《傷寒瘟疫條辨》~ 卷一 (22)
卷一 (22)
1. 六經證治辨
加殭蠶、蟬蛻、黃連，即加味六一順氣湯也。——眉批）若本是陽證，因汗下太過，陽氣已脫，遂轉為陰證。夫邪在三陽，其虛未甚，胃氣尚能與邪搏而為實熱之證。邪到三陰，久而生變，其虛之甚也，氣血津液俱亡，不能勝其邪之傷，因之下陷，而裡寒之證作矣。此熱變為寒之至理。
脈必沉而無力，證見四肢厥逆，心悸惕瞤，腹痛吐利，畏寒戰慄，引衣蜷臥，急宜溫之補之。陽虛者附子、四逆，陰虛者理陰、補陰。傷寒多有此證治，溫病無陰證，熱變為寒，百不一出，此辨溫病與傷寒六經證治異治之要訣也。（傷寒溫病治法各別，層疊不亂，足見精密，然運用之妙存乎一心耳。
——眉批）蓋傷寒之邪，風寒外感，始中太陽者十八九。溫病之邪，直行中道，初起陽明者十八九。信乎治療之宜早，而發表清裡之宜諦當也。倘審之不諦，而誤治之，即成壞病矣。
白話文：
六經證治辨
加入僵蠶、蟬蛻、黃連，就是加味六一順氣湯。如果原本是陽性疾病，因為過度汗下導致陽氣耗損，轉變成陰性疾病。邪氣在三陽經時，虛弱狀況還不嚴重，胃氣還能與邪氣搏鬥，表現為實熱的症狀。邪氣到達三陰經，時間久了就會變化，虛弱就非常嚴重了，氣血津液都耗損殆盡，無法抵抗邪氣的侵害，因此下陷，出現裡寒的症狀。這就是熱證轉變成寒證的根本道理。
脈象必定沉而無力，症狀表現為四肢厥冷，心悸不安，腹部疼痛、嘔吐腹瀉，畏寒發抖，裹衣蜷縮臥床，必須緊急溫補。陽虛者用附子、四逆湯；陰虛者用理陰、補陰的藥物。傷寒常見這種情況，溫病則很少出現陰證，熱證轉變成寒證的情況，一百次中不到一次，這就是辨別溫病和傷寒六經證治的關鍵所在。傷寒溫病的治療方法各有不同，層次分明，井然有序，充分顯示其精密，然而運用之妙全在於醫師的經驗和判斷。
傷寒的邪氣，是風寒外感，一開始侵犯太陽經的佔大多數。溫病的邪氣，直接侵犯陽明經的佔大多數。所以治療宜早，發表清裡的方法也必須準確。如果判斷不準確，誤治的話，就會加重病情。
2. 壞病辨
壞病者，非本來壞病，醫壞之也。謂傷寒不當汗而汗，不當下而下，或汗下太早，或汗下太遲，或汗下無力不及於病，或汗下過度虛其正氣。如誤汗則有亡陽衄血，斑黃譫語，驚惕眩冒；誤下則有煩躁嘔瀉，結胸痞氣，下厥上竭等證是也。《傷寒論》曰：「太陽病，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
」又曰：「若已發汗、吐下、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。觀其脈證，知犯何逆，以法治之。」前一段桂枝不中與，謂表證已罷，邪已傳變。後一段柴胡證罷，謂半表半裡之證已罷，邪入更深。仲景「隨證治之」一語，語活而義廣。以視王、韓諸公專主溫補者，為盡善也。
若溫病一壞，勢雖烈於傷寒，果隨證治之，亦有得生者，但不可鹵莽滅裂耳。又溫病沸熱內郁，斷無傳經之理。傷寒則以七日為一候，其有二候三候不解者，病邪多在三陽經留戀。仲景《傷寒論》原本《內經·熱論》一篇，並無過經再經明文，唯有七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故；十一日少陰病衰，渴止舌潤而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病人之精神頓爽矣。玩本文六衰字，語意最妙。
蓋謂初感之邪，至七日及十餘日尚未盡衰，則可或汗吐下錯誤，以致邪氣愈熾，則可自當依壞病例治之。豈有厥陰交盡於裡，再出而傳太陽之事哉？試質之高明。
白話文：
[壞病辨]所說的是，疾病本身並非一開始就那麼嚴重，而是因為醫生的治療方式不當導致病情惡化。例如，在不應該出汗的時候讓病人出汗，或是在不應該使用瀉下藥的時候使用，或是出汗和瀉下的時機掌握不對，太早或太晚，或是治療力度不足無法達到病竈，又或是治療過度，耗損了病人的正常體能。若錯誤地讓病人出汗，可能會導致失去體溫、鼻血、皮膚黃疸、精神錯亂、驚恐不安、頭暈目眩；如果錯誤地使用瀉下藥，可能造成煩躁、嘔吐、腹瀉、胸腔疼痛、腹部脹氣、上下虛脫等症狀。《傷寒論》提到：「如果太陽病已經發汗，或嘔吐，或瀉下，或用溫針，但病情仍未見好轉，這種情況就是壞病，就不能再用桂枝湯治療。應仔細觀察病人的脈象和症狀，判斷是何種治療失誤，然後根據病症來進行治療。」
又說：「如果已經發汗、嘔吐、瀉下、溫針，出現精神錯亂，且柴胡湯的症狀消失，這也是壞病。應詳細觀察脈象和症狀，判斷是何種治療失誤，然後根據法則來進行治療。」前段提到的不能再用桂枝湯，指的是表面的症狀已經消失，病邪已經轉移。後段提到的柴胡湯症狀消失，指的是半表半里的症狀已經消失，病邪進一步深入。張仲景的「根據病症來進行治療」的說法，非常靈活且涵義廣泛。相較於王、韓等人專注於溫補的療法，張仲景的方法更為全面。
對於溫病一旦病情惡化，雖然比傷寒的病情更加劇烈，但如果根據病症來進行治療，仍然有康復的可能，只是不能輕率行事。再者，溫病的高燒是由於熱氣在體內鬱積，不可能會傳染到其他經絡。而傷寒則是以七天為一個週期，如果兩個或三個週期都未見好轉，病邪多半在三陽經絡逗留。張仲景的《傷寒論》是基於《內經·熱論》一篇，並沒有過經再經的明確文獻，只有描述到第七天太陽病衰弱，頭痛稍微緩解；第八天陽明病衰弱，身體熱度稍降；第九天少陽病衰弱，聽力稍有恢復；第十天太陰病衰弱，腹部問題有所改善；第十一天少陰病衰弱，口渴停止舌頭濕潤且打噴嚏；第十二天厥陰病衰弱，睪丸鬆弛小腹微下垂，大氣都已消散，病人的精神頓時清爽。從本文中的六個「衰」字，可以體會到其中深奧的意義。
也就是說，初次感染的病邪，到了第七天乃至十幾天還未完全消退，可能是由於出汗、嘔吐、瀉下等操作錯誤，導致病邪越發旺盛，那就應該按照壞病的案例來治療。哪有可能厥陰病在體內結束，再傳到太陽經絡的事情呢？試著問問學識淵博的人吧。