《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 產後
產後，傷寒不可輕汗，溫病不可輕下。蓋有產時傷力發熱，去血過多發熱，惡露不行發熱，三日蒸乳發熱，或起早動勞，飲食停滯，一皆發熱，要在仔細辨之。大抵產後氣血空虛，若誤汗誤下，則亡陽亡陰之禍，更難解救。凡有發熱，且與四物湯。歸、芎為君最多，生地、白芍須用酒炒。
合小柴胡湯，加金銀花、澤蘭葉、益母草，少佐乾薑最妙。蓋乾薑之辛熱，能引血藥入血分，能引氣藥入氣分，且能去瘀血生新血，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內經》之旨。如有惡露未盡者，黑龍丹必兼用之，如有積熱停滯者，麻仁丸、大柴胡湯必兼用之，不可執泥丹溪之說。（丹溪產後以大補氣血為主，雖有他證以本治之，固是確論，執泥之則誤人矣。
——眉批）胃虛食少者，必加白朮、茯苓；痰飲嘔逆者，必加陳皮、半夏。但藥中必主以四物、人參，乃養血務本，滋陰降火之要務也。即偶爾傷寒，或遭溫病，亦須調理血氣為主。傷寒內虛外感，以大溫中飲、理陰煎。無汗用麻黃，有汗用桂枝等湯。頭痛用羌活、川芎之類加減治之。
溫病怫熱內熾，用三合湯加減治之最妙。如萬不能不下，升降散無妨，增損雙解散去芒硝、黃連，加生地、川芎，尤為對證之藥，其餘脈證治法，與男子同。
白話文：
產後的婦女，若是得了風寒不可隨便發汗治療，若是得了溫病也不可輕易使用瀉下法。這是因為產婦可能因生產時耗費體力而發燒，或是因為失血過多導致發燒，也可能因為惡露排不出來發燒，甚至在產後三日哺乳時也會發燒，或者因為太早起牀活動或飲食消化不良，這些情況都可能引起發燒，所以必須仔細辨別。
大體來說，產後的婦女身體的氣血比較虛弱，如果錯誤地使用發汗法或瀉下法，可能會導致陽氣或陰氣的流失，這樣的結果將會很難挽回。若產婦有發燒的情況，應該先使用四物湯，其中當歸和川芎的份量最多，生地和白芍必須用酒炒過再用。
配合小柴胡湯，再加入金銀花、澤蘭葉、益母草，並適量添加乾薑會非常有效。乾薑的辛辣和熱性可以帶領血液藥材進入血液系統，也能帶領氣藥進入氣系統，並且能幫助排出瘀血促進新血生成，符合陰陽平衡的原則，用熱來治療熱，這完全符合《內經》的理念。如果產婦仍有未排完的惡露，應同時使用黑龍丹；如果有熱毒滯留，則應同時使用麻仁丸和大柴胡湯，不可死守丹溪的理論。
（丹溪認為產後應以大補氣血為主，即使有其他症狀也應從根本治療，這確實是正確的理論，但如果死守不變就會誤導他人。）
若產婦胃虛胃口不好，應添加白朮和茯苓；若有痰飲嘔吐的情況，則應添加陳皮和半夏。但是，無論如何，四物和人參應為主要的藥物，這是為了養血和滋陰降火的重要目的。即使偶爾得了風寒，或是得了溫病，也應以調理血氣為主。
對於風寒引起的內虛外感，應使用大溫中飲和理陰煎。無汗的情況下使用麻黃，有汗的情況下使用桂枝等湯。頭痛的情況下，使用羌活和川芎這類藥物進行加減治療。
對於溫病引起的內熱旺盛，使用三合湯進行加減治療效果最佳。如果萬不得已需要使用瀉下法，可以使用升降散，去掉芒硝和黃連，加入生地和川芎，這樣更符合實際病情。其餘的脈象診斷和治療方法，與男性患者相同。
2. 小兒溫病
凡小兒感冒、傷風、傷寒、咳、嘔、瘧、痢等證，人所易知，至染溫病，人多不料，亦且難窺，所以耽誤者良多。且幼科專於痘疹、疳積、吐瀉、驚風並諸雜證，在溫病則甚略之，一也。古人稱幼科為啞科，蓋不能盡罄所苦以告醫，醫又安得悉乎問切之義，所以但知不思乳食，心胸膨脹，疑其內傷乳食，不知其為溫病熱邪在胃也。但知嘔吐噁心，口乾下利，以小兒吐利為常事，不知其為溫病協熱下利也。
但知發熱，不知其頭痛身痛也。凡此何暇致思為溫病，二也，小兒神氣嬌怯，筋骨柔脆，一染溫病，延挨失治，便多二目上吊，不時驚搐，肢體發痙，甚則角弓反張，必延幼科，正合渠平日學習見聞之證，多誤認為急慢驚風，轉治轉劇。或將神門、眉心亂灸，艾火雖微，內攻甚急，兩陽相搏，如火加油，死者不可勝紀，三也。
（觀此三段議論，曲體人情盡致，真小兒之福也。——眉批）凡雜氣流行，大人小兒所受之邪則一，且治法藥餌亦相仿，加味太極丸主之，升降散亦妙。四五歲以下者，藥當減半，三二歲以下者，三分之一可也，臨病之工，宜酌量焉。
（加味太極丸），小兒溫病主方。（凡治溫病方，皆可隨證酌用。）
白殭蠶（二錢，酒炒），全蟬蛻（去土，一錢），廣薑黃（三分），川大黃（四錢），天竺黃（一錢），膽星（一錢），冰片（一分）
上七味，稱准為細末，糯米濃湯和丸如芡實大。冷黃酒和蜜泡化一丸，冷服。薄荷熬酒亦可。本方去天竺黃、膽星、冰片，即升降散。煉蜜丸即太極丸是也。用之便而且嘉，看證消息治之。
白話文：
【小兒溫病】
大體來說，孩子們的普通感冒、風寒、流感、咳嗽、嘔吐、瘧疾、腹瀉等症狀，我們都比較熟悉。然而，當孩子染上溫病（一種傳染性疾病），很多人往往沒有預料到，也不容易察覺，因此很容易錯過治療時機。再者，兒童科醫生主要專注於水痘、麻疹、營養不良、嘔吐、腹瀉、抽搐及各種綜合症狀的診治，對於溫病的瞭解與處理相對較少，這是一個問題。
古人稱兒童科為“啞科”，因為孩子無法清楚表達他們的痛苦，醫生也就無法完全理解診斷和治療的意義。所以，當孩子不想吃奶，胸口脹滿，醫生可能以為是消化不良，而實際上可能是溫病導致的胃部熱毒。又或者，孩子出現嘔吐、噁心、口渴、腹瀉，醫生可能認為這是孩子的常見症狀，卻忽略了這可能是溫病引發的熱性腹瀉。
孩子出現發燒，但可能伴隨頭痛、全身疼痛，這些症狀往往被忽視。在這種情況下，人們很難想到孩子可能得了溫病，這是一個更大的問題。兒童的神經系統和骨骼尚未成熟，一旦感染溫病，如果拖延治療，可能會出現眼球上翻、頻繁抽搐、肌肉僵硬，甚至嚴重的脊柱後凸症狀。此時，家長往往會尋求兒童科醫生的幫助，而醫生根據自己的經驗和知識，很可能誤診為急慢性抽搐，進一步的治療反而會使病情惡化。
有些醫生可能會隨意使用針灸，即便針灸的刺激很小，但它對內部的影響卻很大，類似於火上澆油，造成無法計算的死亡案例，這是第三個問題。
從上述三個層面來看，我們應當深入理解人情世故，這對於孩子的健康是種福祉。當各種病毒在人羣中流傳時，無論成人還是兒童，受到的感染源是一樣的，且治療方法和藥物也大致相同。在這種情況下，加味太極丸是主要的治療藥物，升降散也是很好的選擇。對於五歲以下的孩子，藥量應減半；三歲以下的孩子，藥量應減少至三分之一。醫生在治療時應根據具體情況做出適當調整。
以下是加味太極丸的配方：白殭蠶（約6克，酒炒）、全蟬蛻（去土，約3克）、廣薑黃（約1克）、川大黃（約12克）、天竺黃（約3克）、膽星（約3克）、冰片（約0.3克）。將以上七種材料研磨成細粉，用糯米濃湯調和成大小如芡實的丸子。服用時，可用冷黃酒和蜂蜜浸泡一丸，冷服。薄荷熬酒也可作為替代方案。去掉天竺黃、膽星和冰片，就是升降散的配方。如果使用煉蜜製成丸，就是太極丸。這種藥物使用方便且效果良好，應根據病情的輕重進行調整治療。
3. 復病
凡瘥後無故復發熱者，以伏邪未盡也，謂之自復。當問前得某證，所復某證，稍與前藥以撤其餘邪，自然獲愈。有溫病瘥後，或三五六日，反腹痛裡急者，非前病原也。此別有伏邪所發，欲作滯下，邪盡痢止，不止者，宜當歸導滯湯。又有溫病瘥後，脈遲細而弱，或黎明或半夜後，便作瀉泄，此命門真陽不足也，宜腎氣丸，或右歸丸作湯劑服亦可。《傷寒論》曰：傷寒瘥後，更發熱者，小柴胡湯主之。
脈浮者，以汗解之；（枳實梔子豉湯。）脈沉者，以下解之。（枳實梔子豉湯加大黃。）又曰：傷寒瘥後虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。又曰：大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（按：如氣復，雖通身浮腫似水氣而不喘，別無所苦，與水氣不同。丹溪云：氣易有餘。
又云：血者難成而易敗，大病愈後，氣先血而復，血不足以配氣，故暫浮腫，靜養自愈，須辨之。）又曰：大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃上有寒飲也，理中丸主之。夫傷寒自外傳內，邪在陽分居多，瘥後易於復元，復病尚少。溫病邪熱自內達外，血分大為虧損，無故最善反復。
如到熱退身涼，飲食能進時，服太平圓酒三次，十日之間，精血漸充，而病如洗，何至勞復。若因梳洗沐浴，多言妄動，遂至發熱，前病復起，惟脈不沉實為辨，此為勞復。《傷寒論》曰：大病瘥後勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃少許。此破結除煩散熱之妙劑也，加大黃則又推蕩經滯矣。
余謂氣為火之舟楫，今則真氣方長，勞而復折，真氣既虧，火亦不前，如人慾濟，舟楫已壞，其能濟乎？是火也，某經氣陷，火隨陷於某經，陷於經絡則表熱，陷於臟腑則裡熱。虛甚熱甚，虛微熱微，輕則靜養可愈，重則大補氣血，俟真氣一回，則血脈融和，表裡通暢，所陷之火，隨氣轉輸，自然熱退而病痊矣。若直用寒涼剝削之劑，變證蜂起矣。
傷寒多傷氣，宜五福飲、大營煎之類；溫病多傷血，宜補陰益氣煎、六味地黃丸料之類，隨證加減之。若因飲食所傷，或吞酸飽悶而發熱者，此為食復。輕則梔子厚朴湯加神麯，或小柴胡湯合梔子厚朴湯；重則神昏譫語，腹滿堅痛，欲吐不得，欲下不能，此危候也，以升降散、大柴胡湯、黃龍湯、涼膈散之類，酌量與服。有病則病當之，亦無妨也。
大抵復病治法，溫病與傷寒大同小異，貴在臨證活法耳。《內經》帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之故也。若此者皆已衰，而熱有所藏，因其穀氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已也。
帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。吳又可曰：里證下後稍差，而急欲食者，此非得已，以伏邪初散，陰火乘虛擾亂故也。慎勿便與粥食，只宜先進稀糊，次進濃者，須少與之，不可任意過食，過食則復。此一著最為緊要，世多忽之。
至於怒氣病復，房勞病復者，乃度量褊淺，不自貴重之輩，觀其脈證，隨證救之。更有嬌養成性，過於謹慎之輩，或傷寒表證方解，或溫病里證方退，原不甚虛，輒用參、附溫補，是因補而復，以致不救者，又不知凡幾，病家醫家，尤當深醒。大抵治病之法，不可執一，總要脈證的確耳。
古方未有不善者，偏於溫補而死，與偏於清瀉而死，其失等也。人之一身陰陽血氣，寒熱表裡虛實盡之，臨證者，果能望聞問切，適得病情，則溫清補瀉，自中病情矣，何得鹵莽粗疏，草菅人命哉？噫！難矣。
按：以上證候七十餘條，俱從《傷寒論》中駁出溫病證治之異來，令閱者瞭然於心，不以溫病為傷寒，不以傷寒方治溫病，則患溫者自以不冤矣。但有輕者，有重者，有最重者，到底無陰證，與傷寒外感不同，並非六氣為病也，亦雜氣中之一耳。始則發熱，頭痛身痛，舌上白苔，漸加煩躁渴飲水漿。
或發熱而兼凜凜，或先凜凜而後發熱，或晝夜純熱，或潮熱，或往來寒熱，或眩暈，或嘔吐，或痰涎湧盛，或嘔汁如血，或口舌乾燥，或咽喉腫痛，或咳嗽膿血，或喘呃吐蛔，或心腹痞滿，或胸脅脹痛，或大便不通，或小水自利，或前後癃閉，或協熱下痢，或熱結旁流，或下血如豚肝，或如膠黏，或水泄無度，有舌黃苔黑苔者，有舌裂者，有舌生芒刺者，有舌色紫赤者，有唇崩者，有唇黑者，有鼻孔如煙煤之黑者，有目暗不明、目赤、目黃、目瞑、目直視、目反折者，有頭汗、盜汗、自汗者，有手足心腋下汗者，有耳聾不聞聲者，有頭腫大如斗者，有喉痹頸腫滴水不能下咽者，有發狂如癲如癇者，有哭笑無常如醉如癡者，有棄衣登高，逾垣上屋者，有厥逆身冷如冰者，有譫語晝夜不眠者，有昏迷不省人事者，有詈罵不避親疏者，有蓄血、吐血、衄血、毛孔血、目血、舌血、齒縫血、大小便血者，有發黃者，有發斑者，有發疹者，有斑疹雜出者，有發頤、疙瘩瘡者，有渾身火泡瘡帶白漿者，有首尾能食者，有絕谷一月不死者，有無故最善反復者，有愈後漸加飲食如常者，有愈後飲食勝常二三倍者，有愈後耳聾眼花者，有愈後退爪脫皮落髮者。
至其惡狀，甚有口噤不能張，腿屈不能伸，唇口不住牽動，手足不住振戰，遺尿遺糞，圓睜口張，咬牙嚼舌，聲啞不語，舌伸外攪沫如水浪，項強發痙，手足反張，肉瞤筋惕，骨痿足重，舌卷囊縮，循衣摸床，見神見鬼。凡此怪怪奇奇不可名狀等證，有相兼三五條者，有相兼十數條者，不可枚舉。
總因血氣虛實之不同，臟腑稟賦之有異，其受邪則一而已。及邪盡，一任諸證如失。所云知其一，萬事畢，知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮，所以溫病無多方也。然而陰陽乘除，寒熱倚伏，表裡參錯，虛實循環，見之真而守之定，通乎權而達乎變者，蓋幾希矣。
又按：古人謂望聞問切，乃臨證之首務，診治之要領也。明此四者，則六變具存，而萬病情形，俱在吾目中矣。醫之為難，難在不識病本而誤治耳。誤則殺人，天道可畏，不誤則濟人，陰功無窮。學者欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然後再採群書，廣其知識，熟之胸中，運之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之！寶之！
又按：傷寒自外之內，先傷氣分；溫病由內達外，先傷血分。故傷寒初感，利用發表；溫病初發，利用攻裡。傷寒後證多補氣，溫病後證多養血，溫病與傷寒實出兩門。自晉迄今，溫病失傳，無人不以溫病為傷寒，無人不以傷寒方治溫病，動云先解其表，乃攻其里，此仲景《傷寒論》也。
所以溫病一二日內，遇陽明腹脹滿痛之證，少陰口燥咽乾之證，厥陰舌卷囊縮之證，再不敢議下。明知厥深熱深之陽證，下之已遲，萬一僥倖，不過為焦頭爛額之客，千餘年來，孰任殺人之辜耶。
又按：古今醫書，非不有溫病之條，然皆編入於傷寒之中，議論無非傷寒。所用之藥，雖曰治溫病，實治傷寒之的方也。余謂此等方論，但治傷寒未嘗不驗，若謬以治傷寒之方，而治春夏之溫病，是猶抱薪投火。蓋溫病自內達外，雖有表證，實無表邪，終有得汗而解者，必裡熱清而汗始出，前一節治法與傷寒不同。
本朝陳良佐曰：春分後，秋分前，一百八十二日半，諸病皆不可發汗，汗之多亡陽矣，溫病尤忌。凡治正傷寒發汗解表，溫中散寒之藥一概禁用，今特摘其尤者，如麻黃、桂枝、羌活、獨活、白芷、葛根、細辛、浮萍、蒼耳、蒼朮、艾葉、胡椒、故紙、茴香、肉桂、附子、乾薑、豆蔻、益智等味。古人亦未曾道破，余深體驗而知其不可，以溫病無風寒與陰證也。
但今醫家病家，未有不以溫病為傷寒者，未有不以傷寒方治溫病者，此固風氣之使然，亦習俗之舊染也。舌敝唇促，難以遍諭。須知生死有命，誤犯禁藥，不過輕重之分，苟從死後而追悔前方，愚矣。
又按：仲景《傷寒論》用參、薑、桂、附者，八十有奇，而溫病非所論也。伏邪內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏，未解之前，麻黃、桂枝不可沾唇；暴解之後，余焰尚在，陰血未復，最忌參、薑、桂、附，得之反助其壅鬱，餘邪伏留，不惟目下淹纏，日後必變生異證。
或周身痛痹，或四肢拘攣，或流火結痰，或兩腿鑽痛，或勞嗽湧痰，或毒氣流注，或痰核穿漏，皆驟補之為害也。大抵溫病愈後，調理之劑投之不當，莫若靜養。節飲食為第一，而慎言語，謹起居，戒氣惱，寡嗜欲，皆病後所宜留神也。（聖賢養身養德之學亦不過是，不意於醫學中得之，——眉批）
長沙《傷寒論》，天苞地符，為眾法之宗，群方之祖，雜以後人知見，反為塵飯土羹，莫適於用，茲以自然之理，引伸觸類，闡發神明。溫病一證，另闢手眼，卻不於長沙論外，旁溢一辭。後有作者，不為冥索旁趨，得以隨施輒效，其利溥哉。文之悲壯，淋漓無論也。（畏齋。）