒熨法治之。大抵膀胱為津液之府，氣化而能出。
白話文：
太陰病的情況是腹部感到滿脹，自行排便，尿量不足，沒有發燒且脈象沈緩，這種情況可以用理中湯配合五苓散，再加上厚朴和木香，這樣可以分離和排除體內的水分，最終使大便變得堅實。
少陰病如果在四五天後出現尿量不足，四肢沈重，並且有下痢的症狀時，應使用真武湯進行治療。
少陰病若出現四肢冰涼（四逆）、咳嗽、心悸、腹瀉嚴重或小便不順暢的情況，可以使用四逆散加白茯苓來調理。
厥陰病則是因為寒氣閉塞，導致四肢厥冷，脈象沈而腎囊收縮，小便不順暢，這時可以使用四逆湯加上木通和白茯苓，或者灸氣海、關元穴，或者用蔥白搗碎後炒熱敷療法來治療。
總的來說，膀胱是體內津液的庫存地，當體內津液正常運轉時，就能順利排出。
若有汗多者，津液外泄，小便自少，不可利之，恐亡津液也，待汗止小便自行矣。若溫病小便不利，因陽明熱鬱氣結不舒，故小水澀滯而短少也，以升降散通之，則清氣一升，而濁氣自下降矣。亦有心熱小便不利者，宜小復甦飲。又小便不通，其因有二，有熱鬱者，有寒凝者。
溫病皆熱鬱，用玄明粉（芒硝亦可。）三錢，雞子清一枚，蜂蜜三匙，和一處，或新汲水，或燈心煎湯，或車前草汁調服，甚則以解毒承氣湯下之，利水無益也。傷寒有熱鬱，亦有寒凝。寒則茯苓四逆湯。或以鹽入臍中，蒜片蓋之，堆艾葉於上，灸七壯自通，或以炒鹽熨臍，並治腹痛，皆妙法也。熱則以八正散通之。
白話文：
如果出汗過多，津液外洩，小便自然會減少，切不可瀉下，否則恐怕會耗盡津液，待出汗停止，小便就會自行通利。溫熱病患者如果小便不利，是因為陽明經熱鬱氣結不通暢，所以小便不通暢且量少，可以用升降散來疏通，清氣升上，濁氣自然下降。或者有心熱導致小便不通的，可以用小復甦飲。此外，小便不通的原因有兩種，一是熱鬱，一是寒凝。
溫熱病都是熱鬱造成的，可以用玄明粉（芒硝也可以），三錢；雞子清一個；蜂蜜三匙，混在一起，用新汲的水或燈心草煎湯，或車前草汁調服。如果情況嚴重，可以用解毒承氣湯來瀉下，利尿並無益處。傷寒也會有熱鬱或寒凝。如果是寒凝，可以用茯苓四逆湯。或用鹽放入肚臍中，蓋上蒜片，在上面堆艾葉，灸七壯就會通暢。或用炒鹽熨臍，同時也可以治療腹痛，都是很妙的方法。如果是熱鬱，可以用八正散來疏通。
《纘論》曰：傷寒小便不利，以脈浮者屬氣分，五苓散；脈沉者屬血分，豬苓湯。而溫病之小便不利，脈浮者屬氣分，豬苓湯；脈沉者屬血分，承氣湯。蓋傷寒自氣分而傳入血分，溫病由血分而發出氣分，（千古隻眼。）不可以此而礙彼也。（《纘論》氣分血分二語，詮解傷寒溫病，言簡意賅，透骨徹髓，讀醫至此如夢初覺，千古疑案兩言而定。———眉批）
白話文：
《纘論》說：傷寒導致小便不利，如果脈象浮，屬於氣分，應該用五苓散；脈象沉，屬於血分，應該用豬苓湯。而溫病導致的小便不利，脈象浮，屬於氣分，應該用豬苓湯；脈象沉，屬於血分，應該用承氣湯。
這是因為傷寒是由氣分開始，逐漸傳入血分；溫病則是由血分開始，然後發散到氣分。（這是千古以來獨到的見解。）因此不能因為傷寒的治療方法而限制溫病的治療。
（《纘論》中「氣分」「血分」這兩個詞，用簡潔的語言，將傷寒和溫病的病理機制詮釋得淋漓盡致，讀者看到這裡，就像夢醒般恍然大悟，千古以來的疑難雜症，都得到解答。——眉批）