《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 舌卷囊縮
扁鵲曰：舌卷囊縮者死。然在古人雖曰死證，亦不可不盡心以救之。但有因熱極而捲縮者，有因寒極而捲縮者，要在詳細辨之。凡熱極者宜下。傷寒從三陽熱證傳至厥陰，而見此證者，乃肺氣燔灼，水受火困而不得舒縱。訒庵云：陽陰之熱陷入厥陰。陽陰主潤宗筋，宗筋為熱所攻，弗榮而急，引舌與睪丸，為熱極危殆之候，男子則囊縮，婦人則乳頭縮。如脈實便秘，口渴煩滿之極，六一順氣湯加黃連。
若溫病邪郁中焦，流布上下，以致肺肝受傷，水不勝火，陰不敵陽，筋脈弗榮，故有此證，加味六一順氣湯，或解毒承氣湯。凡寒極者宜溫。傷寒始病無熱惡寒，便厥逆無脈而見此證，乃厥陰虛寒。內則經血失養而引急不舒，外則肢體蜷曲而下部不溫，乃肝氣垂絕之候，急用四逆湯加人參、肉桂、吳茱萸溫之，並灸關元、氣海，及蔥熨法。溫病無陰證。
白話文：
扁鵲曾說，舌頭捲縮和睪丸收縮是死亡的徵兆。然而，即使古人認為這是死亡的症狀，我們仍不能放棄，應盡全力去救治。這種情況可能是因為極度高燒或極度寒冷導致的捲縮，關鍵在於能詳細地辨別其原因。
若是因為極度高燒導致的，應進行降溫治療。如感冒由三陽熱症傳到厥陰階段出現這種症狀，這是由於肺氣過旺，身體水分被火熱困住無法正常運行。訒庵說，這是因為陽陰之熱陷入厥陰。陽陰負責滋潤筋骨，當筋骨受到熱攻，無法得到滋養而緊張，會牽引舌頭和睪丸，形成極度高熱的危險症狀。男性睪丸會縮小，女性乳頭會縮入。如果脈搏強勁，大便祕結，口渴煩躁，可用六一順氣湯加黃連。
若是溫病邪氣鬱積在中焦，散佈到全身，導致肺肝受損，水不勝火，陰不抵陽，筋脈得不到滋養，因此產生這種症狀，可以使用加味六一順氣湯，或者解毒承氣湯。
如果是因為極度寒冷導致的，應進行保暖治療。若感冒初期無發熱卻畏寒，四肢厥冷，脈搏微弱，出現這種症狀，這是厥陰虛寒。內部經血得不到滋養而緊張不舒適，外部肢體蜷曲，下部不溫暖，這是肝氣瀕臨衰竭的徵兆，應立即使用四逆湯加人參、肉桂、吳茱萸來溫暖身體，並進行關元、氣海的艾灸，以及蔥熨法。然而，溫病通常不會出現陰性症狀。
2. 循衣摸床
華佗曰：傷寒循衣摸床者死。《傷寒論》曰：傷寒若吐若下後不解，不大便五六日至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈（弦）滑者生，澀者死。微者，但發熱譫語，大承氣湯主之。若一服利，止後服。又曰：傷寒手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
（小便利則水出高源，肺氣不逆可知也，膀胱化行，腎水不枯可知也，故曰可治。——眉批）可見此證，非大實即大虛，但參其證，審其音，察其脈，而分治之。實而便秘，大承氣湯；虛極熱極，不下必死者，黃龍湯。虛而便滑，獨參湯，厥逆加附子。若亡血者，又當用生地黃連湯。
大抵陰陽二氣將絕者，則妄言撮空也。樓全善曰：嘗治循衣摸床數人，皆用大補氣血之劑。一人兼瞤振脈代，遂於補劑中加肉桂五分，亦振止脈和而愈。汪訒庵曰：妄言撮空，有因氣虛陽脫而然者，皆宜用參附補劑。兩說確有至理。若溫病，陽明邪熱亢閉，上乘心肺，致令神志昏憒，多有撮空之證，宜解毒承氣湯下之。
如火盛精枯，用熟地一兩，歸身七錢，山藥五錢煮湯，入前藥煎服，每收奇功。若久病神昏，氣血陰陽四損者，自當從樓、汪之說而消息之。
（按：弦脈者生之弦字，當是滑字。弦為陰負之脈，豈有必生之理，惟滑脈為陽，始有生理，況滑者通也，澀者塞也。凡物之理，未有不以通為生而澀為死者，宜改之。
白話文：
【循衣摸牀】
華佗曾經說過，患有傷寒病的人如果出現循衣摸牀的症狀，預示病情嚴重，很可能會死亡。在《傷寒論》中提到，傷寒病人即使經過嘔吐或瀉下治療，但病情仍未好轉，而且持續五六天到十多天沒有大便，每天下午開始出現潮熱，不再畏寒，並伴有自言自語，彷彿看到鬼魂的樣子。如果病情更為嚴重，發作時甚至認不出人來，他們會緊張地摸著衣服和牀鋪，感到不安，輕微喘息，眼神呆滯，若脈象呈現弦滑，還有生存的機會，若脈象澀，則預示死亡。對於病情較輕的患者，只會出現發燒和胡言亂語的症狀，這時應使用大承氣湯進行治療。如果服用一次後就已見效，就不需再服用。
另一種情況，如果傷寒病人出現手腳躁動不安，摸著衣服和牀鋪，但小便仍能順利排出，這種情況下，病人的病情還是可以治療的。（小便順暢表示身體水分充足，可以推斷肺部功能正常，膀胱的排泄功能正常，顯示腎臟功能還不錯，因此可以治療。）
由此可見，出現循衣摸牀的症狀，通常代表病人大實或大虛的情況，需要根據具體症狀，聽其聲音，觀察其脈象，進一步判斷病情並對症下藥。如果病人大便乾燥，可使用大承氣湯；如果虛弱極度，熱度極高，且無法排便，很可能會導致死亡，應使用黃龍湯；如果是虛弱導致的便溏，應使用獨參湯，若併有四肢冰冷，則應加附子；若病人有失血的情況，應使用生地黃連湯。
一般來說，當身體的陰陽二氣即將耗盡時，病人可能會出現胡言亂語、抓空的行為。樓全善醫生曾治療過幾個出現循衣摸牀的病人，他都是使用補充氣血的藥物。其中一個病人同時出現肌肉抽搐、脈搏不整，於是在補氣血的藥方中加入五分肉桂，結果肌肉抽搐停止，脈搏恢復正常，病情得到改善。汪訒庵醫生指出，胡言亂語、抓空的行為，有可能是因為氣虛和陽氣脫離所致，這時都應該使用人參和附子等補藥。這兩種觀點確實有道理。然而，對於溫熱性疾病，如陽明經邪熱亢盛導致心肺功能受損，使得神志不清，出現抓空的症狀，應該使用解毒承氣湯。
對於火熱旺盛、精氣枯竭的病人，可以用一兩熟地、七錢當歸身、五錢山藥煮湯，再加入上述藥物一起煎煮服用，往往能收到奇效。對於長期病患，出現神志不清，氣血陰陽四損的情況，應當按照樓全善和汪訒庵的理論進行調整治療。
（注：原文中的「弦脈者生」的「弦」字，應該是「滑」字。弦脈是陰性不足的脈象，怎麼可能有存活的機會呢？只有滑脈是陽性脈象，纔有可能有生命跡象，況且滑脈表示脈道通暢，澀脈表示脈道阻塞。所有事物的原理，都是通暢代表生機，阻塞代表死亡，應該改正。）
3. 煩躁
煩者，心不安而擾擾，心胸慍怒，如有所觸，外不見形，為熱尚輕。躁者，身不安而憒亂，手足動掉，若無所措，內外不寧，為熱最劇。凡傷寒表邪熱盛，脈浮緊，不得汗出而煩躁者，大青龍湯。大熱錯語呻吟，乾嘔不眠，煩躁脈數者，黃連解毒湯，或竹葉石膏湯。內有燥糞繞臍腹痛，煩躁，調胃承氣湯。
誤汗誤下病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯，脈必沉細，乃可用之。少陰病身微熱，脈沉細，手足厥而煩躁者，四逆湯，面赤者加蔥白。若無脈乾嘔煩躁者，白通加人尿豬膽汁湯。少陰病吐利厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯。少陰病，下之後（誤下傷陰）。復發汗，（誤汗傷陽。
）晝日煩躁，（陽虛生煩，陰虛生躁。）夜而安靜，（可徵裡寒。）不嘔不渴，（可徵內無實熱。）無表證，（頭不痛，不惡寒。）脈沉微，（沉為在裡，微為陽虛。）身無大熱者，（可徵陽微。）乾薑附子湯。
凡陰極發躁，欲坐井中，或投泥水中臥者，厥逆脈沉微，一息七八至，按之則無，但欲飲水，不得入口，此陰盛格陽，氣欲脫而爭，譬如燈將滅而暴明矣，乾薑附子湯加人參，以接真陽之氣，或可救療。一方以艾湯調服硫黃末二錢，翌時汗出乃愈。若溫病表裡三焦大熱，渴欲引飲，煩躁不安，多現奇怪不測之狀，增損三黃石膏湯、增損雙解散、升降散。三方併為對證之劑，予每隨證用之，救壞病而得生者若許人，真稀世之珍也，其共寶之。
大抵不經汗下而煩躁者為實，汗下後煩躁為虛。內熱曰煩，謂心中郁煩也，乃為有根之火，故大煩不躁為可治。外熱曰躁，謂氣外熱躁也，乃為無根之火，故但躁不煩為不可治。經論少陰病，有曰四逆惡寒，脈不至，不煩而躁者死。煩與躁可治不可治判然矣。凡結胸證悉俱，煩躁者死。
發熱下利厥逆，躁不得眠者死。少陰吐利，煩躁四逆者死。煩躁為有常之病，復有不治之證，傷寒溫病皆然，臨病之工當詳細辨之。
白話文：
【煩躁】
煩，指的是心裡感到不安，心情煩亂，胸口悶悁，好像被什麼東西觸碰到了一樣，外表看來沒有什麼異樣，這是因為體內熱氣還不算太嚴重。躁，指的是身體感到不安，內心混亂，手腳不自覺地顫抖，不知道該怎麼辦纔好，身心都感到不寧靜，這是因為熱氣已經非常嚴重了。凡是得了風寒感冒，體內熱氣旺盛，脈搏跳動快且有力，無法正常排汗而出現煩躁的情況，可以服用大青龍湯。若是高燒不退，胡言亂語，痛苦呻吟，乾嘔失眠，脈搏快速且煩躁不安，可以服用黃連解毒湯，或者竹葉石膏湯。如果體內有燥結的大便，肚臍周圍和腹部疼痛，並且感到煩躁，可以服用調胃承氣湯。
若因錯誤的治療方式，比如不當的出汗或瀉下，病情仍未改善，出現煩躁的情況，可以服用茯苓四逆湯，但必須是在脈搏微弱且細小的情況下才能使用。少陰病，身體稍微發熱，脈搏微弱且細小，手腳冰涼，並且感到煩躁，可以服用四逆湯，臉色潮紅的人可以加入蔥白。如果脈搏消失，乾嘔且煩躁，可以服用白通加人尿豬膽汁湯。少陰病，嘔吐，腹瀉，手腳冰涼，並且感到快要死去般的煩躁，可以服用吳茱萸湯。少陰病，在誤診之下瀉下，導致陰虛。再誤診出汗，導致陽虛。白天煩躁，夜晚卻平靜，這可以推測體內有寒氣。不嘔吐，不口渴，這可以推測體內並無實熱。沒有表面的病徵，比如頭痛，畏寒等。脈搏微弱且細小，這可以推測是體內寒氣重，陽氣虛弱。身體並無高熱，可以服用乾薑附子湯。
通常在陰虛極度的情況下，會感到想要坐在井裡，或者躺在泥水裡，脈搏微弱且細小，一息之間脈搏跳動七八次，但用手去按就感覺不到脈搏，只想喝水，但又喝不下，這是陰盛格陽，氣血將要脫離身體的前兆，就像燈火即將熄滅時突然明亮一樣，可以服用乾薑附子湯加人參，以補充真正的陽氣，或者可以救療。另一個方法是以艾湯調服硫磺末二錢，第二天汗出就可以痊癒。如果是溫病，表裡三焦都有高熱，口渴想喝水，煩躁不安，表現出許多奇怪的症狀，可以服用增損三黃石膏湯、增損雙解散、升降散。這三個方子都是對應症狀的藥物，我每次都會根據病情使用，挽救了很多病情危急的人，真是珍貴的良藥，大家應該好好珍惜。
總的來說，如果未經過出汗或瀉下治療，卻出現煩躁的情況，這是實證。出汗或瀉下後出現煩躁，這是虛證。內熱引起的煩，是指心煩意亂，這是因為體內有根深蒂固的火氣，所以大煩但不躁的情況是可以治療的。外熱引起的躁，是指體表感到熱且煩亂，這是因為體內沒有根深蒂固的火氣，所以只有躁而無煩的情況是無法治療的。在醫學論述中，少陰病，如果四肢冰冷，畏寒，脈搏微弱，且不煩只躁，那可能會導致死亡。煩與躁是否可以治療，由此可見一斑。如果所有的結胸病徵都存在，並且感到煩躁，那可能會導致死亡。
如果發燒，腹瀉，手腳冰涼，並且躁動不安，無法入眠，那可能會導致死亡。少陰病，嘔吐，腹瀉，煩躁，四肢冰冷，那可能會導致死亡。煩躁是一種常見的疾病，但也有一些無法治療的情況，無論是風寒還是溫病，醫生在面對病患時都應該詳細辨別。