《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 小便自利
傷寒小便自利，正因不當利而反自利也。如太陽陽明自汗，不應小便利，而反自利者，寒為膀胱不禁，熱為蓄血使然，是以傷寒之一證也，安得不辨治乎？太陽小便自利，以飲水多，必心下悸，桂枝甘草湯。身黃小便當不利，今反自利，其人如狂，下焦蓄血也，代抵當湯丸。
二便俱自利，六脈沉遲，四逆湯。陽明自汗，應小便不利而反自利，津液內竭也。糞雖硬不可攻，宜蜜煎導法。一法以白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁等份，入蜂蜜三匙調服，一二次自下。凡大便閉，小便自利，知其熱在內也，宜承氣輩。大便通，小便清白自利，知其內虛寒也，宜四逆輩。
白話文：
傷寒時小便自利，實際上是因為不應該利而反自利的緣故。比如太陽陽明證自汗，不應該小便順利，但反自利，是因為寒氣導致膀胱失禁，熱氣導致積血的原因，所以這是傷寒的一種證候，豈能不辨證治療呢？
太陽證小便自利，是因為喝水過多，必定心下悸動，可以使用桂枝甘草湯。身體發黃時小便不應該順利，現在反自利，此人如同發狂，是下焦積血所致，可以使用代抵當湯丸。
大小便都不自利，六脈沉緩細澀，可以使用四逆湯。陽明證自汗，應小便不利而反自利，是津液內竭導致的。糞便雖然堅硬不能通下，但可以適當地使用蜜煎導法。另一個方法是用白菜汁、大麻仁汁、生芝麻汁等量，加入三勺蜂蜜調勻服下，一兩次就能通下。
凡是大便不通，小便自利的，知道是體內有熱，可以使用承氣類方劑。大便通了，小便清澈而自利的，知道是體內虛寒，可以使用四逆類方劑。
若溫病小便自利，無陰證，乃邪熱干於血分，蓄血尿血，邪留欲出，小便數急，膀胱不約而自遺也，升降散，或桃仁承氣湯去桂加丹皮、牛膝、枳殼，合黃連解毒湯去其邪熱，自愈。
白話文：
如果溫病患者小便順暢，沒有陰虛的症狀，說明是邪熱侵犯血分，導致蓄血而尿血，邪氣想要排出，因此小便頻數急迫，膀胱控制不住而自行遺尿。此時，可以使用升降散，或將桃仁承氣湯去桂枝，加入丹皮、牛膝、枳殼，再結合黃連解毒湯去其邪熱，即可自行痊癒。
2. 小便數
小便數者，頻來而短少也。膀胱積熱，熱則小便澀，乃水行不快，淋瀝而數起也。在傷寒自外傳內，五苓散、豬苓湯；在溫病由內達外，神解散、升降散。又太陽傷寒，脈浮大自汗，腳攣急，心煩，微惡寒，小便數者，此虛寒所致，桂枝加附子湯主之，不可行桂枝湯。得之便厥，咽乾吐逆，煩躁譫語，與甘草乾薑湯以復其陽，厥愈足溫，再與芍藥甘草湯，其腳即伸。若陽明猶有餘風生熱，胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯和之。
白話文：
小便數指頻繁而少量地排尿。
膀胱積熱：由於膀胱積熱，小便會變得澀滯，因為熱會阻礙水的順利排出，造成淋漓而頻繁地排尿。
成因：
- 傷寒從外傳入內：可使用五苓散、豬苓湯。
- 溫病從內傳達外：可使用神解散、升降散。
特殊情況： 太陽傷寒脈浮大、自汗、腳攣急、心煩、微惡寒、小便數：這是虛寒所致，宜服用桂枝加附子湯，切勿使用桂枝湯。
若出現便厥（大小便失禁）、咽乾、嘔吐、煩躁、譫語，則給予甘草乾薑湯以恢復陽氣，當厥狀緩解、足部回溫後，再給予芍藥甘草湯，腳會伸直。
若陽明經仍有餘風化熱，胃氣不和導致譫語，則可酌量加入調胃承氣湯調和。
又小便數，腎與膀胱俱虛，客熱乘之，為虛不能制水也，人參三白湯加熟地、黃柏、知母、麥冬。
白話文：
如果一個人頻繁地小便，表示腎臟和膀胱都虛弱，外來的熱邪趁虛而入，導致虛弱無力無法控制水分，因此出現頻尿。可以用人參三白湯，再加入熟地、黃柏、知母和麥冬來治療。
3. 心悸
悸者，心中築築然動，怔忡不安也。傷寒心悸之由，不過氣虛停飲兩端.氣虛由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也，奔豚，甚則大建中湯，或人參三白湯。脈沉心悸，頭眩身瞤振，真武湯。停飲，由水停心下，心屬火而惡水，水既內停，心不自安而悸，茯苓甘草湯或五苓散分利之。脈結代，心動悸，炙甘草湯。
又發汗過多，其人必叉手冒心，心悸喜按，桂枝甘草湯，甚則炙甘草湯。又發汗過多，心液虛耗，臍下悸者，欲作奔豚，（腎乘心虛上凌而克之，故動惕於臍間。）茯苓桂枝甘草大棗湯。寒熱心悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。心神不寧，怔忡不眠，硃砂安神丸。若溫病心悸，鬱熱內盛，火性上衝，加味涼膈散、增損三黃石膏湯，看兼證消息之。
白話文：
心悸
心悸是指心中跳動不安，坐立不安的症狀。傷寒引起心悸的原因，不外乎氣虛和水液停滯兩種情況。氣虛是因體內的陽氣虛弱，心下空虛，正氣在裡面激動而引起心悸。如果出現氣促、喘息厲害的情況，可以使用大建中湯或人參三白湯。脈搏沉細，心悸，頭暈目眩，身體發抖，可以使用真武湯。水液停滯是指水停留在心下，心屬火，而火討厭水，水停滯在裡面，心不安寧，於是發生心悸，可以使用茯苓甘草湯或五苓散來利水。脈搏結代（脈搏時快時慢），心動悸，可以使用炙甘草湯。
其他原因引起的心悸
此外，發汗過多，患者必定會交疊手臂按住心窩，心悸喜歡按壓，可以使用桂枝甘草湯，嚴重時可以使用炙甘草湯。發汗過多，心液耗盡，臍下心悸，即將發生氣促、喘息，（這是因為腎氣乘心虛弱，向上侵犯心而導致，所以會在臍間發作。），可以使用茯苓桂枝甘草大棗湯。寒熱交加發作的心悸，小便不利，心煩，喜歡嘔吐，可以使用小柴胡湯。心神不寧，坐立不安，失眠，可以使用硃砂安神丸。如果溫病引起心悸，鬱熱在體內盛行，火氣上衝，可以使用加味涼膈散或增損三黃石膏湯，視病情加減藥物來調理。
4. 痙
痙者，如角弓反張也。以胃為總筋，筋急而縮之故。由於濕生熱，熱生痰，痰生風，風火彌甚，木勝剋土，筋不能榮。輕則瞤惕瘛瘲，手足戰掉，重則鼻煽目直，頭折臂反。在傷寒以六一順氣湯下之，在溫病以加味六一順氣湯下之。蓋瀉土所以瀉木也。若傷寒有不可下者，以四物湯合桂枝湯，加黃連（吳茱萸炒、）黃芩、防風、釣藤鉤，則血和風火自滅也。
白話文：
痙攣，就像角弓反張一樣。因為胃為總筋，筋脈急縮所致。由於濕氣生熱，熱氣生痰，痰氣生風，風火之邪加重，木氣過旺剋制土氣，導致筋脈不能得到滋養。輕則眼皮跳動、肢體抽搐，重則鼻子煽動、眼睛直視，頭部歪斜、手臂反折。
若為傷寒所致，可用六一順氣湯治療；若為溫病所致，可用加味六一順氣湯治療。此乃瀉土以泄木氣也。
若傷寒患者不可服用瀉藥，則可用四物湯與桂枝湯合方，並加入黃連（吳茱萸炒）、黃芩、防風、釣藤鉤，如此血氣和風火之邪便可自行消除。
5. 肉瞤筋惕
瞤者，肌肉蠕動；惕者，筋脈動跳也。此因發汗攻下太過，邪熱未解，血虛氣奪，筋肉失其所養，故惕惕而跳動也。凡傷寒惕瞤兼肢冷者，真武湯；輕者，桂苓甘術湯。汗下後虛極而惕瞤者，人參養榮湯、大建中湯；汗下後虛極，煩而不得眠惕瞤者，加味溫膽湯。若不經汗下而肉瞤筋惕，潮熱來尤甚，大便必結，小便赤澀，以手按臍旁硬痛，此燥糞也，大柴胡湯加芒硝。
白話文：
“瞤”指的是肌肉輕微抖動，“惕”指的是筋脈跳動。這種情況通常是由於發汗或攻下（瀉下）過度，導致體內邪熱未清除，血液虧虛，氣血受損，使得筋肉失去應有的滋養，從而引起筋肉的跳動。
凡是患了傷寒，同時伴有肌肉抖動和肢體發冷的情況，可以使用真武湯；症狀較輕的，可以用桂苓甘術湯。如果在發汗或瀉下後極度虛弱並伴有肌肉和筋脈跳動，可以使用人參養榮湯或大建中湯；如果在發汗或瀉下後極度虛弱，並且煩躁不安、難以入睡且伴有肌肉和筋脈跳動，可以使用加味溫膽湯。如果沒有經過發汗或瀉下，卻出現了肌肉抖動和筋脈跳動，伴隨著潮熱加重，大便乾燥秘結，小便赤黃且澀痛，用手按壓肚臍兩側有硬塊且疼痛，這是燥糞所致，可以使用大柴胡湯加上芒硝。
如初病便見肉瞤筋惕，必先元氣虛損，或失血，房室勞役，及新產崩漏，致有是證，人參養榮湯。若誤用表藥，必無生理。倘不詳辨寒熱虛實，而欲治之無差，難矣！若溫病而見惕瞤之證，此陽明火毒陷入厥陰。陽明主潤宗筋，燔灼津液，弗榮而動，加味六一順氣湯、解毒承氣湯消息治之。
設有虛而惕瞤者，必入四損不可正治之條。一實一虛，其脈證畢竟有辨，隨證變治，全賴醫者活法耳。
白話文：
如果病發初期就出現肌肉震顫和筋肉緊繃的情況，這通常是因為元氣衰弱，或者有失血、房事勞累、新產後出血等問題所導致的，應使用人參養榮湯來調理。如果誤用了發散性的藥物，那麼病情很可能會加重。如果不仔細辨別病情的寒熱虛實，想要得到正確的治療結果，這是非常困難的。對於溫熱性疾病出現震顫的情況，這可能是由於陽明經的火毒深入了厥陰經。陽明經主管潤澤筋肉，但若火毒燒灼津液，筋肉得不到滋潤，就會出現震顫，此時應使用加味六一順氣湯和解毒承氣湯來調治。
對於那些虛弱且出現震顫的病患，則必須遵循不能直接治療的原則。在實際的診療中，即使存在實症和虛症並存的情況，脈象和證狀仍然可以找到區別。醫者需根據不同的病情進行變通治療，這完全依賴於醫生的靈活應變能力。