1傷寒合病並病辨
按:傷寒感冒風寒常氣,自表傳裡,故多循序而傳,而合病井病為極少。溫病因雜氣怫熱,自里達表,或飢飽勞碌,或憂思氣鬱,觸動其邪,故暴發競起,而合病並病為極多,甚有全無所觸,止是內郁之熱,久則自然蒸動。《緒論》之邪氣充斥奔迫六字,可為傷寒合病並病傳神,並可為溫病傳神。
故溫病但見太陽少陽證,即可用增損大柴胡湯。但見三陽證,即可用加味涼膈散。傷寒見太陽少陽合病,必俟邪熱漸次入里,方可用黃芩湯。見三陽合病,必有身重腹滿,譫語自汗,方可用白虎湯,又何論大柴胡、涼膈散乎?太陽陽明並病,在傷寒自是麻黃、葛根之類,蓋傷寒但有表證,非汗不解也。在溫病自是神解、升降、增損雙解之類,不可發汗,裡氣清而表氣自透,汗自解矣。
太陽少陽並病,在傷寒小柴胡湯加減治之;在溫病增損大柴胡湯。此辨溫病與傷寒,合病並病異治之要訣也。(此段議論開擴萬古心胸,推倒一世豪傑,令長沙見之當亦無異說矣。———眉批)
傷寒與溫病的合病與並病辨別
傷寒是因感受風寒之邪,通常由表入裡傳變,因此多依循一定次序發展,合病與並病的情況極為少見。而溫病則是因雜氣鬱熱,由內向外發散,或因飲食不當、勞累過度,或憂思氣滯觸動病邪,所以往往突然爆發,合病與並病的情況極為常見,甚至毫無外因觸發,僅是體內鬱熱積聚,時間一久自然蒸騰外發。《緒論》中「邪氣充斥奔迫」六字,不僅可生動形容傷寒的合病與並病,也同樣適用於溫病。
因此,溫病只要出現太陽、少陽症狀,即可使用「增損大柴胡湯」;若見三陽經症狀,則可用「加味涼膈散」。而傷寒若見太陽與少陽合病,必須等邪熱逐漸入裡,才可使用「黃芩湯」;若見三陽合病,必然伴隨身重、腹脹、譫語、自汗等症狀,此時才適用「白虎湯」,更別說「大柴胡湯」或「涼膈散」了。太陽與陽明並病時,傷寒治療通常用「麻黃湯」、「葛根湯」等,因傷寒若只有表證,非發汗不可解。而溫病則適用「神解散」、「升降散」、「增損雙解散」等,不需發汗,只要內熱清除,表邪自然透散,汗出即解。
太陽與少陽並病時,傷寒以「小柴胡湯」加減治療,溫病則用「增損大柴胡湯」。以上是辨別溫病與傷寒在合病、並病時治療差異的關鍵要訣。(此段見解開創新局,超越前人,即使張仲景見了,恐怕也無異議。———眉批)