《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 舌卷囊縮
扁鵲曰：舌卷囊縮者死。然在古人雖曰死證，亦不可不盡心以救之。但有因熱極而捲縮者，有因寒極而捲縮者，要在詳細辨之。凡熱極者宜下。傷寒從三陽熱證傳至厥陰，而見此證者，乃肺氣燔灼，水受火困而不得舒縱。訒庵云：陽陰之熱陷入厥陰。陽陰主潤宗筋，宗筋為熱所攻，弗榮而急，引舌與睪丸，為熱極危殆之候，男子則囊縮，婦人則乳頭縮。如脈實便秘，口渴煩滿之極，六一順氣湯加黃連。
若溫病邪郁中焦，流布上下，以致肺肝受傷，水不勝火，陰不敵陽，筋脈弗榮，故有此證，加味六一順氣湯，或解毒承氣湯。凡寒極者宜溫。傷寒始病無熱惡寒，便厥逆無脈而見此證，乃厥陰虛寒。內則經血失養而引急不舒，外則肢體蜷曲而下部不溫，乃肝氣垂絕之候，急用四逆湯加人參、肉桂、吳茱萸溫之，並灸關元、氣海，及蔥熨法。溫病無陰證。
2. 循衣摸床
華佗曰：傷寒循衣摸床者死。《傷寒論》曰：傷寒若吐若下後不解，不大便五六日至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈（弦）滑者生，澀者死。微者，但發熱譫語，大承氣湯主之。若一服利，止後服。又曰：傷寒手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
（小便利則水出高源，肺氣不逆可知也，膀胱化行，腎水不枯可知也，故曰可治。——眉批）可見此證，非大實即大虛，但參其證，審其音，察其脈，而分治之。實而便秘，大承氣湯；虛極熱極，不下必死者，黃龍湯。虛而便滑，獨參湯，厥逆加附子。若亡血者，又當用生地黃連湯。
大抵陰陽二氣將絕者，則妄言撮空也。樓全善曰：嘗治循衣摸床數人，皆用大補氣血之劑。一人兼瞤振脈代，遂於補劑中加肉桂五分，亦振止脈和而愈。汪訒庵曰：妄言撮空，有因氣虛陽脫而然者，皆宜用參附補劑。兩說確有至理。若溫病，陽明邪熱亢閉，上乘心肺，致令神志昏憒，多有撮空之證，宜解毒承氣湯下之。
如火盛精枯，用熟地一兩，歸身七錢，山藥五錢煮湯，入前藥煎服，每收奇功。若久病神昏，氣血陰陽四損者，自當從樓、汪之說而消息之。
（按：弦脈者生之弦字，當是滑字。弦為陰負之脈，豈有必生之理，惟滑脈為陽，始有生理，況滑者通也，澀者塞也。凡物之理，未有不以通為生而澀為死者，宜改之。
3. 煩躁
煩者，心不安而擾擾，心胸慍怒，如有所觸，外不見形，為熱尚輕。躁者，身不安而憒亂，手足動掉，若無所措，內外不寧，為熱最劇。凡傷寒表邪熱盛，脈浮緊，不得汗出而煩躁者，大青龍湯。大熱錯語呻吟，乾嘔不眠，煩躁脈數者，黃連解毒湯，或竹葉石膏湯。內有燥糞繞臍腹痛，煩躁，調胃承氣湯。
誤汗誤下病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯，脈必沉細，乃可用之。少陰病身微熱，脈沉細，手足厥而煩躁者，四逆湯，面赤者加蔥白。若無脈乾嘔煩躁者，白通加人尿豬膽汁湯。少陰病吐利厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯。少陰病，下之後（誤下傷陰）。復發汗，（誤汗傷陽。
）晝日煩躁，（陽虛生煩，陰虛生躁。）夜而安靜，（可徵裡寒。）不嘔不渴，（可徵內無實熱。）無表證，（頭不痛，不惡寒。）脈沉微，（沉為在裡，微為陽虛。）身無大熱者，（可徵陽微。）乾薑附子湯。
凡陰極發躁，欲坐井中，或投泥水中臥者，厥逆脈沉微，一息七八至，按之則無，但欲飲水，不得入口，此陰盛格陽，氣欲脫而爭，譬如燈將滅而暴明矣，乾薑附子湯加人參，以接真陽之氣，或可救療。一方以艾湯調服硫黃末二錢，翌時汗出乃愈。若溫病表裡三焦大熱，渴欲引飲，煩躁不安，多現奇怪不測之狀，增損三黃石膏湯、增損雙解散、升降散。三方併為對證之劑，予每隨證用之，救壞病而得生者若許人，真稀世之珍也，其共寶之。
大抵不經汗下而煩躁者為實，汗下後煩躁為虛。內熱曰煩，謂心中郁煩也，乃為有根之火，故大煩不躁為可治。外熱曰躁，謂氣外熱躁也，乃為無根之火，故但躁不煩為不可治。經論少陰病，有曰四逆惡寒，脈不至，不煩而躁者死。煩與躁可治不可治判然矣。凡結胸證悉俱，煩躁者死。
發熱下利厥逆，躁不得眠者死。少陰吐利，煩躁四逆者死。煩躁為有常之病，復有不治之證，傷寒溫病皆然，臨病之工當詳細辨之。