《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 動氣
動氣乃臟氣不調，肌膚間築築跳動於臍旁，上下左右，及左乳之下曰虛里者，皆其所聯絡者也。故動之微者止於臍旁，若動之甚則連及虛里並心脅，真若舂舂然連續而渾身振動者，此天一無根，故氣不蓄藏而鼓動於下，誠真陰守失，大虛之候也。即在病者不痛不癢，尚不知為何故，醫家不以為意，弗能詳辨，誤治者多矣。
《活人》曰：諸動氣者不可發汗，亦不可下，以邪之所湊，其氣必虛，即傷寒虛者不可汗下之例。即有汗下之證，但解肌微和胃氣可也。古人治法，以誤汗則傷陽，陽傷則邪並於氣而氣上衝，或咳嗽眩暈，或心煩惡寒，並宜五苓散加酸棗仁以降斂之。誤下則傷陰，陰傷則虛陽不禁而氣下奪，或身熱蜷臥，或下利汗出，並宜大建中湯、理中湯倍加桂、苓，急溫其里，則虛熱不治自息。此其意在脾胃虛寒困憊，概可知也。
白話文：
動氣是因為臟腑氣機不調和，讓肌膚間在肚臍附近跳動，上上下下、左右左右，甚至左乳下方，這些部位彼此相連。所以動氣輕微時只會在肚臍附近，如果動氣嚴重，就會連累左乳下方和心臟兩側，好像舂米一樣連續振動全身。這是因為天一生氣沒有根基，所以氣無法儲藏，而會在上半身鼓動，這是真正的陰精虛衰、大虛的徵兆。
即使病人沒有痛癢感，也不明白原因，很多醫家都不注意，無法仔細分辨，導致誤治的情形相當多。
《活人書》說：所有動氣的人都不可以發汗或瀉下，因為病邪聚集的地方，氣一定虛弱，就像傷寒虛證不可發汗瀉下的道理一樣。即使有發汗或瀉下的症狀，只要稍微解表和胃就好。
古人的治療方法，認為誤發汗會傷陽，陽氣受傷後，邪氣就會和氣相結合而上衝，引起咳嗽、暈眩、心煩或惡寒。此時應使用「五苓散」加「酸棗仁」來降氣和收斂。誤瀉下會傷陰，陰氣受傷後，虛陽無法控制，氣就會下陷，引起身體發熱、蜷縮臥牀、腹瀉或出汗。此時應使用「大建中湯」或「理中湯」，再加倍桂枝和茯苓，急溫中氣，虛熱自然會消失。這些方法都是在脾胃虛寒睏倦時使用的，大體上可以知道。
余治此證，則惟直救真陰以培根本，使氣有所歸，無不獲效。右腎虧損，則以腎氣丸、右歸丸；左腎虧損，則以六味丸、左歸丸，或作丸料煎飲。《傷寒論》曰：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，（此奔豚之氣結，動於臍間，而上逆凌心也。）宗氣反聚，（心胞之宗氣反聚而不下行。
）血結心下，（血結於心下而脈不通。）陽氣退下，（退，陷也。）熱歸陰股，（鬱熱歸於氣街。）與陰相動，（與陰氣之脈相動，）令身不仁，此為屍厥，（麻木無知，其狀若屍。）當亦動氣證也。天一無根，即此可徵。所云傷寒溫病，四損不可正治者，觀此可例其餘矣。
白話文：
我治療這個證狀，只專注於補救正氣、滋潤根本，讓氣血有了依歸。如果右腎虛虛損，就使用腎氣丸、右歸丸；左腎虛虛損，就使用六味丸、左歸丸，或將藥料製成丸劑煎煮飲用。《傷寒論》記載：少陰脈搏弱，腎氣微弱，精血不足，導致呼吸急促，氣血上逆胸膈之間，（這是奔豚之氣凝聚，在臍間活動，而上逆至心臟。）宗氣反而凝聚，（心臟的宗氣反而凝聚而不下行。）血液凝聚在心臟下方，（血液凝聚在心臟下方，脈絡不通暢。）陽氣衰退，（衰退、下陷。）熱氣歸於陰部和股部，（鬱熱歸於陰部和股部。）與陰氣相互作用，（與陰氣的脈絡相互作用，）導致身體沒有知覺，這就是屍厥，（麻木不仁，看起來像屍體。）這也屬於動氣的證狀。天一卦沒有根基，從這裡就可以得到驗證。所說的傷寒溫病，以及四種不可用正治法治療的損傷，可以參照這個例子。
2. 臟結
臟結如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細小沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。注：寸脈浮，知邪結在陽也；關脈細小沉緊，知邪結在陰也。既結於臟，而舌上白苔滑，又為胸寒外證，上下俱病，故難治也。又臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
注：臟結於法當攻，無陽證為表無熱。不往來寒熱，為半表半裡無熱。其人反靜，為里無熱。舌上苔滑者，以丹田有熱，胸中有寒，是表裡皆寒，故不可攻。《蘊要》主灸氣海、關元穴，宜人參三白湯加乾薑，寒甚加附子治之。《緒論》曰：舌白苔滑者，以其仍邪熱內結，所以生苔，若內無結邪，則苔不生矣。
白話文：
內臟阻塞，類似於胸部脹痛，飲食正常，時常腹瀉，寸脈浮動，關脈細小沉緊，稱為臟結。舌苔白色滑潤的，難以治療。
注：寸脈浮動，表示邪氣阻塞在陽經；關脈細小沉緊，表示邪氣阻塞在陰經。邪氣既阻滯在內臟，舌苔又白滑，表明胸部有寒證，上下都有病症，所以難以治療。
另外，臟結沒有陽證，不會反覆發冷發熱，患者反而精神安靜，舌苔滑潤的，不可用攻伐的方法治療。
注：臟結本應攻治，但沒有陽證表示表證無熱；不反覆發冷發熱，表示半表半裡無熱；精神安靜，表示裡證無熱。舌苔滑潤的，是因為丹田有熱，胸中有寒，表裡皆寒，所以不可攻伐。
《蘊要》主張針灸氣海、關元穴，並搭配「人參三白湯」，必要時加入乾薑，寒症嚴重時加入附子治療。《緒論》說：舌苔白色滑潤，是因為仍然有邪熱內結，所以生苔，如果內部沒有邪氣阻塞，就不會生苔。
只因裡氣素虛，不能熏熱，故無陽證發現。以其本虛邪結，故為難治，非不治也。謂不可攻者，以飲食如故，知邪不在胃也，時時自利，腸中亦無留結也。邪既不在腸胃，攻之無益，徒伐元氣耳。至於素有積痞，又加誤下，而邪結新舊，兩邪相搏不解，故死。然亦不可概為死證，而委之不救也。
調其陰陽，使之相入，黃連湯主之。有腹痛引脅下不可按者，附子瀉心湯。素有積痞，痛引陰筋者，四逆湯加吳茱萸。按：《蘊要》治法與《緒論》治法略有不同，而《緒論》較穩，貴在臨病者詳證活法耳。要之此皆論傷寒治法也。若溫病而見臟結之證，一有舌苔，便知熱邪內結，即酌用神解散、大復甦飲之類清解之，亦可與太極丸緩下之，庶幾可生。
白話文：
因為內部的氣質素來虛弱，不能發熱，所以沒有陽性症狀出現。由於本質虛弱加上邪氣凝結，所以治療起來很困難，但並不是無法治療。之所以不能進行攻擊性治療，是因為飲食習慣如常，表明邪氣不在胃部，常常自行排便，腸道中沒有積結物。既然邪氣不在腸胃，進行攻擊性治療反而有害，只是損耗體力而已。至於長期存在積痞，又誤用下藥，導致新舊邪氣交纏，兩邪相搏無法解開，最終會死亡。然而，也不能一概認為都是死症，而放棄救治。
要調和陰陽，使二者相互融合，黃連湯可以主導治療。對於腹部疼痛延伸到側腹部且不能按壓的狀況，使用附子瀉心湯。對於長期存在積痞，疼痛延伸到陰部的情況，使用四逆湯加吳茱萸。需要注意的是，《蘊要》的治療方法與《緒論》有些許不同，但《緒論》更加穩妥，關鍵在於臨牀醫生需要根據具體情況靈活變通。總的來說，這些都是關於傷寒的治療方法。對於溫病而出現臟結的症狀，一旦出現舌苔，就表明熱邪內聚，應當適當地使用神解散、大復甦飲等清解類藥物，也可以考慮使用太極丸進行緩和的下藥，這樣可能會有存活的可能。
3. 狐惑病
狐惑者，傷寒溫病失於汗下不解所致。食少胃虛，蟲齧五臟，故唇口生瘡。蟲食其臟，則上唇生瘡為惑；蟲食其肛，則下唇生瘡為狐。謂之狐惑者，如狐之猶豫不定也。其候齒燥聲啞惡食，面目乍赤乍白乍黑，舌上苔白，唇黑，四肢沉重，喜眠，胃虛蟲食，殺人甚速，黃連犀角湯主之。外用雄黃銳丸，納穀道中。
白話文：
狐惑症是由於傷寒溫病失汗，沒有及時治療所導致的。患者食慾不振，胃氣虛弱，蟲子侵蝕五臟，因此唇口會生瘡。蟲子如果侵蝕臟腑，上唇就會生瘡，稱為惑；如果侵蝕肛門，下唇就會生瘡，稱為狐。稱之為狐惑症，是因為患者猶豫不定，如同狐狸般狡猾。患者的症狀包括口乾舌燥、聲音嘶啞、食慾不振、面色忽紅忽白忽黑、舌苔白、嘴唇發黑、四肢沉重、嗜睡等，由於胃氣虛弱，蟲子侵蝕臟腑，病情發展很快，容易致命。治療方法是用黃連犀角湯內服，並將雄黃研成丸狀，塞入肛門中。
4. 百合病
百脈一宗，舉身皆病，無復經絡傳次，故曰百合。大抵病後虛勞，臟腑不調所致。其病似寒不寒，似熱不熱，欲食不食，欲臥不臥，默默不知苦所在，服藥即吐，如見鬼狀，俱因病在陰則攻陽，病在陽則攻陰，藥劑乖違，故成百合病，通宜小柴胡湯加百合、知母、粳米。血熱用百合地黃湯。
《緒論》曰：百合病，即痿證之暴者。以肺熱葉焦，氣化不行，以致小便不利。又肺為百脈之總司，故通身經絡廢弛，百脈一宗，舉身皆病，宜百合地黃湯。蓋取百合之清肅肺氣以利水道，則周身之陽火自化耳。按：此亦傷寒溫病之後證也。
白話文：
所有的脈絡系統都是一體的，一旦身體出現疾病，全身都會受到影響，經絡傳遞失調，因此稱為「百合」病。這通常是由於病後虛弱不調、臟腑功能失常所導致。
這種疾病的症狀模棱兩可，既不像寒證也不像熱證，患者既想吃東西又不想吃，既想睡覺又睡不著，說不出具體的疼痛部位，服藥後會嘔吐，就像見了鬼一樣。這是因為疾病在陰則影響陽，疾病在陽則影響陰，藥物的性質與病情相違背，因此形成了百合病。治療上一般使用小柴胡湯，並加入百合、知母和粳米。如果患者血熱，則使用百合地黃湯。
《緒論》中說：百合病就是痿證的急性發作。由於肺熱灼傷氣道，氣血運行不暢，導致小便不利。而且肺是所有脈絡的總樞紐，所以全身經絡都會受到影響，從而出現百合病的症狀。此時應使用百合地黃湯，其中百合可以清肅肺氣，利於水道的運行，這樣全身的熱症自然就會消退。需要注意的是，百合病也可能是傷寒或溫病後遺症。
5. 主客交病
凡人向有他病尪羸，或久瘧瀉痢，或內傷瘀血，或吐血便血，男子遺精白濁，真陰枯涸，女子崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近滑數也。此際一著溫病，醫家病家見其穀食暴絕，更加身痛發熱，痞悶不眠，指為原病更重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，不眠為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、酸棗仁之類，愈補愈危。知者稍以溫病治之，發熱稍減，不時得醒，但治法不得要領，病終不解。
六脈滑數不去，肢體時痛，胸脅刺痛，醫者以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則脾胃愈損，滋之則邪氣愈固，散之則經絡愈虛，疏之則精氣愈耗。日復一日，久之又久，伏邪與血脈合為一致，彼此膠固。脈數身熱不去者，邪火與正氣並郁也；肢體時痛者，邪火與榮血相搏也；胸脅刺痛者，邪火上結於膈膜也。主客交渾，最難得解。
白話文：
一般人長期有其他疾病或身體虛弱，或長期瘧疾腹瀉痢疾，或內部受到瘀血傷害，或吐血便血，男性遺精或白濁，真陰枯竭，女性崩漏帶下，血枯經閉等情況，導致肌肉消瘦，邪火獨存，所以脈象接近滑數。
此時一接觸到溫病，醫生和病人發現患者進食量突然減少，而且出現身體疼痛、發燒、腹脹悶痛、失眠等症狀，誤以為原來的疾病加重，錯誤地認為不進食是脾虛，身體疼痛是血虛，失眠是神虛，於是服用參、朮、歸、地、茯神、酸棗仁等補藥，越補越危險。懂得溫病治療法的人稍微用此法治療，發燒會稍微減輕，偶爾能夠清醒，但治療方法不得要領，病情始終無法解決。
六脈滑數不去，肢體時常疼痛，胸脅刺痛，醫生用各種藥物頻繁嘗試，補藥會讓邪火更旺盛，瀉藥會讓脾胃更虛弱，滋補會讓邪氣更頑固，發散會讓經絡更虛弱，疏通會讓精氣更耗損。這樣日復一日，久而久之，潛伏的邪氣和血脈結合在一起，彼此緊密連接。脈數身熱不去的是因為邪火和正氣同時鬱結；肢體時常疼痛的是因為邪火和榮血互相搏擊；胸脅刺痛的是因為邪火向上凝聚在膈膜上。主客交雜，很難得到解除。
治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散多有得生者，更附加減，隨其素而調之。
白話文：
治療方法應該趁著肌肉還沒有完全消耗掉、正氣還沒有被破壞的時候，趕緊使用「三甲散」，有很多人可以因此活下來。再根據病情加減藥物，按照病人的個性來調整治療方式。