《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 婦女傷寒溫病
婦女六經治例，與男子無異，但多兼經候，調治為難。經行之際，用藥必和中兼調血為主。如傷寒自氣分傳入血分，表證居多，用生地四物湯合麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯之類，隨證消息之。如溫病由血分發出氣分，里證居多，用神解散、小清涼散、升降散、增損雙解散之類，隨證消息之。至於傷寒傳裡熱證治法，與溫病雖異而大略同，否則邪傷衝任而為熱入血室矣。
若胎前產後又當別論。此亦大概言之，神明則存乎人耳。
白話文：
婦女的六經辨證治療
女性的六經病症治療原則與男性相似，但女性常伴隨經期，因此調治較為複雜。在女性經期時用藥，以調和氣血、補血為主。
外感病
若外感寒邪從氣分傳入血分，多有表證，可使用生地四物湯合用麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯等方劑，根據症狀調整用藥。
內傷病
若溫病由血分傳入氣分，多有裡證，可使用神解散、小清涼散、升降散、增損雙解散等方劑，根據症狀調整用藥。
傷寒傳裡
傷寒傳入裡證的治療方法與溫病不同，但大體上相似。若邪氣侵襲衝任二脈，導致熱邪進入血室，則需要使用其他治療方法。
2. 熱入血室
沖為血海，即血室也，衝脈得熱，血必妄行。在男子則下血譫語，在婦人則月水適來。惟陽明病下血譫語，兼男子言，不僅謂婦人也。但以婦人經氣所虛，邪得乘虛而入，故病熱入血室為多。然婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者。如《傷寒論》曰：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身冷，（邪氣內陷，表證罷也。）胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。
又曰：婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。二者是須治而愈者也。又曰：婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明瞭，夜則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣，及上二焦，必自愈。此不須治而愈者也。
白話文：
衝脈是血海，也就是血的儲存之所。衝脈受到熱邪侵襲，血就會異常運行。在男性身上會導致下血和胡言亂語，在女性身上則會導致月經失調。
只有陽明經病才會在下血和胡言亂語時，同時提到男性，並不只針對女性。但因為女性經氣虛弱，邪氣容易趁虛而入，所以熱邪進入血室的發病情況較多。
不過，女性熱入血室的情況，有需要治療才能痊癒的，也有不需要治療就能痊癒的。例如《傷寒論》中提到：「女性中風，發熱惡寒，經水適來，過七八天後，熱退而脈搏遲緩、身體冰冷（邪氣內陷，表證消失）。胸脅以下部位感到脹滿，好像結胸一樣，而且胡言亂語的，這種情況是熱入血室，應該刺血於期門穴，根據實際情況進行瀉血治療。」
《傷寒論》又提到：「女性中風七八天，接著出現寒熱，發作有一定的時間，經水才剛斷的，這種情況是熱入血室。血一定凝結，所以會像瘧疾一樣，發作有一定的時間，可以用小柴胡湯治療。」以上兩種情況是需要治療才能痊癒的。
《傷寒論》還提到：「女性傷寒發熱，經水適來，白天頭腦清楚，晚上胡言亂語，好像看到鬼一樣的，這種情況是熱入血室。這種情況沒有侵犯到胃氣、上焦兩部分，一定會自行痊癒。」這種情況是不需要治療就能痊癒的。
夫胸脅滿如結胸，譫語，此言適來即斷，是邪氣留結於胸脅而不去，血結在裡為實證，必刺期門，隨其實而瀉之。不善刺者，以小柴胡湯加梔子、丹皮、歸尾、桃仁、紅花、益母草、穿山甲以消之。如熱盛神昏，但頭汗者，加酒大黃微利之，以有瘀血，故頭汗出也。寒熱如瘧，發作有時，此言經行未盡而適斷，雖有結血未為全實，以小柴胡湯加丹皮、梔子、生、地、歸尾、益母草以清之，（胃不甚虛者，二證並去人參。）二者既有留邪，必須治之可也。
白話文：
如果胸悶脅脹像患了結胸病，出現胡言亂語的症狀，這是在前一次發病後隨即中止了。現在邪氣停滯在胸脅間而不散開，如果血凝固在體內形成實證，一定要刺破期門穴，根據具體情況放出體液。如果不會刺穴，可用小柴胡湯加入梔子、丹皮、歸尾、桃仁、紅花、益母草、穿山甲來化解。如果熱證嚴重，導致神志昏迷，但只有頭部出汗，再加上含有酒的大黃來輕微瀉利，因為有瘀血，所以頭部會出汗。寒熱交替發作，像瘧疾一樣，發作時間有規律。這是說經脈循環未完成而突然中止，雖然有凝血但還沒形成真正的實證。對此可以用小柴胡湯加入丹皮、梔子、生地、歸尾、益母草來治療（如果胃氣不是很虛弱，這兩種方法都可以去掉人參）。這兩種情況都是由於邪氣滯留，必須治療才能痊癒。
在溫病，並宜增損大柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲。若發熱經水適來，晝則明瞭，夜則譫語，此則經水既來而不斷，里無留滯之邪，故晝日明瞭，但暮夜則譫語。俟經盡熱隨血散自愈，不可刺期門犯胃氣，及用柴胡犯上二焦也。在溫病亦宜小柴胡湯去人參，加陳皮、丹皮、梔子、黃連、益母草以清其熱。
又婦人傷寒，表虛自汗身涼，四肢拘急，脈沉而遲，太陽標病，少陰本病，經水適斷，桂枝加附子紅花湯。又婦人傷寒，汗解表除，熱入血室，擾其榮血，經水過多，不受補益，宜芍藥甘草湯和之。
白話文：
溫病
宜使用「增損大柴胡湯」，並加入當歸尾、桃仁和穿山甲。如果發燒與經水適逢同時出現，白天神智清醒，晚上則出現胡言亂語，表示經水雖然來了但沒有停止，體內沒有留滯的邪氣，所以白天神智清醒，但到了傍晚夜裡就會胡言亂語。等到經水結束，發熱也會隨著經血散去而自行痊癒。不可刺激期門穴，以免損害胃氣，也不宜使用柴胡來損害上二焦。溫病也宜使用「小柴胡湯」，去人參，加入陳皮、丹皮、梔子、黃連和益母草，以清熱。
婦女傷寒
如果表虛自汗，身體發冷，四肢拘急，脈搏沉而緩，表示太陽經是標證，少陰經是本證，經水剛斷。可以使用「桂枝加附子紅花湯」。如果汗出後表證解除，但熱氣進入血室，擾亂榮血，經水過多，不接受補益，宜使用「芍藥甘草湯」來調和。
3. 妊娠
妊娠，傷寒溫病六經治例皆同，但要保胎為主。傷寒外感風寒，表證居多，宜汗、宜解、宜和，不過麻黃、桂枝、葛根、小柴胡等湯，合四物湯隨證治之自愈。溫病內蘊邪熱，里證居多，不可發汗，急用護胎之法。井底泥塗臍至關元，干再易之，或以青黛、伏龍肝為末，水調塗之。
若大熱乾嘔，錯語呻吟，增損三黃石膏湯、清化湯。若熱甚躁急，胎動不安，必須下之，慎勿惑於參朮安胎之說，奪其裡熱，庶免胎墜。蓋邪火壅鬱，胎自不安，轉氣傳血，胎胞何賴？酌用升降散、增損雙解散、加味涼膈散，或去芒硝，以逐去其邪，則焰熇頓為清涼，氣回而胎自固，反見硝、黃為安胎之聖藥，歷治歷效，子母俱安。（至情至理，屢經屢驗。
白話文：
懷孕時，治療傷寒和溫病的六經治法都相同，但重點是要保胎。傷寒由外感風寒所致，多見表證，宜發汗、宜解表、宜和解，可以使用麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯等，合用四物湯根據證狀治療即可。溫病由內部蘊藏邪熱所致，多見裡證，不可發汗，需急用護胎之法。將井底泥塗抹於臍部至關元穴，乾了再換。或者將青黛、伏龍肝研成細粉，加水調和後塗抹。
若有嚴重乾嘔、胡言亂語、呻吟等症狀，可以使用增損三黃石膏湯、清化湯。若熱象明顯、躁動不安、胎動不安，必須使用瀉法，不要輕信用人參、朮藥安胎的說法，以免助長裡熱，導致胎墮。因為邪火旺盛，胎兒自然不安，氣血運行受阻，胎兒如何能安？酌情使用升降散、增損雙解散、加味涼膈散等，或去掉芒硝，以祛除邪熱。這樣一來，熱象就會得到緩解，氣血回歸，胎兒自然安穩，硝、黃反而成為安胎的良藥，臨牀上屢試不爽，母子皆安。（此法情理兼備，經過多次驗證。
——眉批）若治之不早，以致腹痛如椎，腰痛如折，服藥已無及矣。古人所以有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者。在裡證，溫病與傷寒治法大略同。或曰孕婦而投硝、黃，設邪熱未逐，胎氣先損，當如之何？余曰不然。結糞瘀邪，腸胃中事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。
大黃直入腸胃，鬱結一通，胎得舒養，是興利除害於頃刻之間，何慮之有？《內經》曰：有故無殞，亦無殞也，正此之謂。（此段議論，足開後人茅塞矣。——眉批）但毒藥治病，衰去七八，餘邪自散，幸勿過劑。凡妊娠若有四損者，不可以常法正治，當從其損而調之。產後同法，非其損而誤補必危。
（芒硝有化胎之說，不可輕投。若至燥實，非此不可解救，有病當之，全無妨礙，不必去也。）
白話文：
如果病情拖延不治，導致腹痛劇烈如被椎擊，腰痛難忍如折斷般，即使服用藥物也無濟於事。古人用懸鐘比喻疾病，梁柱腐朽，鐘聲終究會墜落，道理相同。內證方面，溫病和傷寒的治療方法大致相同。有人可能會說，孕婦服用硝石、黃連，如果邪熱未除，胎氣先受損，該怎麼辦？我說不是這樣的。結糞瘀邪是腸胃中的問題，胎兒附著於脊椎，在腸胃之外、子宮之內，是不同的部位。大黃直達腸胃，疏通鬱結，胎兒得到滋養，可以在瞬間去除有害物質，有何擔憂呢？《內經》說：有原因就不會死亡，沒有原因也不會死亡，正是這個道理。然而，毒藥治病，藥效衰退七分八分後，餘邪會自行散去，要謹慎用藥，不可過量。凡是懷孕期間有四損者，不能用常規方法治療，應該根據其損傷進行調理。產後也一樣，不能因為不了解其損傷而錯誤地補救，否則會很危險。