《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 舌卷囊縮
扁鵲曰：舌卷囊縮者死。然在古人雖曰死證，亦不可不盡心以救之。但有因熱極而捲縮者，有因寒極而捲縮者，要在詳細辨之。凡熱極者宜下。傷寒從三陽熱證傳至厥陰，而見此證者，乃肺氣燔灼，水受火困而不得舒縱。訒庵云：陽陰之熱陷入厥陰。陽陰主潤宗筋，宗筋為熱所攻，弗榮而急，引舌與睪丸，為熱極危殆之候，男子則囊縮，婦人則乳頭縮。如脈實便秘，口渴煩滿之極，六一順氣湯加黃連。
若溫病邪郁中焦，流布上下，以致肺肝受傷，水不勝火，陰不敵陽，筋脈弗榮，故有此證，加味六一順氣湯，或解毒承氣湯。凡寒極者宜溫。傷寒始病無熱惡寒，便厥逆無脈而見此證，乃厥陰虛寒。內則經血失養而引急不舒，外則肢體蜷曲而下部不溫，乃肝氣垂絕之候，急用四逆湯加人參、肉桂、吳茱萸溫之，並灸關元、氣海，及蔥熨法。溫病無陰證。
白話文：
扁鵲說：舌頭捲縮、睪丸縮小的，會死亡。雖然在古籍中記載這是死亡的徵兆，但也不可就此放棄搶救。不過，捲縮的原因有熱極和寒極兩種，必須仔細辨別。
凡是熱極捲縮的，宜用瀉下的方法。傷寒從三陽的熱證傳到厥陰，而出現這種徵兆的，是因為肺氣過度灼熱，水液受到火的困擾而無法舒展。訒庵說：陽明之熱侵入厥陰。陽明主滋潤經脈，經脈受熱侵襲，失去滋養而緊縮，牽扯到舌頭和睪丸，這是熱極危殆的徵兆。男子則睪丸縮小，女子則乳頭縮小。如果脈搏有力、大便便祕、口渴煩躁到極點，六一順氣湯加上黃連。
如果溫病邪氣鬱積在中焦，上下流竄，導致肺肝受傷，水液無法勝過火氣，陰氣不敵陽氣，經脈失去滋養，就會出現這種徵兆，加味六一順氣湯，或解毒承氣湯。凡是寒極捲縮的，宜用溫暖的方法。傷寒剛開始發病時沒有發熱惡寒，卻忽然厥逆無脈，且出現這種徵兆，是因為厥陰虛寒。內部是經血失去滋養而緊縮不舒，外部則是四肢蜷縮而下半身冰冷，這是肝氣垂絕的徵兆。應緊急使用四逆湯加上人參、肉桂、吳茱萸溫暖，並灸關元、氣海穴，以及使用蔥熨法。溫病不會出現陰證。
2. 循衣摸床
華佗曰：傷寒循衣摸床者死。《傷寒論》曰：傷寒若吐若下後不解，不大便五六日至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈（弦）滑者生，澀者死。微者，但發熱譫語，大承氣湯主之。若一服利，止後服。又曰：傷寒手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
（小便利則水出高源，肺氣不逆可知也，膀胱化行，腎水不枯可知也，故曰可治。——眉批）可見此證，非大實即大虛，但參其證，審其音，察其脈，而分治之。實而便秘，大承氣湯；虛極熱極，不下必死者，黃龍湯。虛而便滑，獨參湯，厥逆加附子。若亡血者，又當用生地黃連湯。
白話文：
華佗說：傷寒病患在牀上摸索著衣物的人會死亡。《傷寒論》中記載：傷寒若嘔吐或腹瀉後仍未痊癒，且持續 5 到 10 多天不排便，到了傍晚就會發熱，且不畏寒，自言自語像是看見鬼一樣。病情嚴重的，發作時不認識人，在牀上摸索著衣物，感到害怕不安，呼吸短促、目光呆滯，脈搏滑順且有力的可以活命，脈搏澀滯的會死亡。病情輕微的，只有發熱和胡言亂語，可以使用承氣湯主治。若服用後有效，後續不必再服用。書中又提到：傷寒手腳躁動不安，拉扯著衣物、小便頻繁的人，病情可以治療。
（小便頻繁表示水源充足，肺氣運行良好；膀胱功能正常，腎水沒有枯竭，因此可以治療。——眉批）可以看出，這種情況要不就是熱盛壅滯，要不就是虛弱衰竭，只要根據病人的症狀、聲音和脈象來判斷，就能對症下藥。熱盛便祕的，用承氣湯；虛弱衰竭發高燒、不下必死的，用黃龍湯；虛弱腹瀉的，用獨參湯，如有厥逆症狀的，再加附子；如果失血的，還要再加生地黃連續煎服。
大抵陰陽二氣將絕者，則妄言撮空也。樓全善曰：嘗治循衣摸床數人，皆用大補氣血之劑。一人兼瞤振脈代，遂於補劑中加肉桂五分，亦振止脈和而愈。汪訒庵曰：妄言撮空，有因氣虛陽脫而然者，皆宜用參附補劑。兩說確有至理。若溫病，陽明邪熱亢閉，上乘心肺，致令神志昏憒，多有撮空之證，宜解毒承氣湯下之。
如火盛精枯，用熟地一兩，歸身七錢，山藥五錢煮湯，入前藥煎服，每收奇功。若久病神昏，氣血陰陽四損者，自當從樓、汪之說而消息之。
白話文：
大抵當人陰陽二氣行將終結時，就會出現虛幻的說話或空氣抓取等行為。樓全善曾指出，他曾治療過幾位常在衣服上摸索牀邊的人，他們都使用了補充氣血的藥物。其中有一位還伴有震顫的症狀，因此在補藥中添加了五分肉桂，結果震顫停止，脈搏平穩，並且痊癒。汪訒庵也表示，虛幻的說話或空氣抓取，可能由於氣虛導致陽氣外洩所致，應當使用參附補藥。這兩種觀點都確實具有深遠的道理。對於熱性病，陽明經的邪熱嚴重閉塞，上犯心肺，導致精神混亂，常會出現空氣抓取的症狀，應當使用解毒承氣湯來治療。
如果是由於火勢過旺導致精氣乾枯的情況，可以使用熟地一兩、當歸身七錢、山藥五錢煮湯，加入前述藥物一起煎服，常常能收到奇效。若長期患病導致神志昏迷，氣血陰陽四方面都受損的情況，自然應該依照樓、汪兩人的理論進行調整。
（按：弦脈者生之弦字，當是滑字。弦為陰負之脈，豈有必生之理，惟滑脈為陽，始有生理，況滑者通也，澀者塞也。凡物之理，未有不以通為生而澀為死者，宜改之。
白話文：
以上的古文中醫文字，用簡易的方式來說就是： "弦脈並不是代表生命的存在，應該是指「滑」脈纔是生命的象徵。因為弦脈屬於陰性、負面的能量，怎麼可能一定會帶來生命力呢？只有滑脈才具有生命力，而且滑脈表示血液流動順暢，不像澀脈表示血液阻塞不通。任何事物的道理都是一樣的，沒有哪個是以阻塞不通作為生存的理由，而是要靠流通才能存活下來。所以應該要把文章中的「弦」改成「滑」。" 以上所述只是個人觀點和理解，不一定完全正確或符合當時作者的意思，僅供參考。
3. 煩躁
煩者，心不安而擾擾，心胸慍怒，如有所觸，外不見形，為熱尚輕。躁者，身不安而憒亂，手足動掉，若無所措，內外不寧，為熱最劇。凡傷寒表邪熱盛，脈浮緊，不得汗出而煩躁者，大青龍湯。大熱錯語呻吟，乾嘔不眠，煩躁脈數者，黃連解毒湯，或竹葉石膏湯。內有燥糞繞臍腹痛，煩躁，調胃承氣湯。
誤汗誤下病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯，脈必沉細，乃可用之。少陰病身微熱，脈沉細，手足厥而煩躁者，四逆湯，面赤者加蔥白。若無脈乾嘔煩躁者，白通加人尿豬膽汁湯。少陰病吐利厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯。少陰病，下之後（誤下傷陰）。復發汗，（誤汗傷陽。
白話文：
煩擾：心思浮動不安，胸中憤怒不平，好像受到什麼刺激，外表看不出來，是因為熱邪尚輕。
躁動：身體不安定而慌亂，手腳不停地動，好像不知道要怎麼辦，內外都不安定，是因為熱邪最劇烈。
所有傷寒的表邪熱症候羣都十分嚴重，脈象浮緊，汗出不暢而煩躁者，服用【大青龍湯】。
高燒胡言亂語呻吟，乾嘔失眠，煩躁脈數者，服用【黃連解毒湯】或【竹葉石膏湯】。
內有燥屎繞臍腹痛，煩躁，服用【調胃承氣湯】。
誤汗誤下藥後病情仍未解除，煩躁者，服用【茯苓四逆湯】，脈象必定沉細，才能使用。
少陰病身微熱，脈沉細，手腳冰冷而煩躁者，服用【四逆湯】，面赤者加【蔥白】。
若無脈乾嘔煩躁者，服用【白通湯】加人尿【豬膽汁】。
少陰病嘔吐腹瀉厥逆，煩躁欲死者，服用【吳茱萸湯】。
少陰病，下利之後（誤下傷陰）。又發汗（誤汗傷陽）。
）晝日煩躁，（陽虛生煩，陰虛生躁。）夜而安靜，（可徵裡寒。）不嘔不渴，（可徵內無實熱。）無表證，（頭不痛，不惡寒。）脈沉微，（沉為在裡，微為陽虛。）身無大熱者，（可徵陽微。）乾薑附子湯。
凡陰極發躁，欲坐井中，或投泥水中臥者，厥逆脈沉微，一息七八至，按之則無，但欲飲水，不得入口，此陰盛格陽，氣欲脫而爭，譬如燈將滅而暴明矣，乾薑附子湯加人參，以接真陽之氣，或可救療。一方以艾湯調服硫黃末二錢，翌時汗出乃愈。若溫病表裡三焦大熱，渴欲引飲，煩躁不安，多現奇怪不測之狀，增損三黃石膏湯、增損雙解散、升降散。三方併為對證之劑，予每隨證用之，救壞病而得生者若許人，真稀世之珍也，其共寶之。
白話文：
日間煩躁不安（陽虛生煩，陰虛生躁）。夜晚安定入睡（可徵裡寒）。不嘔不渴（可徵內無實熱）。沒有表症（頭不痛，不惡寒）。脈象沉微（沉為在裡，微為陽虛）。身上沒有大熱（可徵陽微）。（乾薑附子湯）。
凡是陰極生躁，想要坐在井中，或投井中而臥的人，厥逆脈沉微，一息七八至，按之則無，只想要喝水，卻無法入口，這是陰盛格陽，氣息欲脫而相爭，就像燈快要滅了的時候突然變亮一樣。（乾薑），（附子湯）加入（人參），以降至真陽之氣，或者可救療。一方是用（艾湯）調服硫黃末二錢，次日汗出便好了。若溫病表裡三焦大熱，口渴欲喝水，煩躁不安，常常出現奇怪無法預測的狀況，（增損三黃石膏湯），（增損雙解散），（升降散）。這三方齊用是對症的藥方，我每次都依照症狀使用，救治危急病人的存活率很高，真是稀世珍寶，請共同珍視它。
大抵不經汗下而煩躁者為實，汗下後煩躁為虛。內熱曰煩，謂心中郁煩也，乃為有根之火，故大煩不躁為可治。外熱曰躁，謂氣外熱躁也，乃為無根之火，故但躁不煩為不可治。經論少陰病，有曰四逆惡寒，脈不至，不煩而躁者死。煩與躁可治不可治判然矣。凡結胸證悉俱，煩躁者死。
發熱下利厥逆，躁不得眠者死。少陰吐利，煩躁四逆者死。煩躁為有常之病，復有不治之證，傷寒溫病皆然，臨病之工當詳細辨之。
白話文：
一般來說，沒有經過發汗治療就感到煩躁的，屬於實證；而經過發汗治療後才感到煩躁的，則屬於虛證。內熱表現為煩，是指心中鬱悶煩躁，這是由於體內有實火引起的，所以煩躁厲害但沒有燥熱的，是可以治療的。外熱表現為燥，是指氣血外熱燥熱，這是由於體內沒有實火引起的，所以只有燥熱沒有煩躁的，是不可治療的。醫學典籍中提到少陰病，有四逆惡寒、脈象微弱、不煩躁而燥熱的症狀，這種情況是會致命的。由此可見，煩躁和燥熱的區別，直接關係到能否治癒。凡是胸部脹痛、煩躁不安的症狀，都屬於危重病症，會導致死亡。發熱、腹瀉、四肢厥逆、燥熱難眠的，也會導致死亡。少陰病伴隨嘔吐、腹瀉、煩躁、四肢厥逆的，也是會致命的。煩躁屬於常見的病症，但也有不可治癒的情況，無論是傷寒還是溫病，醫生在診治時都要仔細辨別。