《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 動氣
動氣乃臟氣不調，肌膚間築築跳動於臍旁，上下左右，及左乳之下曰虛里者，皆其所聯絡者也。故動之微者止於臍旁，若動之甚則連及虛里並心脅，真若舂舂然連續而渾身振動者，此天一無根，故氣不蓄藏而鼓動於下，誠真陰守失，大虛之候也。即在病者不痛不癢，尚不知為何故，醫家不以為意，弗能詳辨，誤治者多矣。
《活人》曰：諸動氣者不可發汗，亦不可下，以邪之所湊，其氣必虛，即傷寒虛者不可汗下之例。即有汗下之證，但解肌微和胃氣可也。古人治法，以誤汗則傷陽，陽傷則邪並於氣而氣上衝，或咳嗽眩暈，或心煩惡寒，並宜五苓散加酸棗仁以降斂之。誤下則傷陰，陰傷則虛陽不禁而氣下奪，或身熱蜷臥，或下利汗出，並宜大建中湯、理中湯倍加桂、苓，急溫其里，則虛熱不治自息。此其意在脾胃虛寒困憊，概可知也。
余治此證，則惟直救真陰以培根本，使氣有所歸，無不獲效。右腎虧損，則以腎氣丸、右歸丸；左腎虧損，則以六味丸、左歸丸，或作丸料煎飲。《傷寒論》曰：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，（此奔豚之氣結，動於臍間，而上逆凌心也。）宗氣反聚，（心胞之宗氣反聚而不下行。
）血結心下，（血結於心下而脈不通。）陽氣退下，（退，陷也。）熱歸陰股，（鬱熱歸於氣街。）與陰相動，（與陰氣之脈相動，）令身不仁，此為屍厥，（麻木無知，其狀若屍。）當亦動氣證也。天一無根，即此可徵。所云傷寒溫病，四損不可正治者，觀此可例其餘矣。
白話文：
[動氣]這段文字講述的是臟腑運作不調和導致的動氣現象。具體表現為肚臍周圍或是左乳下方名為「虛裏」的地方有跳動感，這是由於體內氣機運行不暢所造成的。輕微的動氣可能僅限於肚臍周邊，嚴重時則會擴散到「虛裏」部位乃至心臟和脅部，造成全身震顫，彷彿舂米般連續不停。這種情況反映出體內陰氣失守，是極度虛弱的症狀。即便病人沒有感到疼痛或異樣，但這種現象往往被醫者忽視，無法做出精確判斷，從而導致治療失誤。
古籍《活人》指出，對於動氣的患者，不宜使用發汗或瀉下療法，因為這些方法會進一步耗損本已虛弱的氣力，類似傷寒中的虛弱患者不應採用汗下治療的原則。即使有適合汗下治療的情況，也只需適度調節身體機能即可。古人認為，誤用汗法會傷害陽氣，導致邪氣侵襲氣分，引起氣上沖，或是咳嗽、頭暈、心煩、畏寒等症狀，此時應使用五苓散加上酸棗仁來收斂。而誤用下法則會傷害陰氣，導致虛弱的陽氣失去控制，氣下洩，可能出現發燒蜷縮、下痢出汗等症狀，應使用大建中湯、理中湯加倍的肉桂和茯苓，迅速溫暖內臟，這樣虛熱自然會消失。由此可見，其意在於強調脾胃虛寒的狀態。
在我治療此類病症時，主要是直接補充真陰，培養身體的根本，讓氣有所歸屬，通常都能取得良好的效果。如果右腎功能不足，可以使用腎氣丸或右歸丸；若是左腎功能不足，則使用六味丸或左歸丸，或者將藥材煎煮後服用。《傷寒論》提到，少陰脈搏微弱，腎氣衰弱，精血不足，動氣急速上升至胸膈，這就是所謂的「奔豚」氣結，它在肚臍周圍活動，向上逆亂心臟。宗氣反常聚集，即心包的宗氣反常聚集，不能正常下行。血液在心下凝結，導致脈絡不通。陽氣退縮下沉，熱氣積聚於陰股，與陰氣相互作用，使身體麻木無知覺，這種情況稱為「屍厥」，實際上也是動氣的一種表現。這正是「天一無根」的真實寫照。文中所說的傷寒、溫病，以及四損等疾病，不宜直接進行正治，從這些例子中我們可以推知其他情況的處理原則。
2. 臟結
臟結如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細小沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。注：寸脈浮，知邪結在陽也；關脈細小沉緊，知邪結在陰也。既結於臟，而舌上白苔滑，又為胸寒外證，上下俱病，故難治也。又臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
注：臟結於法當攻，無陽證為表無熱。不往來寒熱，為半表半裡無熱。其人反靜，為里無熱。舌上苔滑者，以丹田有熱，胸中有寒，是表裡皆寒，故不可攻。《蘊要》主灸氣海、關元穴，宜人參三白湯加乾薑，寒甚加附子治之。《緒論》曰：舌白苔滑者，以其仍邪熱內結，所以生苔，若內無結邪，則苔不生矣。
只因裡氣素虛，不能熏熱，故無陽證發現。以其本虛邪結，故為難治，非不治也。謂不可攻者，以飲食如故，知邪不在胃也，時時自利，腸中亦無留結也。邪既不在腸胃，攻之無益，徒伐元氣耳。至於素有積痞，又加誤下，而邪結新舊，兩邪相搏不解，故死。然亦不可概為死證，而委之不救也。
調其陰陽，使之相入，黃連湯主之。有腹痛引脅下不可按者，附子瀉心湯。素有積痞，痛引陰筋者，四逆湯加吳茱萸。按：《蘊要》治法與《緒論》治法略有不同，而《緒論》較穩，貴在臨病者詳證活法耳。要之此皆論傷寒治法也。若溫病而見臟結之證，一有舌苔，便知熱邪內結，即酌用神解散、大復甦飲之類清解之，亦可與太極丸緩下之，庶幾可生。
白話文：
[臟結]的情況，就像胸腔內有東西堵住一樣，但飲食習慣還是一樣，偶爾會有腹瀉的情況。脈象上，手腕上方的脈搏（寸脈）顯得輕浮，手腕中間的脈搏（關脈）則是細微、沉陷且緊繃，這種現象就稱為臟結。如果舌頭上面覆蓋著一層白色的滑苔，這情況就很難治療。
補充說明：寸脈輕浮，顯示病邪在身體的陽面；關脈細微、沉陷且緊繃，表示病邪在身體的陰面。病邪已經深入臟腑，舌頭上的白色滑苔，顯示胸部有寒症的外部症狀，上下身都有問題，因此難以治療。臟結沒有陽性症狀，不會出現忽冷忽熱的情況，病人反而很平靜，舌頭上有滑苔，不能進行攻邪治療。
根據法則，臟結應該進行攻邪治療，但沒有陽性症狀表示表面沒有熱症。沒有忽冷忽熱的情況，代表半表半里的位置沒有熱症。病人很平靜，表示內部沒有熱症。舌頭上有滑苔，代表丹田有熱，胸部有寒，也就是說，整個身體都是寒症，因此不能進行攻邪治療。《蘊要》主張用艾灸氣海、關元穴的方式，適合服用人參三白湯，加入乾薑，若寒症嚴重，可以再加入附子來治療。《緒論》提到：舌頭上有白色滑苔，代表內部仍有熱邪堵塞，所以才會產生舌苔，如果內部沒有堵塞的邪氣，就不會有舌苔產生。
只因為體內的氣息本來就虛弱，無法產生熱能，所以沒有陽性症狀。由於原本虛弱加上邪氣堵塞，因此難以治療，但並不是無法治療。之所以不能進行攻邪治療，是因為飲食習慣還正常，知道邪氣不在胃部；偶爾自己會腹瀉，表示腸道裡也沒有堵塞。既然腸胃都沒有邪氣，攻擊它們並無益處，只是白白消耗體力罷了。至於那些本來就有積聚的老毛病，再加上錯誤的治療方式，導致新的邪氣和舊的邪氣纏鬥不休，因此致死。然而，也不能一概認為這是必死的症狀，而放棄治療。
調整陰陽平衡，讓它們達到協調，黃連湯是主要的治療方式。如果有腹痛牽引到側邊，且不能按壓的症狀，附子瀉心湯是選擇。本來就有積聚的老毛病，疼痛牽引到下腹部的，可以使用四逆湯，再加入吳茱萸。根據《蘊要》的治療方式和《緒論》的治療方式有些許不同，但《緒論》的治療方式較為穩定，關鍵在於患者詳細的病情和醫生的靈活應對。總的來說，這些都是討論傷寒的治療方式。如果溫病出現臟結的症狀，一旦舌頭上有舌苔，就知道內部有熱邪堵塞，可以考慮使用神解散、大復甦飲等藥物來清熱解毒，也可以使用太極丸來緩慢排便，這樣或許還有存活的機會。
3. 狐惑病
狐惑者，傷寒溫病失於汗下不解所致。食少胃虛，蟲齧五臟，故唇口生瘡。蟲食其臟，則上唇生瘡為惑；蟲食其肛，則下唇生瘡為狐。謂之狐惑者，如狐之猶豫不定也。其候齒燥聲啞惡食，面目乍赤乍白乍黑，舌上苔白，唇黑，四肢沉重，喜眠，胃虛蟲食，殺人甚速，黃連犀角湯主之。外用雄黃銳丸，納穀道中。
白話文：
【狐惑病】
患有狐惑病，主要是因為原先的傷寒或溫熱疾病在治療時未能及時發汗或瀉下，導致病情無法得到緩解所引發的。由於飲食減少，胃氣虛弱，使體內的蟲類得以侵害五臟，因而導致嘴脣和口腔內長出瘡瘍。
如果蟲類侵蝕到上部的臟器，會讓上脣出現瘡瘍，這被稱為「惑」；若蟲類侵蝕到下部的臟器，會讓下脣出現瘡瘍，這被稱為「狐」。之所以稱這種病為「狐惑」，是因為病情如同狐狸般變化不定、難以捉摸。
患者通常會有牙齒乾燥、聲音沙啞、食慾不佳的症狀，臉色會時而紅、時而白、時而黑，舌頭上覆蓋著一層白色的苔垢，嘴脣呈黑色，四肢感覺沉重，喜歡睡覺。一旦胃氣虛弱，蟲類侵害，病情發展迅速，對生命構成嚴重威脅，可使用黃連犀角湯來治療。
另外，還可以外用雄黃銳丸，塞入肛門內，以加強治療效果。
4. 百合病
百脈一宗，舉身皆病，無復經絡傳次，故曰百合。大抵病後虛勞，臟腑不調所致。其病似寒不寒，似熱不熱，欲食不食，欲臥不臥，默默不知苦所在，服藥即吐，如見鬼狀，俱因病在陰則攻陽，病在陽則攻陰，藥劑乖違，故成百合病，通宜小柴胡湯加百合、知母、粳米。血熱用百合地黃湯。
《緒論》曰：百合病，即痿證之暴者。以肺熱葉焦，氣化不行，以致小便不利。又肺為百脈之總司，故通身經絡廢弛，百脈一宗，舉身皆病，宜百合地黃湯。蓋取百合之清肅肺氣以利水道，則周身之陽火自化耳。按：此亦傷寒溫病之後證也。
白話文：
【百合病】
人體內的百脈本是相通的，一旦患病，全身都會有病痛，不會再有經絡的順序傳導，因此被稱為「百合病」。這種病症大多是疾病後導致身體虛弱，臟腑運作失調所引起的。患者感覺像是冷又不是真冷，像是熱又不是真熱，想吃東西卻又不想吃，想睡覺卻又睡不著，心中鬱悶，不知道痛苦源自何處，服用藥物會出現嘔吐反應，行為像見到鬼一樣。這些都是因為疾病在陰時攻擊陽，疾病在陽時攻擊陰，藥物使用不當，因而形成百合病。一般來說，適合服用小柴胡湯，再加入百合、知母和粳米。
如果血液過熱，可以使用百合地黃湯。
根據《緒論》所述，百合病實際上就是一種急性的萎縮症。由於肺部過熱，導致肺葉乾燥，氣化的功能受阻，進而造成小便不通暢。另外，肺部主管全身的百脈，因此當肺部有問題，全身的經絡就會失去活力，百脈混亂，全身都可能有病痛，此時適合服用百合地黃湯。百合具有清肅肺氣，促進水道流通的作用，這樣就能使全身的陽火得到化解。進一步說，這也是傷寒和溫病後期可能出現的症狀。
5. 主客交病
凡人向有他病尪羸，或久瘧瀉痢，或內傷瘀血，或吐血便血，男子遺精白濁，真陰枯涸，女子崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近滑數也。此際一著溫病，醫家病家見其穀食暴絕，更加身痛發熱，痞悶不眠，指為原病更重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，不眠為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、酸棗仁之類，愈補愈危。知者稍以溫病治之，發熱稍減，不時得醒，但治法不得要領，病終不解。
六脈滑數不去，肢體時痛，胸脅刺痛，醫者以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則脾胃愈損，滋之則邪氣愈固，散之則經絡愈虛，疏之則精氣愈耗。日復一日，久之又久，伏邪與血脈合為一致，彼此膠固。脈數身熱不去者，邪火與正氣並郁也；肢體時痛者，邪火與榮血相搏也；胸脅刺痛者，邪火上結於膈膜也。主客交渾，最難得解。
治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散多有得生者，更附加減，隨其素而調之。
白話文：
凡是有人原先就有其他疾病，身體虛弱，或者長期患瘧疾、腹瀉、痢疾，或是內傷導致瘀血，或是吐血、便血，男性有遺精、白濁問題，腎陰乾涸，女性則是崩漏、帶下，血枯經閉等情況，這些都導致肌肉消瘦，只剩下邪火存在，因此脈象會呈現出滑數的情況。這個時候一旦染上溫病，醫生和患者看到他的食慾突然消失，加上身體疼痛、發燒，精神沉悶無法入眠，就以為原本的病加重了，誤認為不進食是脾虛，身體疼痛是血虛，無法入眠是心神虛弱，於是使用人參、白朮、當歸、熟地、茯神、酸棗仁等藥物進行補益，結果越補病情越危險。即使有些懂行的人用溫病的方法來治療，發燒的症狀稍微減輕，偶爾能清醒一些，但因為治療方法不得要領，病情始終沒有改善。
六脈呈現滑數的現象沒有消除，肢體時常感到疼痛，胸口和側邊有刺痛感，醫生使用各種藥物頻繁試驗，補益的話邪火反而更旺盛，清瀉的話脾胃更受損，滋養的話邪氣更鞏固，散發的話經絡更虛弱，疏通的話精氣更消耗。一天接著一天，時間久了，潛伏的邪氣和血液脈絡結合在一起，互相纏繞，難以分開。脈象數快，身體持續發熱，是因為邪火和正氣都被抑制；肢體時常疼痛，是因為邪火和營血相互衝突；胸口和側邊刺痛，是因為邪火在膈膜處形成結塊。主病和客病交錯，是最難解決的狀態。
治療的方法應該是在肌肉尚未大量消瘦，真元未被摧毀的時候，迅速使用三甲散，大多可以挽救生命，再根據具體情況添加或減少藥物，按需調整。