《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 小便自利
傷寒小便自利，正因不當利而反自利也。如太陽陽明自汗，不應小便利，而反自利者，寒為膀胱不禁，熱為蓄血使然，是以傷寒之一證也，安得不辨治乎？太陽小便自利，以飲水多，必心下悸，桂枝甘草湯。身黃小便當不利，今反自利，其人如狂，下焦蓄血也，代抵當湯丸。
二便俱自利，六脈沉遲，四逆湯。陽明自汗，應小便不利而反自利，津液內竭也。糞雖硬不可攻，宜蜜煎導法。一法以白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁等份，入蜂蜜三匙調服，一二次自下。凡大便閉，小便自利，知其熱在內也，宜承氣輩。大便通，小便清白自利，知其內虛寒也，宜四逆輩。
若溫病小便自利，無陰證，乃邪熱干於血分，蓄血尿血，邪留欲出，小便數急，膀胱不約而自遺也，升降散，或桃仁承氣湯去桂加丹皮、牛膝、枳殼，合黃連解毒湯去其邪熱，自愈。
2. 小便數
小便數者，頻來而短少也。膀胱積熱，熱則小便澀，乃水行不快，淋瀝而數起也。在傷寒自外傳內，五苓散、豬苓湯；在溫病由內達外，神解散、升降散。又太陽傷寒，脈浮大自汗，腳攣急，心煩，微惡寒，小便數者，此虛寒所致，桂枝加附子湯主之，不可行桂枝湯。得之便厥，咽乾吐逆，煩躁譫語，與甘草乾薑湯以復其陽，厥愈足溫，再與芍藥甘草湯，其腳即伸。若陽明猶有餘風生熱，胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯和之。
3. 心悸
悸者，心中築築然動，怔忡不安也。傷寒心悸之由，不過氣虛停飲兩端.氣虛由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也，奔豚，甚則大建中湯，或人參三白湯。脈沉心悸，頭眩身瞤振，真武湯。停飲，由水停心下，心屬火而惡水，水既內停，心不自安而悸，茯苓甘草湯或五苓散分利之。脈結代，心動悸，炙甘草湯。
又發汗過多，其人必叉手冒心，心悸喜按，桂枝甘草湯，甚則炙甘草湯。又發汗過多，心液虛耗，臍下悸者，欲作奔豚，（腎乘心虛上凌而克之，故動惕於臍間。）茯苓桂枝甘草大棗湯。寒熱心悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。心神不寧，怔忡不眠，硃砂安神丸。若溫病心悸，鬱熱內盛，火性上衝，加味涼膈散、增損三黃石膏湯，看兼證消息之。
4. 痙
痙者，如角弓反張也。以胃為總筋，筋急而縮之故。由於濕生熱，熱生痰，痰生風，風火彌甚，木勝剋土，筋不能榮。輕則瞤惕瘛瘲，手足戰掉，重則鼻煽目直，頭折臂反。在傷寒以六一順氣湯下之，在溫病以加味六一順氣湯下之。蓋瀉土所以瀉木也。若傷寒有不可下者，以四物湯合桂枝湯，加黃連（吳茱萸炒、）黃芩、防風、釣藤鉤，則血和風火自滅也。
5. 肉瞤筋惕
瞤者，肌肉蠕動；惕者，筋脈動跳也。此因發汗攻下太過，邪熱未解，血虛氣奪，筋肉失其所養，故惕惕而跳動也。凡傷寒惕瞤兼肢冷者，真武湯；輕者，桂苓甘術湯。汗下後虛極而惕瞤者，人參養榮湯、大建中湯；汗下後虛極，煩而不得眠惕瞤者，加味溫膽湯。若不經汗下而肉瞤筋惕，潮熱來尤甚，大便必結，小便赤澀，以手按臍旁硬痛，此燥糞也，大柴胡湯加芒硝。
如初病便見肉瞤筋惕，必先元氣虛損，或失血，房室勞役，及新產崩漏，致有是證，人參養榮湯。若誤用表藥，必無生理。倘不詳辨寒熱虛實，而欲治之無差，難矣！若溫病而見惕瞤之證，此陽明火毒陷入厥陰。陽明主潤宗筋，燔灼津液，弗榮而動，加味六一順氣湯、解毒承氣湯消息治之。
設有虛而惕瞤者，必入四損不可正治之條。一實一虛，其脈證畢竟有辨，隨證變治，全賴醫者活法耳。