《傷寒瘟疫條辨》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 陰證似陽
陰證似陽，乃水極似火，真陰證也。（似陰似陽二證分析不清，死生立判。溫病無陰證。——眉批）蓋傷寒傳變三陰而為陰證，或陰寒直中三陰而為陰證。陰勝於內，逼其浮游之火發於外，其脈沉微而遲，或沉細而疾，一息七八至，或尺衰寸盛。其證面赤煩躁，身有潮熱，渴欲飲水，或咽痛，或短氣，或嘔逆，大便陰結，小便淡黃，驚惶不定，時常鄭聲，狀類陽證，實陰證也。粗工不察，但見面赤煩渴，咽痛便秘，妄投寒涼，下咽立斃。
大抵陰證似陽，乃假陽也，實則內寒而外熱，急以白通、附子、通脈四逆湯之類加人參，填補真陽，以引人歸源，但使元氣漸復，則熱必退藏。《易》所謂火就燥者即此義也。此與陰勝格陽例同。王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊者，非熱也。但陽證似陰與陽證，傷寒溫病家通有之。
而陰證似陽與陰證，此值正傷寒家事，溫病無陰證。古人未曾言及，後人多不知此，吳又可其先覺乎？
按：寒熱有真假者，陽證似陰，陰證似陽是也。蓋熱極反能寒厥，乃內熱而外寒，即真陽假陰也；寒極反能燥熱，乃內寒而外熱，即真陰假陽也。假陰者最忌溫補，假陽者最忌寒涼，察此之法，當以脈之虛實強弱為主。然洪長滑數，強實有力，真陽脈固多，而沉伏細澀，六脈如絕，假陰脈亦不少。
（假陰脈最足誤人，宜細心辨之。——眉批）可知不唯證之陰陽有真有假，即脈之陰陽爽有真有假。死生關頭，全在此分。噫！醫道豈易易哉！
吳又可曰：陰陽二證，古方書皆對待言之，以明其理。世醫以陰陽二證，世間均等，臨診之際，泥於胸次，往來躊躇，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在娼家，或房事後得病，或病適至行房，問及於此，便疑為陰證。
殊不知病之將至，雖童男室女，曠夫寡妻，僧尼閹宦，勢不可遏，與房欲何涉焉？即使素多少艾，頻宿娼家，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪，氣壅火鬱，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何涉焉？況又不知陰證，實乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？究其所以然者，不論傷寒溫病，邪在胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。仲景云：厥微熱亦微，厥深熱亦深。
其厥深者，輕則冷過時膝，脈沉而微，重則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多。況且溫病每類傷寒，再不得其要領，最易混淆。
夫溫病雜氣直行中焦，分布上下，內外大熱，陰證自何而來？余治溫病數百人，僅遇一二正傷寒，即令正傷寒數百人，亦不過一二真陰證，又何必才見傷寒便疑為陰證，況多溫病，又非傷寒者乎！人亦可以憬然思，翻然悟矣。（按：吳氏溫病無陰證一語，開萬古之屯蒙，救無窮之夭枉。
白話文：
陰證看起來像陽證，是因為體內陰寒之氣極盛，反而表現出像火熱的假象，這其實是真正的陰寒證。（如果分不清像陰又像陽的兩種情況，生死立判。溫病不會有陰證。）通常傷寒病傳變到三陰經時會變成陰證，或者陰寒之氣直接侵入三陰經也會形成陰證。這是因為體內陰寒之氣過盛，把浮游的陽氣逼到體外，所以脈象會呈現沉微而遲緩，或者沉細而急促，一息七八次，也可能表現為寸脈強而尺脈弱。症狀方面，可能出現面色發紅、煩躁不安、身體發熱像潮汐般一陣一陣的，想喝水，咽喉疼痛，呼吸短促，想嘔吐，大便乾結，小便淡黃，驚恐慌亂，時常自言自語，這些都像陽證，但其實是陰證。不夠仔細的醫生如果只看到面色發紅、口渴、咽喉疼痛、便秘就妄用寒涼藥，病人很快就會死亡。
一般來說，陰證表現得像陽證，是假象的陽證，實際上是內寒外熱。要趕快使用白通湯、附子湯、通脈四逆湯等藥，再加入人參，來補足真正的陽氣，把陽氣引回本源。只要元氣慢慢恢復，熱就會自然消退。《易經》所說「火就燥」，就是這個道理。這和陰氣過盛而排斥陽氣的道理是一樣的。王太僕說的「身體發熱，但脈搏按下去沒有鼓動的感覺」，並不是真的發熱。但是，陽證表現得像陰證以及真正的陽證，在傷寒和溫病中都可能出現。
而陰證表現得像陽證和真正的陰證，這通常是正傷寒才會出現的情況，溫病不會有陰證。古人沒有提到過這種情況，後人大多不了解，吳又可算是最早發現這個問題的人嗎？
按：寒熱有真假之分，陽證看起來像陰證，陰證看起來像陽證就是這種情況。熱到極點反而會出現寒冷的症狀，這是因為內熱而外寒，是真正的陽證但表現出假陰證的樣子；寒到極點反而會出現燥熱的症狀，這是因為內寒而外熱，是真正的陰證但表現出假陽證的樣子。假陰證最忌諱溫補，假陽證最忌諱寒涼，判斷的方法，主要看脈象的虛實強弱。然而，洪大、長、滑、數、強而有力的脈象，雖然多為真陽脈，但沉伏、細微、澀滯，六脈像要消失一樣的假陰脈也不少。
（假陰脈最容易誤導人，要仔細辨別。）可見不僅證的陰陽有真有假，脈的陰陽也有真有假。生死關頭，全在這細微的辨別。唉！醫學這門學問真是不容易啊！
吳又可說：陰陽二證，古代醫書都是對照著來講，以說明其中的道理。現在的醫生認為陰陽二證在世間很常見，臨診時卻被固有的觀念束縛，猶豫不決，很容易就誤判。甚至有些醫生不辨別脈象和症狀，只看病人是否經常縱慾，或者剛從妓院回來，或者性生活後發病，或者剛要發生性行為就發病，一問到這些情況，就懷疑是陰證。
殊不知疾病的發生，即使是沒有性生活的少年男女，鰥夫寡婦，和尚尼姑宦官，也是勢不可擋，和性慾有什麼關係呢？即使平時縱慾，常去妓院，性生活後發病，或剛要發生性行為就發病，這時候如果剛好遇到病邪，導致氣機鬱滯、火氣內盛，也會發熱，但最終還是陽證，和陰證有什麼關係呢？更何況他們不知道陰證其實是世間非常少見的證型，而陽證看起來像陰證的情況卻每天都有。究其原因，不論是傷寒還是溫病，只要病邪在胃，陽氣內鬱，不能向外發散，即使出現四肢厥冷，也是所謂的陽厥。張仲景說：「厥微熱亦微，厥深熱亦深」，厥證嚴重時，輕則冷到膝蓋，脈沉而微弱，重則全身冰冷，脈搏微弱到快要消失。雖然有輕重之分，但總的來說都是陽厥。因為這種情況很常見，如果不能把握要領，很容易就誤判。而且溫病常常和傷寒類似，如果再不能把握要領，就更容易混淆了。
溫病是雜亂的邪氣直接侵犯中焦，分佈於上下內外，是全身大熱，怎麼會有陰證呢？我治療過幾百個溫病病人，只遇到過一兩個正傷寒，即使是正傷寒，幾百個人中也不過只有一兩個真正的陰證，又何必一見傷寒就懷疑是陰證呢？何況大多數都是溫病，而不是傷寒啊！人們也應該醒悟過來，徹底明白了吧！（吳又可的溫病沒有陰證的說法，解開了千古的迷惑，救了無數枉死的人。）