《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 陽證
凡治傷寒溫病，最要辨明陰陽。若陰陽莫辨，則寒熱紊亂，而曰不誤於人者，未之有也。如發熱惡寒，頭痛身痛，目痛鼻乾，不眠，脅痛，寒熱而嘔，潮熱譫語，詈罵不認親疏，面紅光彩，唇燥舌黃，胸腹滿痛，能飲冷水，身輕易動，常欲開目見人，喜言語聲響亮，口鼻之氣往來自如，小便或黃或赤，或溷濁或短數，大便或燥秘或膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流，手足自溫暖，爪甲自紅活，此陽證之大略也。
傷寒陽證，有表有里，隨證治之，方論詳後，用宜分清；溫病陽證，有表證無表邪，一於清熱導滯而已。尤要辨明是傷寒是溫病，斷不可溷而一之。傷寒得天地之常氣，由氣分傳人血分；溫病得天地之雜氣，由血分發出氣分。（傷寒溫病是緊要關隘，先要分清路分。———眉批）但其中證候相參，從來混淆，倘分別一有不清，則用藥死生立判矣。
今人不辨寒溫，好用熱藥，而不知涼藥之妙且難也。
白話文：
凡是治療傷寒或是溫病，最重要的是要清楚分辨陰陽。如果無法區分陰陽，那麼對於寒熱的處理就會混亂，想要不對病人造成誤診的情況，那是不可能的。例如，當出現發燒、畏寒、頭痛、身體疼痛、眼睛痛、鼻子乾燥、失眠、脅痛、冷熱交替並伴有嘔吐、時而高燒胡言亂語、咒罵不分親疏、面色紅潤、嘴脣乾燥、舌苔黃色、胸腹滿悶疼痛、想喝冷水、身體輕盈易動、常想睜眼見人、喜歡大聲說話、呼吸自如、小便顏色可能是黃色或赤色，也可能混濁或是頻繁，大便可能乾燥祕結、粘稠不通，或是伴隨著熱氣而拉肚子，或是因熱氣導致大腸出血，手腳自然溫暖，指甲紅潤，這都是陽證的基本特徵。
在傷寒的陽證中，有表證和裡證，根據具體情況進行治療，後面會詳細討論，使用時應分清情況；溫病的陽證，只有表證而無表邪，只需清熱解毒即可。更為重要的是，要清楚辨別是傷寒還是溫病，絕不能將二者混為一談。傷寒是由天地間的常態氣候引起，先影響氣分再傳入血分；溫病則是由天地間的雜氣所引起，先在血分發生作用再影響到氣分。
然而，兩者的症狀常常交錯，歷來容易混淆。一旦分辨不清，使用藥物的選擇將直接決定生死。
現在的人往往不分辨寒熱，喜好使用熱性藥物，卻不瞭解涼性藥物的精妙和難處。
3. 陰證
凡傷寒末傳寒中而為陰證，與陰寒直中三陰而為陰證，或惡寒戰慄，面時青黑，或虛陽泛上，面雖赤而不紅活光彩，身重難以轉側，或喜向壁臥，或蜷臥欲寐，或閉目不欲見人，懶言語，或氣微難以布息，或口鼻之氣自冷，聲不響亮，或時躁擾，煩渴不能飲冷，或唇青，或苔黑而滑，手足厥逆，爪甲青紫，血不紅活，小便青白或淡黃，大便下利或寒結，或熱在肌肉之分，以手按之，殊無大熱，陰勝則冰透手也。雖是發熱，與陽證不同，不可以面赤煩渴誤作陽證，須要辨別明白。
其用藥自是理中、四逆、白通一派。溫病無陰證，然或四損之人，亦有虛弱之人，但其根源原是溫病，即溫補藥中亦宜兼用滋陰之味，若峻用辛熱，恐真陰立涸矣。仲景傷寒少陰病，於附子湯、真武湯中用白芍即此義也。景岳理陰煎、大溫中飲，自謂云騰致雨之妙，自我創始，其實亦本仲景此義而為之者也。
後人之千方萬論，未有見出乎範圍之外者。
白話文：
凡是感冒最後沒有轉為內部的寒症，成為陰證，或是直接由寒邪侵入三陰經絡導致的陰證，可能出現嚴重的寒顫，面色時常呈現青黑色，或是虛假的陽氣上泛，臉色雖然紅但沒有健康的紅潤和光澤，身體沉重難以翻身，有時候喜歡面向牆壁躺著，或是蜷縮著睡覺，想要入睡，或是閉上眼睛不想見人，說話無力，呼吸微弱，口鼻呼出的氣息冰冷，聲音低沉不洪亮，偶爾會焦躁不安，即使口渴但無法飲冷，嘴脣顏色發青，舌苔黑且濕滑，手腳冰冷，指甲青紫，血液不活潑，尿液呈青白色或淡黃色，大便稀軟或是因為寒冷而便祕，或是熱感只存在於肌肉層，用手觸摸並無明顯的高熱，若是陰氣過盛，甚至可以感覺到冰冷透骨。即便有發燒的情況，但和陽證的表現不同，不能單憑臉紅和口渴就誤認為是陽證，必須要清楚的分辨。
在治療上，理中湯、四逆湯、白通湯等藥方是主要的選擇。溫病通常不會出現陰證，但是對於體質虛弱或原本就有損傷的人，他們的根源還是溫病，即使是在溫補的藥物中，也應當加入滋養陰氣的成分，如果過度使用辛辣的熱性藥物，可能會使真正的陰氣迅速流失。張仲景在《傷寒論》中提到的少陰病，在使用附子湯、真武湯時加入白芍，就是這個道理。景嶽的理陰煎、大溫中飲，自稱有如雲騰致雨的奇妙效果，是他自己的創新，實際上也是基於張仲景的理論發展而來。
後世的千種藥方萬種理論，都沒有超出這些範疇。
4. 陽證似陰
陽證似陰，乃火極似水，真陽證也。蓋傷寒溫病，熱極失於汗下，陽氣亢閉鬱於內，反見勝己之化於外。故凡陽厥，輕則手足逆冷，涼過時膝，劇則通身冰冷如石，血凝青紫成片，脈沉伏澀，甚則閉絕。
以上脈證悉見純陰，猶以為陽證何也？及察內證，氣噴如火，譫語煩渴，咽乾唇裂，舌苔黃黑或生芒刺，心腹痞滿脹痛，舌卷囊縮，小便短赤涓滴作痛，大便燥結或膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流，或下血如豚肝，再審有屁極臭者是也。粗工不察，但見表證，脈體純陰，便投溫補，禍不旋踵。
大抵陽證似陰，乃假陰也，實則內熱而外寒。在傷寒以大承氣湯下之，有潮熱者，六一順氣湯，熱甚合黃連解毒湯；在溫病雙解、涼膈、加味六一、解毒承氣之類，斟酌輕重消息治之，以助其陰而清其火，使內熱既除，則外寒自伏。《易》所謂水流濕者即此義也。此與陽勝格陰例同。
王太僕所謂病人身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊指下者，非寒也。余謂溫病火閉而伏，多見脈沉欲絕，不盡滑數鼓擊也，要在詳證辨之。
白話文：
這段文字談的是「陽證似陰」的情況，也就是身體內火氣過盛到極點，反而表現出像水一樣的陰性症狀，實際上這是真正的陽性反應。通常，感冒或溫熱性疾病若熱度太高，未能適時發汗或通便，會導致陽氣過盛被封閉在體內，然後在外顯現出被剋制的轉化現象。
所以，當出現陽厥的情況，病情輕微時，可能只會出現手腳冰冷，冷感甚至可達至膝部；嚴重的話，全身冰涼如石頭，皮膚因血液凝固而呈現青紫色，脈搏深沉且阻滯，甚至完全無法觸及。
這些脈象和病症全然符合純陰的特徵，但為何還認為是陽證呢？進一步檢查內在症狀，會發現呼吸如火燒般熱烈，說胡話，口渴煩躁，咽喉乾燥，嘴脣龜裂，舌苔呈現黃黑色，或是長出尖銳的突起，心臟和腹部感到脹滿疼痛，舌頭捲縮，睪丸縮小，小便量少且色澤鮮紅，排尿時會感到疼痛，大便乾燥難解，或者粘稠緊閉，也可能夾雜熱氣而拉肚子，或者熱氣凝結而從其他地方排泄，或者排出血塊如豬肝，再進一步檢查，如果放屁非常臭，這就是判斷的依據。有些醫生經驗不足，只看到表面的症狀，脈象完全呈現陰性，就隨便開溫補的藥物，結果往往造成更大的災禍。
總的來說，「陽證似陰」實際上是假陰，實際情況是內熱而外寒。對於感冒的情況，可以使用大承氣湯來通便，如果有潮熱的情況，則可用六一順氣湯，如果熱度很高，可合併使用黃連解毒湯；對於溫熱性疾病，可用雙解湯、涼膈散、加味六一散、解毒承氣湯等方劑，根據病情輕重和變化來治療，目的是幫助滋養陰液，清除火氣，一旦體內的熱度消除了，那麼外表的寒冷自然就會消失。這就像《易經》所說的「水流濕」的道理一樣。這種情況和「陽勝格陰」的例子相同。
王太僕曾說過，病人如果全身冰涼，脈搏滑而快，但是按下去卻如打鼓一樣有力，這不是真的寒涼。我認為，在溫熱性疾病中，火氣被封閉在體內，脈搏常會呈現深沉似無的情況，不一定總是滑而快且如打鼓，關鍵是要詳細檢查症狀來進行辨別。