《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 小便自利
傷寒小便自利，正因不當利而反自利也。如太陽陽明自汗，不應小便利，而反自利者，寒為膀胱不禁，熱為蓄血使然，是以傷寒之一證也，安得不辨治乎？太陽小便自利，以飲水多，必心下悸，桂枝甘草湯。身黃小便當不利，今反自利，其人如狂，下焦蓄血也，代抵當湯丸。
二便俱自利，六脈沉遲，四逆湯。陽明自汗，應小便不利而反自利，津液內竭也。糞雖硬不可攻，宜蜜煎導法。一法以白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁等份，入蜂蜜三匙調服，一二次自下。凡大便閉，小便自利，知其熱在內也，宜承氣輩。大便通，小便清白自利，知其內虛寒也，宜四逆輩。
若溫病小便自利，無陰證，乃邪熱干於血分，蓄血尿血，邪留欲出，小便數急，膀胱不約而自遺也，升降散，或桃仁承氣湯去桂加丹皮、牛膝、枳殼，合黃連解毒湯去其邪熱，自愈。
白話文：
【小便自利】
在傷寒的情況下，如果小便自行順暢，這其實是不應該發生的現象。例如，在太陽陽明自汗的情況下，本來小便不該順暢，但反而變得順暢，可能是因為寒冷影響了膀胱的功能，或是有熱邪在體內蓄積造成的血液問題，這是傷寒的一種症狀，必須進行辨證治療。如果在太陽病時，小便自行順暢，且喝了大量水後，會感到心悸，可用桂枝甘草湯來治療。如果身體出現黃疸，小便本來應不順暢，但現在反而順暢，並且人出現精神混亂，這可能是下焦有蓄積的血液，可以使用代抵當湯丸來治療。
如果大小便都自行順暢，且脈搏沉緩，可用四逆湯治療。在陽明自汗的情況下，本來小便應該不順暢，但反而變得順暢，這可能是體內的津液已經耗盡。即使大便很硬，也不可強行排泄，可以用蜜煎導法，或者用白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁等量，加入三匙蜂蜜調和服用，通常一到兩次就可以排便。如果大便堵塞，但小便卻自行順暢，這表示體內有熱，應該用承氣湯類的藥物。如果大便正常，小便卻清白且自行順暢，這表示體內虛寒，應該用四逆湯類的藥物。
對於溫病患者，如果小便自行順暢，並無陰證，這可能是邪熱侵襲血液，造成蓄血和尿血，邪熱想要排出體外，使得小便頻繁且急迫，膀胱無法控制而自行遺尿，可以使用升降散，或者桃仁承氣湯去掉桂枝，加上丹皮、牛膝、枳殼，配合黃連解毒湯，去除邪熱，自然就會康復。
2. 小便數
小便數者，頻來而短少也。膀胱積熱，熱則小便澀，乃水行不快，淋瀝而數起也。在傷寒自外傳內，五苓散、豬苓湯；在溫病由內達外，神解散、升降散。又太陽傷寒，脈浮大自汗，腳攣急，心煩，微惡寒，小便數者，此虛寒所致，桂枝加附子湯主之，不可行桂枝湯。得之便厥，咽乾吐逆，煩躁譫語，與甘草乾薑湯以復其陽，厥愈足溫，再與芍藥甘草湯，其腳即伸。若陽明猶有餘風生熱，胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯和之。
又小便數，腎與膀胱俱虛，客熱乘之，為虛不能制水也，人參三白湯加熟地、黃柏、知母、麥冬。
白話文：
【小便頻繁】
小便頻繁指的是尿意頻繁但每次排出的尿量卻很少。這是因為膀胱內有熱氣聚集，熱氣會使小便變得不通暢，導致水分無法快速排出，因而出現小便次數多且排尿困難的現象。在傷寒的情況下，是由外向內傳導，可用五苓散或豬苓湯治療；而在溫病的情況下，是由內向外發散，可使用神解散或升降散。
另外，在太陽傷寒的情況下，如果出現脈搏浮大、自汗、腳部抽筋緊繃、心情煩躁、輕微畏寒，以及小便頻繁等症狀，這通常是由於體內虛寒造成的，可以使用桂枝加附子湯來治療，但不可單獨使用桂枝湯。如果病情發展至手腳厥冷、咽喉乾燥、嘔吐、心煩、胡言亂語，應給予甘草乾薑湯以恢復體內的陽氣，當手腳回暖後，再服用芍藥甘草湯，腳部抽筋的問題就會得到緩解。如果陽明經仍有殘餘的風熱，導致胃氣不和並伴有胡言亂語，可以少量服用調胃承氣湯來調理。
此外，小便頻繁也可能由於腎臟和膀胱都處於虛弱狀態，外來的熱氣趁虛而入，使得虛弱的身體無法控制水分，這時可以使用人參三白湯，並加入熟地、黃柏、知母、麥冬來治療。
3. 心悸
悸者，心中築築然動，怔忡不安也。傷寒心悸之由，不過氣虛停飲兩端.氣虛由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也，小建中湯，甚則大建中湯，或人參三白湯。脈沉心悸，頭眩身瞤振，真武湯。停飲，由水停心下，心屬火而惡水，水既內停，心不自安而悸，茯苓甘草湯或五苓散分利之。脈結代，心動悸，炙甘草湯。
又發汗過多，其人必叉手冒心，心悸喜按，桂枝甘草湯，甚則炙甘草湯。又發汗過多，心液虛耗，臍下悸者，欲作奔豚，（腎乘心虛上凌而克之，故動惕於臍間。）茯苓桂枝甘草大棗湯。寒熱心悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。心神不寧，怔忡不眠，硃砂安神丸。若溫病心悸，鬱熱內盛，火性上衝，加味涼膈散、增損三黃石膏湯，看兼證消息之。
白話文：
[心悸]
心悸指的是心裡感覺到一種劇烈的跳動感，並且感到驚恐不安。在中醫的觀點中，導致感冒後心悸的原因主要有兩種：一是氣虛，二是水飲停滯。
氣虛的情況，是因為體內的陽氣不足，導致心臟部位產生一種空虛感，正氣在體內運行時產生悸動。這種情況下，可使用小建中湯進行調理，如果病情較重，可以改用大建中湯，或者使用人參三白湯。
若是脈象沉緩且伴有心悸、頭暈、身體震顫的情況，應使用真武湯。
水飲停滯在心臟部位，由於心臟屬火，會排斥水分，當水分在心臟部位積聚時，心臟就會無法安定，從而產生悸動。這種情況下，可使用茯苓甘草湯或者五苓散來幫助水分排出。
如果脈象有結象或代象，同時伴有心悸，應使用炙甘草湯。
若因發汗過多，導致心悸，患者常會雙手交叉護住胸口，並且喜歡按壓心臟部位，此情況下應使用桂枝甘草湯，若病情加重，應改用炙甘草湯。
同樣地，發汗過多也會導致心臟部位的津液消耗過多，若在肚臍下方感到悸動，這可能是想要產生類似奔馬般的衝擊感，此情況下應使用茯苓桂枝甘草大棗湯。
若伴有寒熱、心悸、小便不暢、心煩、喜嘔等症狀，應使用小柴胡湯。
若心神不寧，伴有失眠和驚恐不安的情況，應使用硃砂安神丸。
對於溫病引起的心悸，如果伴隨著體內熱氣過盛，熱氣上沖的情況，應使用加味涼膈散或者增損三黃石膏湯，具體使用哪種藥物，需要根據患者的具體症狀來決定。
4. 痙
痙者，如角弓反張也。以胃為總筋，筋急而縮之故。由於濕生熱，熱生痰，痰生風，風火彌甚，木勝剋土，筋不能榮。輕則瞤惕瘛瘲，手足戰掉，重則鼻煽目直，頭折臂反。在傷寒以六一順氣湯下之，在溫病以加味六一順氣湯下之。蓋瀉土所以瀉木也。若傷寒有不可下者，以四物湯合桂枝湯，加黃連（吳茱萸炒、）黃芩、防風、釣藤鉤，則血和風火自滅也。
白話文：
【抽搐】
抽搐的情況，就像是人的身體像拉滿的弓一樣，背部向上弓起。這是因為胃主管全身的筋肉，當筋肉緊張收縮所導致的現象。此症通常由濕氣過盛引起發熱，進而產生痰液，痰液又引發風邪，風火愈演愈烈，肝木過盛剋制脾土，使得筋肉無法得到正常的營養。
病情較輕時，可能會出現肌肉顫動、抽搐，手腳不由自主地顫抖；病情嚴重時，可能出現鼻翼翕動、目光呆滯，頭部後仰，手臂向後反折的症狀。
對於外感風寒所引起的抽搐，可用「六一順氣湯」進行治療；對於溫病所引起的抽搐，則用「加味六一順氣湯」來治療。這兩種湯劑都有助於調節脾胃，從而達到平抑肝木的效果。
然而，如果外感風寒的患者不適合使用下法，可以使用「四物湯」與「桂枝湯」的合方，再加入黃連（需先用吳茱萸炒過）、黃芩、防風、釣藤鉤等藥材，如此可以調和血液，風火自然得以平息。
5. 肉瞤筋惕
瞤者，肌肉蠕動；惕者，筋脈動跳也。此因發汗攻下太過，邪熱未解，血虛氣奪，筋肉失其所養，故惕惕而跳動也。凡傷寒惕瞤兼肢冷者，真武湯；輕者，桂苓甘術湯。汗下後虛極而惕瞤者，人參養榮湯、大建中湯；汗下後虛極，煩而不得眠惕瞤者，加味溫膽湯。若不經汗下而肉瞤筋惕，潮熱來尤甚，大便必結，小便赤澀，以手按臍旁硬痛，此燥糞也，大柴胡湯加芒硝。
如初病便見肉瞤筋惕，必先元氣虛損，或失血，房室勞役，及新產崩漏，致有是證，人參養榮湯。若誤用表藥，必無生理。倘不詳辨寒熱虛實，而欲治之無差，難矣！若溫病而見惕瞤之證，此陽明火毒陷入厥陰。陽明主潤宗筋，燔灼津液，弗榮而動，加味六一順氣湯、解毒承氣湯消息治之。
設有虛而惕瞤者，必入四損不可正治之條。一實一虛，其脈證畢竟有辨，隨證變治，全賴醫者活法耳。
白話文：
【肌肉跳動與筋脈抽搐】
肌肉跳動指的是肌膚下的肌肉不自主地蠕動，而筋脈抽搐則是指筋絡不時地跳動。這通常是由於過度出汗或是瀉下導致身體內邪熱未能消除，血液不足、氣力衰弱，筋肉失去養分供應，所以會產生抽搐和跳動的現象。
凡是有感冒而同時出現四肢冰冷與筋肉跳動的人，可服用真武湯；病情較輕的，則可用桂苓甘術湯。在大量出汗或瀉下後，身體極度虛弱而出現筋肉跳動的，可服用人參養榮湯或大建中湯；若是在出汗或瀉下後極度虛弱，且心情煩躁無法入睡，同時伴有筋肉跳動的，則可用加味溫膽湯。若未曾經過大量出汗或瀉下，卻出現肌肉跳動與筋脈抽搐，特別在潮熱時症狀更為嚴重，且伴有便祕，尿色深紅且排尿困難，按壓肚臍旁邊有硬塊且疼痛，這是因為腸道乾燥導致糞便積聚，需服用大柴胡湯加上芒硝。
如果一開始就出現肌肉跳動與筋脈抽搐，通常是因為原本元氣已損耗，或者失血過多，或是性生活過度勞累，以及產後出血過多等情況，導致出現這些症狀，可以服用人參養榮湯。若誤用了表面治療的藥物，很可能會危及生命。如果不詳細分辨病情的寒熱虛實，想要對症下藥，是非常困難的！如果是溫熱性疾病而伴隨著筋肉跳動，這表示熱毒已經深入肝臟。肝臟負責調節體內的津液，當津液被高溫蒸發，無法滋養筋肉而使其活動異常，可以使用加味六一順氣湯或解毒承氣湯來治療。
假如有因體虛導致筋肉跳動的情況，必須按照四大損傷無法直接治療的原則來處理。病情的實證與虛證，在脈象和症狀上終究有所區別，應該根據具體症狀來靈活調整治療方案，這完全取決於醫生的臨牀經驗和判斷能力。