楊濬

傷寒瘟疫條辨》~ 卷四 (1)

卷四 (1)

1. 卷四

2. 醫方辨

3. 醫方辨引

作方圓必以規矩,治病證必以古方,固也。但古方今病,焉能盡合?是以羅太無曰:以古方治今病,正如拆舊屋湊新屋,其材木非一,必再經匠氏之手。故用方者,不貴明其所當然,要貴明其所以然。則或增,或損,或奇方,或偶方,或合方,或以內傷方治外感,或以外感方治內傷,信手拈來,頭頭是道。許學士云:讀仲景之書,用仲景之法,未嘗執仲景之方,乃為得仲景之心也。

若不明其所以然,而徒執其方,如經生家不能搦管作文,乃記誦先輩程文,以計場屋題目之必中,奚可哉。是集諸方,人所易曉者,止錄其方,其涉疑難及理趣深奧者,頗採《明理論》、《醫方考》、《名醫方論》等書,以闡明之,間附一得之見,誠能潛心於此,處方其無誤乎,抑又有慮焉。仲景《傷寒論》曰:病當汗解,診其尺脈澀,先與黃耆建中湯補之,然後汗之。

先賢慎於用汗藥如此,則吐藥下藥可知矣。故凡用方者,雖方與病合,又在診脈,並察兼證,以詳辨其虛實,或汗或吐或下,方為盡善。若遇老人虛人,血氣陰陽四損者,寧可顧護元氣,而不可輕用汗吐下之重劑也。

麻黃附子細辛湯,《傷寒論》曰:少陰病,(脈微細,但欲寐。)始得之,反發熱,(太陽表熱。)脈沉者,(少陰裡寒。)此方主之。

麻黃(去節),附子(炮),細辛(各二錢)

水煎麻黃去沫,次入附子、細辛煎服。

病發於陰者當無熱。今少陰始病,何以反發熱?此乃太陽少陰之兩感病也。蓋太陽膀胱與少陰腎相為表裡,寒邪感於少陰,故里有脈沉,由絡達於太陽,故表有發熱。有太陽之表熱,故用麻黃以發汗;有少陰之裡寒,故用附子、細辛以溫中。三陰之表發與三陽不同,三陰必以溫經之藥為表,故麻黃、附子同用,方是少陰表發之正也。按:傷寒病兩感者亦少,此即太陽少陰之兩感也。

麻黃、附子同劑,治法委實奇特,學者引伸觸類,可應無窮之變矣。且傷寒兩感,麻黃附子細辛湯主之,此仲景傷寒兩感之冶法;溫病兩感雙解散主之,此河間補仲景溫病兩感之治法。此二方者,乃辨溫病與傷寒,發表攻裡兩感異治之要訣也。(此論僅見,真出人頭地矣,傷寒溫病分門另治從此得解。

——眉批)世之以溫病為傷寒,以傷寒方治溫病者,觀此能勿悔心乎。

升降散,溫病亦雜氣中之一也,表裡三焦大熱,其證治不可名狀者,此方主之。(如頭痛眩運,胸膈脹悶,心腹疼痛,嘔噦吐食者;如內燒作渴,上吐下瀉,身不發熱者;如憎寒壯熱,一身骨節痠痛,飲水無度者;如四肢厥冷,身涼如冰,而氣噴如火,煩躁不寧者;如身熱如火,煩渴引飲,頭面猝腫,其大如斗者;如咽喉腫痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者;如遍身紅腫,發塊如瘤者;如斑疹雜出,有似丹毒風瘡者;如胸高脅起脹痛,嘔如血汁者;如血從口鼻出,或目出,或牙縫出,毛孔出者;如血從大便出,甚如爛瓜肉、屋漏水者;如小便澀淋加血,滴點作疼不可忍者;如小便不通,大便火瀉無度,腹痛腸鳴如雷者;如便清瀉白,足重難移者;如肉瞤筋惕者;如舌卷囊縮者;如舌出寸許,絞擾不住,音聲不出者;如譫語狂亂,不省人事,如醉如癡者;如頭疼如破,腰痛如折,滿面紅腫,目不能開者;如熱盛神昏,形如醉人,哭笑無常,目不能閉者;如手舞足蹈,見神見鬼,似風癲狂祟者;如誤服發汗之藥,變為亡陽之證,而發狂叫跳,或昏不識人者。外證不同,受邪則一。凡未曾服過他藥者,無論十日、半月、一月,但服此散,無不輒效。)

白殭蠶(酒炒,二錢),全蟬蛻(去土,一錢),廣薑黃(去皮,三分),川大黃(生,四錢)

稱准,上為細末,合研勻。病輕者,分四次服,每服重一錢八分二釐五毫,用黃酒一盅,蜂蜜五錢,調勻冷服,中病即止。病重者,分三次服,每服重二錢四分三釐三毫,黃酒盅半,蜜七錢五分,調勻冷服。最重者,分二次服,每服重三錢六分五釐,黃酒二盅,蜜一兩,調勻冷服。

(一時無黃酒,稀熬酒亦可,斷不可用蒸酒。)胎產亦不忌。煉蜜丸,名太極丸,服法同前,輕重分服,用蜜、酒調勻送下。

按:溫病總計十五方。輕則清之,神解散清化湯芳香飲、大小清涼散、大小復甦飲、增損三黃石膏湯八方;重則瀉之,增損大柴胡湯增損雙解散加味涼膈散加味六一順氣湯增損普濟消毒飲解毒承氣湯六方。而升降散,其總方也,輕重皆可酌用。察證切脈,斟酌得宜,病之變化,治病之隨機應變,又不可執方耳。

按:處方必有君、臣、佐、使,而又兼引導,此良工之大法也。是方以殭蠶為君,蟬蛻為臣,薑黃為佐,大黃為使,米酒為引,蜂蜜為導,六法俱備,而方乃成。竊嘗考諸本草,而知殭蠶味辛苦氣薄,喜燥惡濕,得天地清化之氣,輕浮而升陽中之陽,故能勝風除濕,清熱解鬱,從治膀胱相火,引清氣上朝於口,散逆濁結滯之痰也。其性屬火,兼土與木,老得金水之化,僵而不腐。

溫病火炎土燥,焚木爍金,得秋分之金氣而自衰,故能闢一切怫鬱之邪氣。夫蠶必三眠三起,眠者病也,合簿皆病,而皆不食也;起者愈也,合簿皆愈,而皆能食也。用此而治閤家之溫病,所謂因其氣相感,而以意使之者也,故為君。夫蟬氣寒無毒,味鹹且甘,為清虛之品,出糞土之中,處極高之上,自感風露而已。

吸風得清陽之真氣,所以能祛風而勝濕;飲露得太陰之精華,所以能滌熱而解毒也。蛻者,退也,蓋欲使人退去其病,亦如蟬之蛻,然無恙也。亦所謂因其氣相感,而以意使之者也,故為臣。薑黃氣味辛苦,大寒無毒,蠻人生啖,喜其祛邪伐惡,行氣散郁,能入心脾二經建功闢疫,故為佐。大黃味苦,大寒無毒,上下通行。

蓋亢甚之陽,非此莫抑,苦能瀉火,苦能補虛,一舉而兩得之。人但知建良將之大勳,而不知有良相之碩德也,故為使。米酒性大熱,味辛苦而甘。令飲冷酒,欲其行遲,傳化以漸,上行頭面,下達足膝,外周毛孔,內通臟腑經絡,驅逐邪氣,無處不到。如物在高巔,必奮飛沖舉以取之。

物在遠方及深奧之處,更必迅奔探索以取之。且喜其和血養氣,伐邪辟惡,仍是華佗舊法,亦屠蘇之義也,故為引。蜂蜜甘平無毒,其性大涼,主治丹毒斑疹,腹內留熱,嘔吐便秘,欲其清熱潤燥,而自散溫毒也,故為導。蓋蠶食而不飲,有大便無小便,以清化而升陽;蟬飲而不食,有小便無大便,以清虛而散火。君明臣良,治化出焉。

薑黃辟邪而靖疫,大黃定亂以致治,佐使同心,功績建焉。酒引之使上行,蜜潤之使下導,引導協力,遠近通焉。補瀉兼行,無偏勝之弊,寒熱並用,得時中之宜。所謂天有覆物之功,人有代覆之能,其洵然哉。是方不知始自何氏,《二分晰義》改分兩變服法,名為賠賑散,用治溫病,服者皆愈,以為當隨賑濟而賠之也。予更其名曰升降散。

蓋取殭蠶、蟬蛻,升陽中之清陽;薑黃、大黃,降陰中之濁陰,一升一降,內外通和,而雜氣之流毒頓消矣。又名太極丸,以太極本無極,用治雜氣無聲無臭之病也。乙亥、丙子、丁丑,吾邑連歉,溫氣盛行,死者枕藉。予用此散,救大證、怪證、壞證、危證,得愈者十數人,余無算。

更將此方傳施親友,貼示集市,全活甚眾,可與河間雙解散並駕齊驅耳。名曰升降,亦雙解之別名也。

麻黃,太陽傷寒,(寒傷榮。)頭痛(太陽脈上巔絡腦。)發熱,(表氣不通。)身痛腰痛,(寒凝血澀,其脈抵腰。)骨節痛(腎主骨,而寒氣注之。)惡寒(衛弱之故。)無汗(榮強之故。)而喘,(寒阻氣道故喘。)脈浮緊者,(寒性堅急之故。)此方主之。

麻黃(去節,三錢),桂枝(二錢),甘草(炙,一錢),杏仁(一錢八分)

水煎麻黃去沫,次入群藥煎服,覆取微汗。

足太陽經,起目內眥,循頭巔腰膕,故所過痛而不利;寒邪外束,人身之陽不得宣越,故令發熱;寒邪在表,不復任寒,故令惡寒;寒主閉塞,故令無汗;人身之陽既不得宣越於外,則必壅遏於內,故必作喘;寒邪剛勁,故令脈緊。麻黃辛溫散寒,故為君;佐以桂枝,取其解肌;佐以杏仁,取其利氣;入甘草者,亦辛甘發散之意。抑太陽無汗,麻黃之用固也,若不量人品之虛實,時令之寒暄,則又有汗多亡陽之戒。

汗多者宜撲粉,亡陽者宜附子湯。大抵麻黃性熱,惟冬月正傷寒無汗者宜之。若溫病斷不可用。抑不獨溫病也,若傷寒脈微弱而誤用之,汗出不止,或將病人頭髮披水盆中,再將糯米八兩,炒研,龍骨牡蠣藁本防風各二兩,研為末合勻,周身撲之。此良方也。汗出不止,汗多也,與亡陽不同。

桂枝

太陽中風,(風傷衛。)頭痛發熱,(風邪鬱蒸。)汗出(玄府疏也。)惡風(衛虛不勝風也。)脈緩者,(風性柔和之故。)此方主之。

桂枝(三錢),白芍(三錢),甘草(二錢),生薑(三錢),大棗(三枚)

水煎溫服,覆取微汗,不可令如水流漓,病必不除。

風之傷人也,頭先受之,故令頭痛;風為陽,氣亦為陽,同類相從則傷衛,衛氣傷則無以固津液,故令汗出;其惡風者,衛氣不能衛也;其脈緩者,衛氣不能鼓也。桂枝味辛甘,辛則能解肌,甘則能實表,辛甘發散為陽,故用以治風為君;然恐其走泄陰氣,故用芍藥之酸以收之;佐以甘草、生薑、大棗,此發表而兼和里之意。然桂枝本為解肌,若脈浮緊,發熱汗不出者,不可與也,與之則表益實,而汗益難出也。

故伸之以常須識此,勿令誤也。大抵桂枝性熱,惟冬月正傷寒有汗者宜之。若溫病斷不可用,酒客亦不可用。抑不獨溫病酒客也,凡服桂枝湯作嘔者,以胃熱而服熱藥,兩熱相搏故也。

大青龍湯,太陽中風,脈浮緊,(以中風而得緊脈,知為風寒兩傷也。)頭痛發熱惡寒,身痛(皆表證也。)不汗出(寒邪鬱於腠理。)而煩躁,(風作煩,寒作躁。)此方主之。

麻黃(四錢),桂枝(二錢),甘草(炙,二錢),杏仁(泡去皮、尖,十枚),石膏(八錢),生薑(三錢),大棗(一枚)

水煎麻黃去沫,入群藥煎服,覆取汗愈。若脈微弱,汗出惡風者,不可服。

青龍者,東方甲乙木神也,主發育萬物,方以發散為義,故名之。仲景曰:太陽傷寒,治以麻黃湯;太陽中風,治以桂枝湯。傷寒太陽證見風脈,是有頭痛發熱,無汗惡寒。但脈來不緊而緩,為傷寒且中風矣。與中風脈得浮緊一也,故二方並而用之。邪氣外盛,人身之陽郁為內熱,此石膏之所以加也。

大青龍其發表之重劑乎,而亡陽狂躁之弊,筋惕肉瞤之害,則用青龍之過者也,急以真武湯大溫大補之,又仲景救壞之良方也。許學士曰:大青龍一證,尤難用藥,須是脈證諦當,然後可行,故王實夫證,止用桂枝麻黃各半湯,蓋慎之也。(按:亡陽惕瞤之弊,原因脈微弱誤用者之過,非大青龍之過也。

小青龍湯,傷寒脈浮緩,表不解,(風寒在表。)心下有水氣,(水飲搏膈。)嘔噦,發熱而咳,(水飲上射。)或渴,(津液不行。)或利,(停飲下溜。)或噎,(水寒相擊。)或小便不利,(太陽裡氣不化。)小腹滿,(小水隔澀。)或喘者,(水飲射肺。)此方主之。

麻黃(二錢),桂枝(二錢),白芍(二錢),半夏(二錢四分),瘛瘲(一錢),細辛(一錢),乾薑(一錢),甘草(炙,一錢)

水煎溫服。若渴者,去半夏,加天花粉二錢;若微利者,去麻黃,加(蕘花)茯苓雞子大;若噎者,去麻黃,加附子五分,炮;若喘者,去麻黃,加杏仁十枚;若小便不利,小腹滿,去麻黃,加白茯苓二錢。(按:原文加蕘花如雞子大,此必傳寫之訛。考本草,蕘花是芫花類也,每用之攻水,五分可令人下十數行,豈有治停飲之微利,用雞子大之蕘花者乎?照原方當改加茯苓如雞子大。)

柯韻伯曰:發熱而咳,知內有水氣射肺,乾嘔知水氣未入於胃,而在心下也。心下為火位,水火相射,則水氣之變幻不可拘。如下而不上,則或渴或利;上而不下,則或噎或喘;留於腸胃,則小便不利而小腹因滿矣。惟心下有水氣,嘔噦發熱而咳為定證,故於桂枝湯中去大棗之泥,加麻黃以開腠理,細辛逐水氣,半夏除嘔噦,五味、乾薑以除咳。

若渴者,是心火盛,故去半夏之燥熱,加天花粉以生津;若利與噎,小便不利與喘者,乃病機偏於向里,故去麻黃之發表,加附子以除噎,加芫花、茯苓以利水,加杏仁以定喘耳。兩青龍湯皆治有表裡證,皆用兩解法,但大青龍證是裡熱,小青龍證是裡寒,故發表之藥相同,而治里之藥則殊也。此與五苓散,同為治表不解,而心下有水氣者。

在五苓治水之蓄而不行,故大利其水,而微發其汗,是水鬱折之也;小青龍治水之動而不拘,故備舉辛溫以散水,並用酸苦以安肺,培其化源也。細繹仲景發表利水諸論,精義入神矣。

又曰:麻黃、桂枝、大青龍三表證中,仲景即分表裡之不同,溫清之殊治。麻黃湯證熱全在表,桂枝湯證之自汗,大青龍湯證之煩躁,皆兼裡熱,於表劑中便加寒藥以清裡。自汗是煩之兆,躁是煩之徵,汗出則煩得泄,故不躁,桂枝湯加微寒酸苦之芍藥以和之;汗不出則煩不得泄,故躁,大青龍湯加大寒堅重之石膏以清之。

芍與膏本是里藥,今人見仲景於表劑中入之,因疑而畏焉,當用不用,以致熱結陽明,而斑黃狂亂紛出矣。仲景於太陽經中即用石膏以清胃火,是預保陽明之先著,用薑、棗以培中氣,又慮夫轉屬太陰,苦心良法有如此者。

又曰:桂枝湯為一百一十三方之冠,乃滋陰和陽,調理榮衛,解肌發汗之第一方也。世人咸謂桂枝止汗,不知先輩言無汗不得用桂枝者,正以桂枝湯中有芍藥之酸寒,益陰斂血能止汗故也。(先輩云有汗不得用麻黃,是言麻黃湯也;無汗不得用桂枝,是言桂枝湯也,非言麻黃、桂枝二藥味也,須知之。——眉批)其實芍藥功在止煩,煩止汗亦止,故反煩更煩與心悸而煩者,咸賴之。

要知桂枝湯治表虛,能解肌以發榮中之汗,而不能開皮毛之竅,以發衛分之汗,故汗不出,脈浮緊者,是麻黃湯證,即不得與桂枝湯矣。庸工妄謂桂枝湯專治中風,不治傷寒,不知此湯,凡中風傷寒脈浮弱而表不解者,以及自汗盜汗,虛瘧虛痢,柔痙瘛瘲,小兒慢驚等證,皆隨手而效。因知仲景一方可通百病,後人一證,便集百方以眩人,豈不陋哉!

黃芩湯,太陽少陽合病,必自下利者。此方主之。

黃芩(五錢),白芍(五錢),甘草(炙,三錢),大棗(三枚)

水煎溫服。

太陽少陽合病者,身熱,頭痛脊強,而又脅痛耳聾,寒熱,嘔而口苦也,必自下利者,表實裡虛,邪熱漸攻於裡也;若太陽與陽明合病,為在表,當與葛根湯發汗;若陽明與少陽合病,為在裡,當與大柴胡湯下之。此太陽少陽合病下利,非汗下所宜,故與黃芩湯。蓋虛而不實者,苦以堅之,酸以收之,故用黃芩、白芍以堅斂腸胃;弱而不實者,甘以補之,故用甘草、大棗以補益腸胃也。

溫病始發即可用黃芩湯,以去邪熱為妙;傷寒必傳至少陽,邪熱漸次入里,方可用黃芩佐柴胡以和解之。此辨溫病與傷寒異治之要訣也。

白虎湯,《傷寒論》曰:陽明傷寒,脈浮滑,此以表有熱里有(寒)熱,此方主之。(按:里有寒句之寒字,當是熱字,若是寒字,非白虎湯證也,宜改之。或曰:此寒字,當作寒鬱為熱之寒。)

石膏(生,八錢),知母(三錢),甘草(生,一錢半),粳米(二錢),竹葉(三十片)

水煎冷服。加人參一錢五分,名白虎加人參湯

白虎,西方庚辛金神也。五行之理,成功者退,如秋金之令行,則夏火之炎息,名曰白虎,所以行清肅之令,而除熱也。

按:白虎湯乃溫病主方也,雖為陽明解利之藥,實解胃本內蒸之熱,非徒治在經之熱也。以邪熱傷胃,所以必需。若在經之熱,自有葛根湯等方治法,並無借於白虎也。所以溫病誤用麻黃、桂枝,傷寒誤用白虎、黃芩,輕者必重,重者必危。

設熱鬱胃裡,已成燥結,而徒用白虎,既無逐結無能,且以剛悍而伐胃氣,反抑邪氣內郁,致脈不行,因而沉伏微細,便謂陰脈,益不敢議下,日惟雜進白虎、解毒,以為穩妥,愈投愈危,至死不悟,此承氣、涼膈之所以必需也,明者自知之。

又按:以石膏一物之微,入甘溫隊中,則為青龍;從清涼同氣,則為白虎。設傷寒在表之風寒未除,當用青龍而反用白虎,溫病在裡之熱渴已逼,當用白虎,而反用青龍,則用者之誤不小。(熱結在裡,白虎以匡青龍之不逮,誤犯少陰,真武以救青龍之妄投,神乎其神矣。)

大承氣湯,陽明病痞滿燥實,譫語煩渴,腹痛便秘,此方主之。

大黃(酒浸,四錢),芒硝(二錢),厚朴(姜炒,四錢),枳實(麩炒,二錢)

水煎溫服。(病有宜加倍者,仲景原方大黃、厚朴各四兩,芒硝、枳實各二兩,分三服。)

大黃蕩熱斬關,破實於腸胃;芒硝潤結軟堅,化燥於肛門;厚朴導滯,節制硝、黃之太寒;枳實瀉滿,輔佐厚朴之下氣。

小承氣湯,陽明病,心腹脹滿,潮熱,狂言而喘,此方主之。

大黃(酒浸,三錢),厚朴(二錢),枳實(一錢)

水煎溫服。

調胃承氣湯,陽明病,不惡寒反惡熱,大便秘,譫語,此方主之。

大黃(酒浸,三錢),芒硝(三錢),甘草(炙,二錢)

水煎溫服。

王海藏曰:仲景三承氣,有大、小、調胃之殊,今人不分大小上下緩急用之,豈不失立方本意哉!大熱大實用大承氣,小熱小實用小承氣,胃實燥結用調胃承氣,以甘草緩其下行,而祛胃熱也。若病大用小,則邪氣不伏;病小用大,則過傷元氣。病在上而瀉下,則上熱不清;病在下而瀉上,則下熱不除。用方者豈可一概混施乎!

喻嘉言曰:傷寒陽明篇,總是以外證之解與不解,氣之轉與不轉,臍腹之痛與不痛,脈之弱與不弱,汗出之多與不多,小便之利與不利,邪熱之熾與不熾,津液之干與不幹,而辨腹中燥屎多與不多,溏與不溏,以消息微下之法。故惟手足濈然汗出,大便已硬者,主之以大承氣湯焉。

其他一則曰宜用導法,再則曰不可攻之,再則曰少與小承氣湯,再則曰明日再與一升,再則曰宜大承氣湯,全是商量治法,聽人臨時斟酌以祈無誤,所以不用主之二字,此等處關係安危最大。蓋熱邪入胃,不以苦寒攻之則胃傷,然寒藥本以救胃也,不及則藥不勝邪,太過則藥反傷正,況不勝其邪,必盡傷其正,徒傷其正,未心盡去其邪。仲景所以諄諄於二者之間者,恐傷寒里未實也。

按:傷寒裡實方下,溫病熱勝即下,其治法亦無大異。但傷寒其邪在表,自氣分而傳入血分,下不厭遲;溫病其邪在裡,由血分而發出氣分,下不厭早。(溫病下不厭早一語,發從來所未發。——眉批)其證不必悉具,但見舌黃嘔渴,痞燥滿痛一二證,便於升降、增損雙解、加味涼膈、加味六一、解毒承氣等方,酌度病情上下,輕重緩急下之,以撤其邪毒,無不獲效。

大凡溫病,邪熱內熾,貴乎早治,乘人血氣未亂,肌肉未消,津液未耗,病人不至危殆,投劑不至掣肘,下後亦易平復。欲為萬全之策者,不過知邪熱之所在,早拔去病根為要耳。但要量人之壯弱,度邪之輕重,察病之緩急,然後用藥,不至空投,投藥無太過不及之弊。(此說情理兼到,淋漓痛快,讀至此,心曠神怡。

——眉批)是以仲景治傷寒,自大柴胡以下立三承氣,多與少與,自有上下輕重緩急之殊。若溫病勿拘傷寒下不厭遲之說,如應下之證,見下無結糞,則以為下之早,或以為不應下之證,紛紛聚訟,殊不知仲景立三承氣本為逐邪而設,非專為結糞而設也。必俟其糞結而後下之,則血液為邪熱所搏,變證迭起,是猶養虎遺患也。

況多有溏糞失下,但蒸作極臭,如敗醬,如藕泥,至死不結者,倘酌用前方,穢惡一下,邪熱自此而消,脈證自此而退,豈徒孜孜糞結而後行哉。假如久病精枯血燥之人,或老人血液衰竭,多主燥結,或病後血氣未復,亦多燥結。在經所云,不更衣十日無所苦,有何妨害?是燥結不至損人,熱毒之為殞命也。

此辨溫病與傷寒下遲下早異治之要訣也。(千古不磨之論從何處得來?——眉批)

柴胡湯,傷寒陽邪入里,表證未罷,而里證又急者,此方主之。

柴胡(四錢),半夏(薑汁炒,一錢半),黃芩(二錢),白芍(一錢),枳實(麩炒,一錢),大黃(酒浸,二錢),生薑(二錢),大棗(一枚)

水煎溫服。

表證未罷,寒熱脅痛口苦而嘔尚在也;里證又急,大便難而燥實也。有表證故用柴、芩以解表,有里證故用枳、黃以攻裡,白芍能和少陽,半夏能止嘔逆,薑、棗又所以和中而調衛榮也。少陽病,六七日至十餘日,大便不行,脅下濈然汗出,方可用大柴胡湯微利之。緣膽無出入,瀉土所以瀉木也。

如脅下無汗,為膽未實,設誤下之,必犯少陽之本,則胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重不可轉側,又宜用:

柴胡龍骨牡蠣湯

柴胡(四錢),半夏(三錢),茯苓(二錢),人參(一錢),龍骨(錢半),牡蠣(錢半),桂枝(錢半),鉛丹(錢半),大黃(二錢),生薑(錢半),大棗(一枚)

水煎將成,方入大黃,煎一二沸,(不欲味全而傷中氣。)去渣溫服。薛氏去鉛丹,加黃連、黃芩、當歸各一錢半。鉛丹,即黃丹也。

按:大柴胡湯,本為里證已急而表證未罷者設,若用以治溫病,最為穩妥。雙解散,荊、防以解表,硝、黃以攻裡,為雙解之重劑;大柴胡,柴、芩以解表,枳、黃以和里,為雙解之輕劑。若內熱甚者,合黃連解毒湯,或白虎湯,以治老弱人,及氣血兩虛人之溫病尤為適宜。予去半夏,加陳皮,合黃連解毒湯、升降散名增損大柴胡湯,用之累驗。

增損大柴胡湯,溫病熱鬱腠理,以辛涼解散,不至還里而成可攻之證,此方主之。乃內外雙解之劑也。

柴胡(四錢),薄荷(二錢),陳皮(一錢),黃芩(二錢),黃連(一錢),黃柏(一錢),梔子(一錢),白芍(一錢),枳實(一錢),大黃(二錢),廣薑黃(七分),白殭蠶(酒炒,三錢),全蟬蛻(十個),嘔加生薑(二錢。)

水煎去渣,入冷黃酒一兩,蜜五錢,和勻冷服。

雙解散,傷寒溫病,表裡實熱,此方主之。此河間原方也。

防風,荊芥,薄荷,麻黃,當歸,川芎,白芍,白朮(土炒),連翹(去心),梔子,大黃(酒浸),芒硝(各五分),桔梗(一錢),黃芩(一錢),石膏(四錢),滑石(三錢),甘草(二錢)

水煎溫服。

防風、麻黃以解表,薄荷、荊芥以清上,大黃、芒硝以滌腸胃,滑石、梔子以利水道,桔梗、石膏以清肺胃之邪,而連翹又所以祛諸經之遊火。風熱為患,肝木主之,芎、歸、白芍和肝血以熄風熱,而白朮、甘草又所以建運脾土,能勝濕熱、御風火故也。方中倍用六一者,以伏氣所蒸之濕熱,半從肌表而泄,半從水道而利也。

按:此乃河間舊解耳。予謂麻黃性大熱,冬時正傷寒發汗之要藥也。溫病乃雜氣中之一也,斷無正發汗之理,於法為大忌,即河間亦未言及。不如易殭蠶、蟬蛻得天地清化之氣,以滌疫氣,散結行經,升陽解毒。

且鬱熱伏於五內,傷損正氣,脹悶不快,川芎香竄,走泄真元,白朮氣浮,填塞胃口,皆非溫病所宜,不如易黃連、薑黃辟邪除惡,佐歸、芍涼血散郁以退蒸,則心肝和而風火自熄矣,因名增損雙解散。

增損雙解散,溫病主方。(溫毒流注,無所不至,上干則頭痛目眩耳聾。下流則腰痛足腫,注於皮膚則斑疹瘡瘍,壅於腸胃則毒利膿血,傷於陽明則腮臉腫痛,結於太陰則腹滿嘔吐,結於少陰則喉痹咽痛,結於厥陰則舌卷囊縮。此方解散陰陽內外之毒,無所不至矣。)

白殭蠶(酒炒,三錢),全蟬蛻(十二枚),廣薑黃(七分),防風(一錢),薄荷葉(一錢),荊芥穗(一錢),當歸(一錢),白芍(一錢),黃連(一錢),連翹(去心,一錢),梔子(一錢),黃芩(二錢),桔梗(二錢),石膏(六錢),滑石(三錢),甘草(一錢),大黃(酒浸,二錢),芒硝(二錢)

水煎去渣,沖芒硝,入蜜三匙,黃酒半酒杯,和勻冷服。

按:溫病本末身涼不渴,小便不赤,脈不洪數者,未之有也。河間以傷寒為雜病,溫病為大病,特立雙解散以兩解溫病表裡之熱毒,以發明溫病與傷寒異治之秘奧,其見高出千古,深得長沙不傳之秘。且長沙以兩感為不治之證,傷寒病兩感者亦少,一部《傷寒論》僅見麻黃附子細辛湯一證。

惟溫病居多,以溫病咸從三陰發出三陽,乃邪熱亢極之證,即是兩感,惜長沙溫病方論散佚不傳,倖存刺五十九穴一法。惟河間雙解散,解鬱散結,清熱導滯,可以救之,必要以雙解為第一方,信然。予加減數味,以治溫病,較原方尤覺大驗。

戊寅四月,商邑貢生劉兆平,年八旬,患溫病,表裡大熱,氣噴如火,舌黃口燥,譫語發狂,脈洪長滑數,予用原方治之,大汗不止,舉家驚惶,急易大復甦飲一服汗止,但本證未退,改制增損雙解散方,兩劑而病痊。因悟麻黃春夏不可輕用,因悟古方今病不可過執也。所以許學士有云:讀仲景之書,學仲景之法,不可執仲景之方,乃為得仲景之心也。

旨哉斯言!(河間雙解、三黃俱用麻黃,仍是牽引叔和舊說。蓋溫病熱鬱,自里達表,亦宜解散,但以辛涼為妙。)

涼膈散,傷寒溫病,火鬱上焦,大熱面赤,舌黃唇焦者,此方主之。此河間原方也。

連翹(二錢),黃芩(二錢),梔子(二錢),薄荷(二錢),大黃(酒浸),芒硝(各三錢),甘草(生,一錢),竹葉(三十片)

水煎去渣,入蜜冷服。

加味涼膈散,溫病主方。(余治溫病,雙解、涼膈愈者不計其數,若病大頭、瓜瓤等溫,危在旦夕,數年來以二方救活者,屈指以算百十餘人,真神方也,其共珍之。)

白殭蠶(酒炒,三錢),蟬蛻(全,十二枚),廣薑黃(七分),黃連(二錢),黃芩(二錢),梔子(二錢),連翹(去心),薄荷,大黃,芒硝(各三錢),甘草(一錢),竹葉(三十片)

水煎去渣,沖芒硝,入蜜、酒冷服。若欲下之,量加硝、黃,胸中熱加麥冬,心下痞加枳實,嘔渴加石膏,小便赤數加滑石,滿加枳實、厚朴。

連翹、荷、竹味薄而升浮,瀉火於上;芩、連、梔、姜味苦而無氣,瀉火於中;大黃、芒硝味厚而鹹寒,瀉火於下;殭蠶、蟬蛻以清化之品,滌疵癘之氣,以解溫毒;用甘草者,取其性緩而和中也;加蜜、酒者,取其引上而導下也。

黃石青湯,傷寒溫病,大熱神昏,兩目如火,身如塗朱,燥渴欲死,脈洪長滑數者,此方主之。此河間原方也。

石膏(四錢),豆豉(二錢),麻黃(錢半),黃連(一錢),黃芩(一錢),梔子(一錢),黃柏(一錢)

水煎冷服。

傷寒表裡大熱,欲攻其里則表證未解,欲發其表則里證又急,庸工不識,趑趄不能下手,待斃而已。殊不知熱在三焦,閉澀經絡,津液枯涸,榮衛不通,遂成此證。用解毒、石膏以清裡熱,麻黃、豆豉以散表熱,內外之邪俱燼矣。

增損三黃石膏湯,溫病主方。表裡三焦大熱,五心煩熱,兩目如火,鼻乾面赤,舌黃唇焦,身如塗朱,燥渴引飲,神昏譫語,服之皆愈。

石膏(八錢),白殭蠶(酒炒,三錢),蟬蛻(十個),薄荷(二錢),豆豉(三錢),黃連,黃柏(鹽水微炒),黃芩,梔子,知母(各二錢)

水煎去渣,入米酒、蜜冷服。腹脹疼或燥結加大黃。

寒能制熱,故用白虎湯;苦能下熱,故用解毒湯。佐以荷、豉、蠶、蟬之辛散升浮者,以溫病熱毒至深,表裡俱實,揚之則越,降之則鬱,鬱則邪火猶存,兼之以發揚,則炎炎之勢皆燼矣。此內外分消其勢,猶兵之分擊者也。熱鬱腠理,先見表證為尤宜。

理中湯,加炮附子一錢,名附子理中湯。厥逆自利,不渴而嘔,腹痛鴨溏,此太陰有真寒也,此方主之。

白朮(土炒,三錢),人參(一錢),乾薑(炮,二錢),甘草(炙,二錢)

水煎溫服。為末,煉蜜丸,名理中丸,日三夜一服,治瘥後喜唾,久不了了者,此胃有寒飲停留也。

四逆湯,大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利,厥逆而惡寒者,此方主之。

附子(生),乾薑(生),甘草(炙,各二錢)

水煎溫服。一云冷服。經曰:治寒以熱,涼而行之。否則戴陽者,反增上燥,耳目口鼻出血者有之矣。謹小慎微,醫豈易言哉!加人參即四味回陽飲。

此方通治三陰脈沉惡寒,手足厥逆之證。故用附子之生者,上行頭項,外徹肌表,以溫經散寒;乾薑亦用生者,以內溫臟腑;甘草獨用炙者,以外溫榮衛,內補中焦也。

《瑣言》曰:仲景云,病發熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛者,當救其里,宜四逆湯。此證出太陽篇。又云:少陰病始得之,反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯。此證出少陰篇。竊詳太陽病發熱頭痛,法當脈浮,今反沉,少陰病脈沉,法當無熱,今反發熱,仲景於此兩證,各言反者,謂反常也。(令人罕識其旨。

——眉批)蓋太陽病脈似少陰,少陰脈病似太陽,所以各謂之反,而治之當異也。深究其旨,均是脈沉發熱,以其有頭痛,故為太陽病。陽證當發熱脈浮,今脈反沉,以裡虛久寒,正氣衰微所致。又身體疼痛,故宜救里,使正氣內強,逼邪外出,而乾薑、生附亦能出汗而解。

假使里不虛寒,則當見脈浮,而正屬太陽麻黃湯證也。均是脈沉發熱,以其無頭痛,故為少陰病。陰證當脈沉無發熱,今反發熱,以寒邪在表。但皮膚腠理鬱閉為熱,知在裡無熱,故用麻黃、細辛以發肌表之熱,附子以溫少陰之經。假使身寒無熱,則當見厥逆吐利等證,而正屬少陰四逆湯證也。

由是觀之,正氣衰微脈沉之反為重,表邪浮淺發熱之反為輕,此四逆湯為劑,不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃,發中有補;生附配乾薑,補中有發。此實治法之神奇,處方之精奧,學者其致思焉。

神解散,溫病初覺,憎寒體重,壯熱頭痛,四肢無力,遍身痠痛,口苦咽乾,胸腹滿悶者,此方主之。

白殭蠶(酒炒,一錢),蟬蛻(五個),神麯(三錢),金銀花(二錢),生地(二錢),木通車前子(炒研),黃芩(酒炒),黃連,黃柏(鹽水炒),桔梗(各一錢)

水煎去渣,入冷黃酒半小杯,蜜三匙,和勻冷服。

此方之妙,不可殫述。溫病初覺,但服此藥,俱有奇驗。外無表藥而汗液流通,里無攻藥而熱毒自解,有斑疹者即現,而內邪悉除,此其所以為神解也。

清化湯,溫病壯熱,憎寒體重,舌燥口乾,上氣喘吸,咽喉不利,頭面猝腫,目不能開者,此方主之。

白殭蠶(酒炒,三錢),蟬蛻(十個),金銀花(二錢),澤蘭葉(二錢),廣皮(八分),黃芩(二錢),黃連,炒梔,連翹(去心),龍膽草(酒炒),元參,桔梗(各一錢),白附子(炮),甘草(各五分)

大便實加酒大黃四錢,咽痛加牛蒡子炒研一錢,頭面不腫去白附子。水煎去渣,入蜜、酒冷服。

其方名清化者,以清邪中於上焦,而能化之以散其毒也。芩、連、梔、翹清心肺之火,元參、橘、甘清氣分之火,膽草清肝膽之火,而且沉陰下行,以瀉下焦之濕熱,殭蠶、蟬蛻散腫消毒,定喘出音,能使清陽上升,銀花清熱解毒,澤蘭行氣消毒,白附散頭面風毒,枯梗清咽利膈,為藥之舟楫,蜜潤臟腑,酒性大熱而散,能引諸涼藥至熱處,以行內外上下,亦火就燥之意也。其中君明臣良,而佐使同心,引導協力,自使諸證息平矣。

大清涼散,溫病表裡三焦大熱,胸滿脅痛,耳聾目赤,口鼻出血,唇乾舌燥,口苦自汗,咽喉腫痛,譫語狂亂者,此方主之。

白殭蠶(酒炒,三錢),蟬蛻(全,十二個),全蠍(去毒,三個),當歸,生地(酒洗),金銀花,澤蘭(各二錢),澤瀉,木通,車前子(炒研),黃連(薑汁炒),黃芩,梔子(炒黑),五味子,麥冬(去心),龍膽草(酒炒),丹皮,知母(各一錢),甘草(生,五錢)

水煎去渣,入蜜三匙,冷米酒半小杯,童便半小杯,和勻冷服。

此方通瀉三焦之熱,其用童便者,恐不得病者小便也。《素問》曰輪迴酒,《綱目》曰還元湯,非自己小便,何以謂之輪迴?何以謂之還元乎?夫以己之熱病,用己之小便,入口下咽,直達病所,引火從小水而降甚速也。此古人從治之大法。惜愚夫愚婦未曾曉也,甚且嘲而笑之,眼見嘔血人,接自己小便飲一二碗立止,非其明效大驗乎。

清涼散,溫病壯熱煩躁,頭沉面赤,咽喉不利,或唇口頰腮腫者,此方主之。

白殭蠶(炒,三錢),蟬蛻(十個),銀花,澤蘭,當歸,生地(各二錢),石膏(五錢),黃連,黃芩,梔子(酒炒),牡丹皮紫草(各一錢)

水煎去渣,入蜜、酒、童便冷服。

黃連清心火,亦清脾火;黃芩清肺火,亦清肝火;石膏清胃火,亦清肺火;梔子清三焦之火;紫草通竅和血,解毒消脹;銀花清熱解毒;澤蘭行氣消毒;當歸和血;生地、丹皮涼血以養陰而退陽也;殭蠶、蟬蛻為清化之品,散腫消郁,清音定喘,使清升濁降,則熱解而證自平矣。

小柴胡湯,少陽病五六日,(邪傳半里之時。)往來寒熱,(風寒之邪出入於表裡之間。)胸脅苦滿,(下膈循脅,伏飲搏聚。)默默不欲飲食,(咽乾故默,木乘土故不思食。)心煩喜嘔,(伏飲作悶,上逆作嘔。)或胸中煩而不嘔,(煩乃熱悶也,不嘔無伏飲之甚也。)或渴,(津液不足。)或腹中痛,(血滯陰結。)或脅下痞硬,(邪熱與伏飲相搏於脅下。)或心下悸,(水停心下凌心作悸。)小便不利,(水不下行。)或不渴,(里未結實。)身有微熱,(表未全罷。)或咳者,(伏飲射肺。)此方主之。(和解半表半裡之邪。)加芒硝名柴胡加芒硝湯

柴胡(四錢),黃芩(二錢),半夏(二錢),人參(一錢),甘草(炙,一錢),生薑(二錢),大棗(二枚)

水煎溫服。若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝樓實一枚,潤下泄滿;若渴者,去半夏倍人參,生津潤燥,加天花粉二錢,徹熱滋干;若腹中痛,去黃芩加芍藥二錢,收陰緩中;若脅下痞硬,去大棗加牡蠣粉二錢,軟堅;若心下悸,小便不利,去黃芩加白茯苓二錢,上行肺氣,下過膀胱;若不渴,外有微熱,去人參固表,加桂枝一錢,發散覆取微汗自愈矣;若咳者,去人參、棗、姜,加五味子斂肺,乾薑各一錢,發肺寒濕以逐飲。

邪在表則惡寒,邪在裡則發熱,邪在半表半裡則惡寒且熱,故令寒熱往來。少陽之脈起目銳眥,故令目眩。膽者,中精之官,五臟取決於膽,咽為之使,故令口苦咽乾。脈行兩脅,故令脅痛。膽者肝之腑,在五行屬木,有垂枝之象,故令脈弦。柴胡辛溫,辛者金之味,故用之以平木,溫者春之氣,故就之以入少陽。

一云專主往來寒熱,謂其能升提風木之氣也。黃芩質枯味苦,枯則能浮,苦則能降,君以柴胡則入少陽矣。一云味苦不沉,黃中帶青,有去風熱之專功,謂其能散風木之邪也。然邪之傷人常乘其虛,用參、草欲實其中氣,使邪不得復傳入里耳。一云少陽氣血薄,全賴土膏滋潤,則木氣始得發榮,即經所謂胃和則愈之說。

是以中氣不虛之人,雖有小柴胡證,而人參在可去也。邪初入里,以風寒外邪挾有形之痰涎,結聚於少陽之本位,所以裡氣逆而煩嘔,故用半夏之辛以除嘔逆;邪在半表,則榮衛爭,故用薑、棗之辛甘以和榮衛,亦所以佐參、草以補中氣,使半表之邪仍從肌表而散也。獨怪後世用小柴胡湯者,一概除去人參,豈仲景立方之本意哉!又少陽經當衝要之路,關係最重,小柴胡非套藥也。今人不論何病,但見發熱惡寒,便以小柴胡湯和解之,殊覺可笑。

本方加栝樓實四錢,黃連二錢,名柴胡陷胸湯。本方加枳殼三錢,桔梗三錢,名柴胡枳桔湯

六一順氣湯,少陰、厥陰病,口燥咽乾,怕熱消渴,譫語神昏,大便燥實,胸腹滿硬,或熱結旁流,繞臍疼痛,厥逆,脈沉伏者,此方主之。

大黃(酒浸,四錢),芒硝(二錢五分),厚朴(錢半),枳實(一錢),柴胡(三錢),黃芩,白芍,甘草(生,各一錢)

水煎去渣,入鐵鏽水三匙,冷服。

加味六一順氣湯,溫病主方,治同前證。

白殭蠶(酒炒,三錢),蟬蛻(十個),大黃(酒浸,四錢),芒硝(二錢五分),柴胡(三錢),黃連,黃芩,白芍,甘草(生,各一錢),厚朴(一錢五分),枳實(一錢)

水煎去渣,沖芒硝,入蜜、酒和勻冷服。

理陰煎,此理中湯之變方也。凡天一無根,真陰不足,或素多勞倦之輩,因而忽感寒邪,不能解散,或發熱,頭痛身痛,或面赤唇焦,或雖渴而不喜飲冷,或背心肢體畏寒,但脈見無力者,悉是假熱之證,涼藥不可入口,宜速用此煎,照後加減,以溫補陰分,托散表邪,連進數服,使陰氣漸充,則汗從陰達,而寒邪不攻自散,此最切於時用者也,神效不可盡述。

熟地(五、七錢或一兩),當歸(或三、五、七錢),乾薑(炒,一錢,或二、三錢),甘草(炙,一、二錢)

水煎熱服。加附子炮一二錢,名附子理陰煎,治命門火衰,陰中無陽。

張景岳曰:若風寒外感,邪未深入,但發熱身痛,脈數不洪,或凡內無火證,素稟不足者,但用此煎,加柴胡二三錢,連進二三服,無不獲效。若寒凝陰盛,而邪有難解,必加麻黃二錢,放心用之。或不用柴胡亦可。此寒邪初感,溫散第一要方,惟仲景知此義。

但仲景之溫散,首用麻黃、桂枝,予之溫散,即以理陰、溫中為增減,此雖一從陽分,一從陰分,其跡若異,然一逐於外,一托於內,而用溫散則一也,學者當因其所宜,酌而用之。又若陰勝之時,寒邪深入,脈沉細,發熱惡寒,或背惡寒,乃太陽少陰證也,加細辛一二錢,甚則再加附子一二錢,真神劑也。或並加柴胡以助之,或並加麻黃以發之。

若有陰虛火旺內熱,不宜用溫,而氣血俱虛,邪不能散者,宜去乾薑,以三味酌加前藥與之。或止加人參一味亦可。(按:此正傷寒妙論也,去溫病萬里,學者宜詳辨焉。)

補陰益氣煎,此變證之變方也。凡屬真陰不足,而寒邪外侵者,用此升散之,並治勞倦傷陰,精不化氣,或陰虛內乏,以致外感不解,寒熱痎瘧,陰虛便結不通等證。

熟地(三、五、八錢),當歸(二、三、五錢),山藥(酒炒,二錢),陳皮,人參,甘草(炙,各一錢),柴胡(一錢),升麻(五分,火上浮者不用),生薑(二錢)

水煎溫服。

大溫中飲,此可與理陰煎相參互用也。凡患傷寒陽虛不足,及勞倦感冒,或兼嘔惡泄瀉等證,身雖熾熱,時猶畏寒,但六脈無力,邪氣不能外達者,此元陽太虛,正不勝邪之候,若非峻補托散,則寒邪日深,必致不救,溫中自可散寒,即此方也。

熟地(三、五、八錢),當歸(二、三、五錢),白朮(土炒,二、三、五錢),肉桂(去粗皮,一錢),乾薑(一、二錢,煨生薑亦可),甘草(炙,一、二錢),柴胡(三、五錢),虛加人參(一、二錢)

水煎熱服,覆取微汗。無汗加麻黃,有汗去肉桂加桂枝、白芍,氣虛加黃耆,寒甚陽虛加炮附子,陽虛氣陷加升麻,頭痛加川芎、白芷,泄瀉去當歸加山藥、蓮子,或並加防風、細辛。

景岳曰:古來傷寒之治,惟仲景知溫散,如麻黃湯、桂枝湯是也。亦知補氣而散,如小柴胡湯、黃耆建中湯是也。至若陽根於陰,汗化於液,從補血而散,而云騰致雨之妙,仲景亦未言及。予制理陰、補陰、溫中三方,乃邪從榮解第一義也。其功難悉,所當深察。

按:景岳首開補血散寒,邪從榮解之論,得仲景不傳之秘,治傷寒無剩義矣。真令人衣冠焚香,望拜茅山不置也。但傷寒不過感冬月烈風嚴寒之常氣。而溫病得天地疵癘旱潦之雜氣。世之凶惡大病,死生在反掌間者,非傷寒乃溫病也。若於溫病出一超越前人之意見,以啟後人之聾聵,豈不盡美又盡善乎?而乃仍覆前轍,曰溫病即傷寒云云,羽翼叔和,一樣糊塗。噫!若非王安道、劉完素二公,於治法辨別明白,不幾矇昧終古耶。

補中益氣湯

黃耆(蜜炙),人參,白朮(土炒,各一錢半),當歸,陳皮,炙甘草(各一錢),升麻(五分),柴胡(七分),生薑(二錢),大棗(二個)

水煎溫服。

桃仁承氣湯,太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下者愈。其表不解者,尚未可攻,當先解其表,宜桂枝湯。表解,但小腹急結者,乃可攻之,此方主之。薛氏加丹皮、枳殼。

桃仁(連皮尖,十五個),桂枝(三錢),大黃(酒浸,四錢),芒硝(二錢),甘草(炙,一錢)

水煎去渣,沖芒硝,溫服。

代抵當丸,太陽表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,小腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。(以藥下之故愈。)所以然者,以太陽隨經瘀熱在裡故也,此方主之。

大黃(酒洗,四兩),芒硝,穿山甲(蛤粉炒),夜明砂(淘焙),莪朮(醋炒),肉桂(去粗),當歸尾(酒蒸,各一兩),紅花(酒炒,七錢),桃仁(不去皮尖,生用,七十粒另研)

為末,煉蜜丸,薑湯送下三錢。

按:代抵當湯丸,方出《準繩》。蓋瘀蓄之血,攻之為難,仲景直用水蛭虻蟲有毒之物,惟恐藥不峻利,亦何待攻之不動,而後加減乎?後人不敢用此毒物,故作此方以代之。原方生地黃用之無理,歸尾必不可減,故於本方中減去生地一味,倍肉桂,加莪朮、紅花、夜明砂用之,殊覺有效。若溫病蓄血,用此方去肉桂,加牡丹皮一兩,牛膝一兩,或止加乾漆五錢。

柯韻伯曰:膀胱為水府,血本無所容蓄者也。然太陽為諸陽主氣,是氣之最多者,而其經又多血少氣,則知太陽在表,陽分之氣多,而在經血分之氣反少也。少氣者,膀胱之室,熱結硬滿,法當小便不利,而反利者,是太陽上焦之氣化行,而下焦血海之氣化不行也,必其隨經之榮血,因瘀熱而結於裡矣。此為小腹之裡,而非膀胱之裡,故小便雖利,而硬滿急結,蓄血仍瘀小腹也。

熱淫於內,神魂不安,故發狂;血瘀不行,則榮不運,故脈微而沉;榮不運,則氣不宣,故沉而結也;榮氣不周於身,則身黃;消穀善飢者,胃火熾盛也;大便反易者,血之濡也;色黑者,蓄血滲入也;善忘者,血不榮心智不明也。此皆蓄血之徵兆,非至峻之劑不足以抵其巢穴,而當此重任,故仲景制抵當湯以攻之。

若熱雖盛而未狂,小腹滿而未硬,宜小其制,為用抵當丸,以緩治之。若外證已解,小腹急結,其人如狂,是轉屬陽明,用調胃承氣加桃仁、桂枝之行血者,於其中以利之,胃和則愈矣。此桃仁承氣湯,又為治之緩者也,宜辨之明矣。

茵陳蒿湯,傷寒頭汗出,渴飲米漿,小便不利,必發黃也,此方主之。本方再加白朮、山藥、赤苓、木通、黃芩、豬苓、黃柏、甘草治諸黃。

茵陳蒿(二錢),梔子(三錢),大黃(酒浸,五錢)

水煎溫服。

按:茵陳蒿退黃之君藥,今以病較之,黃因小便不利,故用山梔除小腸屈曲之火,熱除便利,當以發黃為標,小便不利為本。及論小便不利,乃系胃家實熱,又當以小便不利為標,胃實為本,故宜以大黃為君,梔子次之,茵陳又其次也。設去大黃而用梔子、茵陳,是忘本治標,鮮有效矣。

參胡三白湯,傷寒汗下不解,脈虛少氣發熱,或潮熱口乾舌燥,此方主之。

柴胡(三錢),人參(二錢),白朮(土炒,三錢),白茯苓(三錢),白芍(酒炒,三錢),生薑(三錢),大棗(三枚)

水煎溫服。

柯韻伯曰:傷寒汗下後不愈,裡氣既虛,當求之於三陰,而表熱仍在,又當責之三陽。三陽以少陽為樞,其方以小柴胡湯;三陰以少陰為樞,其方以附子湯,法當參合為治。然此熱是少陽之虛,不得仍作前證之實火論,故於柴胡方中去黃芩,口燥而不嘔故去半夏,少氣而反去甘草者,欲其下達少陰也。於懊憹中不取附子,欲其上通少陽也。

所藉惟人參,故用為君,佐白朮以培太陰之母,白芍以滋厥陰之血,茯苓以清少陰之水,生薑助柴胡散表邪,大棗助人參補元氣,信為大病後調理之聖劑矣。若榮衛不和,則去柴胡加桂枝;口渴心煩加麥冬、五味,輔人參生津止渴:心下痞加黃連、枳實瀉心;不得臥加竹茹泄太陰熱。如無表熱,並去柴胡,名人參三白湯,純乎調內矣。

黃連解毒湯,大熱乾嘔,煩渴譫語,呻吟不眠者,此方主之。

黃連,黃芩,黃柏,梔子(各一錢)

水煎冷服。

崔尚書曰:胃有燥糞,令人錯語,邪熱盛極,亦令人錯語。大便秘而錯語者,承氣湯;大便通而錯語者,解毒湯。

玉女煎,治少陰不足,陽明有餘,水虧火旺,六脈浮洪滑大,乾燥煩渴,頭痛牙痛,吐血衄血者。

熟地(五錢),牛膝(錢半),石膏(五錢),知母(錢半),麥冬(去心,二錢)

水煎服。

按:熟地、牛膝補腎水之不足,石膏、知母瀉脾土之有餘,而金則土之子,水之母也,麥冬甘以保肺,寒以清肺,所謂虛則補其母,實則瀉其子也。

黃龍湯,治胃實失下,虛極熱極,循衣撮空,不下必死也。

人參(錢半),熟地(三錢),當歸(二錢),大黃(酒浸,三錢),芒硝(二錢),枳實(一錢),厚朴(一錢五分)

水煎溫服。(此補瀉兼施之方也。《千金》溫脾湯中用人參、附子、乾薑、甘草各一錢,當歸二錢,大黃三錢,芒硝八分,寒熱並用,後人罕識其旨,姑錄之,以見治療之法不一端也。)

虛人熱結於裡,攻之不行,乃腸胃枯涸之故,故陶氏加參、歸、地於大承氣湯中,以助氣血,建背城之功,與小柴胡湯、桂枝新加湯,用人參佐表藥輔正匡邪之義同。

大復甦飲,溫病表裡大熱,或誤服溫補和解藥,以致神昏不語,形如醉人,或哭笑無常,或手舞足蹈,或譫語罵人,不省人事,目不能閉者,名越經證。及誤服表藥,而大汗不止者,名亡陽證。並此方主之。

白殭蠶(三錢),蟬蛻(十個),當歸(三錢),生地(二錢),人參,茯神,麥冬,天麻犀角鎊(磨汁入湯和服),丹皮,梔子(炒黑),黃連(酒炒),黃芩(酒炒),知母,甘草(生,各一錢),滑石(二錢)

水煎去渣,入冷黃酒、蜜、犀角汁和勻冷服。

陳來章曰:熱入於心經,涼之以連、梔、犀角;心熱移於小腸,泄之以滑石、甘草;心熱上逼於肺,清之以芩、知、麥冬。然邪之越經而傳於心,與夫汗多亡陽者,皆心神不足也,故又入人參、茯神以補之。此即導赤瀉心各半湯也。予謂應加明天麻,(濕紙包煨,切片酒炒。

)使之開竅,以定其搐。再加生地、當歸、丹皮,和血涼血以養其陰。仍用殭蠶、蟬蛻以清化之品,滌疵癘之氣,方為的確。

小復甦飲,溫病大熱,或誤服發汗解肌藥,以致譫語發狂,昏迷不省,燥熱便秘,或飽食而復者,並此方主之。

白殭蠶(三錢),蟬蛻(十個),神麯(三錢),生地(三錢),木通,車前子(炒,各二錢),黃芩,黃柏,梔子(炒黑),黃連,知母,桔梗,牡丹皮(各一錢)

水煎去渣,入蜜三匙,黃酒半小杯,小便半小杯,和勻冷服。

六味地黃丸,加肉桂一錢,炮附子一錢,牛膝一錢,車前子一錢,名金匱腎氣丸料。去牛、車,名腎氣丸。

熟地(四錢),山藥(二錢),山萸肉(二錢),白茯苓,丹皮,澤瀉(各一錢半)

水煎溫服。加黃柏、知母名知柏地黃丸

參胡溫膽湯,治傷寒汗下後,嘔而痞悶,虛煩不眠。

人參,柴胡,白茯苓,廣皮(各一錢五分),半夏(薑製),枳實(麩炒,各一錢),甘草(炙,六分),生薑(二錢),棗(二個)

水煎溫服。

脾胃虛寒,少陽不能行生髮之令,故痰涎沃膽而不能眠。參、草、苓、棗之甘溫,以補益脾氣;柴胡之辛溫,以升發陽氣;二陳之辛散,枳實之導滯,以開發痰飲,痰飲散而膽不寒矣。然又有膽寒肝熱,煩悶不寧而不能眠者,則當入竹茹、白芍等味也,甚則入黃芩。

人參養榮湯,治發汗過多,身振脈搖,(汗為心液,汗多則血液枯涸,筋肉無以養,故有此證。)通治脾肺氣虛,榮血不足,氣短食少,驚悸健忘,寢汗發熱,身倦肌瘦,色枯毛髮脫落,小便赤澀。(《內經》曰:脾主轉運,散精行津,上輸於肺,此地氣上升也;肺主治節,通調水道,下輸膀胱,此天氣下降也,故名泰。脾肺虛則上下不交而為否。榮血無所藉以化生,肺虛故氣短,脾虛故食少。心主脈,脈屬榮,榮虛血少則心失養,故悸忘汗熱。理陰煎,脾主肌肉,血虛火旺,故瘦枯毛脫。肺為水之上源,金不生水,故小便赤澀。)

白芍(酒炒,一錢五分),當歸,黃耆(蜜炙),人參,白朮,茯苓,陳皮,甘草(炙,各一錢),熟地,肉桂,五味子(研,各七分),遠志甘草湯浸,去心,五分)

水煎溫服。

陰虛火動加黃柏、知母各一錢,陽虛下寒加炮附子一錢,心悸不眠加酸棗仁炒研二錢,倍遠志。

葛根湯,傷寒標熱壯熱,頭額痛,目痛鼻乾不眠,無汗,黃柏脈俱長,及太陽陽明合病脈浮而長,必自下利者,此方主之。

葛根(四錢),麻黃(三錢),桂枝,白芍,甘草(各二錢),大棗(二枚),生薑(三錢)

水煎麻黃、葛根去沫,次入諸藥煎服。去麻黃名桂枝加葛根湯

太陽陽明合病下利,猶屬表證,世人多以為漏底傷寒,為不治,仲景以此方主之。蓋以邪氣並於陽,則陽實而陰虛,陰虛故下利也。與此湯以散經中表邪,則陽不實而陰氣平,不止利而利自止也。

痛瀉要方,治土敗木賊,痛瀉不止。

白朮(土炒,三錢),白芍(酒炒,四錢),陳皮(炒,一錢半),防風(一錢)

水煎溫服。或為末,煉蜜丸服。久瀉加升麻。

白朮補脾燥濕和中;白芍瀉肝火,斂逆氣,緩中止痛;防風散肝舒脾勝濕,為理脾引經要藥;陳皮利氣,尤能燥濕醒脾,使氣行則痛止。數者,皆所以瀉木而益土也。

桂枝麻黃各半湯,太陽風寒兩感,八九日如瘧狀,發熱惡寒,一日二三度,面赤反有熱者,表未解也,以其不能得小汗出,身必癢,此方主之。

桂枝(三錢二分),麻黃,白芍,杏仁(去皮),甘草(炙,各二錢),生薑(三錢),大棗(二枚)

水煎麻黃去沫,入群藥煎服,覆取微汗。

此風寒兩感之輕劑也,不比大青龍之峻險。麻黃髮汗祛太陽之寒邪,桂枝止汗解太陽之風邪,一發一止,則汗不得大泄矣。

人參敗毒散,治傷寒三陽經合病,頭痛發熱,及時行感冒,風寒咳嗽,風濕身腫者。

人參,羌活獨活,柴胡,前胡,薄荷,川芎,茯苓,枳殼,桔梗(各一錢),甘草(五分),生薑(一錢)

水煎溫服。內熱口燥加黃芩一錢。

按:羌活、獨活、柴、前、薄,芎皆風藥,升浮輕散開發之劑也,故用之以解寒邪散風熱;用枳殼者,取其清膈而利氣也;用參、苓、甘草者,取其補益中氣,外邪不能深入也。滌其邪氣,培其正氣,故曰敗毒。此散乃解傷寒太陽、陽明、少陽三經之藥,全在詳證加減,以盡其妙。

虛怯人借人參之力,補正氣以驅邪氣耳。若溫病雜氣鬱熱內迫,流布三焦,人參豈可輕投,表藥豈可妄用?執泥此方以治溫病,恆恐誤人,訒庵盛稱其妙,未免溢美。不可印板眼目,總緣人不知溫病為雜氣。

沖和湯,治傷寒三陽經合病。(一名九味羌活湯。)

羌活(一錢五分),白芷,黃芩,蒼朮(泔浸),細辛,川芎,防風,生地,甘草(各一錢),生薑(二錢),蔥白(一莖)

水煎溫服。喘加杏仁,夏加石膏、知母。

此方分經而主治。傷寒邪在太陽者主以羌活,邪在陽明者主以白芷,邪在少陽者主以黃芩,邪在太陰者主以蒼朮,邪在少陰、厥陰者主以細辛、川芎。而防風者又風藥之卒徒也,生地所以去血中之熱也,甘草又所以和諸藥、補脾胃而除氣中之熱也。余謂九味合為一方,然用者不可執方,當視其經絡,前後左右之不同,從其多少大小,輕重之不一,增損與之,乃能效矣。

今人視為四時套藥,無論感冒、傷風、傷寒、時氣、溫病,亦無論經絡臟腑,概以沖和湯和之。此張元素之說誤之也,須知之。

葛根加半夏湯,太陽陽明合病,下利而嘔,又云不利但嘔,此方主之。(此以利嘔辨風寒之不同也。寒為陰,陰性下行,裡氣不和,故利而不嘔;風為陽,陽性上行,裡氣逆,故嘔而不利,加半夏之辛散,以下逆氣。不利而嘔,則風寒兩感也。)

葛根(三線),半夏(薑製),麻黃(去節,泡去黃汁,炒乾,各二線),桂枝,白芍,甘草(炙,各錢半),生薑(二錢),大棗(二枚)

水煎麻黃、葛根去沫,次入諸藥煎服,覆取微汗。

增損普濟消毒飲,太和年,民多疫癘,初覺憎寒壯熱體重,次傳頭面,腫盛目不能開,上喘,咽喉不利,口燥舌乾,俗名大頭瘟。東垣曰:半身以上天之陽也,邪氣客於心肺,上攻頭面而為腫耳。經謂清邪中於上焦,即東垣之言益信矣。

元參(三錢),黃連(二錢),黃芩(三錢),連翹(去心),梔子(酒炒),牛蒡子(炒研),藍根(如無,以青黛代之),桔梗(各二錢),陳皮,甘草(生,各一錢),全蟬蛻(十二個),白殭蠶(酒炒),大黃(酒浸,各三錢)

水煎去渣,入蜜、酒、童便冷服。

芩、連瀉心肺之熱為君,元參、陳皮、甘草瀉火補氣為臣,翹、梔、蒡、藍、蠶、蟬散腫消毒定喘為佐,大黃蕩熱斬關,推陳致新為使,桔梗為舟楫,載藥上浮,以開下行之路也。

真武湯,太陽病,發汗太過,仍發熱,(汗雖出而表不除之故也。)心下悸,(心生血,汗為心液,多則心虛。)頭眩身瞤,振振欲擗地,(振搖欲伏地不能起。喻氏注云:振振欲擗地五字,形容亡陽之狀如繪,汗多則衛氣解散,振振然四顧無可置身,欲擗地中而避處也。猶陰證似陽,欲坐井中而就冷也。何得妄指《詩經》注,擗拊心貌為解哉?——眉批)及少陰病腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,或咳,或嘔,或小便利者,並此方主之。

白朮(土炒,二錢),白茯苓(三錢),白芍(三錢),生薑(三錢),附子(炮,一錢半)

水煎溫服。少陰病加減法:咳加乾薑、細辛、五味子各一錢,嘔去附子倍生薑,小便利去茯苓,下利去白芍加乾薑二錢。

汗多而心下悸,此心亡津液,腎氣欲上而凌心也;頭眩而身瞤,此汗多亡陽,虛邪不靖而內動也。真武北方之神,司水火者也。今腎氣凌心,虛邪內動,有水火奔騰之象,故名此湯以主之。

白朮、茯苓補土利水之物也,可以伐腎而療心悸;附子、生薑回陽益衛之物也,可以壯火而制虛邪;白芍酸以收陰,用白芍者,以小便不利,則知其人不但真陽不足,真陰亦已虧矣。若不用白芍以固護其陰,豈能勝附子之雄悍乎!

梔子豉湯,汗、吐,下後,虛煩不得眠,(邪入胸中,挾飲生煩,心為水凌故也。)若劇者,反覆顛倒,(輾轉反側之象。)心中懊憹,(悔恨也。)此方主之。(吐無形之虛煩。)

山梔子(生研,七枚),淡豆豉(四錢)

水煎溫服,得吐便止,不吐再作服。

梔子湧膈上虛熱,香豉散寒熱惡毒,能吐能汗,為傷寒汗下後不解,虛煩悶亂之聖藥。若嘔則加生薑以滌飲,名梔子生薑豉湯;若少氣則加甘草以緩中,名梔子甘草豉湯;若心煩腹滿,起臥不安,則去香豉而加厚朴、枳實,名梔子厚朴湯。又《傷寒論》曰:傷寒,以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子(乾薑)豉湯主之。

又曰:傷寒五六日,大下之後,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,梔子(豉)乾薑湯主之。故凡欲湧虛煩,必先顧慮中氣,所以病人素有微溏者,有不可吐之戒。(按:梔子乾薑湯主之,當是梔子豉湯;梔子豉湯主之,當是梔子乾薑湯。斷無煩熱用於姜,結痛用香豉之理,當移之。

柯韻伯曰:傷寒,太陽以心腹為里,陽明以心腹為表。蓋陽明之裡,是胃實,不特發熱惡熱,目疼鼻乾,汗出身重謂之表,一切虛煩虛熱,咽燥口苦,舌苔,腹滿,煩躁不得臥,消渴而小便不利,凡在胃之外者,悉屬陽明之表也。仲景制汗劑,是開太陽表邪之出路;制吐劑,是引陽明表邪之出路。

若太陽當汗而反吐之,便見自汗出不惡寒,飢不能食,朝食暮吐,欲飲冷水,不欲近衣等證,此太陽轉屬陽明之表,當梔子豉湯主之。陽明當吐而不吐,反行汗下溫針等法,以致心中憒憒怵惕,懊憹煩躁,舌苔等證。然仍陽明之表,仍當梔子豉湯吐之。

梔子苦能湧泄,寒能勝熱,其形像心,又色赤通心,故主治心中上下一切證;豆形像腎,又色黑入腎,制而為豉,輕浮上行,能使心腹之濁邪上出於口,一吐而心腹得舒,表裡之煩熱悉除矣。所以然者,二陽之病發心脾,此乃心脾熱,不是胃家實,即所云有熱屬臟者,攻之不令發汗之義也。急除胃中之熱,不致胃家之實,即此一湯,為陽明解表裡之聖劑矣。

瓜蒂散(吐有形之實邪。),病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈浮,胸中痞硬,氣上衝咽喉不得息者,此為胸有寒也,(寒者痰飲也。)此方主之。

甜瓜蒂(炒黃),赤小豆(各等份)

為末,熱水二盅,入淡豆豉三錢,煎一盅,去渣,和藥末一錢,溫服之。不吐再加,得快吐即止。或燒鹽熟湯調服,以指探吐,治霍亂宿食,熱痰冷痛。《千金》曰:凡病皆宜,大勝用藥。

炙甘草湯,傷寒脈結代,心動悸,此方主之。

炙甘草(二錢),阿膠(二錢),麻仁(去皮),麥冬(去心,各四錢),生地(八錢),桂枝(二錢),人參(一錢),生薑(二錢),大棗(二枚)

水、酒各半,煎去渣,入阿膠化服。薛氏加當歸、酸棗仁炒,各三錢,五味子炒研一錢。

脈結心悸,由血氣虛衰,不能相續也。緣其人汗下不解,真陰衰竭,津液枯涸,滋陰之藥當倍於補氣,故參、草、桂枝、薑、棗補益中氣,調和榮衛;阿膠、麻仁、麥冬、生地,藥味既多,分兩亦重,所以潤經益血,復脈通心也。《聖濟經》曰:津液耗散為枯,五臟痿弱,榮衛涸流,濕劑所以潤之,與水停心悸之治法不同。汪訒庵曰:《千金翼》用治虛勞,《寶鑑》用治呃逆,《外臺》用治肺痿。

(愚按:開後人滋陰降火無窮之法門,此方是也。)

生脈散,治夏月金受火囚,絕寒水生化之源,以致咳嗽喘促,肢體痿軟,腳軟眼黑,口渴汗出者。

人參(二錢),麥冬(去心,二錢),五味子(一錢)

水煎溫服。

東垣曰:人參甘寒,瀉火熱而益元氣;麥冬苦寒,滋燥金而清水源;五味酸溫,瀉丙火而補庚金。以肺朝百脈,故名曰生脈散。今人因生脈之名,用治脈微欲絕,陽氣將脫之證,誤人多矣,何如獨參一味?

左歸丸(減兩為錢,大劑煎飲,名為丸料。),治真陰腎水不足,不能滋養榮衛,漸至衰弱,或寒熱往來,自汗盜汗,或神不守舍,血不歸原,或氣虛昏暈,或眼花耳聾,或口燥舌乾,或腰痠腿軟,或遺淋澀痛。凡精髓內虧,津液枯涸等證,俱宜壯水之主,以培左腎之元陰,而精血自充矣。

熟地(八兩),山藥(炒),山茱萸(蒸,去核),菟絲子(酒蒸),枸杞子(蜜蒸),鹿角膠(打碎炒珠),龜板膠(切碎炒珠,各四兩,無火不必用此味。),牛膝(酒蒸熟,三兩,滑精者不用。)

為末,煉蜜丸,任下。如真陰失守,虛火上炎者,宜用純陰至靜之劑,去枸杞、鹿膠,加女貞子三兩,麥冬三兩;火燥灼金,乾枯多嗽,加百合三兩:夜熱骨蒸,加地骨皮三兩;水不利不清,加白茯苓三兩;大便燥結,去菟絲,加肉蓯蓉三兩;血虛血滯,加當歸四兩;腰膝痠痛,加杜仲,鹽水炒斷,三兩;臟平無火,而腎氣不充者,去龜板膠,加破故紙炒香,三兩,蓮肉去心,胡桃肉,各四兩。氣虛加人參三兩。

右歸丸(以兩作錢,大劑煎飲,名為丸料。),治元陽不足,或先天稟弱,或勞傷過度,以致命門火衰,不能生土,而為脾胃虛寒,飲食少進,或嘔惡膨脹,或反胃噎膈,或怯寒畏冷,或臍腹多痛,或大便不實,瀉痢頻作,或小水自遺,虛淋寒疝,或寒在溪谷,而肢節痹痛,或寒在下焦,而水邪浮腫。總之真陽不足者,必神疲氣怯,或心跳不寧,或四肢不收,或眼見邪祟,或衰弱無子等證,俱宜益火之源,以培右腎之元陽,而神氣自強矣。

熟地(八兩),山萸肉(微炒,三兩),杜仲(薑湯炒斷),枸杞子(微炒),菟絲子(酒蒸),鹿膠(各四兩),當歸(三兩),肉桂(去粗),附子(制,各二兩)

為末,煉蜜丸,任下。如陽虛氣衰,必加人參以為之主,隨人虛實增損。蓋人參之功,隨陽藥則入陽分,隨陰藥則入陰分,欲補命門之陽,非加人參不能捷效。陽虛精滑,或滯濁便溏,加故紙酒炒,三兩;飧泄腎泄不止,加五味子三兩,肉豆蔻麵煨去油,三兩;飲食減少,或不易化,或嘔惡吞酸,加乾薑炒黃,三兩;腹痛不止,加吳茱萸二兩;腰膝痠痛,加胡桃肉連皮四兩;陽虛陽痿,加巴戟肉四兩,肉蓯蓉三兩,或黃狗外腎二副,酒煮搗入之。

蜜煎導法,陽明病自汗,若發汗小便自利者,此為津液內竭,便雖硬不可攻。此仲景心法,後人罕知。當自欲大便時,以此法導之,乃承氣之變法也。

蜂蜜

入銅勺內微火煎,稍凝,勿令焦,入皂角末五分,食鹽五分,並手作挺子,長寸許,令頭銳,欲大便時,入穀道中,自下。

參歸養榮湯,邪留心下,令人痞滿,下之痞應去,今反痞者,虛也。以其人或稟賦嬌怯,或素病虧損,如失血崩帶等證,因下益虛,失其健運,愈令痞滿,再用行氣破氣之劑,轉成壞病矣。

人參(一錢),半夏(二錢),生薑(炮,三錢),甘草(炙,一錢),白芍(酒炒,一錢半),當歸(二錢),生地(二錢),熟地(三錢),大棗(二枚)

水煎溫服。

果如前證,一服痞若失。若下後仍潮熱口渴,脈洪大而痞者,投之禍不旋踵。此有虛實之分,須詳辨之。

犀角地黃湯,傷寒溫病,胃火熱盛,衄血吐血,咳咯血,(衄行清道,吐行濁道,以喉通天氣,咽通地氣也。循經之血走而不守,隨氣而行,火氣急迫,故隨經直犯清道,上腦而出於鼻為衄;其從肺而出於咽者,則為咳咯;其存胃中者,為守榮之血,守而不走,胃虛不能攝,或為火逼,故嘔吐從咽而出也。衄血之熱在經,吐血之熱存腑。傷寒衄血為表熱,溫病衄血為裡熱。《內經》曰:心移熱於肺,則咳嗽出血也,當詳細辨而治之。)便血,蓄血如狂,漱水不欲咽,(傷寒便血,為傳經熱邪;溫病便血,為裡熱蓄血。在上則喜忘,在下則如狂。漱水不欲咽,熱在經,里無熱也。蓄血發燥而內不渴,故雖漱水而不欲咽。海藏云:大凡血證多不飲水,惟氣證則飲水。經云:陽明病,口燥漱水不欲咽者,必衄。傷寒當發汗而不發汗,邪熱妄行,逼血外出,故見此證。)及陽毒發斑,(熱甚傷血,發於皮膚見紅點者為疹,如錦紋者為斑。傷寒不當下而下,熱毒乘虛入胃則發斑疹,溫病當下而不下,熱留胃中亦發斑疹。或誤服熱藥太過亦發斑疹。)並婦人血崩赤淋,(以火勝故治之。)此方並治之。

懷生地(六錢),白芍(四錢),牡丹皮(三錢),犀角鎊(二錢,磨汁或末入。)

水煎,入犀汁服。瘀血甚者,加大黃三錢以行之,或因怒致血,或熱極如狂,加柴胡平少陽、厥陰之火;黃芩瀉上、中二焦之火,梔子瀉三焦之火也。

生地甘寒涼血,以滋腎水;丹皮苦寒,瀉血中之伏火;犀角大寒,解胃熱而清心火;白芍酸寒,和陰血而散肝火,以共平諸經之潛逆也。

通脈四逆湯,下利,裡寒外熱,面反赤,手足厥,脈微欲絕,及脈不出,系群陰格陽於外,不能內返也,此方主之。

附子(生,三錢),乾薑(生,三錢),甘草(炙,二錢)

水煎溫服。一云冷服。(解見四逆湯下。)

按:《蘊要》云:四逆湯一名通脈四逆湯,細玩傷寒通脈四逆湯所治之證,裡寒外熱,其面反赤,陰盛於內,逼陽於外,而脈不出,較四逆湯所治之證為更重。若通脈四逆湯即四逆湯,何故多加通脈二字耶?《醫統》及《醫宗必讀》俱云:即四逆湯加甘草一倍。然厥逆脈不出,反加甘草緩味,殊不近理。

《纘論》云:即四逆湯加乾薑一倍。然回陽通脈,全賴生附子雄悍之力,豈宜單加乾薑耶?再按:四逆湯原方甘草炙二兩,乾薑一兩五錢,附子一枚,生用。方下云:強人可大附子一枚,乾薑三兩,此即通脈四逆湯也。故通脈四逆湯方,甘草炙,二兩,與四逆湯同;乾薑三兩,是為倍用;附子大者一枚生用。

夫既云大者其為倍用,可想而知,細心較定,通脈四逆湯即四逆湯倍附子、乾薑是耶。

仲景加減法:面色赤加蔥白二莖,腹痛去蔥白加白芍二錢,嘔加生薑二錢,咽痛去白芍,加桔梗二錢,利止脈不出加人參一錢,去桔梗。

白頭翁湯,下利慾飲水,(亡津液而內燥。)以有熱故也,又熱痢下重者,(邪熱下痢,氣滯後重。)並此方主之。

白頭翁(二錢),秦皮(三錢),黃連(三錢),黃柏三錢。

水煎溫服。

此胃與肝、腎藥也。白頭翁苦寒,入胃經血分,而涼血止澼;秦皮苦寒性澀,洗肝益腎而固下焦;黃連清心涼血;黃柏瀉火補水,並能燥濕止利而厚腸,濕熱除而利自止矣。

桔梗杏仁煎,治咳嗽吐膿,痰中帶血,或胸膈隱痛,將成肺癰者。

桔梗,杏仁(炒研),甘草(各一錢),枳殼(麩炒,一錢五分),麥冬(去心)百合,阿膠,夏枯草,金銀花(各二錢),連翹(二錢五分),川貝母,紅藤(各三錢),火勝兼渴者加天花粉二錢。

水煎溫服。

腸癰秘方,凡腸癰生於小肚角,微腫而小腹陰痛不止者,是毒氣不散,漸大內攻而潰,則成大患矣,急以此方治之。

先用紅藤一兩,酒二碗,煎一碗,午前一服,醉臥之。午後用紫花地丁一兩,酒二碗,煎一碗,服之。服後痛必漸止為效。然後服後藥末除根。

當歸(五錢),石蠟蚆(五錢,蜜蠟也),白殭蠶(白而直者),蟬蛻(全,各二錢),天龍(即蜈蚣也),川大黃(各一錢),老蜘蛛(二個,捉住放新瓦上,以酒盅蓋定,外用炭火煅干存性。)

上為細末,每空心好酒調服一錢許,日逐漸服,自消。

連翹金貝煎,治陽分癰毒,或在肺、膈、胸、乳、臟腑之間者,此方最佳,連用數服,無有不愈。

連翹(去心),紅藤(各七錢),金銀花,蒲公英,夏枯草,土貝母(各三錢)

火勝煩渴乳腫者,加天花粉三錢,好酒二碗,煎一碗,服後暖臥片時。若陽毒內熱,或在頭項間者,水煎亦可。

蠟礬丸

白礬(二兩),白及(一兩)

為細末,用黃蠟四兩熔化,去淨渣,入藥末為丸,白滾水送下一錢,日三服。護膜托裡,解毒化膿之功甚大。一方無白及,一方有琥珀三錢。

附子湯,少陰病,口中和,背惡寒者。少陰病骨節痛,身體痛,手足厥,脈沉者。並此方主之。

人參(一錢),附子(生),白朮(土炒),白茯苓,白芍(各二錢)

水煎溫服。

傷寒以陽為主,上證皆陰證,幾於無陽矣。辛甘皆陽也,故用參、附、苓、術以養陽;辛溫之藥過多,恐有偏陽之弊,故又用白芍以扶陰。經云:火欲實,水當平之,此用白芍之意也。若溫病陽邪怫鬱,而厥逆脈沉,一用辛溫之藥治之,正如抱薪投火矣。

桂枝加附子湯,太陽病中風,誤汗遂漏不止,惡風(表虛則玄府疏。)小便難,(汗多則亡津液。)四肢微急,(四肢為諸陽之本,陽虛則血滯。)難以屈伸,(筋骨不和,風邪客之。)此方主之。

桂枝,白芍(各三錢),附子(生),甘草(炙,各一錢五分),生薑(三錢),大棗(二枚)

水煎溫服。

誤汗亡陽則血滯,兼有風入而勁急也,故用桂枝湯疏風解肌以和榮衛,加附子以助元陽而固表也。此中風誤汗而見此證,故以此湯救之。若濕家重發汗,必恍惚心亂,(汗為心液,心無血養,故神不寧。)小便已,陰痛,(水道乾涸,故陰痛也。)炙甘草湯加白茯苓四錢。

甘草附子湯,風濕相搏,骨節煩痛,掣痛不能屈伸,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,身微腫者,此方主之。(風則上先受之,濕則下先受之,迨兩相搏激,注經絡,流關節,無處不到,則無處不痛也。風勝則衛氣不固,故汗出惡風,濕勝則水道不行,故便澀身腫。)

甘草(炙,二錢),附子(生,二錢),白朮(土炒,二錢),桂枝(四錢)

水煎溫服。

成氏曰:甘草、桂枝之辛甘,散風邪而和衛;附子、白朮之辛溫,解濕氣而溫經。