《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 婦女傷寒溫病
婦女六經治例，與男子無異，但多兼經候，調治為難。經行之際，用藥必和中兼調血為主。如傷寒自氣分傳入血分，表證居多，用生地四物湯合麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯之類，隨證消息之。如溫病由血分發出氣分，里證居多，用神解散、小清涼散、升降散、增損雙解散之類，隨證消息之。至於傷寒傳裡熱證治法，與溫病雖異而大略同，否則邪傷衝任而為熱入血室矣。
若胎前產後又當別論。此亦大概言之，神明則存乎人耳。
白話文：
【婦女患傷寒或溫病的處理方式】
婦女在處理六經病症時，其治療原則與男性並無不同，但因為女性特有的生理週期（月經），使得治療上較為複雜。特別是在月經期間，用藥必須注重調理中氣，同時兼顧調節血液。
如果婦女因傷寒從氣分傳到血分，大多表現為表證，可使用生地四物湯配合麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯等方劑，根據具體症狀來調整用量。
若是溫病從血分影響到氣分，通常內証較多，可用神解散、小清涼散、升降散、增損雙解散等方劑，同樣根據症狀來調整使用。
對於傷寒傳入內臟的熱性病症，其治療方式雖然與溫病有所不同，但大致原則相同。若病邪侵襲沖脈和任脈，會導致熱邪進入血室的情況。
至於孕婦和產後婦女的情況，則需另作討論。以上所述僅為一般原則，實際應用時仍需根據個人具體情況靈活變通。
2. 熱入血室
沖為血海，即血室也，衝脈得熱，血必妄行。在男子則下血譫語，在婦人則月水適來。惟陽明病下血譫語，兼男子言，不僅謂婦人也。但以婦人經氣所虛，邪得乘虛而入，故病熱入血室為多。然婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者。如《傷寒論》曰：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身冷，（邪氣內陷，表證罷也。）胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。
又曰：婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。二者是須治而愈者也。又曰：婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明瞭，夜則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣，及上二焦，必自愈。此不須治而愈者也。
夫胸脅滿如結胸，譫語，此言適來即斷，是邪氣留結於胸脅而不去，血結在裡為實證，必刺期門，隨其實而瀉之。不善刺者，以小柴胡湯加梔子、丹皮、歸尾、桃仁、紅花、益母草、穿山甲以消之。如熱盛神昏，但頭汗者，加酒大黃微利之，以有瘀血，故頭汗出也。寒熱如瘧，發作有時，此言經行未盡而適斷，雖有結血未為全實，以小柴胡湯加丹皮、梔子、生、地、歸尾、益母草以清之，（胃不甚虛者，二證並去人參。）二者既有留邪，必須治之可也。
在溫病，並宜增損大柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲。若發熱經水適來，晝則明瞭，夜則譫語，此則經水既來而不斷，里無留滯之邪，故晝日明瞭，但暮夜則譫語。俟經盡熱隨血散自愈，不可刺期門犯胃氣，及用柴胡犯上二焦也。在溫病亦宜小柴胡湯去人參，加陳皮、丹皮、梔子、黃連、益母草以清其熱。
又婦人傷寒，表虛自汗身涼，四肢拘急，脈沉而遲，太陽標病，少陰本病，經水適斷，桂枝加附子紅花湯。又婦人傷寒，汗解表除，熱入血室，擾其榮血，經水過多，不受補益，宜芍藥甘草湯和之。
白話文：
標題：[熱進入血液系統]
內容：衝脈被稱為血海，也就是血室，當衝脈受到熱影響，血液運行就會失常。在男性身上，會出現便血和譫語的情況；在女性身上，則可能在月經期間出現異常。然而，陽明病的患者如果出現便血和譫語，這並非僅限於女性，男性也可能出現這種情況。但因為女性在經期身體較虛弱，容易讓邪氣趁虛而入，所以「熱進入血液系統」的情況在女性身上較常見。
然而，對於女性來說，熱進入血液系統的情況，有些需要治療才能康復，有些則不必。根據《傷寒論》所述，女性如果在風邪入侵後出現發燒、畏寒的症狀，且在月經來潮後七八天，這些症狀消失，卻出現脈搏緩慢、身體冰冷，以及胸部與脅部感覺脹滿，像結胸一樣，且伴有譫語，這就是熱進入血液系統的情況，應該針刺期門穴，根據病情實際情況進行排泄。
又說，女性在風邪入侵後七八天，持續出現寒熱交替的症狀，且月經突然中斷，這也是熱進入血液系統的表現。血液因此凝結，導致類似瘧疾的症狀，可以使用小柴胡湯進行治療。
另一種情況是，女性在風邪入侵後發燒，月經來潮，白天清醒，夜晚卻出現譫語，像見到鬼魂一樣，這也是熱進入血液系統的表現。只要不傷害胃氣，或上二焦，自然會痊癒。
若胸部和脅部感覺脹滿，伴有譫語，且月經突然中斷，這代表邪氣在胸脅部位形成結塊，且血液在體內凝結，屬於實證，應針刺期門穴，根據病情實際情況進行排泄。若無法針刺，可用小柴胡湯加上梔子、牡丹皮、當歸尾、桃仁、紅花、益母草、穿山甲等草藥來消除病竈。若熱度過高導致意識不清，只有頭部出汗，可加入少量酒製大黃，以輕微通便，因頭部出汗通常是體內有瘀血的徵兆。若出現寒熱交替，發作時間固定，這代表月經尚未結束就突然中斷，雖有血液凝結，但並非完全實證，可用小柴胡湯加上牡丹皮、梔子、生地、當歸尾、益母草等草藥來清熱。
對於溫病，可酌情使用大柴胡湯加上當歸尾、桃仁、穿山甲。若發燒且月經來潮，白天清醒，夜晚卻出現譫語，這代表月經持續來潮，體內無邪氣停留，因此白天清醒，但夜晚卻出現譫語。等到月經結束，熱度隨血液排出，自然會痊癒，不應針刺期門穴，以免傷害胃氣，也不能使用柴胡，以免影響上二焦。
對於溫病，也可使用小柴胡湯去掉人參，加上陳皮、牡丹皮、梔子、黃連、益母草等草藥來清熱。
此外，對於風邪入侵的女性，如果出現表虛自汗、身體冰冷、四肢僵硬、脈搏沉遲的情況，這代表太陽表病和少陰本病同時存在，且月經突然中斷，可用桂枝加附子紅花湯。
又說，對於風邪入侵的女性，如果汗出表解，熱度進入血液系統，擾亂營血，導致月經過多，不能接受滋補，可用芍藥甘草湯調和。
3. 妊娠
妊娠，傷寒溫病六經治例皆同，但要保胎為主。傷寒外感風寒，表證居多，宜汗、宜解、宜和，不過麻黃、桂枝、葛根、小柴胡等湯，合四物湯隨證治之自愈。溫病內蘊邪熱，里證居多，不可發汗，急用護胎之法。井底泥塗臍至關元，干再易之，或以青黛、伏龍肝為末，水調塗之。
若大熱乾嘔，錯語呻吟，增損三黃石膏湯、清化湯。若熱甚躁急，胎動不安，必須下之，慎勿惑於參朮安胎之說，奪其裡熱，庶免胎墜。蓋邪火壅鬱，胎自不安，轉氣傳血，胎胞何賴？酌用升降散、增損雙解散、加味涼膈散，或去芒硝，以逐去其邪，則焰熇頓為清涼，氣回而胎自固，反見硝、黃為安胎之聖藥，歷治歷效，子母俱安。（至情至理，屢經屢驗。
——眉批）若治之不早，以致腹痛如椎，腰痛如折，服藥已無及矣。古人所以有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者。在裡證，溫病與傷寒治法大略同。或曰孕婦而投硝、黃，設邪熱未逐，胎氣先損，當如之何？余曰不然。結糞瘀邪，腸胃中事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。
大黃直入腸胃，鬱結一通，胎得舒養，是興利除害於頃刻之間，何慮之有？《內經》曰：有故無殞，亦無殞也，正此之謂。（此段議論，足開後人茅塞矣。——眉批）但毒藥治病，衰去七八，餘邪自散，幸勿過劑。凡妊娠若有四損者，不可以常法正治，當從其損而調之。產後同法，非其損而誤補必危。
（芒硝有化胎之說，不可輕投。若至燥實，非此不可解救，有病當之，全無妨礙，不必去也。）
白話文：
【懷孕】
懷孕期間，對於外感風寒或溫病的治療原則基本相同，但主要應以保護胎兒為首要目標。對於外感風寒，表症較多，應採取出汗、解表、和解的策略，常用藥物如麻黃、桂枝、葛根、小柴胡湯，配以四物湯，根據具體症狀來治療，病情自會好轉。
溫病是因為體內邪熱積聚，以裏症為主，不能強行發汗，需緊急使用保護胎兒的方法。可以用井底的泥土塗抹在肚臍到關元穴的位置，乾了再換新的，或者用青黛、伏龍肝研磨成粉，用水調和塗抹。
如果出現高燒乾嘔，錯亂呻吟的情況，可調整三黃石膏湯、清化湯的用量。如果熱度很高，胎動不安，必須用下法，切勿被參朮安胎的說法迷惑，清除體內熱毒，才能避免胎兒墜落。邪火鬱積，胎兒自然不安，如果不加以控制，胎兒將失去依賴。可以考慮使用升降散、增損雙解散、加味涼膈散，或者去掉芒硝，驅除邪氣，這樣可以讓身體迅速降溫，氣血迴流，胎兒自然穩固，反而會發現硝黃是安胎的良藥，經過多次治療，效果顯著，母子平安。
如果治療不及時，導致腹部劇痛，腰部疼痛，藥物可能就無法起到作用了。古人曾比喻為懸鐘，如果梁木腐爛，鐘自然會落下。對於裏症，溫病和外感風寒的治療方法大致相同。
有人可能會問，孕婦使用硝黃，如果邪熱未完全消除，胎氣卻先受到損傷，該如何處理？我的回答是，這種情況不會發生。便祕和瘀血是腸胃的問題，胎兒附著在脊椎上，位於腸胃之外，子宮之內。
大黃可以直接進入腸胃，一旦腸胃的鬱結被打通，胎兒就可以得到舒適的養育，這是在瞬間去除害處，帶來益處，有何顧慮呢？《內經》中提到：有因無果，即使有果，也是無害的，正是這個道理。
但是，毒性藥物治病，病情消退七八成，剩下的邪氣自然會散去，切記不要過量使用。如果懷孕期間出現四損，不能用常規方法治療，應針對損傷進行調節。產後同樣適用，如果不是損傷，誤用補品必然會有危險。
（芒硝有使胎兒受損的說法，不能輕易使用。但如果病情嚴重，必須使用，對胎兒完全沒有影響，不必刻意避免。）