《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 懊憹（憹即惱字，古人通用）
懊憹者，鬱郁然不舒，憒憒然無奈，比之煩躁而更甚也。凡傷寒發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者反復顛倒，心中懊憹，與陽明病下之，其外有熱，手足溫而不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出，二者為邪熱鬱於胸中，須梔子豉湯吐之，以湧其結熱也。陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥糞，與陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，二者為邪熱結於胃中，須大承氣湯、茵陳蒿湯下之，以滌其內熱也。若溫病懊憹，為熱毒蘊於胸中，加味涼膈散；或熱毒鬱於胃中，解毒承氣湯。
白話文：
煩悶憂鬱，心情鬱悶不暢，感到無奈，比煩躁更加嚴重。凡是傷寒發作後發汗、嘔吐、腹瀉後，感到虛弱煩躁、無法入睡，嚴重者反復顛倒，心中煩悶憂鬱；與陽明病後服下泄劑，體外有熱，手腳溫熱但胸部沒有緊迫感，心中煩悶憂鬱，飢餓但不能進食，只有頭部出汗等兩種情況，都是邪熱鬱結在胸中，需要服用【梔子豉湯】催吐，以排出鬱結的熱氣。陽明病後服下泄劑，心中煩悶憂鬱，胃中積有乾結的糞便；與陽明病不出汗，小便不利，心中煩悶憂鬱等兩種情況，必然會發黃疸，都是邪熱鬱結在胃中，需要服用【大承氣湯】、【茵陳蒿湯】等瀉下藥，以清除體內的熱氣。如果溫熱病引起煩悶憂鬱，是熱毒鬱結在胸中，應服用【加味涼膈散】；如果熱毒鬱結在胃中，應服用【解毒承氣湯】。
識此等證候者，吐下之不差，湯劑之適當，則無不可愈之疾矣。一或當吐反下，治熱以溫，則變證百出，斑生黃髮者比比也，為醫者請精究之。
白話文：
認識這些症狀的人，如果嘔吐和拉肚子都沒有好轉，用合適的藥物治療，那麼就沒有不能痊癒的疾病了。一旦應該要嘔吐反而拉肚子，或者用溫性的藥物來治療熱病，就會出現各種不同的病症，身上長出色澤金黃的皮疹的情況也是屢見不鮮的，所以醫生們必須仔細研究這方面的知識。
2. 怫鬱
怫鬱者，陽氣怫鬱，面色緣緣正赤也。傷寒汗出不徹，陽氣怫鬱在表，不知痛處，鬚髮汗乃愈，桂枝麻黃各半湯。若腹痛潮熱，脈大而數者，因大便不通，火氣上炎而作面赤，大柴胡湯。時有微熱，怫鬱不得眠者，調胃承氣湯。吐汗下後虛極，胃中虛冷，外氣怫鬱，乃假色現於面而內寒也，理中湯加蔥白，冷甚加附子。少陰下利清穀，裡寒外熱，面色赤者，四逆湯加蔥白。
白話文：
心情鬱悶的人，陽氣鬱結，臉色泛紅。傷寒發熱出汗不透，陽氣鬱結在表，沒有明確的疼痛部位，等到出汗流到鬍鬚和頭髮才好，可用桂枝麻黃各半湯。如果腹部疼痛伴隨發熱，脈搏有力而快，這是因為大便不通，火氣上炎導致面部發紅，可用大柴胡湯。如果時常感到微熱，心情鬱悶無法入睡，可用調胃承氣湯。嘔吐、出汗、腹瀉後體虛，胃中空虛寒冷，外氣鬱結，導致面部虛假發紅，實際上內部寒冷，可用理中湯加蔥白，如果寒氣很重，可以再加附子。少陰寒證導致腹瀉，裡寒外熱，面色發紅，可用四逆湯加蔥白。
若溫病無陰證，滿面色赤，目紅如朱，煩躁飲水者，此熱毒怫鬱也，增損三黃石膏湯。內實潮熱不大便，增損大柴胡湯，或加味涼膈散。大抵傷寒陰證怫鬱並汗吐下虛者，自是面赤而不光彩也。若傷寒陽證表不解，溫病內實熱甚者，赤而光盛也。不可但見面赤，便以為熱證也，須辨之。
白話文：
如果溫病沒有陰虛的症狀，病人滿臉通紅，眼睛紅得像朱砂，焦躁不安，不停喝水，這是熱毒鬱結所致，可以用增損三黃石膏湯治療。如果內熱實證，發燒但大便不暢，可以用增損大柴胡湯，或加味涼膈散治療。總的來說，傷寒陰虛證，或因汗吐下而導致虛弱的人，面部雖然發紅，但缺乏光彩。而傷寒陽證，表證未解，或溫病內熱實證的人，面色紅潤且光彩照人。不能單憑面色發紅就判斷為熱證，必須仔细辨別。
3. 鬱冒
郁為鬱結而氣不舒，冒為昏冒而神不清，俗謂昏迷是也。皆因虛乘寒所致。《傷寒論》曰：諸虛乘寒者，則為厥，鬱冒不仁。此正寒氣乘虛中於人也，駱龍吉以附子湯加天麻、川芎、乾薑之類治之。《傷寒論》曰：太陽病，先下之不解，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因冒，冒家汗出自愈，由表和也。若不得汗不解者，以人參三白湯加天麻、川芎。
下虛脈微加附子，溫經乃固本也。昏冒耳聾非大劑溫補不能取效。滋苗者必固其本，伐下者必枯其上，此之謂也。陽明病小便小利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能眠，有燥糞也，調胃承氣湯。少陽病下利止而頭眩，時時自冒者死，以虛極而脫也。若溫病蓄熱內逼，脈道不利，反致脈沉細或閉而鬱冒欲死者，加味涼膈散、加味六一順氣湯之類治之。
白話文：
鬱為鬱結而氣不舒，冒為昏冒而神不清，俗謂昏迷是也。皆因虛乘寒所致。
鬱結的意思是氣不順暢。冒的意思是昏沉，神志不清，俗稱昏迷，都是因為虛弱的時候受了寒所導致。
《傷寒論》中說：各種虛證的人受了寒，就會出現厥證，表現為鬱悶、昏沉，沒有知覺。
這正是寒氣趁虛進入人體的緣故。駱龍吉用附子湯加上天麻、川芎、乾薑等藥材來治療。
《傷寒論》中還說：太陽病，先用下法治療，但是病情沒有緩解，然後又用發汗法治療，這樣一來，表裡都虛弱了，人就會出現昏冒的症狀，如果發出汗來，病情就會自愈，這是因為表證和解了。
如果發不出汗來，病情還是沒有緩解，可以用人參三白湯加上天麻、川芎。
下焦虛弱，脈搏微弱，可以加用附子，溫暖經絡才能固護根本。昏冒、耳聾這些病症，如果不使用大劑量的溫補藥物，是不能夠見效的。
滋養上焦的藥物，必須要固護根本；攻下焦的藥物，必然會枯竭上焦，這就是這個道理。
陽明病，小便不利，大便時而困難時而通暢，有的時候微微發熱，喘息、昏沉、不能入睡，還有燥糞，可以選用調胃承氣湯。
少陽病，腹瀉停止，但是頭暈目眩，時常自己昏沉，這是因為體虛到了極點，正氣脫離了緣故。
如果溫病蓄積熱邪，內熱逼迫，脈絡不通，反而出現脈搏沉細或閉塞，有鬱悶、昏沉，甚至想要死去的症狀，可以用加味涼膈散、加味六一順氣湯等藥物治療。
《此事難知》曰：傷寒心下不痛，腹中不滿，大小便如常，或傳至十日以來，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌乾不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，形如醉人，此熱傳少陰心經也。因心火逼肺，所以神昏，蓋肺為清肅之令，內有火邪故也。若脈在丙者，（脈浮是也。
）宜導赤散；脈在丁，（脈沉是也。）大黃黃連瀉心湯；丙丁俱熱者，導赤瀉心各半湯。在溫病火邪逼肺，神昏不惺，大復甦飲主之。蓋心經透出邪火，與火邪之越經而傳於心，及汗多亡陽者，皆心神不足故也。醫者不識此證，便以為將死，因之誤治者多矣。最要忌灸，灸則愈增其熱；最要忌下，與食則咽，邪不在胃也，誤下則亡其陰。
白話文：
《此事難知》說：傷寒病時，心窩處不痛，腹部不滿，大小便正常，或持續十天左右，逐漸出現神志不清、不說話，或在睡夢中獨自說一兩句，眼睛發紅、嘴脣乾燥，舌頭乾燥不喝水，餵稀粥就吞下去，不餵就不想要，就像喝醉酒一樣，這是熱邪傳變到少陰心經所致。因為心火侵入肺部，所以出現神志不清，因為肺主清肅，裡面有火邪的緣故。如果脈搏在丙位（脈象浮起），應服用「導赤散」；脈搏在丁位（脈象沉降），應服用「大黃黃連瀉心湯」；丙丁兩位皆熱者，服用「導赤瀉心各半湯」。溫病時火邪侵入肺部，神志不清、不醒，應服用「大復甦飲」。因為心經外透出邪火，與越過經絡傳到心臟的火邪，以及大量出汗導致陽氣虛損，都是心神不足所致。醫生不認識這種病症，就以為病人快要死了，因此導致誤治的很多。最忌諱艾灸，艾灸會更加重熱象；最忌諱下瀉，病人給食就能吞嚥，說明邪氣不在胃裡，誤下瀉會損傷陰氣。
傷寒溫病極多此證，不可不辨也。《活人書》曰：傷寒瘥後，又云：傷寒後不瘥。或十數日，或半月二十日，終不惺惺，常昏沉似失精神，言語錯謬，或無寒熱，或寒熱如瘧，或朝夕潮熱，都是發汗不徹，餘毒在心胞絡所致也，宜知母麻黃湯，溫覆令微汗。若心煩不眠，欲飲水，當稍稍與之，胃和即愈。
未汗須再服，以汗為度。此說亦有理。愚謂須是傷寒不曾大發汗，及病以來身無汗者，尤為相宜，或於知母麻黃湯中加酒炒黃連尤妙。若治溫病，清熱導滯，自能汗解，並無正發汗之理，安得有汗出不徹之後證乎？此中玄妙，但可為知者道也。
白話文：
傷寒和溫病中，類似這種症狀的例子很多，必須仔細辨別。
《活人書》中說：傷寒痊癒後，又說：傷寒後沒有痊癒。
有些病人經過十幾天、半個月或者二十天，始終昏昏沉沉，神志不清，說話錯亂，或者沒有發熱，或者發熱像瘧疾一樣，或者早晚發潮熱，這些都是發汗不徹底，餘毒殘留在心臟和體內造成。
應該使用「知母麻黃湯」，溫熱覆蓋身體，讓病人微微出汗。
如果心煩失眠，想喝水，可以稍微給予一些。胃氣平和後，就可以痊癒。
如果病人沒有出汗，需要再次服用「知母麻黃湯」，以出汗為度。
這個說法也有道理。
我認為，如果病人傷寒時從未大發過汗，或者生病以來一直沒有出汗，這種方法尤其適合。
或者在「知母麻黃湯」中加入酒炒黃連，效果會更好。
如果是治療溫病，清熱導滯，自然會出汗，並不需要刻意發汗。怎麼會有發汗不徹底的後續症狀呢？
這樣的道理很是微妙，只有明白的人才能體會得到。